Консенсус относно диагнозата, лечението и проследяването на болни с хронични вирусни хепатити 2009

* След шестия месец от спирането на лечението през 4 - 6 месеца се контролират аминотрансферазите и при показания се извършват вирусологични изследвания.

- декомпенсирана чернодробна цироза

- тежки придружаващи заболявания на сърдечно-съдовата и дихателната системи

- неконтролиран хипер- и хипотиреоидизъм

- системни заболявания на съединителната тъкан

- хронични бактериални инфекции

- неутропения и тромбоцитопения (<50 000)

- психични заболявания

- усложнен захарен диабет

- ХБН без диализа

- бременни жени и кърмачки

- съпътстваща HIV инфекция при патологичен брой на CD4 (<200).

Entecavir и Tenofovir са нуклеозидни/ нуклеотидни аналози за първа линия на лечение с мощно инхибиращо действие върху вирусната репликация и с висока генетична бариера. Lamivudin e мощен вирусен инхибитор, евтин, но с ниска генетична бариера, предизвикваща висока вирусна резистентност по време на лечение. Telbivudine e мощен вирусен инхибитор, скъп, с ниска генетична бариера. Adefovir има слабо антивирусно действие, причиняващо честа поява на резистентност

Подходящи за лечение с нуклеотидни/ нуклеозидни аналози (Entecavir, Tenofovir, Lamivudine, Telbivudine, Adefovir) са пациенти с:

• 
  HBV ДНК > 10 000 copies/ ml (> 2 000 IU/ml)
  
• 
  напреднала възраст (> 65 г.)
  
• 
  компенсирана чернодробна цироза с хиперспленизъм
  
• 
  декомпенсирана чернодробна цироза с асцит независимо от нивата на HBV ДНК
  
• 
  пациенти на имуносупресивна терапия, преди и след органна трансплантация независимо от нивата на HBV ДНК
  
• 
  бременни с висока степен на виремия ( HBV ДНК > 100 000 000 copies/ml; 20 000 000 IU/ml) в третия триместър на бременността за превенция на трансмисията на НВV инфекцията – Lamivudine, Telbivudine
  

При всички нуклеозидни/нуклеотидни аналози е налице риск от изостряне на хепатита при поява на терапевтичната резистентност, както и след спирането на лечението. Това е свързано с опасност от тежка екзацербация на болестта и риск от чернодробна декомпенсация.

При всички пациенти изходно и през 3 месеца се извършва количествено определяне на серумното ниво на НВV ДНК чрез количествен PCR.

При липса на ранен отговор лечението се спира, като HBV ДНК се мониторира през 6 месеца, а чернодробните аминотрансферази – през 3 месеца. При вирусна и биохимична активност в рамките на 12 месеца, пациентите подлежат на лечение с друг нуклеозиден/ нуклеотиден аналог или интерферон, според характеристиките на използвания преди това медикамент.

При наличие на ранен отговор лечението продължава, като се оценява дали вирусологичният отговор е оптимален или субоптимален.

Вирусологичен отговор: недоловима НВV ДНК (< 300 copies/ ml ) при изследване между 36 – 48 седмица от началото на терапията. При липса на вирусологичен отговор е необходима преоценка на терапията от експертен съвет, при което се взема решение за необходимостта от включване на нов медикамент.

При продължаване на лечението се следи за появата на вирусологичен пробив.

При наличие на вирусологичен пробив е налице опасност от последващо изостряне на хепатита и лечението се обсъжда от експертен съвет. Бъдещата терапевтична стратегия следва да се базира на тежестта на подлежащата чернодробна болест и на теоретичната или доказаната резистентност към съответния медикамент, както и на данните за теоретичната кръстосана резистентност към други антивирусни средства.

	Период на лечение 36 месеца
Изследвания	Изх.	3 мес.	6 мес.	9 мес.	12 мес.	+през 3 мес.	36 мес.
Хематологични
Хемоглобин	Х	X	Х	X	Х	Х	Х
Еритроцити	Х	X	Х	X	Х	Х	Х
Левкоцити	Х	X	Х	X	Х	Х	Х
Тромбоцити	Х	X	Х	X	Х	Х	Х
Биохимични
АСАТ	Х	Х	Х	Х	Х	Х	Х
АЛАТ	Х	Х	Х	Х	Х	Х	Х
ГГТП	Х	X	X	X	Х	X	X
АФ	Х	X	X	X	Х	X	X
CPK	X	X	X	X	X	X	X
Общ белтък	Х	X	X	X	Х	X	X
Албумин	Х	X	X	X	Х	X	X
Билирубин	Х	X	X	X	Х	X	X
Креатенин и креатининов клирънс	Х	X	X	X	Х	X	X
Кр. Захар	Х	X	X	X	Х	X	X
Амилаза	Х	X	X	X	Х	X	X
Вирусологични
HвeAg/аnti-HBe	Х		X		Х	X*	Х
HBV ДНК	Х	Х	X		Х		Х
HBsAg/anti-HBs	X						X

Каталог: files -> DIR%204
DIR%204 -> Закона за лечебните растения
DIR%204 -> По-често използвани съкращения1
DIR%204 -> Водещ: д-р Е. Милев, Мед факултет Варна
DIR%204 -> Водещ: д-р Е. Милев, Мед факултет Варна
DIR%204 -> Хомеопатична селекция доц д-р Р. Радев, доц д-р Ив. Ламбев (2015) Хомеопатията
DIR%204 -> Класификация на основните лекарства и списък на разрешените за употреба у нас лекарствени продукти
DIR%204 -> Лекарства за лечение на невро-дегенеративни заболявания1 Антипаркинсонови лекарства
DIR%204 -> Справочник VII издание. Под ред на Ив. Ламбев. Медицинско издателство „арсо, София
DIR%204 -> Профилактично пред- и следоперативно приложение на антибактериални лекарства1
DIR%204 -> Лекарства с определена рискова категория за кърмене

Изтегляне 411.18 Kb.

Сподели с приятели: