Пресклипинг на тема: „Здравеопазване” 19. 07. 2014 Национални вестници

- Сигурно могат да се отправят упреци към банковия надзор, но не съм аз, който да преценява вината, на когото и да било. А що се касае до доверието в БНБ, коя ли друга институция се ползва с доверие?!

- Никога не съм бил клиент на тази банка и нямам конфликт на интереси, когато разсъждавам за създалата се ситуация и изхода от нея.

- Фискалното изпълнение за първото полугодие не предполага актуализация на бюджета. Рискове до края на годината има, но те са управляеми. Очаквам по-добро изпълнение на приходите през второто полугодие заради въведеното обратно начисляване на ДДС и влизащия в ритъм мобилен фискален контрол, въведен от началото на тази година. Налични са и определени буфери в разходната част.

Отчитайки обаче сложната политическа ситуация, постигнатото съгласие по темата между политическите сили и предстоящата смяна на две правителства, едното от които ще работи без парламент, предложихме вариант на актуализация на бюджета, засилващ буферите, за да не създаваме още напрежение. За подобен подход говорихме на политическите консултации при президента.

- Опозицията, в лицето на Бойко Борисов, на няколко пъти заяви, че оставяте хазната на червено? Така ли е наистина и защо приходите се оказаха по-малко от планираното? Наистина ли събраните пари са по-малко с 500 млн. Или става дума за 1 млрд., както твърдят от ГЕРБ? Каква е причината?

- Приходите за първите 6 месеца са около 46% от планираните. Приблизително толкова са били и през последните 4 г. - от 2010 до 2013 г. Не виждам къде е проблемът, след като и 2014 г. върви като изпълнение, както последните четири години.

Дефицитът за полугодието е по-висок в сравнение с този от последните години за същия период, но разликата е изцяло за сметка на авансовото финансиране на европейски проекти. Още в следващите месец-два, когато ЕК възстанови тези суми, ситуацията ще се подобри значително и вероятно ще бъде по-добра от тази в последните години.

- За разлика от свои предшественици вие почти не се оправдавате с това, което сте заварил. Но какво наследство ще оставите вие?

- Каква е ползата от оправданията? На хората по-леко ли става когато слушат хленчене. Страната ще тръгне напред, когато престанем да се вглеждаме само назад и да говорим за наследството.

В конкретния случай остават много нерешени проблеми. Във всички случаи обаче няма сектор или ключов параметър, който да е влошен в сравнение със средата на миналата година.

- Бойко Борисов заяви, че "ако сте се държали така отговорно, както през изминалата седмица", е щял да ви покани за финансов министър или служебен премиер, как ще го коментирате?

- Никога не коментирам хипотези, на когото и да било. От първата половина на 90-те години на миналия век, откогато съм заемал по-високи публични длъжности, съм работил отговорно и професионално и в редица случаи имам неоспорими приноси за позитивното развитие на страната ни.

- Въобще не ме изненадва. За година и два месеца аз не чух смислени коментари върху политики, мерки и инструменти, а само до това кой къде е назначен. Дебатът се фокусира до това кой, а не как трябва да управлява.

- Тази въпрос не го разбирам. Политиците се уточниха за дата за избори - 5 октомври. Това означава служебен кабинет от 6 август. Необходимо е и малко време за президента, за да извърви конституционните процедури, което насочва към дата, която вече обявих - в седмицата, която започва от 21 юли. Кое не е ясно? Този кабинет и в оставка трябва да работи до 5 август, ако искаме да спазим датата за предсрочните избори. Това също е отговорност, колкото и да не ми се иска да заемам тази позиция в настоящия политически хаос.

- Не знам какво точно имат предвид авторите на подобни определения. Предстои да се състави служебен кабинет, а след изборите - редовен такъв. И пред двата кабинета предстоят решения на трудни задачи и много се надявам да се справят успешно.

- Не, обществото има нужда от промяна след няколко години на политическо напрежение и противопоставяне.

