Приемливи средства за съответствие и Ръководство с указания за Част-Медицина1

Изисквания за авиомедицинска оценка на кабинния екипаж

Авиомедицинските прегледи и/или оценки на членовете на кабинния екипаж трябва да се провеждат съгласно специфичните медидински изисквания в AMC2 до AMC18 MED.C.025.

1. 
   Преглед
   

1. 
   Стандартна 12-канална електрокардиограма (ЕКГ) в състояние на покой се провежда и се изготвя съответен доклад при наличие на клинични показания, както и при първия преглед след навършване на 40-годишна възраст и след това на всеки 5 години след навършване на 50-годишна възраст. Ако са налице сърдечно-съдови рискови фактори като напр. пушене, абнормни нива на холестерола или пълнота, иннтервалите на ЕКГ в покой се намаляват до две години.
   
2. 
   Обстойно оценяване на сърдечно-съдовата система се изисква при наличие на клинични показания..
   

2. 
   Сърдечно-съдова система – общи положения
   

1. 
   Членове на кабинния екипаж с някое от следните състояния:
   

1. 
   аневризма на торакалната или надбъбречна коремна аорта, преди хирургия;
   
2. 
   значителна функционална аномалия на някоя от сървечните клапи; или
   
3. 
   сърдечна или сърдечно-белодробна трансплантция
   

(2) Членове на кабинния екипаж с установена диагноза на едно от следните състояния:

1. 
   периферна артериална болест преди или след хирургическа операция;
   
2. 
   аневризма на коремната аорта, преди или след операция;
   
3. 
   незначителни аномалии на сърдечните клапи;
   
4. 
   след хирургическа операция на сърдечните клапи;
   
5. 
   аномалии на перикарда, миокарда или ендокарда;
   
6. 
   вродени аномалии на сърцето, преди или след коригираща хирургия;
   
7. 
   сърдечно-съдово състояние изискващо антикоагулантна терапия;
   
8. 
   повтарящ се вазвагален синкоп;
   
9. 
   артериална или венозна тромбоза; или
   
10. 
    белодробна емболия
    

3. 
   Кръвно налягане
   

1. 
   Кръвното налягане трябва да бъде в нормални граници.
   

1. 
   При започване на медикаментозно лечение за нормализиране на кръвното налягане, временно се отнема медицинското свидетелство, за да се установи липсата на значими странични ефекти.
   

4. 
   Коронарна артериална болест
   

1. 
   Членове на кабинния екипаж със:
   

1. 
   сърдечна исхемия;
   
2. 
   симптоматична коронарна артериална болест; или
   
3. 
   симптоми на коронарната артериална болест, контролирани от прием на лекарство,
   

2. 
   Членове на кабинния екипаж, които са асимптомни след инфаркт на миокарда или хирургическа операция за коронарна артериална болест трябва да бъдат напълно възстановени, преди да се разгледа тяхната оценка за годност.
   

5. 
   Ритъмни-проводни смущения
   

1. 
   Членове на кабинния екипаж с всякакви значителни нарушения на сърдечната проводимост или сърдечния ритъм трябва да минат на кардиологичен преглед, преди да се разгледа оценката на тяхната годност.
   
2. 
   Членове на кабинния екипаж, които са претърпели:
   

1. 
   аблационна терапия; или
   
2. 
   имплантация на пейсмейкър
   

(3) Членове на кабинния екипаж със:

1. 
   симптоматично синоатриално заболяване;
   
2. 
   пълен атриовентрикуларен блок;
   
3. 
   симптоматичен удължен QT интервал;
   
4. 
   имплантиран автоматичен дефибрилационен апарат; или
   
5. 
   камерен антитахикардиален пейсмейкър.

   се оценяват като негодни.

   
   

1. 
   Членове на кабинния екипаж със значително нарушение на белодробната функция се оценяват като негодни. Оценка на годността може да се разгледа, щом като белодробната функция е възстановена и е задоволителна.
   
2. 
   Членовете на кабинния екипаж трябва да бъдат подложени на изследвания на белодробната функция при клинични показания.
   
