Приемливи средства за съответствие и Ръководство с указания за Част-Медицина1

1. 
   Епилепсия
   

1. 
   Диагнозата епилепсия е дисквалифицираща, освен ако не съществуват ясни факти за синдром на доброкачествена епилепсия в детството свързана с много нисък риск от повторение, както и ако при кандидатя не се наблюдава рецидив, и лечението му е спряно минимум преди 10 години. Един или повече епизода на конвулсии след 5-годишна възраст са дисквалифициращи. В случай на остър симптоматичен припадък, който предполага много нисък риск от рецидив, оценка на годността може да се разгледа след неврологичен преглед.
   
2. 
   Кандидатът се оценява като годен от лицензиращата организация с OML, ако:
   

1. 
   е налице история за единичен афибрилен епилептиформен припадък;
   
2. 
   не се наблюдава рецидив поне 10 години след спиране на лечението;
   
3. 
   не съществуват данни за постоянно предразположение към епилепсия.
   

2. 
   Състояния с повишена склонност за церебрална дисфункция
   

3. 
   Клинични EEG аномалии
   

1. 
   Електроенцефалограмата се изисква, когато е означена в историята на кандидатя или при клинични показания.
   
2. 
   Епилептиформени пароксизмални EEG промени и слаби фокални вълни са дисквалифициращи.
   

4. 
   Неврологично заболяване
   

5. 
   Епизод на нарушение на съзнанието
   

6. 
   Нараняване на главата
   

Кандидат с история или диагноза на гръбначно или на периферните нерви нараняване се оценява като негоден. Оценка на годността може да се разгледа, ако неврологичният преглед и мускулностелетните оценки са задоволителни.

1. 
   Очен преглед
   

1. 
   При всяко изследване за презаверка, трябва да се извърши оценка на зрителната годност и очите трябва да се изследват относно възможна патология.
   
2. 
   Всички необичайни и съмнителни случаи се насочват към офталмолог. Състоянията, които изискват офталмологично изследване, включват, но не са ограничени до, съществено намаление в некоригираната зрителна острота, всяко намаление в най-добре коригираната зрителна острота и/или протичане на очно заболяване, очно нараняване или очна хирургия.
   
3. 
   В случай че се изискват офталмологични изследвания от специалист поради някаква значима причина, това следва да се отбележи като ограничение върху медицинския сертификат.
   

2. 
   Пълен очен преглед
   

1. 
   история;
   
2. 
   зрителни остроти – близко, междинно и далечно виждане: (некоригирано и с най-добра оптична корекция, ако е необходима такава);
   
3. 
   преглед на външното око, анатомия, прозрачни среди, биомикроскоп и фундоскопия (очни дъна);
   
4. 
   окулярна двигателна способност;
   
5. 
   бинокулярно зрение;
   
6. 
   цветово възприятие;
   
7. 
   зрителни полета;
   
8. 
   тонометрия - при клинични показания; и
   
9. 
   рефракция - кандидати за първоначално издаване на свидетелство, с далекогледство повече от +2 диоптъра на възраст под 25 г., трябва да бъдат подложени на обективно изследване на рефракцията след циклоплегия (парализа на акомодацията).
   

3. 
   Рутинен очен преглед
   

1. 
   история;
   
2. 
   зрителни остроти – близко, междинно и далечно виждане (некоригирано и с най-добрата оптична корекция, ако е необходима такава);
   
3. 
   преглед на външното око, анатомия, прозрачни среди и фундоскопия (очни дъна);
   
4. 
   допълнително изследване по клинични показания.
   

4. 
   Рефрактивна грешка
   

(i) хиперметропия /далекогледство/ ненадвишаваща +5.0 диоптъра;

2. 
   миопия /късоглество/ ненадвишаващо -6.0 диоптъра;
   
3. 
   астигматизъм ненадвишаващ 2.0 диоптъра;
   
4. 
   анизометропия ненадвишаваща 2.0 диоптъра
   

2. 
   При начален преглед кандидатите, които не отговарят на изискванията (iii) и (iv) споменати по-горе, трябва да бъдат насочени към лицензиращия орган. Оценка на годността може да се разгледа след преглед от офталмолог.
   

