Наредба №34 от 3 август 2010 Г. За утвърждаване на медицински стандарт "неонатология"

Изтегляне 0.61 Mb.

страница	3/5
Дата	25.07.2016
Размер	0.61 Mb.
	#5184

1 2 3 4 5

1.6.2.4. Транспортен инкубатор - 1 бр.

1.6.2.5. Респиратор за новородени деца - минимум 2 бр. или повече съобразно броя на интензивните легла.

1.6.2.6. Инфузионни помпи - минимум 5 бр.

1.6.2.7. Апарат за назално постоянно положително налягане в дихателните пътища (назален СРАР) - 1 бр.

1.6.3. Отделение от III ниво - необходимата апаратура се определя от броя на интензивните легла и тези за специални грижи:

1.6.3.1. Неонатални монитори за основни жизнени показатели - минимум 8 бр., пулсоксиметри - минимум 3 бр.

1.6.3.2. Апаратура за дихателна ресусцитация (неонатален балон за обдишване с три размера маски или неонатален ресусцитатор) - 4 бр.

1.6.3.3. Стационарни инкубатори - минимум 12 бр.

1.6.3.4. Транспортен инкубатор - 2 бр.

1.6.3.5. Респиратор за новородени деца - минимум 6 бр.

1.6.3.6. Инфузионни помпи - минимум 20 бр.

1.6.3.7. Апарат за назално постоянно положително налягане в дихателните пътища (назален СРАР) - 1 бр.

1.7. Помещения и оборудване за млечна кухня:

1.7.1. Структурата млечна кухня е за приготвяне на вода и мляко за новородените деца.

1.7.2. Помещения:

1.7.2.1. Чист офис за приготвяне и съхраняване на храната.

1.7.2.2. Нечист офис за за измиване на използваните шишета и подготовка за стерилизация.

1.7.3. Оборудване:

1.7.3.1. Мивки за почистване на шишетата.

1.7.3.2. Четки за почистване на шишетата.

1.7.3.3. Контейнери с капак за използваните шишета.

1.7.3.4. Контейнери с капак за стерилизираните шишета.

1.7.3.5. Стерилна вода за приготвяне на храната непосредствено преди всяко хранене.

1.7.3.6. Хладилник.

1.7.3.7. Котлони.

1.7.3.8. Препоръчително миялна машина за шишетата.

1.7.3.9. Колички за транспорт на използваните измити шишета до централната стерилизационна и на стерилизираните до млечната кухня.

1.7.3.10. Ако стерилизацията се извършва на място, е необходимо оборудване с малък парно-вакуумен стерилизатор.

1.7.4. Стерилизацията на шишетата, бибероните и другите съдове за приговяне на храната се извършва с парно-вакуумна стерилизация при температура 121 °С.

Раздел III

Характеристика на структурите на лечебните заведения за осъществяване на клиничната медицинска специалност

1. I ниво неонатологични отделения/неонатологични легла в структурата на акушерски отделения

1.1. Брой на ражданията за 1 година под 600 и не по-малко от 250.

1.2. Обслужване на бременности с нисък риск.

1.3. Възможност за провеждане на кардио-пулмонална ресусцитация в родилна зала.

1.4. Възможност за подготовка и осигуряване на транспорт при необходимост.

1.5. Основни дейности:

1.5.1. Кардио-пулмонална ресусцитация на новородени деца.

1.5.2. Рутинни грижи за новородени деца.

1.5.3. Грижи за деца с отклонения в адаптацията.

1.6. Спешни консултации на място се осигуряват за следните медицински специалности: неонатолог-специалист, педиатрични специалности, детска хирургия.

1.7. Осигурява се транспорт до неонатологични отделения II или III ниво при необходимост от интензивно лечение или специални грижи (по договореност).

1.8. Структура на неонатологичното отделение:

1.8.1. Родилна зала, оборудвана по стандарта за оборудване на родилна зала.

1.8.2. Звено за следродови грижи на здраво новородено дете, което може да е: децентрализирано, полуцентрализирано, централизирано.

1.8.3. Стая за наблюдение на новородени деца, които са със забавена кардио-пулмонална адаптация, до окончателна преценка на поведението.

1.8.4. Млечна кухня.

1.9. На територията на лечебно заведение за болнична помощ, където се оказва неонатологичната помощ I ниво, е задължително наличие на клинична лаборатория ниво I и рентгенов апарат.

2. II ниво неонатологични отделения

2.1. Брой на ражданията над 600 годишно и обслужване на регион с общо повече от 1200 раждания за 1 година.

2.2. Обслужване на бременности с риск.

2.3. Основни медицински дейности:

2.3.1. Кардио-пулмонална ресусцитация на новородени деца.

2.3.2. Рутинни грижи за новородени деца.

2.3.3. Специални грижи за новородени деца.

2.3.4. Интензивно лечение.

2.4. Подготовка и осъществяване на неонатален транспорт по договореност.

2.5. Осигурява се възможност за консултации по спешност на място със следните специалисти: неонатолог-специалист, трансфузионна хематология, педиатрични специалности, детска хирургия, патологоанатомия или хистология.

2.6. Медико-генетични изследвания се извършват на територията на съответната МБАЛ или се сключва договор с лаборатория, разположена на друга база.

2.7. Имунохематологични изследвания се провеждат на територията на съответната МБАЛ или се сключва договор с лаборатория, разположена на друга база.

2.8. (*) Микробиологични изследвания се провеждат на територията на съответната МБАЛ.

2.9. Структура на неонатологично отделение II ниво:

2.9.1. Родилна зала.

2.9.2. Звено за здрави новородени деца, за предпочитане на децентрализиран принцип.

2.9.3. Звено за специални грижи на новородени деца.

2.9.4. Звено за интензивно лечение.

2.9.5. Млечна кухня.

2.9.6. Транспортно звено.

2.10. На територията на лечебно заведение за болнична помощ, където се оказва неонатологичната помощ II ниво, е задължително наличие на клинична лаборатория ниво II с възможност за извършване на:

2.10.1. кръвно-газов анализ;

2.10.2. изследване на киселинно-алкално състояние и кръвна картина 24 часа в денонощието.

2.11. На територията на лечебно заведение за болнична помощ, където се оказва неонатологичната помощ II ниво, е задължително наличието на структури за рентгеново изследване - рентгенов апарат за скопия и графия със 7-часов работен ден и на повикване при необходимост.

2.12. Лечебното заведение, в което има неонатологично отделение от II ниво, задължително осигурява възможност за ползване на КАТ или МРТ и патоанатомия на територията на населеното място.

2.13. В неонатологичните отделения II ниво е задължително осигуряването на непрекъснат работен график от равностойни екипи.

2.14. В неонатологичните отделения II ниво е задължително осигуряването на денонощен спешен прием.

3. III ниво неонатологични отделения

3.1. Обслужване на бременности с висок риск.

3.2. Основни медицински дейности:

3.2.1. Кардио-пулмонална ресусцитация на новородени деца.

3.2.2. Рутинни грижи за здрави новородени деца.

3.2.3. Специални грижи за новородени деца.

3.2.4. Интензивно лечение.

3.3. Спешни консултации на място със следните специалисти: неонатолог-специалист, трансфузионен хематолог, педиатрия и педиатрични специалности, детски хирург, детски кардиохирург, детски неврохирург, патологоанатом.

3.4. За диагностично-лечебни дейности от интердисциплинарни области с пряко участие на друг специалист на територията на същото лечебно заведение трябва да има структура, която да отговаря на стандартите за съответната специалност.

3.5. Високоспециализирани медицински дейности в областта на неонатологията.

3.6. Медикогенетични изследвания.

3.7. Имунохематологични изследвания се провеждат в съответната база или се сключва договор с лаборатория, разположена на друга база.

3.8. (*) Микробиологични изследвания - провеждат се на територията на съответното лечебно заведение.

3.9. Структури:

3.9.1. Родилна зала и зала за първична ресусцитация (не е задължително при липса на АГ клиника /отделение).

3.9.2. Звено за рутинни грижи на здрави новородени деца (не е задължително при липса на АГ клиника /отделение).

3.9.3. Звено/отделение за специални грижи.

3.9.4. Отделение /звено за интензивно лечение.

3.9.5. Млечна кухня.

3.9.6. Транспортно звено на повикване при необходимост.

3.10. На територията на болници, където се оказва неонатологична помощ III ниво, е задължително наличието на структури с 24-часов работен график: клинична лаборатория III ниво с изследване на киселинно-алкално състояние, хемостазеология, кръвна картина, биохимични показатели.

