Наредба №20 от 23 юни 2010 Г. За утвърждаване на общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия

15. Хирургична обработка на рани при метаболитни заболявания.

16. Хирургична обработка на рани при съдови заболявания.

17. Дълбоки, стигащи до подфасцията, отбременяващи инцизии при циркулярни

изгаряния.

18. Безкръвна хирургична некректомия при изгаряния на площ до 3 %.

19. Самостоятелно ало- или ксенотрансплантация на площ до 5 %.

20. Шев на меки тъкани до ниво фасция с размери на раната до 5 см.

21. Имплантация на подкожен експандер.

22. Венесекция.

23. Дермоабразио на площ до 50 кв. см.

24. Разтягане на поставен експандер.

25. Отстраняване на лигавична киста.

26. Ексцизия на ръбец на езика.

27. Оперативна корекция на ноздра.

28. Оперативно стесняване на носния ход.

29. Трансплантация на хрущял.

30. Операция на външния слухов проход (напр. отстраняване на доброкачествени кожни

образувания).

31. Корекция на ушни лобуси.

32. Операция на фимоза.

33. Операция на френулум препуции.

34. Пластична операция на нокътния вал с покриване на дефекта.

35. Репозиция на фрактура на кости на носа, вкл. тампонада и превръзка на раните.

Д. СПИСЪК НА ХИРУРГИЧНИ ИНТЕРВЕНЦИИ, ПОДХОДЯЩИ ЗА АМБУЛАТОРНА

ХИРУРГИЯ

1. Шев на кожа и подкожие.

2. Първична обработка на рана, включително изгаряне І, ІІ степен в обем 5 - 10 % от

телесната повърхност (с изключение на деца до 10 г.).

3. Инцизия на подкожен абсцес.

4. Инцизия на фурункул.

5. Инцизия на супурирала дермоидна киста.

6. Инцизия на повърхностен перианален абсцес.

7. Ревизия и дренаж на супурирала рана. 8. Инцизия на млечната жлеза при мастит.

9. Екстирпация на повърхностни тумори (липом, атером, фибром).

10. Пункция на става.

11. Оперативен дренаж и почистване на хематом.

12. Ексцизия на карбункул.

13. Екстирпация на "крив" нокът, вкл. частична резекция.

14. Биопсия на повърхностно разположен тумор.

15. Екстирпация на чуждо тяло от повърхностни тъкани.

16. Циркумцизия.

17. Частична аблация на препуциума.

18. Алкохолизация при пролапс на ректум.

19. Диагностична артроскопия.

20. Циркумцизия.

21. Пробна ексцизия на дълбоко лежаща тъкан (мастна и други).

22. Отстраняване на кожно образувание.

Е. СПИСЪК НА СПЕШНИ ХИРУРГИЧНИ ИНТЕРВЕНЦИИ

В ОБЛАСТТА НА НЕВРОХИРУРГИЯТА

Всяко неврохирургично заболяване в даден етап от своето развитие може да наложи

извършване на хирургическа намеса по спешност.

Спешност изискват:

1. Травматичен интракраниален хематом.

2. Аневризми в І - ІІ стадий на Hunt-Hess.

3. Остро развила се хидроцефалия.

4. Поява на дислокационни феномени вследствие интракраниален обемен процес.

5. Дискова херния с поява на остра отпадна неврологична симптоматика или

тазово-резервоарни нарушения.

В ОБЛАСТТА НА ГРЪДНАТА ХИРУРГИЯ

ІІ група. Операции с голям обем и сложност, "голяма" хирургия

1. Фиксиране на гръден капак.

2. Атипична резекция на бял дроб.

3. Типична резекция на бял дроб - сегментектомия, лобектомия, билобектомия.

4. Пулмонектомия.

5. Резекция на трахея и пластика.

6. Деконекция на трахео-езофагеална фистула.

7. Декортикация и плевректомия.

8. Езофагостомия.

9. Езофагостомия и екстракция на чуждо тяло.

10. Екстирпация на хранопровод.

ІІІ група. Операции със среден обем и сложност, "средна" хирургия

1. Торакоцентеза и дренаж.

2. Торакоскопия.

3. Токаротомия и стернотомия.

4. Обработка на гръден дефект.