2. 
   При презаверка кандидатът може да се счита за годен с:
   

1. 
   хиперметропия /далекогледство/ ненадвишаваща +5.0 диоптъра;
   
2. 
   миопия /късоглество/ ненадвишаващо -6.0 диоптъра;
   
3. 
   астигматизъм ненадвишаващ 2.0 диоптъра;
   
4. 
   анизометропия ненадвишаваща 2.0 диоптъра
   

4. 
   Ако анизометропията надвишава 3.0 диоптъра, трябва да се носят контактни лещи.
   

4. 
   Ако рефрактивната грешка е +3.0 до +5.0 или -3.0 до -6.0 диоптъра, налице е астигматизъм или анизометрия повече от 2 диоптъра, но по-малко от 3 диоптъра, на всеки 5 години трябва да се прави греглед от специалист по очни болести.
   
5. 
   Ако рефрактивната грешка е по-голяма от -6.0 диоптъра, астигматизмът е повече от 3.0 диоптъра или анизометроипята надвишава 3.0 диоптъра, на всеки 2 години трябва да извършва преглед от специалист по очни болести.
   
6. 
   В споменатите по-горе случаи (5) и (6), кандидатът трябва да представи на авиомедицинския експерт становището на специалиста по очни болести. Становището, като част от описанието на медицинския преглед, трябва да се изпрати на лицензиращия орган. Всички необичайни и съмнителни случаи се насочват към офталмолог.
   

(e) Некоригирана зрителна острота

За некоригирана зрителна острота не сa определени граници.
(f) Зрение под нормалния стандарт

1. 
   Кандидати с намалено централно зрение в едното око могат да бъдат оценени като годни, ако бинокулярното зрение е нормално и основната патология е приемлива съгласно офталмологичната оценка. Също така се изискват задоволителен медицински летателен тест и OML.
   
2. 
   Кандидат с постигнато в едното око зрение под нормалния стандарт се оценява като годен с OML, ако:
   

1. 
   по-доброто око е показало острота на далечно виждане 6/6 (1.0), коригирана или некоригирана;
   
2. 
   по-доброто око е постигнало междинна зрителна острота N14 и N5 за наблизо;
   
3. 
   в случай на остра загуба на зрението в едното око, минава адаптационен период от време след загубата му, по време на който кандидатът се оценява като негоден;
   
4. 
   не е налице значителна очна патология; и
   

(3) Кандидат с дефект на зрителните полета може да се счита за годен, ако бинокулярното зрително поле е нормално и първичната патология е приемлива за лицензиращия орган.

7. 
   Кератоконус
   

8. 
   Хетерофория
   

1. 
   на 6 метра:
   

10.0 призматични диоптъра в езофория,

8.0 призматични диоптъра в езофория и

2. 
   на 33 сантиметра:
   

8.0 призматични диоптъра в езофория,

12.0 призматични диоптъра в езофория

се оценяват като негодни. Кандидатът трябва да се преглежда от офталмолог и ако резервите на сливане на два образа в един са достатъчни, за да предотвратят астенопия и диплопия, може да се разгледа оценка на годността.

Оценката след очна операция трябва да включва офталмологично изследване.

1. 
   След рефрактивна хирургия може да се разгледа оценка на годността, при условие че:
   

1. 
   предоперативната рефракция е била не по-голяма от +5 диоптъра;
   
2. 
   постигната е следоперативна стабилност на рефракцията /колебание под 0.75 диоптъра дневно/;
   
3. 
   прегледът на окото не показва следпостоперативни усложнения;
   
4. 
   чувствителността на яркост е в границите на нормалните стандарти;
   
5. 
   чувствителността на мезопичен контраст не е увредена;
   
6. 
   прегледът се извършва от специалист по очни болести.
   

2. 
   Операция на катаракта води до негодност. Оценка на годността може да се разгледа след 3 месеца.
   
3. 
   Операция на ретината води до негодност. Оценка на годността може да се разгледа 6 месеца след успешна операция. Оценка на годността може да се приеме по-рано след лазерна терапия на ретината. Може да се изисква проследяване.
   
