Наредба №20 от 23 юни 2010 Г. За утвърждаване на общи медицински стандарти по хирургия, неврохирургия

НЕВРОХИРУРГИЧНИ ПРОЦЕДУРИ

І група. Операции с много голям обем и сложност, "много голяма" хирургия

1. Хемостаза на кървене от венозни синуси.

2. Херметизация на дурата при риноликворея и пневмоцефалия при фронтобазални

фрактури.

3. Операция при проникващи наранявания със засягане на мозъчни вентрикули.

4. Екстирпация на дълбоко разположени проектили, костни фрагменти, мозъчен детрит,

хемостаза при огнестрелни наранявания.

5. Декомпресивна ламинектомия в шийния и гръдния отдел на гръбначния стълб.

6. Екстирпация на костни фрагменти, проектили, чужди тела, евакуация на хематоми в

гръбначния канал.

7. Шийна корпоректомия, костна и метална корпородеза.

8. Стабилизация на атланто-окципитална нестабилност.

9. Задна шийна стабилизация.

10. Транспедикулна стабилизация на гръбначен стълб в торакалния и лумбален отдел.

ІІ група. Операции с голям обем и сложност, "голяма" хирургия

1. Екстирпация, елевация и фиксация на костни фрагменти при полифрагментни,

импресионни и депресионни фрактури на черепа.

2. Евакуация на интракраниални хематоми и хигроми.

3. Екстирпация на контузионно огнище, оказващо обемен ефект.

4. Декомпресивна ламинектомия в лумбалния отдел.

5. Първична хирургична обработка на входно и изходно отвърстие при огнестрелни

наранявания на мозъка.

6. Екстирпация на повърхностни проектили, костни фрагменти и чужди тела в раневия

канал.

ІІІ група. Операции със среден обем и сложност, "средна" хирургия

2. Адаптация и апроксимация при лезии на периферни нерви.

ІV група. Операции с малък обем и сложност, "малка" хирургия

1. Първична хирургична обработка на раните на меките покривки на черепа и

паравертебралните меки тъкани.

2. Лумбални пункции.

3. Външна имобилизация на гръбначния стълб.

ГРЪДНИ ХИРУРГИЧНИ ПРОЦЕДУРИ

І група. Операции с много голям обем и сложност, "много голяма" хирургия

1. Частични белодробни резекции, разширени и конвенционални.

2. Пластично-възстановителни интервенции върху трахеобронхиалното дърво.

3. Екстирпация на хранопровода, езофаготомия при чужди тела.

4. Операции при емпием на плеврата.

5. Пластично-възстановителни интервенции върху гръдната стена.

6. Операции при усложнени диафрагмални хернии.

7. Операции при билио-плеврални фистули.

ІІ група. Операции с голям обем и сложност, "голяма" хирургия

1. Торакотомия.

2. Стернотомия.

3. Сутура на бял дроб.

4. Пулмонектомия.

5. Езофагостомия шийна и гастростомия.

6. Сутура на миокарда.

7. Операция при травматична диафрагмална руптура.

8. Операция при коагулирал хемоторакс.

ІІІ група. Операции със среден обем и сложност, "средна" хирургия

1. Трахеостомия.

2. Торакоцентеза с един и с два дрена.

3. Дренаж на медиастинума.

ІV група. Операции с малък обем и сложност, "малка" хирургия

1. Първична хирургична обработка на рана.

2. Плеврална пункция - диагностична или лечебна.

3. Перикардна пункция.

4. Херметизираща превръзка при открит пневмоторакс.

5. Крикотомия.

6. Диагностична видеоторакоскопия.

ПРОЦЕДУРИ В ХИРУРГИЯТА НА КОРЕМА

І група. Операции с много голям обем и сложност, "много голяма" хирургия

1. Атипични резекции, некротомии на девитализирани участъци на черен дроб.

2. Резекция на панкреас.

3. Дирижирани лапаростомии с етапен лаваж, вторични некректомии.

4. Реконструктивни операции за окончателно възстановяване на чревния пасаж.

5. Билиодигестивни реконструктивни операции.

6. Реконструктивни операции при вътрешни и външни фистули, възникнали в резултат

на усложнения след огнестрелни наранявания на коремни органи.

7. Органосъхраняваща операция на далака при нараняване или след парциална резекция.