5. Вътрегръдна хемостаза.

6. Евакуация на коагулирал хематом. 7. Легиране на дуктус торацикус.

8. Сутура на трахея.

9. Сутура на хранопровод.

10. Трахеостома.

ІV група. Операции с малък обем и сложност, "малка" хирургия

1. Първична обработка и ревизия на рана на гръдната стена.

2. Плеврална пункция.

В ОБЛАСТТА НА КАРДИОХИРУРГИЯТА

І група. Операции с много голям обем и сложност, "много голяма хирургия" (изпълнява

се от специалист кардиохирург)

1. Операция по повод заплашваща или налична сърдечна тампонада.

2. Операция по повод на емболия на трункус пулмоналис.

3. Операции при остри дисекации на аортата.

4. Аортокоронарен байпас при остър коронарен инцидент, след неуспешна РТСА с

коронарна дисекация или начална нестабилна плака.

5. Клапни протезирания при пациенти с висок функционален клас сърдечна

недостатъчност.

6. Операция при остро настъпил слединфарктен междукамерен дефект, непосредствено

застрашаващ живота на болния.

7. Операция при тумор на сърцето - миксом в лявото предсърдие.

ІІ група. Операции с голям обем и сложност, "голяма" хирургия

1. Сутура при прободно нараняване на сърцето.

2. Фенестрация на перикарда след прободно или огнестрелно нараняване с риск от

тампонада.

ІІІ група. Операции със среден обем и сложност, "средна" хирургия

1. Пункция на перикарда.

В ОБЛАСТТА НА СЪДОВАТА ХИРУРГИЯ

І група. Операции с много голям обем и сложност, високоспециализирана хирургия

1. Операция при руптура на аневризма на главен клон на аортната дъга в гръдния кош.

2. Оперативна обработка на интраторакално съдово нараняване със съдова

трансплантация.

3. Реконструктивна операция на абдоминалната аорта при руптура на аневризма.

4. Реплантация на ниво брахио или бедро.

5. Реплантация на ръка в областта на средата или основата на дланта или

предмишницата.

6. Операция при портална хипертония чрез венозна анастомоза.

7. Сутура на травматично наранена абдоминална аорта или/и долна празна вена със или

без кръпка.

ІІ група. Операции с голям обем и сложност, "голяма" хирургия

1. Оперативна обработка на интраторакално или интраабдоминално съдово нараняване с

директен шев.

2. Представяне и/или лигиране на кръвоносен съд в гръдната или коремната кухина (като

самостоятелна дейност). 3. Оперативна обработка на екстракраниално нараняване на мозъчни съдове с директен

шев.

периферна артерия (горен или долен крайник, горна мезентериална артерия, друга).

5. Реконструктивна операция на травматично наранен периферен съд и заместване със

съдова протеза.

6. Шев на магистрален кръвоносен съд (артерия, вена), вкл. обработка на раната.

7. Лигатура на магистрален кръвоносен съд.

8. ТЕА при травма на съд.

9. Patch при травма на съд.

10. Интраоперативна и перкутанна вътрелуменна ангопластка и стунтеряну

(ендопротезиране).

11. Имплантация на пейсмейкър (сърдечен кардиостимулатор).

ІІІ група. Операции със среден обем и сложност, "средна" хирургия

1. Представяне и/или лигиране на кръвоносен съд на шията (като самостоятелна

операция).

2. Шев или лигатура на травматично наранен кръвоносен съд на крайниците, вкл.

обработка на раната.

3. Транскутанна имплантация на филтър във вена кава инфериор.

4. Венесекция за интравенозно вливане.

ІV група. Операции с малък обем и сложност, "малка" хирургия

1. Представяне и/или лигиране на периферен кръвоносен венозен съд на крайниците

(като самостоятелна операция).

2. Вторична хемостаза при хеморагия на крайниците без реконструкция на съд.

В ОБЛАСТТА НА ХИРУРГИЯТА

І група. Операции с много голям обем и сложност, "много голяма" хирургия

1. Резекция на стомаха, включително субтотална.

2. Гастректомия.

3. Субтотална колектомия.

4. Предна резекция на ректума.

5. Ампутация на ректума по Myles.

6. Атипична резекция на черния дроб.

