Дата: ……………………. УПРАЖНЕНИЕ № 15 Заверка: ……………………..
ОБЩИ АНЕСТЕТИЦИ
Инхалационни анестетици
Летливи течности: Aether anaestheticus (out of date), Desflurane, Isoflurane, Halothane (Narcotan® – fl. 150 g), Methoxyflurane, Sevoflurane. Малигнена хипертермия и други НЛР
Газове: Nitrous oxide (райски газ)
Инжекционни анестетици
Инжекционни анестетици–хипнотици със слаб аналгетичен ефект: барбитурати (Methohexital), тиобарбитурати (Thiopental) и други (Etomidate, Propofol – свързва се с двете бета-субединици на GABAA-рецептора, освобождава NO)
Инжекционни анестетици–хипнотици с умерен аналгетичен ефект: Ketamine (i.m./i.v.) – дисоциативна анестезия (седация, амнезия, дисоциация, аналгезия), Propanidide
Бензодиазепини: Diazepam, Lorazepam, Midazolam
Опиоиди (със силен аналгетичен ефект): Alfentanil Fentanyl, Sufentanil. Невролептаналгезия (фентанил и дроперидол)
Седативни селективни α2-агонисти: Dexmedetomidine
МЕСТНИ АНЕСТЕТИЦИ (блокери на натриевите канали)
Естери
Естери на бензоената киселина: Cocaine. Еrythroxylon coca L. (Folia – 4 реколти годишно в Колумбия). Кокаинова зависимост
Eстери на ПАБК: Benzocaine, Procaine, Chlorprocaine, Oxybuprocaine, Proxymetacaine (Alcaine® – колир), Ropivacaine, Tetracaine (Dicain – колир, fl. 0,5% 10 ml)
Амиди: Articaine, Bupivacaine, Cinchocaine, Emla (lidocaine/prilocaine) – крем, Levobipuvacaine, Lidocaine (Xylocaine) – разтвор в ампули и спрей, Mepivacaine, Prilocaine, Propipocaine
Ефектът на местните анестетици се засилва и удължава от съдосвиващи лекарства (адреналин, норадреналин, ефедрин, вазопресиновия дериват фелипресин), аналгетици, анксиолитици, общи анестетици.
Активността на местните анестетици намалява силно в кисела среда, при уремия, едновременно прилагане с глюкоза или калциеви препарати.
Комбинирани препарати за локална анестезия в денталната практика: Alphacaine N® (articaine & epinephrine), Scandonest 2% special (mepivacaine & epinephrine), Ubistesin® (articaine & epinephrine), Ultracain D-S® (articaine & epinephrine), Xylestesin – A® (lidocaine & epinephrine), Xylodren (ампули 2% 2 ml със зелен, син и жълт надпис)
Местни анестетици с антисептици: Bebogel® (lidocaine & cetilpyridine), Babydent international® (бензокаин, екстракт от лайка), Dentinox N® (лидокаин и тинктура от лайка)
41. Изпишете в ампули 1% 10 ml синтетичен местен анестетик, прилаган и за лечение на камерни аритмии (прокаин, амиодарон, лидокаин).
Rp./ Sol. Lidocaini 10% 10 ml
D. t. d. № 10 in amp.
S. От 5 до 10 мл бавно вензоно.
|
Прокаин (естер) – местен анестетик.
Амиодарон – мощно неселективно антиаритмично средство, но с тежки НЛР.
|
СЛЕДВА: Лекарства за лечение на сърдечна недостатъчност (Упражнение № 16 –
II семестър)
Семинарен тест № 14: Общи и местни анестетици
-
Пациент на възраст 23 г. с феохромоцитом, артериално налягане 190/120 mm Hg и хематокрит 50% с нормална белодробна и бъбречна функция, се подготвя да бъде опериран. Катехоламините му са повишени и с ядреномагнитен резонанс е установена туморна маса в корема. Кои от следните анестетици и морфиномиметици могат да бъдат включени в протокола за анестезия? А. Desflurane. Б. Fentanyl. В. Halothane. Г. Thiopental.
-
Кои твърдения относно въвеждането в анестезия са верни? А. При анестетиците с нисък кръвногазов коефициент въвеждането в анестезия е много бавно. Б. Настъпването на анестезия се ускорява чрез повишаване концентрацията на вдишвания анестетик. В. Ефектът на райския газ настъпва много бързо. Г. МАК на райския газ в кислород е 104%.
-
Кое от следните твърдения по отношение на минималната алвеоларна анестетична концентрация (МАК) е най-точно: А. Анестетиците с ниска стойност на МАК са слаби анестетици. Б. МАК дава информация за наклона на кривата доза-отговор. В. Стойността на МАК на райския газ при хора е изключително ниска. Г. МАК се понижава при ПНВ.
-
Двуазотният оксид: А. Не дразни дихателните пътища. Б. Има минимален ефект върху сърдечно-съдовата система при здрави индивиди. В. Има слаб централен стимулиращ ефект върху симпатикуса. Г. Не повлиява маточните контракции.
-
Ако се използва кетамин като единствен анестетик при опит за репозиция на разместена раменна става, действието му ще включва: А. Аналгезия. Б. Брадикардия. В. Мускулна ригидност. Г. Потискане на дишането.
-
Постанестетичната респираторна депресия след използването на кой от изброените препарати може да бъде овладяна посредством флумазенил: А. Midazolam. Б. Thiopental. В. Propofol. Г. Halothane.
-
При използване на инхалаторни анестетици могат да се наблюдават странични ефекти: А. Халотанът може да повиши интракраниалното налягане при болни с черепномозъчна травма. Б. Постоперативен хепатит може да се развие главно след използване на изофлуран. В. Интраоперативното прилагане на мидазолам с инхалационни анестетици може да удължи постнаркотичния период на възстановяване. Г. Тъй като може да причини мегалобластна анемия в случай на продължителна експозиция, райският газ представлява професионална вредност за работещите в лошо вентилирани стоматологични операционни зали.
-
Механизмът на действие на локалните анестетици включва: А. Блокада на потенциал-зависимите натриеви канали. Б. Преимуществено свързване с каналите в покой. В. Забавено провеждане на импулсите в аксоните. Г. Удължаване на мембранния рефрактерен период
-
При слаба 72-годишна пациентка, на която предстои операция, е планирано анестезията да бъде извършена с фентанил и дроперидол. Кои от следните твърдения, относно този анестезионен протокол, са верни? А. Интравенозните опиоиди имат значителен кардиостимулиращ ефект. Б. Очаква се пълна релаксация на скелетната мускулатура в резултат от прилагането на фентанила. В. Пациентката може да се събуди по време на анестезията и да има спомени за оперативните процедури по-късно. Г. Пациентката няма да чувства болка.
-
Най-важните НЛР при предозиране на местните анестетици са: А. Кожни обриви. Б. Бъбречна недостатъчност. В. Гърчове. Г. Гангрена.
-
Имате флакон, съдържащ 2 ml 2% разтвор на лидокаин. Колко лидокаин се съдържа в 1 ml? А. 2 mg. Б. 40 mg. В. 20 mg. Г. 80 mg.
-
Локалните анестетици представляват: А. Слаби бази. Б. Силни бази. В. Слаби киселини. Г. Силни киселини.
-
Кои са възможните предимства на артикаина пред другите местни анестетици: А. По-кратък полуживот. Б. Повишена липоразтворимост. В. Повишена способност да прониква в невроналните мембрани. Г. Променя конфигурацията на йонните канали.
-
Когато се добавят вазоконстриктори към локалните анестетици, трябва да се добавят и вещества, предпазващи от окисление и инактивиране на анестетика, като: А. Натриев метабисулфит. Б. Натриев хлорид. В. Адреналин. Г. Стерилна вода.
-
Локалните анестетици се хидролизрат: А. В черния дроб от псевдохолинестеразата. Б. В черния дроб от амидази и естерази. В. В кръвта от амидази и естерази. Г. В бъбреците от псевдохолинестеразата.
Сподели с приятели: |