(данни по документ за самоличност)
в качеството си на .........................................................................................................................
(длъжност)
на участник: ...............................................................................................................................
(наименование на участника, БУЛСТАТ/ ЕИК)
ДЕКЛАРИРАМ, ЧЕ:
През последните пет години сме изпълнили следното строителство, което е еднакво или сходно по обем и мащаб на строителни работи, предмет на настоящата обществена поръчка:
№
|
Договор №, дата
|
Възложител по договора
|
Предмет на договора
|
Период на изпълнение на договора /от-до/
|
Стойност на договора в лв. без ДДС
|
Приложена референция от възложителя
/да или не/
|
1
|
|
|
|
|
|
|
2
|
|
|
|
|
|
|
3
|
|
|
|
|
|
|
4
|
|
|
|
|
|
|
5
|
|
|
|
|
|
|
ПРИЛОЖЕНИЕ:
1. Писмено посочване за публичните регистри, в които се съдържа информация за актовете за въвеждане на строежите в експлоатация, която информация включва данни за компетентните органи, които са издали тези актове, стойността, датата, на която е приключило изпълнението, мястото и вида на строителството,
или
2.удостоверения за добро изпълнение, които съдържат стойността, датата, на която е приключило изпълнението, мястото, вида и обема на строителството, както и дали е изпълнено в съответствие с нормативните изисквания; удостоверенията съдържат и дата и подпис на издателя и данни за контакт
или
3. копия на документи, удостоверяващи изпълнението, вида и обема на изпълнените строителни дейности.
Известно ми е, че за неверни данни в настоящата декларация отговарям по реда на чл. 313 от НК.
Дата
|
________/ _________ / ______
|
Име и фамилия:
|
__________________________
|
Длъжност:
|
__________________________
|
Подпис и печат:
|
__________________________
|
Забележка:
В зависимост от броя на сключените договори за последните пет години участникът може да добавя съответен брой редове в горната таблица.
Изброяването трябва да е в хронологичен ред, съобразно периода на изпълнение на договорите, като се започне от най-стария.
Приложение № 12
Д Е К Л А Р А Ц И Я
за липсата на обстоятелствата по чл. 93, ал. 1 чл. 94 и чл. 96, буква “а” от Регламент (ЕО, Евратом) № 1605/2002 на Съвета на ЕС, приложим към общия бюджет на Европейските общности, изменен с Регламент (ЕО, Евратом) № 1995/2006 на Съвета на ЕС
Подписаният ...........................................................................................
(трите имена)
……………………………………………………………………………………………
(данни по документ за самоличност)
в качеството си на ………….………..…………………………………….………
(длъжност)
на участник: …………………………………………………………………………
(наименование на участника)
ДЕКЛАРИРАМ,че:
1. че по отношение на представлявания от мен участник не са налице обстоятелствата предвидени в чл. 93, ал. 1 от Регламент (ЕО, Евратом) № 1605/2002 на Съвета на ЕС, приложим към общия бюджет на Европейските общности.
2. че по отношение на представлявания от мен участник не са налице обстоятелствата предвидени в чл. 94 от Регламент (ЕО, Евратом) № 1605/2002 на Съвета на ЕС, приложим към общия бюджет на Европейските общности.
3. че на представлявания от мен участник не е наложено наказание на основание на чл. 96, буква “а” от Регламент (ЕО, Евратом) № 1605/2002 на Съвета на ЕС, приложим към общия бюджет на Европейските общности.
Известна ми е наказателната отговорност по чл.313 от НК за деклариране на неверни данни.
Дата
|
________/ _________ / ______
|
Име и фамилия:
|
__________________________
|
Длъжност:
|
__________________________
|
Подпис и печат:
|
__________________________
|
Приложение № 13
СПИСЪК НА КЛЮЧОВИЯ ПЕРСОНАЛ ЗА ИЗПЪЛНЕНИЕТО НА ПОРЪЧКАТА
Във връзка с участието на __________________________________________________
(наименование на участника)
в открита процедура за възлагане на обществена поръчка с предмет: Реконструкция на общински спортен комплекс в село Ковачевци и изграждане на мини игрище за футбол в село Калище”.