7. Типична резекция на черния дроб.

8. Сегментектомия, лобектомия на черния дроб.

9. Пълно съдово изключване на черния дроб при травма.

10. Пакетиране на черния дроб при травма.

11. Реимплантация на папила Фатери.

12. Холедоходуоденоанастомоза, други билиодигестивни анастомози.

13. Трансдуоденална папилопластика.

14. Дуоденопанкреатична резекция.

15. Дистална резекция на панкреаса.

16. Вътрешен дренаж на псевдокисти: кистогастро-, кистодуодено-,

кистойеюноанастомоза.

17. Портокавен шънт при кървящи варици.

18. Релапаротомии, вкл. програмирани.

19. Пластика на хранопровод със стомах или черво. 20. Компартментализация на коремната стена.

ІІ група. Операции с голям обем и сложност, "голяма" хирургия

1. Апендектомия, съчетана с други оперативни действия.

2. Апендектомия с два разреза (по Ру и срединна лапаротомия).

3. Херниотомия с два разреза при усложнена слабинна или феморална херния.

4. Херниотомия с резекция на кухи органи, с първична анастомоза или с прекъсване на

чревния пасаж.

5. Операция при заклещена диафрагмална херния с крурорафия и фундопликация.

6. Пластика на диафрагмален дефект със синтетично платно.

7. Сутура на диафрагмата.

8. Сегментна резекция на стомаха.

9. Антректомия.

10. Ексцизия на язва и сутура на стомах или дуоденум.

11. Пилоропластика.

12. Гастроентероанастомоза.

13. Дуоденостомия.

14. Дуоденойеюностомия след коремна травма.

15. Пилорно изключване след коремна травма.

16. Дивертикулизация на дуоденума след коремна травма.

17. Резекция на тънко черво при илеус (ограничена, разширена, субтотална), с първична

анастомоза или с извеждане на различни видове стоми.

18. Резекция на дебелото черво (илеоцекална, дясна хемиколектомия, лява

хемиколектомия, резекция на колон трансверзум, резекция на сигмата) с първична анастомоза

или с прекъсване на чревния пасаж и извеждане на противоестествен анус.

19. Цьокостома със или без тубаж на тънкото черво.

20. Протективна стома след резекция на черва с първична анастомоза.

21. Интраоперативен ендолуменен лаваж на дебелото черво.

22. Обходни чревни анастомози.

23. Холецистектомия.

24. Холедохотомия, ревизия на холедоха, екстракция на конкременти от жлъчните

пътища, поставяне на Кер-дрен.

25. Ликвидиране на билиодигестивна фистула.

26. Марсупиализация на бурса оменталис, дрениране на бурсата за постоянен лаваж.

27. Парциална резекция на панкреаса.

28. Външен дренаж на псевдокисти и абсцес.

29. Трактотомия с дефинитивна хемостаза на лацерации на черния дроб при травми.

30. Стомашна деконекция при кървящи езофагеални варици.

31. Лапаротомия, саниране и евакуация на течни и гнойни колекции, лаваж на коремната

кухина, дренаж.

32. Дренаж на коремната кухина за перманентен постоперативен лаваж.

33. Лапаростомия.

34. Дебридман.

35. Илео- или колостома за прекъсване на чревния пасаж.

36. Апендектомия (независимо от избрания разрез).

37. Херниотомия с пластика, включително с ползване на синтетични платна.

38. Херниотомия с резекция на оментум.

39. Деволвация на черва.

40. Мезопликации. 41. Ентеротомия за екстракция на чужди тела, безоар, жлъчен конкремент.

42. Сутура на стомаха.

43. Гастростомия.

44. Йеюностомия.

ІІІ група. Операции със среден обем и сложност, "средна" хирургия

1. Дебарасиране на тънките черва.

2. Метална лапаросинтеза.

3. Адхезиолиза.

4. Пексии - на черва, на стомах.

5. Резекция на оментум.

6. Ексцизия на Мекелов дивертикул, със сутура или анастомоза на тънкото черво.

7. Резекция или инвагинация на патологично променен дебелочревен дивертикул.

8. Гастротомия, вкл. за екстирпация на чужди тела.

ІV група. Операции с малък обем и сложност, "малка" хирургия

1. Лапароскопия.

