Наредба за определяне на изискванията за здравословна годност на морските лица в Република България



страница4/4
Дата06.04.2017
Размер0.69 Mb.
#18536
1   2   3   4


Клинични резултати

Височина: _________ (см) Тегло: _____________ (кг)

Пулс: __________/мин. Сърдечна честота: ________________

Кръвно налягане: систолично: __________ (mm Hg) диастолично : _________ (mm Hg)



Урина: глюкоза:_____________ белтък: _________________ кръв: ___________________




нормално

нарушения

Глава







Синуси, нос, гърло







Устна кухина/зъби







Тъпънчева мембрана







Очи







Офталмоскопия







Зеници







Очни движения







Бели дробове и гръден кош







Гърди







Сърце







Кожа







Варикозни (разширени) вени







Съдова система (вкл. периферни пулсации)







Коремна кухина и вътрешни органи







Херния







Анус (не вкл. ректален преглед)







Пикочо-полова система







Горни и долни крайници







Гръбнак (шиен дял, торекален дял, лумбален дял)







Неврологичен статус (пълен/???)







Психиатричен статус







Общо състояние







Rö gr

□ не е провеждано □ проведено на (ден/месец/година):_______________

Резултати:
Резултати от други проведени диагностични тестове:

Изследване: _________________________ Резултат: _____________________________

Изследване: _________________________ Резултат: _____________________________

Изследване: _________________________ Резултат: _____________________________




Бележки и заключение на медицинския специалист относно медицинската годност на обследваното лице, вкл. причините в случай на наложени ограничения:


Оценка на медицинската годност на лицето за работа на море

Въз основа на декларираното от лицето, извършения от мен клиничен преглед и резултатите от проведените диагностични изследвания, описани по горе, заявявам, че обследваното лице е:


□ годно да изпълнява за изпълнява □ негодно да изпълнява за изпълнява

задължения по наблюдение задължения по наблюдение


палубна команда машинна команда корабна кухня друго

Годно □ □ □ □

Негодно □ □ □ □

□ Без □ С ограничение Задължително използване □ ДА □ НЕ

Ограничения на зрителни помощни средства

Описание на ограниченията (напр. определена длъжност, вид кораб, район на плаване):

Дата на изтичане на валидността на медицинското свидетелство (ден/месец/година):______

Дата на издаване на медицинското свидетелство (ден/месец/година):_______________

Номер на медицинското свидетелство: ____________________________

Подпис на медицинския специалист:_____________________________________

Данни за медицинския специалист (име, разрешително,адрес):_______________________

______________________________________________________________________________



______________________________________________________________________________

Данаил Папазов Таня Андреева

Министър на транспорта, Министър на здравеопазването

информационните технологии и съобщенията




Каталог: upload -> docs
docs -> Задание за техническа поддръжка на информационни дейности, свързани с държавните зрелостни изпити (дзи) – учебна година 2012/2013
docs -> Наредба №2 от 10. 01. 2003 г за измерване на кораби, плаващи по вътрешните водни пътища
docs -> Наредба №15 от 28 септември 2004 Г. За предаване и приемане на отпадъци резултат от корабоплавателна дейност, и на остатъци от корабни товари
docs -> Общи положения
docs -> І. Административна услуга: Издаване на удостоверение за експлоатационна годност (уег) на пристанище или пристанищен терминал ІІ. Основание
docs -> I. Общи разпоредби Ч
docs -> Закон за изменение и допълнение на Закона за морските пространства, вътрешните водни пътища и пристанищата на Република България
docs -> Закон за предотвратяване и установяване на конфликт на интереси
docs -> Наредба за системите за движение, докладване и управление на трафика и информационно обслужване на корабоплаването в морските пространства на република българия


Сподели с приятели:
1   2   3   4




©obuch.info 2024
отнасят до администрацията

    Начална страница