- Интересно, но невярно твърдение. Благодарен съм за подкрепата от страна на двете парламентарни групи и към настоящия момент. Не мисля, че имам нещо общо с вътрешнопартийните проблеми в БСП, изострили се след евроизборите.

- В БСП винаги е имало по-широк спектър от мнения за една или друга политика. Това не означава, че не съм търсил балансирани решения, които да не водят до излишни спорове и бламиране на отделни законопроекти.

Трудни моменти - колкото щете за изминалата година. Наскоро се пошегувах пред високопоставен чужд дипломат, че за изминалата година само метеоритен дъжд не е падал. Седмица по-късно той ми припомни разговора и сподели, че градушката не е била много по-лека.

- В този контекст, предстои избор на нов лидер на БСП, кой трябва да застане начело според вас?

- Новия лидер на БСП ще го изберат членовете на тази партия. Желая му успех, който и да бъде той.

- Не. Имам други лични планове.

- Въпреки политическата криза всички икономически индикатори следваха възходящо развитие до края на май. Бизнес очакванията дори задминаха тези от предкризисната 2008 г. Борсовите индекси нараснаха с рекордните за ЕС 40%. Емисията еврооблигации бе най-успешната в новата ни история въпреки разрастващото се политическо напрежение в този период и обявената дата за предсрочни избори. За сравнение - постигнато бе лихвено натоварване от 3,06% за 10-годишни облигации при 4,40% за 5-годишни облигации, емитирани от правителството на ГЕРБ през политически спокойната 2012 г. Това още веднъж показа, че външните пазари ни вярват повече, отколкото си вярваме самите ние.

- Бе реализирана положителна крачка и по отношение на доходите и на социалните програми. Не такава, каквато ми се искаше, но най-осезаемата от 2009 г. насам.

- За краткия мандат не успяхме да стартираме няколко важни реформи - в здравеопазването, в образованието и в администрацията. Политическата нестабилност не създаде необходимата среда. А в отсъствие на политическа подкрепа подобни структурни действия са обречени.

- Поздравих го за високата позиция, която зае. Коментирахме неговите програмни послания. С риск да прозвуча нескромно, 1 г. по-късно той изложи тези, които фигурират в управленската програма на моя кабинет - за намаляване на административните тежести, за подобряване на достъпа до финансиране, особено на малки фирми, за реиндустриализацията на Европа, за енергийната сигурност и т.н. Обсъдихме и висшите позиции в новата ЕК.

Жан Клод го познавам от 2005 г., когато бе премиер и финансов министър на своята страна и шеф на Еврогрупата. Човек с огромен опит и капацитет, определено приятелски настроен към България. Може да даде много за интегритета на ЕС в период на засилващ се евроскептицизъм.

- Защо държавата няма ясна кандидатура за еврокомисар и какво не стигна на Кристалина Георгиева, която получи вашата подкрепа още в Брюксел?

- Повечето европейски страни нямат кандидатури все още. При настоящото политическо противопоставяне у нас как да има ясна кандидатура?

Що се касае до поста върховен представител или външен министър и шансовете, които има Кристалина, ако тази позиция се разпредели за Народната партия, винаги бих подкрепил български представител, без значение от неговата партийна обвързаност.

- Какво ви докладваха службите за развитието в разследването на атентата в Сарафово?

- Добре е да се въздържаме от предварителна информация, преди да приключи разследването.

- Случаят е изяснен. За съжаление, той се свежда до човешка грешка при нещастно стечение на обстоятелствата.

- На този етап всяка информация има предварителен характер и не може да служи за окончателни изводи.

- Не е важно кога аз съм го разбрал, по-важно е, че е така. И още нещо, в условия на остра политическа криза кабинетът работи интеграционно, а не конфронтационно. Надявам се следващият кабинет да има по-добри шансове за градивна дейност. За мен високата позиция на министър-председател през този мандат е преди всичко чест и отговорност.

- В средно- и по-дългосрочен хоризонт съм оптимист. В обозрима перспектива се притеснявам от самоцелното политическо противопоставяне, което забавя развитието на страната...