2. Лапароцентеза.

3. Диагностичен перитонеален лаваж.

4. Венесекция.

5. Първична обработка на рани по коремната стена.

6. Некректомия при усложнени рани.

7. Инцизия и оперативно почистване на хематом.

8. Инцизия и дренаж на абсцес на коремната стена.

9. Инцизия и дренаж на следоперативен абсцес на коремната стена.

10. Инцизия на супурирали ингвинални лимфни възли.

11. Екстракция на чужди тела от коремната стена.

12. Екстракция на чужди тела от ректума.

В ОБЛАСТТА НА ДЕТСКАТА ХИРУРГИЯ

І група. Операции с много голям обем и сложност, високоспециализирана хирургия

1. Реконструктивни операции при атрезии на хранопровода с трахеоезофагеални

фистули, налагащи екстра- или интраплеврална торакотомия, лигатура на фистулата и

анастомоза на сегментите на хранопровода.

2. Операции по повод на аплазия на диафрагмалния купол, налагащи ксенопластика.

3. Операции при аномалии на дуоденум и тънки черва, налагащи множествени чревни

анастомози тип Y.

4. Реконструктивни операции при билиарни атрезии - тип портодигестивни и

хепатикодигестивни анастомози.

ІІ група. Операции с голям обем и сложност, "голяма" хирургия

1. Операции при Н-тип трахеоезофагеални фистули.

2. Гастростомия и дегастростомия.

3. Пилоромиотомия.

4. Дуодено - дуодено анастомоза, дуодено - йеюноанастомоза.

5. Операции при позиционни аномалии на гастроинтестиналния тракт с волвулус.

6. Операции при мекониум илеус.

7. Операции при чревни атрезии с резекция на черво и чревна анастомоза.

8. Двуцевен противоестествен анус на дебелото черво. 9. Лапаротомии при перитонит и перитонит-илеус с разширена ревизия и санация на

коремната кухина със или без налагане на лапаростома.

10. Органосъхраняващи операции на паренхимни коремни органи при травмена увреда

на същите.

11. Перинеални анопроктопластики.

12. Операции при инвагинации с мануална дезинвагинация със или без резекция на

черво.

13. Операции при заклещени слабинни хернии със или без резекция на черво.

15. Релапаротомии.

ІІІ група. Операции със среден обем и сложност, "средна" хирургия

1. Венесекция.

2. Апендектомия.

3. Множествени инцизии при некротичен флегмон на новороденото.

4. Операции при остър хирургичен скротум.

ІV група. Операции с малък обем и сложност, "малка" хирургия

1. Циркумцизия, дорзумцизия при тежки фимози.

ГРЪДНА ХИРУРГИЯ В ДЕТСКАТА ВЪЗРАСТ

І група. Операции с много голям обем и сложност, високоспециализирана хирургия

1. Лобектомия със сегментарни резекции на белия дроб при травма.

2. Сегментарна резекция на белия дроб при травма.

3. Пулмонектомия при травма.

ІІ група. Операции с голям обем и сложност, "голяма "хирургия

1. Плевректомия с резекция на перикард и/или диафрагма.

2. Оперативно отстраняване на вродена хранопроводно-трахеална фистула.

3. Бронхотомия за отстраняване на чужди тела или тумори.

4. Почистване на хемоторакс.

ІІІ група. Операции със среден обем и сложност, "средна" хирургия

1. Торакотомия със сърдечен масаж.

2. Операция на плеврален емпием, включително резекция на ребра.

3. Торакокаустика при спонтанен пневмоторакс.

4. Дренаж на медиастинума.

5. Поставяне на плеврален дренаж.

ІV група. Операции с малък обем и сложност, "малка" хирургия

1. Промивка на плеврална кухина или апликация на медикаменти при наличие на

дренажна система.

ХИРУРГИЯ НА ХРАНОПРОВОД И КАРДИЯ В ДЕТСКАТА ВЪЗРАСТ

ІІ група. Операции с голям обем и сложност, "голяма" хирургия

1. Шийна езофагостома.

2. Трансторакална екстирпация на хранопровода.

3. Трансхиатална екстирпация на хранопровода чрез лапаротомия.

4. Торакална парциална резекция на хранопровода. 5. Езофаготомия с лигиране на кървящи варици.

6. Торакална деконекция при кървящи варици на хранопровода.

ІІІ група. Операции със среден обем и сложност, "средна" хирургия

1. Антеградно бужиране.

2. Ретроградно бужиране по конец.

3. Балонна дилатация на хранопровода.

4. Балонна дилатация на кардията.

5. Ендоскопска склерозация на езофагеални варици.

6. Ендоскопска екстракция на чуждо тяло от хранопровод и стомах.

КОРЕМНА ХИРУРГИЯ В ДЕТСКАТА ВЪЗРАСТ

І група. Операции с особено голям обем и сложност, високоспециализирана хирургия

1. Операции при тотален адхезионен илеус с обширна резекция на чревен сегмент и

анастомоза.

2. Операции при тотални форми на перитонит.

3. Операции при усложнени форми на ехинокок на черния дроб.

4. Илеотрансверзоанастомози.

ІІ група. Операции с голям обем и сложност, "голяма" хирургия

1. Гастротомия при портална хипертония.

2. Сутура на перфорирала язва.

3. Гастротомия по повод на чуждо тяло, полипи на стомаха и др.

4. Гастротомия и обшиване на кървяща язва на стомаха.

5. Дуоденотомия и обшиване на кървяща язва на дуоденум.

6. Холецистектомия.

7. Операции при остър панкреатит.

8. Операции при перфоративен апендицит.

9. Етапни лаважи при лапаростомии.

10. Затваряне на коремната кухина след лапаростомии.

11. Операции при перитонит с чревна интубация.

12. Релапаротомии.

13. Спленектомии при травматични увреди.

14. Сутура на черен дроб при травматични увреди.

15. Операции при брид-илеус без резекция на черво.

16. Операции при адхезионен илеус без резекция на черво.

17. Резекция на тънко черво при усложнен Мекелов дивертикул.

18. Херниотомия при усложнена ингвинална херния с резекция на чревен сегмент.

19. Операция при чревна инвагинация.

ІІІ група. Операции със среден обем и сложност, "средна" хирургия

1. Диагностична лапароскопия.

2. Оперативна лапароскопия.

3. Диагностична лапаротомия.

4. Репозиция на заклещена ингвинална херния.

5. Отваряне на следоперативен абсцес на предна коремна стена.

6. Операция на торзия на тестис.

7. Операция при торзия на апендикс тестис.

8. Операция при задържан тестис. 9. Операция при остър недеструктивен апендицит.

ІV група. Операции с малък обем и сложност, "малка" хирургия

1. Инцизия на флегмон на коремната стена.

2. Оперативно почистване на хематом на коремната стена.

3. Ревизия на коремна оперативна рана.

ОПЕРАЦИИ ПРИ ОСТРИ ВЪЗПАЛИТЕЛНИ И ДРУГИ ХИРУРГИЧНИ

ЗАБОЛЯВАНИЯ НА ЛИЦЕТО, ШИЯТА И ОПОРНО-ДВИГАТЕЛНИЯ АПАРАТ В ДЕТСКАТА

ВЪЗРАСТ

ІІ група. Операции с голям обем и сложност, "голяма" хирургия

1. Отваряне на параосален абсцес.

2. Трепаниране на кост при остеомиелит.

3. Извършване на множество инцизии при тежки целулити на крайниците.

ІІІ група. Операции със среден обем и сложност, "средна" хирургия

1. Обработка на осален панарициум.

ІV група. Операции с малък обем и сложност, "малка" хирургия

1. Инцизии на повърхностни флегмони и абсцеси.

2. Пункции на стави.

3. Инцизия на нагноил хематом.

4. Екстракция на чуждо тяло от повърхностни тъкани.

5. Инцизия на супурирал лимфаденит.

В ОБЛАСТТА НА ПЛАСТИЧНО-ВЪЗСТАНОВИТЕЛНАТА И ЕСТЕТИЧНА

ХИРУРГИЯ

І група. Операции с много голям обем и сложност, високоспециализирана хирургия

1. Хирургична (кръвна) некректомия на площ над 11 % и ало- или ало-/автокожна

пластика.