3. 
   Членовете на кабинния екипаж с история или установена диагноза за:
   

1. 
   астма;
   
2. 
   активно възпалително заболяване на дихателната система;
   
3. 
   активна саркоидоза;
   

3. 
   пневмоторакс;
   
4. 
   синдром на сънната апния/сънно разснройство; или
   
5. 
   сериозна гръдна хирургия
   

4. 
   Членове на кабинния екипаж, които са претърпели пневмоектомия, се оценяват като негодни.
   

1. 
   Членова на кабинния екипаж с някакви усложнения, получени в резултат на заболяване или операция, в дадена част от храносмилателния тракт или прилежащите му органи, които могат да предизвикат неспособност по време на полет, в частност всякаква обструкция, дължаща се на стриктура или компресия, се оценяват като негодни.
   
2. 
   Членовете на кабинния екипаж не трябва да имат херния, която би могла да доведе до симптоми на неработоспособност.
   
3. 
   Членове на кабинния екипаж с нарушения на храносмилателния тракт, включително:
   

1. 
   периодично повтарящи се диспептични смущения;
   
2. 
   панкреатит;
   
3. 
   симптоматични камъни в жлъчката;
   
4. 
   установена диагноза или история на хронично възпалително чревно заболяване; или
   
5. 
   след хирургическа операция на храносмилателния тракт или прилежащите му органи, включително хирургия включваща пълно или частично отстраняване или пластика на тези органи
   

1. 
   Членовете на кабинния екипаж не трябва да имат никакво функционално или структурно метаболитно, хранително или ендокринно разстройство, което има вероятност да повлияе върху безопасното упражняване пълномощията на лиценза(ите).
   
2. 
   Членовете на кабинния екипаж с метаболитна, хранителна или ендокринна дисфункция се оценяват като годни на основание на демонстрирана стабилност на състоянието им и извършена авиомедицинска оценка със задоволителен резултат.
   
3. 
   Диабет
   

1. 
   Членовете на кабинния екипаж с диабет, изискващ лечение с инсулин, се оценяват като годни, ако може да се покаже, че е постигнат адекватен контрол на кръвната захар, и е установено и поддържано усещането за хипогликемия. Трябва да се наложат ограничения, когато е нужно. Изискванено да се извършват специални редовни медицински прегледи (SIC) и ограничението за работа само в многокабинни екипажи се поставят като минимум.
   
2. 
   Членовете на кабинния екипаж с диабет, неизискващ лечение с инсулин, се оценяват като годни, ако може да се покаже, че е постигнат адекватен контрол на кръвната захар и е постигнато усещането за хипогликемия, ако пък се прилага лечение, то трябва да се вземe под внимание.
   

Членове на кабинния екипаж с хемотологично състояни като напр.:

1. 
   Абнормни нива на хемоглобин, което включва, но не се изчерпва с анемия, полицитемия или хемоглобинопатия;
   
2. 
   Коагулация, хеморагични или тромботични нарушения;
   
3. 
   Значително уголемяване на лимфните възли;
   
4. 
   Остра или хронична левкемия; или
   
5. 
   Увеличение на далака
   

1. 
   Анализът на урината трябва да бъде част от всеки авиомедицински преглед и/или. оценка. Урината не трябва да съдържа никакъв абнормен елемент, който да се разглежда като знак за отклонение.
   
2. 
   Членове на кабинния екипаж с каквото и да е усложнение от заболяване или оперативна процедура на бъбреците и уринарния тракт, в частност всяка обструкция в резултат на стриктура или компресия, които има вероятност да предизвикат неспособност, се оценяват като негодни.
   
3. 
   Членове на кабинния екипаж със заболяване на пикочно-половата система като напр.:
   

1. 
   бъбречно заболяване; или
   
2. 
   история на бъбречна колика поради наличие на един или повече камъни в урината
   

4. 
   Членове на кабинния екипаж, които са претърпели сериозна хирургическа операция на уринарния апарат, включваща пълно или частично отстраняване или пластика на органите му, трябва да се оценяват като негодни. След пълното възстановяване се извършва повторна оценка, преди да се разгледа оценката на годност.
   

AMC8 MED.C.025 Инфекциозно заболяване

1. 
   Членовете на кабинния екипаж, които са претърпели сериозна гинекологична операция, се оценяват като негодни до тяхното пълно възстановяване.
   
