Приемливи средства за съответствие и Ръководство с указания за Част-Медицина1

1. 
   Кандидатите, се оценяват като годни от лицензиращия орган след лечение на злокачествено заболяване, ако:
   

1. 
   няма доказателство за остатъчно злокачествено заболяване след лечение;
   
2. 
   минал е подходящ за дадения тумор период от време след края на лечението;
   
3. 
   рискът от неспособност по време на полет, в резултат на рецидив или метастази, е достатъчно малък;
   
4. 
   няма доказателство за краткотрайно или дълготрайно усложнение от лечението;
   
5. 
   специално внимание трябва да се обърне на кандидати, които са били подложени на химиотерапия с антрациклин;
   
6. 
   предприети са мерки за онкологично проследяване за определен период от време.
   

(б) Кандидати с предракови състояния на кожата се оценяват като годни, ако тези състояния са лекувани или отстранени при необходимост, и е извършено редовно проследяване.

AMC2 MED.B.095 Сърдечно-съдова система

(a) Преглед

При всеки преглед се документират пулса и кръвното налягане.

2. 
   Общи положения
   

1. 
   Оценка на сърдечно-съдовия рисков фактор
   

2. 
   Аневризма на аортата
   

3. 
   Сърдечно-съдови аномалии
   

4. 
   Клапанна хирургия
   

5. 
   Други сърдечни нарушения:
   

1. 
   Кандидати с други сърдечни нарушения могат да бъдат оценени като годни на основание на извършена кардиологична оценка със задоволителен резултат.
   
2. 
   Кандидати със симптоматична хипертрофна кардиомиопатия се оценяват като негодни.
   

3. 
   Кръвно налягане
   

1. 
   Когато кръвното налягане системно надвишава 160 mmHg систолично и/или 95 mmHg диастолично, с или без лечение, кандидатът трябва да бъде оценен като негоден.
   
2. 
   Започването на лечение за контрол на кръвното налягане изисква период на временно прекратяване на медицинското свидетелство, за да се установи отсъствието на значителни странични ефекти.
   

4. 
   Коронарна артериална болест
   

1. 
   Кандидатите, които са суспектни за исхемия на миокарда, трябва да бъдат изследвани, преди да се разгледа оценката на тяхната годност.
   
2. 
   Кандидати с ангина пекторис, изискващи лечение за сърдечните симптоми, се оценяват като негодни.
   
3. 
   След исхемично сърдечно събитие, включително инфаркт на миокарда или реваскуларизация, за кандидатите без симптоми трябва да се намалят всички съдови рискови фактори до едно приемливо ниво. Лечение, употребявано за контрол на сърдечните симптоми, не се препоръчва. Всички кандидати трябва да бъдат подложени на приемливо вторично превантивно лечение.
   
4. 
   В гореспоменатите случаи (1), (2) и (3), кандидатите, при които е извършена кардиологична оценка със задоволителен резултат, включително тест при физическо натоварване или еквивалент, който е отрицателен за исхемия, могат да бъдат оценени като годни.
   

1. 
   Кандидати със значимо нарушение на сърдечния ритъм или проводимост се оценяват като негодни, освен ако кардиологичното заключение доказва, че не е възможно нарушението да попречи на безопасното изпълнение на пълномощията за LAPL.
   
2. 
   Синдром на преждевременно възбуждане на камерите
   

3. 
   Пейсмейкър
   

1. 
   Астма и хронична обструктивна белодробна болест
   

2. 
   Саркоидоза
   

1. 
   Кандидатите с активна саркоидоза се оценяват като негодни. Извършва се изследване, което да отчита възможността за усложнения върху организма. Оценка на годността може да се разгледа, щом като заболяването вече не е активно.
   
2. 
   Кандидати със сърдечна саркоидоза се оценяват като негодни.
   

3. 
   Пневмоторакс
   

1. 
   Кандидати със спонтанен пневмоторакс се оценяват като годни на основание на извършена респираторна оценка със задоволителен резултат след пълно възстановяване от единичен спонтанен пневмоторакс или след възстановяване от хирургическо лечение за периодично повтарящ се пневмоторакс.
   