2. Хирургична (кръвна) некректомия на площ от 6 % до 10 % и едномоментна

самостятелна автопластика.

3. Хирургична (кръвна) некректомия под тази площ в областта на лице и шия и

едномоментна автопластика.

4. Хирургична (кръвна) некректомия под тази площ в областта на китки и пръсти и

едномоментна автопластика.

ІІ група. Операции с голям обем и сложност, "голяма" хирургия

1. Хирургична (кръвна) некректомия на площ от 6 до 10 % и ало- или ало/автопокриване

на дефекта.

2. Хирургична (кръвна) некректомия на площ до 5 % и цялостно покриване на дефекта с

кожна автопластика.

3. Възстановяване на костната част на орбитата, напр. след фрактура.

4. Операция в областта на бедрото, вкл. пластично покриване.

5. Екзартикулация на раменна става, вкл. пластично покриване.

6. Екзартикулация на лакетна става, вкл. пластично покриване.

7. Екзартикулация на колянна става, вкл. пластично покриване.

8. Ампутация в областта на предмишницата, подколенницата или мишницата, вкл.

пластично покриване. 9. Екзартикулация на ръка или крак, вкл. пластично покриване.

10. Ампутация в средата на ръката или на крака, вкл. пластично покриване.

ІІІ група. Операции със среден обем и сложност, "средна" хирургия

1. Хирургична обработка на рана от изгаряне на площ над 16 %.

2. Безкръвна некректомия на площ над 3 %.

3. Хирургична (кръвна) некректомия на площ до 5 % с ало- или ало-/автокожна пластика.

4. Трепанация на череп със свредел.

5. Дезартикулация на пръст и покриване на дефекта.

6. Ампутация на пръст или част от пръст, вкл. пластично покриване.

7. Трахеотомия.

8. Циркумцизия.

9. Шев на сухожилия, мускули и фасции евентуално с обработка на прясна рана.

ІV група. Операции с малък обем и сложност, "малка" хирургия

1. Първична обработка на голяма и/или силно замърсена рана.

2. Отстраняване на разположено или опипващо се под повърхността на кожата или

лигавицата чуждо тяло.

3. Отстраняване на дълбоко стоящо чуждо тяло по оперативен път от меките тъкани или

костта.

4. Хирургична обработка на рана от изгаряне на площ до 15 %.

5. Хирургична обработка на рани от измръзване.

6. Хирургична обработка на травматични мекотъканни кожни дефекти.

7. Шев на меки тъкани до ниво фасция с размери на раната до 5 см.

8. Венесекция.

9. Артротомия на нагноила става на челюст, ръка или крак.

10. Оперативно отстраняване на чуждо тяло от става на челюст, пръст, ръка, крак.

11. Репозиция на фрактура на кости на носа, вкл. тампонада и превръзка на раните.

12. Ампутация на пръст без покриване на дефекта.

13. Дезартикулация на пръст без покриване на дефекта.

В ОБЛАСТТА НА ЛИЦЕВО-ЧЕЛЮСТНАТА ХИРУРГИЯ

1. Ортопедично лечение на фрактурирана долна или горна челюст с различни шини.

2. Лигатура на а.каротис екстерна или в.югуларис - по спешност.

3. Коникотомия, трахеостомия - по спешност.

4. Оперативна репозиция и фиксация на фрактурирана долночелюстна кост с

остеосинтеза.

5. Репозиция и фиксация на фрактурирани носни кости.

6. Оперативна репозиция и фиксация на фрактурирана яблъчна кост и дъга.

7. Задна носна тампонада.

8. Хемостаза чрез лигиране или обшиване при хеморагия като самостоятелна хирургична

интервенция.

9. Серклаж. Суспензивна фиксация при челюстни фрактури.

10. Инцизия на абсцеси в устната кухина и лицево-челюстната област.

11. Оперативно лечение на флегмони в лицево-челюстната област.

12. Обработка и зашиване на обширна кожна рана на лицето.

13. Предна носна тампонада.

Ж. СПИСЪК НА ХИРУРГИЧНИ ИНТЕРВЕНЦИИ ПРИ ЗАКРИТИ, ОТКРИТИ И ОГНЕСТРЕЛНИ ТРАВМИ В МИРНО ВРЕМЕ