ІІ група. Операции с голям обем и сложност, "голяма" хирургия

1. Вторична хирургична обработка на наранената област.

2. Лапаротомия, пълна санация на коремната кухина от външни замърсявания и

контаминация при засягане на кухи и паренхимни коремни органи.

3. Лапаротомия с окончателна хемостаза при засягане на кухи и паренхимни коремни

органи.

5. Сутура или тампонада на черния дроб с външен дренаж на жлъчните пътища

(кер-дрен, холецистостомия).

6. Хемостаза, тампонада, външен дренаж на жлъчни пътища, марсупиализация и дренаж

на бурса оменталис при травми на панкреаса.

7. Нефректомия.

8. Гастроентероанастомоза по Ру или с Браунова анастомоза, вътрешна оклузия на

пилора по Петерсон, външен дренаж на жлъчните пътища при травма на дуоденума.

9. Резекция на черво, със или без прекъсване на пасажа, при нараняване на тънкото черво.

10. Екстериоризация на чревен сегмент със съмнителна виталност.

11. Резекция на сигма и прекъсване на пасажа с двустволов анус претер при травма на

сигмата.

12. Извеждане на двустволов анус претер при запушване на дебелото черво.

13. Резекция на наранен участък от дебелото черво с прекъсване на пасажа по тип

Хартман.

14. Илеостомия (тип "двуцевка") при обширни субсерозни хематоми на дебелото черво с

участъци на десерозация.

15. Лапаротомия, лаваж, дренаж (5-стъпален дренаж) лапаростома - като финална

процедура след всички огнестрелни наранявания на корема.

16. Дирижирана лапаростома с етапен лаваж и вторични некректомии.

ІV група. Операции с малък обем и сложност, "малка" хирургия

1. Първична хирургична обработка на рана.

2. Кониотомия.

З. СПИСЪК НА ОПЕРАТИВНИ ПРОЦЕДУРИ, КОИТО ТРЯБВА ДА ПРИДОБИЕ

КАНДИДАТ ЗА СПЕЦИАЛНОСТ ПО ХИРУРГИЯ

НЕВРОХИРУРГИЯ

1. Трепанация на черепа при субдурален травматичен хематом.

2. Вентрикулна пункция при спешни показания.

3. Шев на периферен нерв при травма.

ГРЪДНА ХИРУРГИЯ

1. Плеврална пункция.

2. Торакоцентеза, дренаж на плевралната кухина.

3. Торакотомия.

4. Югулотомия.

5. Шев на бял дроб при травма.

6. Шев на бронх при травма.

7. Парциална резекция на белия дроб при травма.

8. Резекция на щитовидната жлеза при надозна струма.

9. Трахеостомия.

10. Инцизия на млечната жлеза при гноен мастит.

11. Секторална резекция на млечната жлеза.

12. Квадрантектомия, мастектомия, ампутация на млечната жлеза с аксиларна

лимфаденектомия.

13. Екстирпация на млечната жлеза при гинекомастия.

14. Екстирпация на фиброаденом, интрадуктален папилом и млечна жлеза.

КАРДИОХИРУРГИЯ

1. Пункция на перикарда.

2. Дренаж на перикарден излив по повод на лична или застрашаваща тампонада.

3. Фенестрация на перикарда след травматична лезия.

4. Сутура на сърцето при нараняване.

СЪДОВА ХИРУРГИЯ 1. Анатомично отпрепариране на магистрален кръвоносен съд и прийоми за временна

хемостаза.

2. Шев на магистрален съд.

3. Лигатура на магистрален кръвоносен съд.

ВИСЦЕРАЛНА ХИРУРГИЯ

1. Гастростомия, гастропексия.

2. Сутура на кръвоносен съд при кървяща язва.

3. Сутура на перфорирала язва.

4. Гастротомия с ексцизия на полип.

5. Езофагофундопексия.

6. Пилоропластика, гастродуоденопластика.

7. Гастроентероанастомоза - предна, задна.

8. Антректомия, резекция на стомаха, със или без ваготомия.

9. Ексцизия/клиновидна резекция на Мекелов дивертикул.

10. Илеостомия.

11. Колостомия - цекостомия, трансверзостомия, сигмостомия.

12. Полипектомия на колон.

13. Резекция на тънко черво - сегментна, частична.

14. Обходна чревна анастомоза.

15. Хемиколектомия - дясна, лява.