2. 
   Кандидати с травматичен пневмоторакс могат да бъдат оценени като годни след пълно възстановяване.
   

4. 
   Гръдна хирургия
   

5. 
   Синдром на сънната апнея/сънно разстройство
   

AMC4 MED.B.095 Храносмилателна система

1. 
   Жлъчни камъни
   

2. 
   Възпалително чревно заболяване
   

3. 
   Коремна хирургия
   

4. 
   Панкреатит
   

AMC5 MED.B.095 Метаболитна и ендокринна системи

Кандидати с метаболитна, хранителна или ендокринна дисфункция се оценяват като годни на основание на демонстрирана стабилност на състоянието и задоволителна авиомедицинска оценка.

(b) Пълнота

Пълните кандидати се оценяват като годни, ако наднорменото им тегло няма да повлияе на безопасното изпълнение на пълномощията на лиценза.

3. 
   Тиреоидна дисфункция
   

4. 
   Диабет
   

1. 
   Употребата на антидиабетични препарати, които не е вероятно да причинят хипогликемия, трябва да бъде приемлива при разглеждане на оценката на годност.
   
2. 
   Кандидати с диабет тип 1 се оценяват като негодни.
   
3. 
   Кандидати с диабет тип 2, лекуван с инсулин, могат да се оценяват като годни с ограничения при презаверка, ако е постигнат контрол на кръвната захар и се следва процесът даден по-долу в (e) и (f). Изисква се OSL ограничение. TML ограничение за 12 месеца може да бъде необходимо, за да се осигури съвместимост с дадените по-долу изисквания за проследяване. Пълномощията на лиценза трябва да се ограничат само до аероплани и безмоторни самолети.
   

5. 
   Авиомедицинска оценка от, или според указанията на, лицензиращия орган:
   

1. 
   преглед на симптомите;
   
2. 
   преглед на данните регистриращи нивата на кръвната захар;
   
3. 
   сърдечно-съдов статус: ЕКГ при физическо натоварване на 40-годишна възраст, след това се прави преглед веднъж на 5 години и при клинични показания, включително при акумулиране на рискови фактори;
   
4. 
   нефропатия/нефропатичен статус.
   

2. 
   Офталмологичен преглед веднъж годишно, включително:
   

1. 
   Зрителни полета - периметър на Хъмфри;
   
2. 
   Ретини, пълно разширение на зеницата, шлиц лампа и документиране; (ii) катаракта клиничен скрининг.
   

3. 
   Изследване на кръвта на 6 месеца:
   

1. 
   HbA1c; интервалът е 7,5-8,5 %;
   
2. 
   Бъбречен профил;
   
3. 
   Чернодробен профил;
   
4. 
   Липиден профил.
   

4. 
   Кандидатите се оценяват временно като негодни след:
   

1. 
   Промени на лекарството/инсулина водещи до промяна на режима на изследване дотогава, докато се установи стабилизиран контрол на кръвната захар;
   
2. 
   Единичен невъзможен за обяснение инцидент на сериозна хипогликемия до момента, в който може да се демонстрира стабилен контрол на кръвната захар.
   

5. 
   Кандидатите се оценяват като негодни в следните случаи:
   

1. 
   Загуба на усещането за хипогликемия;
   
2. 
   Развитие на ретинопатия със загуба във всяко зрително поле;
   
3. 
   Съществена нефропатия;
   
4. 
   Всяко друго усложнение на заболяването, което може да изложи на риск безопасността на полета.
   

Изследването на кръвната захар се извършва по време на неексплоатационни и експлоатационни периоди. Устройство с памет за цялостно измерване на кръвната глюкоза трябва да се носи и да се употребява. Оборудване за непрекъснат мониторинг на глюкозата не трябва да се използва. Пилотите трябва да докажат пред авиомедицинския експерт или авиомедицинския център или лицензиращия орган, че изследването е извършено съгласно указанията по-долу и със съответните резултати.

1. 
   Тестване по време на неексплоатационни периоди: нормално 3-4 пъти/ден или както е препоръчано от лекуващия лекар и при всяко усещане за хипогликемия.
   