3.11. На територията на лечебно заведение за болнична помощ, където се оказва неонатологичната помощ III ниво, е задължително наличието на структури за рентгеново изследване - рентгенов апарат за скопия и графия със 7-часов работен ден и на повикване при необходимост.

3.12. Лечебното заведение, в което има неонатологично отделение от III ниво, задължително осигурява възможност за ползване на КАТ или МРТ, вирусологична, патоморфологична, имунологична лаборатория на територията на населеното място.

3.13. В неонатологичните отделения III ниво е задължително осигуряването на непрекъснат работен график от равностойни медицински екипи.

3.14. В неонатологичните отделения III ниво е задължително осигуряването на денонощен спешен прием.

4. Специализирани неонатологични отделения за специални грижи на недоносени новородени деца

4.1. Представляват самостоятелни звена, структурно разположени в МБАЛ, СБАЛАГ, ДМСГД.

4.2. Основни медицински дейности:

4.2.1. Специални грижи за новородени деца.

4.2.2. Транспорт на новородени деца.

4.3. Структура и оборудване - както за неонатологично звено (легла в рамките на отделение) за специални грижи.

4.4. Консултации на място със следните специалисти: неонатолог-специалист, специалисти с педиатрични специалности, детски хирург, офталмолог.

4.5. Началник на отделение може да бъде специалист-неонатолог или специалист-педиатър с квалификация по неонатология.

5. Персонал в неонатологичните отделения

5.1. Неонатологични структури I ниво. Броят на леглата съответства на родилните легла.

5.1.1. (изм. - ДВ, бр. 95 от 2010 г.) Лекарският персонал се състои от един лекар, с придобита специалност по педиатрия и квалификация по неонатология или с придобита специалност по неонатология.

5.1.2. Една акушерка (сестра) на смяна.

5.1.3. Един санитар.

5.2. Неонатологично отделение II ниво:

5.2.1. Брой на интензивните легла - до 5 включително.

5.2.2. (*) (изм. - ДВ, бр. 95 от 2010 г.) Задължително осигуряване на денонощен лекарски график. Лекарският персонал е минимум 3 лекари, от които един със специалност "Неонатология" и двама със специалност "Педиатрия" и квалификация по неонатология.

5.2.3. Акушерки (сестри) - минимум 2 на смяна.

5.2.4. Един санитар на смяна.

5.3. Неонатологично отделение III ниво:

5.3.1. Броят на интензивните легла - минимум 6 и повече.

5.3.2. Осигуряване на денонощен лекарски график. Лекарският персонал е минимум 6 лекари, трима от които са с придобита специалност неонатология. Един от лекарите е с квалификация за извършване на ехография.

5.3.3. Акушерки/сестри - минимум 3 на смяна.

5.3.4. Двама санитари на смяна.

5.4. Допълнителен медицински персонал за неонатологично отделение II, III ниво:

5.4.1. Лаборант кръвни изследвания - 24-часов график.

5.4.2. Персонал за извършване на имунохематологични изследвания в същата или друга база: 7-часов график и по спешност.

5.4.3. Рентгенов лаборант: 7-часов дневен график и разположение на повикване.

5.4.4. Рехабилитатор - ежедневно, без събота и неделя.

2.4.5. Клиничен микробиолог - ежедневно.

5.5. Немедицински персонал:

5.5.1. Персонал за поддръжка и ремонт на медицинската апаратура - планово и при необходимост.

5.5.2. Персонал за поддръжка и обслужване на газови инсталации - 24-часово присъствие за III ниво и на повикване за II ниво.

5.5.3. Електротехник за спешни ситуации - на повикване.

Раздел IV

Професионална дейност

1. Рутинни грижи за здраво новородено дете

Извършват се в извънболничната помощ и в неонатологични отделения I, II, III ниво.

Лекарите от ниво 1, 2, 3 поемат отговорности за рутинните грижи.

1.1. Медицински дейности, включени в рутинните грижи:

1.1.1. Кардио-пулмонална ресусцитация на новородените.

1.1.2.Оценка на състоянието на новороденото след раждането по скалата на Апгар.

1.1.3. Оценка на кардио-пулмоналната адаптация, проследяване на тегловната крива, ежедневен физикален преглед на новороденото дете.