2. 
   Бременност
   

1. 
   Бременен член на кабинния екипаж се оценява като годен през първите 16 гестационни седмици, след като авиомедицинският експерт или специалистът по трудова медицина направи акушерска оценка.
   
2. 
   Трябва да бъде разгледано ограничение за неизпълнение на задълженията като член на единичен кабинен екипаж.
   
3. 
   Авиомедицинският експерт или специалистът по трудова медицина трябва да представи писмено становище на члена на кабинния екипаж и лекуващия лекар относно възможните значителни усложнения на бременността в резултат от задълженията по време на полет.
   

1. 
   Членът на кабинния екипаж трябва да има достатъчна височина, дължина на ръцете и краката и здравина на мускулите, за да упражнява безопасно пълномощията на лиценза.
   
2. 
   Кандидатът трябва да има задоволителна функционална използваемост на мускулно-скелетната система.
   

1. 
   Членовете на кабинния екипаж с психично или поведенческо разстройство поради употребата на алкохол или други проблемни субстанции се оценяват като негодни в очакване на възстановяването им и изчистването на организма от проблемните вещества и на основание на психиатрична оценка със задоволителен резултат.
   
2. 
   Членовете на кабинния екипаж с установена история или клинична диагноза за шизофрения, шизоидно или налудно разстройство се оценяват като негодни.
   
3. 
   Членове на кабинния екипаж с психиатрично състояние като например:
   

1. 
   разстройство на настроението;
   
2. 
   невротично разстройство;
   
3. 
   личностово разстройство; или
   
4. 
   психично или поведенческо разстройство
   

4. 
   Членове на екипажа с история на единичен акт или повторни действия на умишлено самонараняване се оценяват като негодни. Членовете на кабинния екипаж трябва да бъдат подложени на задоволително психиатрично обследване, преди да се разгледа оценка на годността.
   

1. 
   Когато са налице доказателства, че член на кабинния екипаж има разстройство с психологична причинност, той/тя трябва да бъдат насочени за психологично заключение и консултиране.
   
2. 
   Психологичното обследване може да включва събиране на биографични данни, преглед на нагласите, както и личностови тестове и психологично интервю.
   
3. 
   Психологът трябва да представи доклад пред авиомедицинския експерт или специалиста по трудова медицина, детайлизирайки резултатите и препоръките.
   
4. 
   Член на кабинния екипаж се оценява като годен за изпълнение на задълженията на кабинния екипаж, с ограничение, ако и както е целесъобразно.
   

1. 
   Членовете на кабинния екипаж с установена история или клинична диагноза за:
   

1. 
   епилепсия; или
   
2. 
   повтарящи се епизоди /рецидиви/ на нарушение на съзнанието поради неясна причина се оценяват като негодни.
   

1. 
   епилепсия без рецидив след 5-годишна възраст и без лечение за повече от 10 години;
   
2. 
   епилептиформени EEG промени и бавни фокални вълни;
   
3. 
   прогресивно или непрогресивно заболяване на нервната система;
   
4. 
   единичен епизод на нарушение на съзнанието от неясна причина;
   
5. 
   загуба на съзнанието след нараняване на главата;
   
6. 
   проникваща черепно-мозъчна травма; или
   
7. 
   гръбначно или на периферните нерви нараняване
   

1. 
   Изследване
   

1. 
   Рутинното очно изследване трябва да бъде част от началния преглед и всички други допълнителни оценки и/или изследвания; и
   
2. 
   Пълно очно изследване трябва да се направи при клинични показания.
   

2. 
   Зрителната острота надалече, с или без корекция, трябва да бъде с двете очи 6/9 или по-добра.
   
3. 
   Член на кабинния екипаж трябва да чете диаграма N5 (или еквивалент) при 30-50 см, с корекция, ако е предписано.
   
4. 
   Членовете на кабинния екипаж трябва да имат нормални зрителни полета и нормална бинокуларна функция.
   
5. 
   Членовете на кабинния екипаж, преминали рефрактивна хирургична интервенция, се оценяват като годни след извършено очно изследване със задоволителен резултат.
   
6. 
   Членове на кабинния екипаж с диплопия се оценяват като негодни.
   