4. 
   Операцията за глаукома води до негодност. Оценка на годността може да се разгледа 6 месеца след успешна операция. Може да се изисква проследяване.
   

Коригиращите лещи трябва да позволяват на притежателя на лиценза да отговори на изискванията за зрение при всички разстояния.

1. 
   При презаверка, цветното зрение се изследва при клинични показания.
   
2. 
   Тестът на Ишихара (версия с 24 графики) се счита за издържан, ако първите 15 графики, представени в случаен ред, са идентифицирани без грешка.
   
3. 
   Тези, които не са издържали тестът на Ишихара, се изследват или чрез:
   

1. 
   Аномалоскопия (Нагел или еквивалентен). Този тест се счита за издържан, ако съвпадението на цветовете е трихромно /трицветно/ и интервалът на съответствие е 4 единици от скалата или по-малко, или чрез
   
2. 
   Тест с фенерите на Spectrolux, Beynes или Holmes-Wright. Този тест се счита за издържан, ако кандидатът премине без грешка изпитването със споменатите фенери.
   

1. 
   Слух
   

1. 
   Кандидатът трябва да разбира точно разговорната реч при тест на всяко ухо на разстояние 2 м от авиомедицинския експерт и с гръб към него.
   
2. 
   Чистата тонова аудиограма трябва да покрие честотните прагове 500 Hz, 1 000 Hz, 2 000 Hz and 3 000 Hz.
   
3. 
   Кандидат с хипоакузис /намален слух/ трябва да бъде насочен към лицензиращия орган. Оценка на годността може да се разгледа, ако тестът за разбиране на говора или функционалният тест на слуха при полет покаже задоволителни слухови способности. Също така е подходящ тестът за вестибуларната функция.
   
4. 
   Ако слуховите изисквания могат да се посрещнат само с употребата на слухов апарат, той трябва да осигурява оптимална слухова функция, добре да се понася и да е подходящ за авиационните цели.
   

2. 
   Пълен отоларингологичен преглед
   

1. 
   История;
   
2. 
   Клинично изследване, включително отоскопия, риноскопия, и изследване на устата и гърлото;
   
3. 
   Тимпанометрия или еквивалент;
   
4. 
   Клинична оценка на вестибуланрата система.
   

3. 
   Състояния на ушите
   

(2) Кандидат с нелекувана перфорация или дисфункция на тъпанчевите мембрани се оценява като негоден. При кандидат с единична суха перфорация от неинфекциозен произход, която не пречи на нормалната функция на ухото, може да се разгледа оценка на годността.

4. 
   Вестибуларни нарушения
   

5. 
   Дисфункция на синусите
   

6. 
   Орални инфекции/инфекции на горните дихателни пътища
   

7. 
   Разстройство на речта
   

1. 
   Отнасяне на случай към лицензиращия орган следва да се извърши, ако съществува съмнение за годността на кандидатя с екзема /екзогенна или ендогенна/, тежък псориазис, бактериални инфекции, обриви предизвикани от лекарства или булозни обриви или уртикария.
   
2. 
   Системните ефекти на лъчетерапия или фармакологично лечение за дадено дерматологично състояние трябва да се обсъдят преди да се разгледа оценката на годност.
   
3. 
   В случаите на дерматологично състояние свързано със системно заболяване, трябва да се проучи основното заболяване, преди да се разгледа оценка на годността.
   

1. 
   Кандидатите, които са били подложени на лечение за злокачествено заболяване, се оценяват като годни от лицензиращия орган, ако:
   

1. 
   няма доказателство за остатъчно злокачествено заболяване след лечението;
   
2. 
   минал е подходящ за дадения тумор период от време след края на лечението;
   
3. 
   рискът от неспособност по време на полет, в резултат на рецидив или метастази, е достатъчно малък;
   
4. 
   няма доказателство за краткотрайно или дълготрайно усложнение от лечението. Специално внимание трябва да се обърне на кандидати, които са били подложени на химиотерапия с антрациклин;
   

2. 
   При необходимост се прилага OML.
   
3. 
   Кандидати с предракови състояния на кожата се оценяват като годни, ако тези състояния са лекувани или отстранени при необходимост и е извършено редовно проследяване.
   