1.1.4. Интерпретация на лабораторните изследвания, ако такива са провеждани: кръвна картина, киселинно-алкално състояние, биохимични проби.

1.1.5. Интерпретация на образни изследвания, ако такива са провеждани.

1.1.6. Провеждане на имунизации съгласно имунизационния календар на Република България.

1.1.7. Провеждане на националните скринингови програми за откриване на ендокринни и обменни нарушения.

1.2. Диагностични методи:

1.2.1. Анамнеза и статус на новородено дете.

1.2.2. Лабораторни изследвания - кръвна картина, билирубин, кръвна захар, киселинно-алкално състояние.

1.2.3. Образни изследвания - рентгенография.

1.3. Медицинска документация:

1.3.1. Отразяване на посочените дейности в история на новороденото.

1.3.2. Издаване на епикриза при изписване на новороденото дете със следните данни:

· клинична диагноза;

· начин на родоразрешение;

· гестационна възраст, тегло, ръст, обиколка на глава при раждане;

· оценка по Апгар;

· допълнителни изследвания и консултации, ако такива са провеждани;

· лечение, ако има такова;

· дата и номер на ваксините срещу туберкулоза и хепатит В;

· дата на проведения скрининг по национална програма за фенилкетонурия и хипотиреоидизъм;

· режим на хранене;

· тегло при изписване;

· заключение и препоръки към ОПЛ.

1.4. Транспорт в неонатологично отделение II, III ниво при следните състояния:

· усложнена хипербилирубинемия, изискваща лечение;

· дихателни проблеми;

· затруднения в храненето;

· отклонения от страна на сърдечно-съдовата система;

· тежка асфиксия при раждането;

· неврологични проблеми;

· необходимост от продължително инфузионно лечение;

· аномалии в развитието;

· новородени деца с тегло под 2000 г и гестационна възраст под 35 седмици.

2. Специални грижи за новородени деца

Медицинските дейности се поемат от лекари на ниво 2 и 3 и се осъществяват в неонатологични отделения II и III ниво.

2.1. Медицински дейности, включени в специалните грижи за новородени деца:

2.1.1. Лечение на хипербилирубинемии с конвенционална фототерапия.

2.1.2. Лечение на заболявания на дихателната система, налагащи провеждането на кислородотерапия и лечение с метилксантини.

2.1.3. Лечение на заболявания, свързани със затруднено хранене, налагащи хранене със сонда.

2.1.4. Продължаващо лечение на новородени деца с неврологични заболявания.

2.1.5. Допълващо парентерално хранене, инфузионна и медикаментозна терапия през периферен венозен катетър, вливане на кръв и кръвни продукти.

2.1.6. Предоперативна подготовка за лечение на аномалии, неизискващи провеждане на изкуствена вентилация.

2.1.7. Мониториране на основни жизнени показатели - дишане, сърдечна дейност, транскутанна кислородна сатурация.

2.1.8. Лабораторно мониториране на кръвна глюкоза, билирубин, киселинно-алкално състояние, други биохимични показатели.

2.1.9. Постоперативни грижи при деца със заболявания, неналагащи изкуствена вентилация, например колостомия, илеостомия, първи етап на корекция за атрезия на хранопровода след 120-ия постоперативен час.

2.1.10. Провеждане на инхалаторно лечение.

2.1.11. Лечение и наблюдение на новородени деца с тегло под 2500 грама.

2.1.12. Двигателна рехабилитация.

2.1.13. Организация за провеждане на криотерапия или лазертерапия при недоносени деца с ретинопатия на недоносеността.

2.2. Диагностични методи:

2.2.1. Анамнеза и статус на новородено дете по образец.

2.2.2. Лабораторни изследвания: кръвна картина, киселинно-алкално състояние, общ и йонизиран калций, С-реактивен протеин, общ билирубин и фракции на билирубина, урея, креатинин, чернодробни ензими, общ белтък с протеинограма, клинично изследване на урина.

2.2.3. Микробиологични проби: периферни проби, урокултура, хемокултура.

2.2.4. Образни изследвания: рентгенография, ултразвуково изследване на мозък и абдоминални органи.

2.2.5. Специални изследвания: офталмоскопия, имунохематологични проби.

2.2.6. Провеждане на националните скринингови програми за откриване на ендокринни и обменни нарушения.

2.3. Медицинска документация:

2.3.1. Отразяване на всички посочени дейности в история на заболяването на новороденото дете.