7. 
   Очила и контактни лещи:
   

1. 
   в случай на миопия, очила и контактни лещи трябва да се носят по време на изпълнение на служебния дълг;
   
2. 
   в случай на хиперопия, очила или контактни лещи трябва да бъдат в наличност за непосредствена употреба;
   
3. 
   корекцията трябва да осигури оптимална функция на зрението и да бъде добре понесена;
   
4. 
   не трябва да се използват ортокератологични лещи.
   

Членовете на кабинния екипаж трябва да са способни правилно да идентифицират 9 от първите 15 графики на 24-то графично издание на псевдохроматичните графики на Ишихара. При друга втора възможност, членовете на кабинния екипаж трябва да демонстрират, че са надеждни по отношение на цветовото си усещане.

1. 
   Задоволителното ниво на слуха е необходимо за безопасно изпълнение на задълженията и отговорностите на кабинния екипаж. Кабинният екипаж с намален слух трябва да покаже задоволителни функционални способности.
   
2. 
   Преглед
   

1. 
   УНГ прегледът трябва да бъде част от всички прегледи и/или оценки.
   
2. 
   Слухът трябва да бъде изследван при всички оценки и/или прегледи:
   

1. 
   Членът на кабинния екипаж трябва да разбира правилно рзаговорната реч, когато се изследва всяко ухо на 2 м дистанция от изследващия специалист, и щом е обърнат с гръб към него;
   
2. 
   Въпреки написаното по-горе (i), слухът трябва да се изпита с чиста тонална аудиометрия при първоначален преглед, както и когато е посочено по клинични показания;
   
3. 
   При първоначален преглед член на кабинния екипаж не трябва да има загуба на слуха повече от 35 dB при която и да е от честотите 500 Hz, 1 000 Hz или 2 000 Hz, или повече от 50 dB при 3 000 Hz, във всяко ухо отделно.
   

3. 
   Членове на кабинния екипаж с:
   

1. 
   Активен патологичен процес, остър или хроничен, на вътрешното или средното ухо;
   
2. 
   Нелекувана перфорация или дисфункция на тъпанчевата мембрана/и/;
   
3. 
   Нарушение на вестибуларната функция;
   
4. 
   Значително стеснение на назалните проходи;
   
5. 
   Дисфункция на синусите;
   
6. 
   Значителна малформация или сигнификантна, остра или хронична инфекция на устната кухина или горния респираторен тракт;
   
7. 
   Значително нарушение на слуха или гласа
   

AMC17 MED.C.025 Дерматология

1. 
   След лечение за злокачествено заболяване, членовете на кабинния екипаж трябва да преминат през онкологичен и авиомедицински преглед със задоволителен резултат, преди да се разгледа оценка на годността.
   
2. 
   Членовете на екипажа с установена история или клинична диагноза на интрацеребрален злокачествен тумор се оценяват като негодни. Вземайки под внимание хистологията на тумора, оценката за годност може да се разгледа след успешно лечение и пълно възстановяване.
   

1. 
   Когато се провеждат авиомедицински прегледи и/или оценки, основните задължения на кабинния екипаж са отбелязани в (b) и (c), особено онези, които трябва да се извършат по време на аварийни операции и спешни ситуации, а отговорностите на кабинния екипаж спрямо пътниците трябва да се разгледат с цел идентифицирането на:
   

1. 
   Всички физически и/или психични състояния, които могат да бъдат вредни за изпълнението на задълженията изисквани от кабинния екипаж; и
   
2. 
   Какви прегледи, тестове или изследвания трябва да се направят, за да се изготви съответната авиомедицинска оценка.
   

2. 
   Основни задължения и отговорности на кабинния екипаж по време на ежедневните стандартни експлоатационни процедури
   

1. 
   Мониторинг на ситуацията вътре в кабината /пътническия салон/ на въздухоплавателното средство и запознаване с условията извън въздухоплавателното средство, включително наблюдение на видимите повърхности на самолета и подаване на информация към полетния екипаж за всякакво замърсяване на повърхността, като напр. лед или сняг;
   
2. 
   Помощ за специалните категории пътници (SCPs) като новородени или малки деца (придружени или непридружавани), лица с инвалидност или намалена подвижност, медицински случаи с или без медицински придружител, и проблемни пътници като напр. депортирани пътници и задържани лица;
   
3. 
   Наблюдение на пътниците (всякакво подозрително поведение, пътници под въздействието на алкохол и/или наркотици, с психични разстройства), наблюдение на потенциално годните за военна служба лица, контрол на пътниците по време на качването им в самолета и при слизането им;
   
4. 
   Безопасно подреждане на багажа в кабината, безопасни демонстрации и проверки за сигурността на кабината, обслужване на пътници и наземни услуги по време на повторно зареждане с гориво, наблюдение за употребата на преносими електронни устройства;
   
5. 
   Подготовка за извършване на задълженията по безопасност и при аварийни ситуации по всяко време и бдителност за сигурността.
   

1. 
   Експлоатация и мониторинг на системите за въздухоплаване, наблюдение на кабината, умивалниците, кухните на самолета, пространствата за екипажа и отделението на полетния екипаж;
   
2. 
   Координация с полетния екипаж при ситуации в кабината и турбулентни случки/ефекти;
   

3. 
   Обслужване и наблюдение на пътниците (консумация на алкохол, поведение, възможни медицински проблеми), наблюдение при употребата на преносими електронни устройства;
   
4. 
   Опит по безопасността и сигурността, както и подготовка за извършване на действията по безопасност и при аварийни ситуации по всяко време, и проверки за сигурността на кабината преди приземяване.
   

3. 
   Основни задължения и отговорности на кабинния екипаж по време на извънредни и спешни ситуации.
   

1. 
   В случай на планирана или непланирана евакуация при авария: инструктаж и/или заповеди към пътниците включително пътниците от специална категория и подбор и инструктаж на годните за военна служба; контрол на струпванията на хора и поведение при евакуация, включително в отсъствието на заповед от полетния екипаж; задължения при постевакуация, включително подпомагане, първа помощ и обслужване на оцелелите и оцеляване в особена среда; активиране на приложните средства за комуникация относно търсенето и спасителните работи.
   
2. 
   В случай на декомпресия: проверка на членовете на екипажа, пътниците, кабината, тоалетните, кухните на самолета, помещенията за почивка на екипажа и пилотската кабина, и подаване на кислород на членовете на екипажа и пътниците, когато е нужно.
   

1. 
   В случай на неспособност на пилота: имобилизиране на пилота в неговото/нейното място или извеждането му от пилотската кабина; даване на първа помощ и подпомагане на действащия пилот, както е по изискване.
   
2. 
   В случай на пожар или дим: идентификация на източника/причина/вид на пожара/дима за изпълнение на необходимите изисквани дейности; координация с другите членове на кабинния и летателния екипаж; подбор на подходящия гасител/вещество и борба с пожара използвайки преносимо оборудване за вдишване, ръкавици и предпазно облекло, както е по изискванията; контролиране на необходимото движение на пътниците, ако е възможно; инструкции за пътниците да се предпазят от вдишване на дим/задушаване; даване на първа помощ, когато е нужно; наблюдение на засегнатата площ и приземяване; подготовка за възможно аварийно приземяване.
   
3. 
   В случай на първа помощ и спешни медицински проблеми: подпомагане на членовете на екипажа и/или пътниците; правилно оценяване и адекватна употреба на терапевтичен кислород, дефибрилатор, комплекти за първа помощ/съдържание на медицинските комплекти при авария, както е според изискванията; контрол върху събитията, неспособните лица и другите пътници; координация и ефективна комуникация с другите членове на екипажа, особено когато медицинските указания се предават чрез честотна връзка към полетния екипаж или чрез телекомуникационна връзка.
   
4. 
   В случай на застрашително поведение от страна на пътник: контролиране на пътника по подходящ начин, включително употреба на ограничителна техника, както е според изискванията.
   
5. 
   В случай на заплахи за сигурността (бомбена заплаха на земята и по време на полет и/или отвличане): контрол върху кабината и обслужване на пътниците, както се изисква според вида на заплахата, контрол върху подозрителното устройство, опазване на вратата на пилотската кабина.
   
6. 
   В случай на обработка на опасни стоки: наблюдаване на процедурите по безопасността, щом се работи със засегнатото устройство, особено когато се третират опасни вещества, които изтичат; опазване и обслужване на кабинния екипаж и на пътниците, и ефективна координация и комуникация с другите членове на екипажа.