Лумбална пункция
– проникването в лумбалния дял на гръбначномозъчния канал със специална лумбална игла, се нарича лумбална пункция. Извършва се при всички случаи, когато трябва да се: вземе цереброспинален ликвор за изследване; намали вътречерепното налягане; направи лумбална анестезия; въведе лекарствено средство.
Диагностична лумбална пункция– прави се при:
-
необходимост от вземане на ликвор за изследване; въвеждането на въздух в субарахноидното пространство, т.е. при: пневмоенцефалография, миелография и др.;
-
определяне на ликворното налягане;
-
определяне на ликворен пасаж.
Лечебна лумбална пунция – прави се при:
-
въвеждането на лекарствени средства;
-
необходимост от намаляване на налягането;
-
евакуиране на кръв (ексудат) от субарахноидното пространство;
-
извършването на лумбална анестезия.
Лумбалната пункция трябва да се извършва със завишено внимание при: активна туберкулоза, кожни заболявания в областта на гръбначния стълб и около него, интракраниални тумори, разположени в задната черепна ямка, протичащи с повишено вътречерепно налягане, тумори, разположени в областта на гръбначния стълб, деструктивни изменения на гръбначния стълб в лумбалната област.
Положение на болния
– по време на манипулацията пациента в добро общо състояние заема седнало положения на стол, обхващайки с двете си ръце главата и лакти, поставени на колене. А при пациенти в тежко общо състояние се прави в легнало положение на една страна с гръб до рамката на леглото и максимално свити долни крайници към главата, т.е. получава се максимално отдалечаване на procesus spinalis ( между прешлените пространства).
Място на убождане
– прекарва се мислена линия, съединяваща най-високата част на гребените на двете хълбочни кости, т.е. на височината между L2 и L5.
Игла за лумбална пункция
– с мандрен и кранче; размерът на иглата е следният:
-
за възрастни – дължина – 10-12см.; диаметър – 0,5-1мм.; връх - 45˚;
-
за деца – дължина – 2-5см;
-
за кърмачета – дължина – 1-3см.
Изследвания на пунктата макроскопско: -
цвят – прозрачен и безцветен,
-
взема се 2-ра или 3-та капка, без кръв;
-
прозрачност;
-
налягане – как изтича;
-
мътнина – фибриновз мрежица.
микроскопско: -
седимент – левкоцити (най-вече);
-
фибринова мрежица;
-
може и ДКК;
биохимично: -
белтък – общ и албумин;
-
захар;
-
натрий, хлориди, калий.
микробилогично: -
ликворът се изпраща в термус (съд), поддържащ температура 37˚С до 5-тата минута от вземането му, тъй като при престой на стайна температура цитолизира.
Подготовка на необходимия инструментариум и материали
На химическа чиста табличка:
-
дезинфекционни разтвори – спирт, йодбензин, йод;
-
ампули със сърдечни и периферни средтсва, обезболяващи (и евентуално лекарства, които ще се въвеждат в гръбначно-мозъчния канал)
-
манометър за измерване налягането на ликвора;
-
спинцовки
-
ножица
-
левкопласт
-
химически чисто шише
-
възглавница
-
мушамба
-
лигнин
-
бъбрековидно легенче
На стерилна табличка – стерилен компрес с:
-
2-3 стерилни лумбални игли с размери, съобразени с възрастта, физическото развитие на пациента;
-
2 стерилни инструмента;
-
стерилни марлички;
-
стерилни тампони;
-
2 стерилни шишенца;
-
стерилни ръкавици – 2 броя;
Попълване на съпроводителни бележки:
-
до РИОКОЗ – микробиология за бактериологично изследване за флора и антибиограма;
-
до клинична лаборатория – за химическо и микроскопско изследане.
Подготовка на болния -
убедителна психическа подготовка и вземане на информирано съгласие;
-
проследяване на виталните показатели: пулс, дишане, кръвно налягане, съзнание, температура;
-
придаване на подходящо положение на болния в леглото:
-
болният ляга на една страна с гръб към външната рамка на леглото;
-
с гръб към лекаря и лице към медицинската сестра;
-
колената са присвити максимално към корема, а главата се доближава до гърдите, така че гръбначният стълб да се извие като дъга и прешленните израстъци да се отделят един от друг;
-
медицинската сестра осигурява добра имобилизация на болния с помощта на друга сестра или санитар.
Участие на медицинската сестра в манипулацията
-
поставя стерилните ръкавици;
-
компетентно асистира;
-
взема и максимално бързо изпраща ликвор за изследване;
-
активно наблюдава болния.
Грижи за болния след лумбална пункция
-
след изваждането на лубмалната игла медицинската сестра натиска мястото на убождането със спиртно-воден тампон, докато спре кръвотечението;
-
прави суха стерилна превръзка със стерилна марля и левкопласт;
-
придава правилното положение в леглото – легнал по гръб, без възглавница (минимум 1-1:30часа);
-
предупреждава болния да остане в леглото, да не прави резки движения най-малко 2 часа;
-
отново проследява виталните показатели;
-
отразява пункцията в температурния лист;
-
предава по рапорт болния за активно наблюдение.
Сподели с приятели: |