2.3.2. Епикризата трябва да съдържа следните данни:

· клинична диагноза, усложнения и съпътстващи заболявания;

· анамнеза на бременността и раждането, начин на родоразрешение;

· антропометрични данни, гестационна възраст, оценка по Апгар;

· необходимост от провеждане на кардио-пулмонална ресусцитация и описание на проведените процедури;

· описание състоянието на новороденото при приемане и при изписване;

· описание на проведените изследвания;

· описание на лечението;

· описание на проведени консултации с други специалисти;

· дата и номер на противотуберкулозната и противохепатитната имунизация;

· дата на вземане на пробата за скрининга по националната програма за фенилкетонурия и хипотиреодизъм;

· тегло, ръст и обиколка на глава при изписване;

· режим на хранене;

· заключение и препоръки към ОПЛ.

3. Интензивно лечение в неонатологично отделение II ниво

3.1. Медицинските дейности се осъществяват от лекари 2 и 3 ниво и са следните:

3.1.1. Конвенционална изкуствена вентилация (ограничена по налягане, циклирана по време) до стабилизиране на състоянието и преминаване към спонтанно дишане на новородени деца с тегло над 1200 г.

3.1.2. Изкуствена вентилация до осъществяване на транспорт до неонатологично отделение III ниво на децата с тегло под 1200 г.

3.1.3. Приложение на сърфактант терапия с последваща конвенционална вентилация при новородени деца с тегло над 1200 г.

3.1.4. Приложение на назална вентилация или назално постоянно положително налягане в дихателните пътища.

3.1.5. Кислородотерапия.

3.1.6. Постекстубационно лечение: кислородотерапия, инхалаторна терапия, позиционен дренаж.

3.1.7. Плеврален дренаж при пневмоторакс и плеврални изливи.

3.1.8. Абдоминална парацентеза и дренаж при вроден и придобит асцит.

3.1.9. Обменно кръвопреливане.

3.1.10. Фототерапия.

3.1.11. Приложение на инфузионни разтвори и медикаменти, включително катехоламини през умбиликален венозен катетър.

3.1.12. Допълващо парентерално хранене, вливане на кръв и кръвни продукти.

3.1.13. Антиконвулсивно и поддържащо лечение при новородени деца с гърчове и друга неврологична симптоматика.

3.1.14. Постоперативни грижи след 48-ия час от оперативната интервенция, с изключение на диафрагмална херния, аномалии на белите дробове и дихателните пътища.

3.1.15. Двигателна рехабилитация на новородени деца с неврологични заболявания.

3.1.16. Организация за провеждане на криотерапия или лазертерапия при недоносени деца с ретинопатия на недоносеността.

3.2. Диагностични методи:

3.2.1. Анамнеза и статус на новородено дете по образец.

3.2.2. Лабораторни изследвания: кръвна картина, киселинно-алкално състояние, йонограма, серумен билирубин с фракции, общ и йонизиран калций, урея, креатинин, чернодробни ензими, С-реактивен протеин, изследване на урина и ликвор, общ белтък с протеинограма.

3.2.3. Мониториране: сърдечна честота, дихателна честота, транскутанна кислородна сатурация, артериално налягане.

Каталог: wp-content -> uploads -> 2011
2011 -> Евгений Гиндев световната конспирация
2011 -> Наредба №36 от 30 ноември 2005 Г. За изискванията към козметичните продукти
2011 -> Наредба №36 от 30 ноември 2005 Г. За изискванията към козметичните продукти
2011 -> За минималния и максималния бал по паралелки в рио област софия-град
2011 -> 130 годишнината на ввму “Н. Й. Вапцаров” разкрива новите предизвикателства и перспективи в развитието на флагмана на морското образование
2011 -> Съюз на математиците в българия – секция бургас пробен изпит по математика за 7 клас – март, 2011
2011 -> Член на Приятели на Земята Интернешънъл
2011 -> Права и задължения на учениците
2011 -> В съответствие с ангажиментите в рамките на фаза 1 от мониторинга за изпълнение на задълженията по Конвенцията и Препоръката, през 2000 г
2011 -> Разграничение на трафика на хора от сродни престъпни дейности д-р Ива Пушкарова

Изтегляне 0.61 Mb.

Сподели с приятели:

1 2 3 4 5