AMC2 MED.B.010 Сърдечно-съдова система

1. 
   Изследване
   

Електрокардиограма /ЕКГ/ при физическо натоварване, когато се изисква като част от сърдечно-съдовата оценка, трябва да бъде симптом-лимитирана и извършена по Брус минимум ІV стъпало или еквивалент.

2. 
   Общи положения
   

1. 
   Оценка на сърдечно-съдовия рисков фактор
   

2. 
   Сърдечно-съдова оценка
   

3. 
   Периферно артериално заболяване
   

4. 
   Аневризма на аортата
   

1. 
   Кандидати с аневризма на торакалната или коремна аорта се оценяват като годни, на основание на извършен кардиологичен преглед със задоволителен резултат и редовно проследяване.
   
2. 
   Кандидатите се оценяват като годни след хирургия на торакалната или коремна аневризма на аортата, подложени на задоволителен кардиологичен преглед, за да се изключи коронарна артериална болест.
   

5. 
   Аномалии на сърдечните клапи
   

1. 
   За кандидати с неустановени преди това шумове на сърцето се изисква допълнителен преглед при кардиолог.
   
2. 
   Кандидатите с леки аномалии на сърдечните клапи се оценяват като годни.
   

6. 
   Клапна хирургия
   

1. 
   Кандидати, които са претърпели заместване или възстановяване на сърдечните клапи се оценяват като годни, ако следоперативната сърдечна функция и изследвания са задоволителни и не са необходими антикоагуланти.
   
2. 
   Когато е нужна антикоагулация след клапна хирургия, оценката за годност с OSL или OPL ограничение може да се разгледа след преглед от лицензиращия орган. Прегледът трябва да покаже, че антикоагулацията е стабилна. Антикоагулацията се счита за стабилна, ако в изминалите 6 месеца, най-малко 5 INR стойности са документирани, от които поне 4 са в обхвата на INR интервала.
   

7. 
   Тромбоемболични смущения
   

8. 
   Други сърдечни нарушения
   

1. 
   Кандидати с първична или вторична аномалия на перикарда, миокарда или ендокарда се оценяват като негодни в очакване на задоволителна кардиологична оценка.
   
2. 
   Кандидати с вродена аномалия на сърцето, включително онези, които са претърпели хирургическа корекция, се оценяват като годни на основание на извършена кардиологична оценка със задоволителен резултат. Кардиологично проследяване може да е необходимо и трябва да се извърши след консултация с лицензиращия орган.
   

(i) Синкоп

Кандидати с история на периодично повтарящи се вазовагални синкопи могат да се оценят като годни след 6-месечен период без повторение /рецидив/, в случай че кардиологичната оценка е задоволителна. Може да бъде назначен неврологичен преглед.
(j) Кръвно налягане

1. 
   Когато кръвното налягане при преглед постоянно надвишава 160 mmHg систолично и/или 95 mmHg диастолично, с или без лечение, кандидатът се оценява като негоден.
   
2. 
   Диагнозата хипертония изисква преглед на други потенциални рискови съдови фактори.
   

1. 
   Кандидатите със симптомна хипотония се оценяват като негодни.
   
2. 
   Антихипертоничното лечение трябва да бъде съвместимо с безопасността на полета.
   

3. 
   След започване на лечение с лекарство за контрол на кръвното налягане, кандидатите трябва да бъдат повторно оценени за потвърждение, че лечението е съвместимо с безопасното изпълнение на пълномощията на лиценза.
   

(k) Коронарна артериална болест

1. 
   Гръдна болка с неясен произход изисква пълно изследване.
   

1. 
   При съмнение за асимптомно заболяване на коронарните артерии, кардиологичната оценка не трябва да показва данни за миокарден инфаркт или значителна стеноза на коронарната артерия.
   
2. 
   След исхемично сърдечно събитие или реваскуларизация, кандидатите без симптоми трябва да намалят всякакви съдови рискови фактори до приемливо ниво. Лекарство, което са приема за овладяване на ангина пекторис, не е допустимо. Всички кандидати трябва да бъдат на приемливо вторично превантивро лечение.
   