16. Резекция на ректума по Хартман.

17. Апендектомия - конвенционална.

18. Холецистостомия, холецистендизе.

19. Холецистектомия.

20. Външен дренаж на жлънчите пътища с Кер-дрен при механичен иктер.

21. Ехинококцектомия - единичен неусложнен ехинокок.

22. Биопсия на черен дроб.

23. Дренаж на чернодробен абсцес.

24. Повърхностна сутура на черен дроб.

25. Спленектомия (без портална хипертония).

26. Външен дренаж на псевдокиста.

27. Операция при заклещена херния без резекция на орган.

28. Херниотомия - конвенционална за ингвинална, феморална, умбиликална херния.

29. Херниотомия при епигастрална, параумбиликална херния.

30. Пластика на коремна стена при следоперативна херния или евентрация.

31. Пластика на предната коремна стена за евентрация/следоперативна херния.

32. Салпингоовариектомия.

33. Лапароцентеза.

34. Лапаротомия за абсцес в коремната кухина.

35. Лапаротомия за субфреничен абсцес.

36. Диагностична (експлоративна) лапаротомия.

37. Лапаростомия.

38. Ексцизия на усложнена дермоидна/пиларна киста - с множествени фистулни ходове,

с пресакрално проникване.

39. Трансанална екстирпация на полип на краче, на вилозен тумор, на хипертрофирала

анална папила.

40. Лигатура на единичен хемороидален възел, хемороидектомия.

41. Анална дилатация при фисура, ексцизия на фисурата. 42. Ексцизия на перианална фистула/дисцизия на интрасфинктерна перианална фистула.

43. Инцизия на перианален абсцес.

44. Ексцизия на неусложнена дермоидна/пиларна киста.

45. Инцизия на супурирала дермоидна киста.

46. Инцизия на подкожен флегмон/абсцес.

47. Инцизия на фурункул/карбункул.

48. Кожно-мускулна биопсия.

49. Регионерна лимфна дисекция на подкожни лимфни възли.

50. Имплантация на подкожен медикаментозен резервоар.

51. Корекция на вициозен цикатрикс.

52. Проста кожна пластика - с ламбо, свободна.

53. Ревизия на оперативна рана.

ДЕТСКА ХИРУРГИЯ

1. Резекция на стомах, със или без ваготомия.

2. Гастростомия, дегастростомия.

3. Фундопликация.

4. Кардиомиотомия.

5. Органосъхраняваща операция (парциална резекция) на слезка.

6. Операции при илеус с резекция на чревен сегмент, с първична анастомоза или стома.

7. Лапаротомия, лаваж, дренаж, евентуално илеостома, лапаростома при перитонит.

8. Операции при тотални форми на перитонит.

9. Хемиколектомии.

10. Илеотрансверзоанастомоза.

11. Ехинококцектомия на черния дроб.

12. Колостомия.

13. Херниотомия при умбиликална херния.

14. Херниотомия при неусложнена ингвинална херния.

15. Херниотомия при неусложнена феморална херния.

16. Операции при хернии на предната коремна стена с други локализации.

17. Отстраняване на пакет от лимфни възли в ингвиналната област.

18. Диагностична лапаротомия.

19. Отваряне на следоперативен абсцес на предна коремна стена.

20. Операция при торзия на тестис.

21. Операция при торзия на апендикс тестис.

22. Операция при задържан тестис.

23. Операция при варикоцеле.

24. Операция при хидроцеле.

25. Операция при хроничан апендицит.

26. Операция при недеструктивен апендицит.

27. Оперативно отстраняване на полип на ректума.

28. Операции при срединни кисти на шията.

29. Операции при латерални кисти на шията.

30. Трепаниране на кост при остеомиелит.

ІV група. Операции с малък обем и сложност, "малка" хирургия

1. Първична обработка на голяма и/или силно замърсена рана.

2. Лечение на рана, която не зараства първично и показва възпаление или нагнояване,

също премахване на некрозите. 3. Отстраняване на разположено или опипващо се под повърхността на кожата или

лигавицата чуждо тяло.

4. Отстраняване на дълбоко стоящо чуждо тяло по оперативен път от меките тъкани или

костта.

5. Пробна ексцизия от повърхностно разположена телесна тъкан, напр. кожа, лигавица,

устни.

6. Вземане на биопсичен материал от повърхностни лимфни възли.