Диспечерите в столичната Спешна помощ ще имат компютър, а медиците в линейките ще получат таблети, съобщи Би Ти Ви вчера. Така се очаква да се намали времето от обаждането на пациента за спешен случай до получаването на адреса от екипа в линейката. Сега това може да продължи до 10 минути, а целта е да се случва за минута.

Вече са монтирани и камери в 3 от линейките. Идеята е да се дисциплинират шофьорите и да се намали рискът от катастрофи. Преди време новият шеф на Спешната помощ д-р Александър Златанов обяви, че ще се направи карта на опасните кръстовища, а водачите на реанимобилите ще минат обучение как да избягват катастрофите там.

За два месеца в Спешната помощ в столицата започнали работа още петима лекари и две сестри на средна възраст 55 г.

Екипи на Спешната помощ липсват в цялата страна. Мобилните екипи в България са общо 357, а санитарните автомобили, с които разполага системата, са 663.
Играта на политика руши институциите

Страхил Делийски*

Труд  стр. 16  

Ситуацията на безвластие е прекрасна хранителна среда за бягане от отговорност и корпоративни злоупотреби.

След постигането на споразумение за дата на предсрочните парламентарни избори и ограничения хоризонт на настоящия парламент главната задача на българските политици остана просто да гарантират поне минимална политическа стабилност. Това беше и тяхната заявка, но решиха да тръгнат към нея не по пътя на институционалната логика, а чрез неформални договорки и медийни заклинания. По този начин се блокира възможността да се реализира единственото смислено нещо, което това НС можеше да направи - да успокои ситуацията чрез поредица от консенсусни решения.

Вместо това основната политическа институция се превърна в своеобразна капалъ чарши, на която опозиция и управляващи си поставят ултиматуми, сърдят се, пазарят се, бият лафа. Когато се усетят, че суверенът става малко нервен, представители на политическия елит отиват при президента, консултират се, демонстрират отговорност, стискат си ръцете - "договорились", и след това цикълът се повтаря. И докато трае тази игра на политика, гарнирана със сериозна доза несериозен медиен спектакъл, институциите се рушат, а проблемите на управлението остават нерешени. Нещо повече, в името на тази игра на политика и заради специфичната политическа култура, най-вече на опозицията и на нейния лидер, се жертват институциите. Народното събрание вече беше пожертвано. Беше направен опит да бъде пожертвана и една от най-стабилните и консервативни институции, каквато е БНБ. Играта на политика в България има нужда от епически ситуации, от апокалиптичен психофон, истерия и напрежение, за да могат героите да блеснат. Демократичните институционални процедури са прекалено скучни за вкуса на голяма част от политическия ни елит. Това, че те са ефективни, май няма значение.

Този тип правене на политика завещава тежко наследство на следващите мераклии за власт. Трябва да подчертаем, че отговорността за справянето с това наследство ще бъде както на управляващите, така и на опозицията. Ако и в следващото НС опозицията продължи да бойкотира законодателната работа, нищо добро няма да излезе.

Ясно е, че са налице тежки дефекти в редица системи, чието решение минава през последователни реформи. Здравната и пенсионната система няма да заработят с конюнктурни кръпки и популистки фойерверки, а със системна управленска стратегия. За нея обаче е необходимо както стабилно управление, така и висока степен на политическо съгласие. Настоящото НС има по-малко от седмица да реши какво ще се случи с актуализацията на бюджета на здравната каса. На този етап изглежда, че тази "постигната договореност" между парламентарните партии ще се окаже нищо повече от инструмент за политически пазарлъци. Подобен тип решение не е от компетенциите на служебното правителство, което означава, че то ще се отложи във времето незнайно докога. Ами ако конфигурацията в следващия парламент е такава, че съставянето на правителство да бъде затруднено, а неговата легитимност - спорна? Означава ли това, че здравната каса ще продължи да работи на автопилот?

Друга непосредствена задача от оперативен характер е управлението на европейските средства. Структурата на българската икономика е такава, че тези средства се жизненоважни за националния бизнес. Ако продължи в тази сфера да работи принципът "клиентелата ми е много по-добра от клиентелата ти", е много вероятно да се стигне до ситуация, в която разпределението "нещо за някой" да се промени в "нищо за никой". Това е една от зоните, в които служебното правителство в кратки срокове следва да се намеси.

Подобен е случаят с големите енергийни проекти. Необходими са бързо съгласие и конкретни действия в посока тяхното задвижване, за да може икономиката да вземе глътка въздух. Видно е, че по проекта "Южен поток" се работи, текат плащания, но какво точно се случва - никой не може и не иска да каже. И борбата за това, кой ще се възползва от паричните потоци при изграждането му, може да ни лиши от сериозни икономически ползи. Ситуацията на политическо безвластие е прекрасна хранителна среда за бягане от отговорност и корпоративни злоупотреби.

И служебното и редовното правителство бързо трябва да върнат доверието в банковата система. И това няма да стане със създаване на противоречиви закони, криминализиращи злословието по отношение на банките, нито с прехвърлянето на цялата отговорност и измиване на ръцете с БНБ. Защото, както се вижда, проблемът с банките не е финансов, а политически.

Ясно е, че неща за управляване и работа за вършене има. Следва да убедим политическия ни елит, че дори и да се откаже от медийната игра на политика, пак няма да му е скучно. Следва да му подскажем, че ние като общество се захласваме повече по ефективни управленски решения, отколкото по ефектни медийни жестове и метафори. Не трябва да забравяме, че действията на политиците са функция на нашите критерии за поведение. Ако ние сме егоистични нихилисти, защо политиците ни да са различни? Ако ние мразим институциите, защо политиците да ги обичат? Ако ние не спазваме законите, защо политиците да го правят?

Професор Начев, като се има предвид финансовото състояние на Националната здравноосигурителна каса (НЗОК), докъде ще стигнат 225 млн. лв., ако парламентът гласува с толкова да бъде актуализиран нейният бюджет?

Разчетите на НЗОК могат да кажат най-добре докъде ще стигнат. Въпросът по-скоро е в това как те ще бъдат разпределени. От тази сума 200 млн. лв. трябва да се дадат за болничната помощ. Проблемът сега е при лекарствата и дали ще има средства за тях. При положение че надзорният съвет искаше 328 млн. лв., а се говори да бъдат отпуснати 225 млн. лв., е ясно, че решението на кризата е временно. Според мен и моя опит скоро ще има ново напрежение. Напълно възможно е то да бъде преди изборите. Просто горещият картоф се прехвърля от едни в нечии други ръце, от едно правителство на служебното правителство, а след това и на следващото правителство. От моя гледна точка не е особено коректно.

Касата трябва да предприеме сериозни мерки по отношение на своята лекарствена политика. Никъде в света няма такова съотношение между пари, отделяни за болнична помощ, и такива, които се отделят за медикаменти. У нас то е почти 1:1, като парите за болници са съвсем малко повече. В страните по света това съотношение е 2,5:1, дори 3:1. Аз не искам да кажа, че парите за лекарства са много, но спрямо тези за болнична помощ те са повече. Това означава, че средствата за лечебните заведения трябва да се увеличат. Колкото до парите за медикаменти, съотнесени към тези в Европа, в нашата страна те са много по-малко. Проблемът е, че в България като цяло се отделят малко пари за здравеопазване. Затова съотношението трябва да се нормализира.

Пациентът няма да бъде ощетен. Просто трябва да се предприемат мерки в посока намаляване на интереса на фирмите, като се въведе съотношение генерици към оригинали такова, каквото е в Европа. Там то е 70:30 в полза на генеричните лекарствени форми, а не обратното, както е у нас в момента. Сега, когато НЗОК е в безпаричие, трябва да се приеме т.нар. разход за диагноза, т.е. да е ясно за всяка диагноза какви пари плаща касата. Оттам нататък самият пациент може да си направи сметка дали иска да се вмести в тази финансова рамка или не. Тоест дали той ще приеме да е на генерични лекарства, или да си доплати, ако пожелае оригинални медикаменти.

Източва се и едното източване е чрез дистрибуторите на лекарства. Болничната помощ също я източва.

Единият начин е, като се отчита дейност, която не е извършена. Вторият като се отчита дейност, която не е показана. Непоказаната дейност е много по-страшна, защото подлага на риск живота и здравето на пациентите. В първия случай се подлага на риск само изпълнението на бюджета на НЗОК. Докато тя сключва задължително договор с всички играчи на пазара, докато няма никакъв контрол върху това показано ли е определено лечение или не и няма изключително сурови санкции за отчетени, но неизвършени дейности, включително прекратяване на договор с лечебното заведение, както и персонална отговорност към виновния лекар, включително с отнемане на правото да практикува професията, няма да има никакъв ефект. Трябва да се започне всеобхватна и неотложна реформа в областта на болничното лечение. Хоспитализациите се увеличават с всяка изминала година, защото никой не ги контролира. Клиничните пътеки са недооценени. Това кара директорите на болниците да приемат пациенти, които не са за хоспитализация, само и само за да ги отчетат и да вземат пари от НЗОК. Доболничната помощ, в лицето на общопрактикуващите лекари, не е пазач на вратата, тя не прави нищо, за да намали тези хоспитализации. Тоест те не правят нищо, за да лекуват болните, които подлежат на доболнично лечение в амбулаторна или в домашна обстановка. Това е така, защото те нямат интерес да го правят. На тях се плаща за капитация. Ако им се заплащаше за дейност, картината щеше да е съвсем друга. Тяхното възнаграждение щеше да се покачи, но същевременно те ще трябва да работят повече, да лекуват, да са по-натоварени. И сега има изключително съвестни общопрактикуващи лекари, но когато говорим за една система, особено в България, не можем да разчитаме на съвестта. Тя е твърде разтегливо понятие, нея закон не я лови.

Да, НЗОК сключва договори с всички, които пожелаят, законът не я ограничава. Това може да се промени на базата на Националната здравна карта, която е готова, но не се приема. Именно тази карта, която трябва да е задължителна, ще определи по региони и райони необходимостта от различни медицински специалности и болници - кардиологии, неврологии, офталмологии, хирургии и т.н. На свой ред НЗОК на базата на определени критерии да избира най-добрите болници, с които да сключва договори. Сега тя подписва с всички. Освен това пропуск е, че сега никой не наблюдава дейността им. Финансирането въобще не е свързано с качеството - нещо, което е недопустимо. Никой не наблюдава състоянието на пациентите преди приемането, по време на лечението и след изписването. Съвсем различна е стойността на лечението на един декомпенсиран пациент с няколко заболявания и съвсем различна на този, който е само с едно. Цената е съвършено различна, затова трябва да се въведат диагностично свързаните групи. Сега клиничната пътека не отчита тези особености.

По онова време аз бях член на управителния съвет на НЗОК. Тогава имахме създадени български относителни тегла на основата на австралийския групер. Бяхме готови с ДСГ. Ако ги бяхме въвели към 2005 г., парите за болнична помощ трябваше да се увеличат с 40%, а сега те биха били много повече. Сега средствата са увеличени многократно, но ефект няма, защото се разпределят неправилно, разходите не се контролират, парите изтичат като вода в пясъка.

Вероятно защото тя би нарушила статуквото. Приемането є, особено ако съобразяването с нея е задължително, би нарушило много интереси. От една страна, на хора, които искат да забогатеят бързо с отварянето на нови частни болници. От друга, тя би нарушила интересите на лекарите. Например аз лично съм участвал в изготвянето на националната карта за високоспециализираните дейности. Според нея в София трябва да останат само три кардиохирургии, а не шест, както са сега. Явно ще се накърнят много интереси, затова и не се внедрява, макар и да беше внесена в Министерския съвет. Служебното правителство обаче я върна. За мен това означава, че нечии интереси сериозно биха се нарушили.