(A) Не трябва да има стеноза повече от 50 % в който и да е по-голям съд, в която и да е присадена вена или артерия или на мястото на ангиопластиката/стента, с изключение на съда свързан с инфаркта на миокарда. Не се допускат повече от две стенози между 30% и 50% в съдовото дърво.

(B) Цялото коронарно съдово дърво трябва да бъде оценено от кардиолог като задоволително и особено внимание трябва да се обърне на мултиплените стенози и/или мултиплени реваскуларизации;

(C) Не трябва да се допуска нелекувана стеноза по-голяма от 30% в лявата главна или в проксималната лява предна низходяща коронарна артерия

2. 
   Минимум 6 месеца след исхемичното миокардно събитие, включително реваскуларизация, следните изследвания трябва да бъдат извършени /могат да бъдат заместени с еквивалентни тестове/:
   

1. 
   ЕКГ при физическо натоварване непоказваща нито исхемия на миокарда, нито ритъмни или проводни смущения;
   
2. 
   Ехокардиограма показваща задоволителна лявокамерна функция без значителни аномалии на движението на стената (като напр. дискинезия или акинезия) и задоволителна фракция на изтласкване на лявата камера с 50 % или повече;
   
3. 
   В случаите на ангиопластика/стент, сканиране на миокардната перфузия или стресова ехокардиография, които трябва да показват липса на обратима исхемия на миокарда. Ако има каквото и да е съмнение за миокардна перфузия в други случаи (инфаркт или байпас присадка), също се изисква сканиране на перфузията;
   
4. 
   Допълнителни изследвания, като напр. 24-часова ЕКГ, могат да бъдат необходими за оценяване на риска от всякакво значително ритъмно смущение.
   

3. 
   Периодичното проследяване трябва да включва кардиологичен преглед.
   

(A) След коронарни артериално-венозни байпас присадки /графтове/ трябва да се извърши сканиране на миокардната перфузия /или задоволителен еквивалентен тест/, ако са налице индикации, и във всички случаи до пет години след извършване на процедурата, за да се направи оценка на годността без ограничение за подсигуряващ пилот.

(B) Във всички случаи и по всяко време коронарната ангиография трябва да се има предвид, ако симптоми, признаци или неинвазивни тестове показват миокардна исхемия.

4. 
   Успешното завършване на шестия месец или последващ преглед ще позволят оценяване на годността. Кандидатите се оценяват като годни с ограничение за подсигуряващ пилот само при успешно извършена ЕКГ при физическо натоварване.
   

За всяко значимо ритъмно или проводно нарушение се изисква кардиологична оценка и подходящо проследяване, преди да се разгледа оценка на годността. Ограничения OSL или OPL трябва да се разглеждат, ако е целесъобразно.

1. 
   Аблация
   

2. 
   Надкамерни аритмии
   

1. 
   Кандидати със значително нарушение на суправентрикуларния ритъм, включително синоатриална дисфункция, независимо дали е прекъсната или постоянна, могат да бъдат оценени като годни, ако извършената кардиологична оценка е със задоволителен резултат.
   
2. 
   Кандидати с атриална фибрилация/трептене се оценяват като годни, ако кардиологичната оценка е задоволителна.
   
3. 
   Кандидати с асимптоматични синусови паузи до 2.5 секунди при ЕКГ при покой се оценяват като годни, ако кардиологичната оценка е задоволителна.
   

3. 
   Сърдечен блок
   

1. 
   Кандидати с първа степен и Мобиц тип 1 AV блок се оценяват като годни.
   

2. 
   Кандидати с Мобиц тип 2 AV блок се оценяват като годни в отсъствието на болест на дисталната проводяща тъкан.
   

4. 
   Пълен десен бедрен блок
   

5. 
   Пълен ляв бедрен блок
   

6. 
   Камерно преждевременно възбуждане
   

7. 
   Пейсмейкър
   

1. 
   Няма друго дисквалифициращо условие;
   
2. 
   Използва се биполярна система на отвеждане, програмирана в биполярен режим без промяна на автоматичния режим на устройството;
   
3. 
   Кандидатът не е зависим от пейсмейкъра; и
   
4. 
   Кандидатът е на редовно проследяване, включително за проверка на пейсмейкъра.