8. Вторичен шев на хирургична гранулираща рана.

9. Пробна ексцизия на дълбоко лежаща телесна тъкан, напр. мастна тъкан, фасция,

мускул или от орган без отваряне на телесната кухина.

10. Оперативно почистване на обширен хематом като самостоятелна дейност.

11. Хирургична обработка на рана от изгаряне на площ до 15 %.

12. Хирургична обработка на рани от измръзване.

13. Хирургична обработка на травматични мекотъканни кожни дефекти.

14. Хирургична обработка на рани при метаболитни заболявания.

15. Хирургична обработка на рани при съдови заболявания.

16. Безкръвна хирургична некректомия при изгаряния на площ до 3 %.

17. Венесекция.

18. Операция на фимоза.

19. Операция на френолум препуций.

ЛИЦЕВО-ЧЕЛЮСТНА ХИРУРГИЯ

1. Цистектомии на одонтогенни челюстни кисти.

2. Цистектомии на кисти на дуктус тиреоглосус, патерални кисти на шията и на други

кисти на меките тъкани.

3. Цистектомии при кисти на максиларния синус.

4. Цистектомии при епидермоидални и дермоидални кисти.

5. Инцизии на абсцеси и флегмони: интраорални инцизии супериостален абсцес,

субмиказен абсцес абсцес на кучешката ямка, птерингомандибуларната ложа, на

парафарингеалната ложа, на бузата, на инфратемпоралната ложа, на челюстно-езичната бразда,

на подезичното пространство, на езика, на небцето, на субмасетериалната ложа.

6. Екстраорални инцизии: на подбрадното пространство, на подчелюстната ложа, пода на

устната кухина, на инфраорбиталната ложа, на ретромандибуларната ложа.

7. Инцизии при абцеси и флегмони на орбиталната ложа, абсцес или флегмон на шията,

абсцес или флегмон на паротидеомасетериалната ложа.

8. Некректомии.

9. Секвестротомии.

10. Отстраняване на слюнчени камъни.

11. Екстирпация на подчелюстната слюнчена жлеза.

12. Операции при слюнчени фистули.

13. Операции за затваряне на комуникации между максиларния синус и устната кухина.

14. Радикална операция на максиларния синус.

15. Операции на челюстната става.

16. Операции на нерви.

17. Шиниране чрез свободоръчно оформени шини при фрактури на челюстите.

18. Шиниране чрез стандартни шини при фрактури на челюстите.

19. Репозиция и фиксация на фрагментите при фрактури на челюстите чрез лабораторни

шини. 20. Репозиция и фиксация на фрагментите при фрактури на долната челюст чрез

обиколни лигатури (серклаж).

21. Репозиция и фиксация на фрагментите при фрактури на горната челюст чрез

суспенсивна фиксация:

- върху ябълчната кост;

- върху инфраорбиталния ръб;

- върху супраорбиталния ръб.

22. Репозиция и фиксация на фрагментите при фрактури на челюстите чрез остеосинтеза:

- при фрактури на ставните израстъци;

- чрез телен костен шев;

- с мини и други пластини;

- при дефектни фрактури.

23. Репозиция и фиксация на фрагментите на ябълчната дъга.

24. Репозиция и фиксация на фрагментите при фрактури на носни кости. Ринопластика.

25. Обработка и зашиване на меките тъкани на лицето, устната кухина, главата и шията

със и без дефект на тъканите.

26. Трахеостомия.

27. Лигиране на съдове/а.каротис екстерна, в.югуларис интерна, а.фациалис, а.лингвалис.

28. Оперативно отстраняване на чужди тела.

29. Екстирпация или екскохлеация на доброкачествени тумори. Биопсия.

30. Операции при тумори на небцето и бузата.

31. Операции при одонтогенни тумори адамантинома, одонтома, циментома,

остеобластокластома.

32. Операции на езика - частична или тотална резекция.

33. Резекция на горната челюст.

34. Резекция на долната челюст.

35. Операции на тумори на устната.

36. Операции на паротидната жлеза - частична, паротидектомия.

37. Шийни лимфаденектомии по Ванах, Крайл и др.

38. Операции при хемангиоми.

39. Хейлопластика.

40. Уранопластика.

41. Пластични операции за затваряне на дефекти с тъкани по съседство.

42. Пластични операции за затваряне на дефекти с дистантни ламба.