, декларираме, че ще използваме следния екип за изпълнение на поръчката:
СПИСЪК НА ЛИЦАТА, ВКЛЮЧЕНИ В ЕКИПА
|
Име, презиме и фамилия
|
Видът на правоотношение с участника ( трудов договор или граждански договор)
|
Специалност и образователно -квалификациона степен
|
Допълнителна квалификация
|
Общ проф. стаж
|
Специ-
фичен опит
и стаж
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
*общ проф. стаж е стажът по специалността
**Специфичен опит и стаж – посочва се опита и стажа, доказващи че лицето има опит и стаж, свързан с изпълнението на дейности, сходни с тези, които са предмет на настоящата обществена поръчка.
Известно ми е, че за вписване на неверни данни в настоящата декларация подлежа на наказателна отговорност съгласно чл. 313 от Наказателния кодекс.
Дата
|
________/ _________ / ______
|
Име и фамилия:
|
__________________________
|
Длъжност:
|
__________________________
|
Подпис и печат:
|
__________________________
|
Приложение № 14
Д Е К Л А Р А Ц И Я
по чл. 47, ал. 9 от Закона за обществените поръчки
Подписаният ........................................................................................................
(трите имена)
.........................................................................................................................
(данни по документ за самоличност)
в качеството си на .........................................................................................................................
(длъжност)
на участник: .......................................................................................
(наименование на участника, ЕИК/Булстат)
ДЕКЛАРИРАМ,че :
1. Не съм осъден с влязла в сила присъда, освен ако е реабилитиран, за:
а) престъпление против финансовата, данъчната или осигурителната система, включително изпиране на пари, по чл. 253 - 260 от Наказателния кодекс;
б) подкуп по чл. 301 - 307 от Наказателния кодекс;
в) участие в организирана престъпна група по чл. 321 и 321а от Наказателния кодекс;
г) престъпление против собствеността по чл. 194 - 217 от Наказателния код Представляваният от мен участник екс;
д) престъпление против стопанството по чл. 219 - 252 от Наказателния кодекс;
2. Представляваният от мен участник не е обявен в несъстоятелност;
3. Представляваният от мен участник не е в производство по ликвидация или се намира в подобна процедура съгласно националните закони и подзаконови актове;
4. Представляваният от мен участник Няма задължения по смисъла на чл. 162, ал. 2, т. 1 от Данъчно-осигурителния процесуален кодекс към държавата и към община, установени с влязъл в сила акт на компетентен орган, освен ако е допуснато разсрочване или отсрочване на задълженията, или има задължения за данъци или вноски за социалното осигуряване съгласно законодателството на държавата, в която кандидатът или участникът е установен.
5.Не е в открито производство по несъстоятелност и не е сключил извънсъдебно споразумение с кредиторите си по смисъла на чл. 740 от Търговския закон, а в случай че участникът е чуждестранно лице –не се намира в подобна процедура съгласно националните закони и подзаконови актове, включително когато неговата дейност е под разпореждане на съда, или участникът е преустановил дейността си;
6.Не съм осъден с влязла в сила присъда за престъпления по чл. 136 от Наказателния кодекс, свързано със здравословните и безопасни условия на труд, или по чл. 172 от Наказателния кодекс против трудовите права на работниците.
7. Не съм осъден с влязла в сила присъда за престъпление по чл. 313 от Наказателния кодекс във връзка с провеждане на процедури за възлагане на обществени поръчки;
8.Не сме свързани лица с възложителя или със служители на ръководна длъжност в неговата организация;
9. Нито аз, нито представлявания от мен участник е сключило договор с лице по чл. 21 или 22 от Закона за предотвратяване и установяване на конфликт на интереси.
10.Задължавам се при промяна на посочените обстоятелства писмено да уведомя Възложителя на обществената поръчка..
Публичните регистри, в които се съдържа информация за декларираните от обстоятелства или компетентният орган, който съгласно законодателството на държавата, в която участникът е установен, е длъжен да предоставя информация за тези обстоятелства служебно на възложителя са..........................................................................................
Известна ми е наказателната отговорност по чл.313 от НК за декларираране на неверни данни в писмена декларация.
Дата:.......................
ДЕКЛАРАТОР:
.............................................................................
(подпис на представляващия участника, пeчат)
Приложение № 15 – Инвестиционен проект за строежа, предмет на обеществената поръчка.
Сподели с приятели: |