2. 
   Честота на тестване по време на експлоатационни периоди:
   

1. 
   120 минути преди излитане;
   
2. 
   <30 минути преди излитане;
   
3. 
   60 минути по време на полет;
   
4. 
   30 минути преди кацане.
   

3. 
   Действия след тестване на глюкозата:
   

1. 
   120 минути преди излитане: ако резултатът от теста е >15 mmol/l, не трябва да се започва пилотиране.
   
2. 
   10-15g въглехидрат трябва да се погълне и да се извърши повторен тест до 30 minutes, ако:
   

1. 
   Резултатът от всеки тест е <4,5 mmol/l;
   
2. 
   Измерването с тест преди кацане липсва или е извършено допълнително отклоняване/промяна.
   

1. 
   Пилотите и техният лекуващ лекар трябва да осъзнават, че ако HbA1c таргетно ниво е било нагласено към нормални /недиабетични/ нива, това ще увеличи значително вероятността от хипогликемия. Следователно, от съображения за сигурност таргетното ниво на HbA1c се наглася на 7,5­ - 8,5 %, даже когато са налице данни, че по-ниски нива на HbA1c корелират с по-леки диабетични усложнения.
   
2. 
   Пилотът по безопасността /подсигуряващият пилот/ трябва да бъде инструктиран преди полет за възможното състояние на пилота. Резултатите от тестването на кръвната захар преди и по време на полет трябва да се споделят с подсигуряващия пилот за приемливост на получените стойности.
   

Кандидати с хематологично състояние като напр.:

1. 
   абнормни нива на хемоглобин, което включва, но не се изчерпва с анемия, полицитемия или хемоглобинопатия;
   
2. 
   коагулация, хеморагично или тромботично нарушение;
   
3. 
   значително увеличение на лимфните възли;
   
4. 
   остра или хронична левкемия;
   
5. 
   увеличение на далака
   

AMC7 MED.B.095 Пикочно-полова система

1. 
   Кандидати с урогенитално нарушение като напр.:
   

1. 
   бъбречно заболяване; или
   
2. 
   един или повече камъни в урината, или история за бъбречна колика
   

2. 
   Кандидати претърпели сериозна хирургическа интервенция на уринарния апарат се оценяват като годни след пълно възстановяване.
   

HIV инфекция: кандидати, които са HIV позитивни могат да се оценяват като годни, ако изследването им не показва данни за клинично заболяване..

1. 
   Бременност
   

2. 
   Кандидатите претърпели сериозна гинекологична операция се оценяват като годни след пълното им възстановяване.
   

Кандидатите трябва да имат задоволителна функционална използваемост на мускулно-скелетната система, която да им позволява безопасно изпълнение на пълномощията на лиценза.

1. 
   Кандидати с психично или поведенческо разстройство поради употребата на алкохол или други вещества се оценяват като негодни в очакване на възстановяване и изчистване на организма от използваната субстанция и на основание на извършена психиатрична оценка със задоволителен резултат след лечението.
   
2. 
   Зявители с установена история или клинична диагноза за шизофрения, шизоидно или налудно разстройство се оценяват като негодни.
   
3. 
   Психотропни вещества
   

4. 
   Кандидати с психиатрично състояние като:
   

1. 
   разстройство на настроението;
   
2. 
   невротично разстройство;
   
3. 
   личностово разстройство;
   
4. 
   психично или поведенческо разстройство
   

5. 
   Кандидатите с история на значителни или повторни актове на умишлено самонараняване трябва да се подложат на задоволителна психиатрична и/или психологична оценка, преди да бъде разгледана оценка на годността им.
   

Кандидати с разстройство с психологична причинност могат да се нуждаят от насочване към психолог за заключение и консултиране.

1. 
   Епилепсия и припадъци
   

1. 
   Кандидати с установена диагноза и лечение за епилепсия се оценяват като негодни. Повторното им оценяване, след като цялото лечение е спряно за минимум 5 години, трябва отново да включва неврологична оценка.
   
2. 
   Кандидатите се оценяват като годни, ако:
   

1. 
   е налице история на единичен афибрилен епилептиформен припадък, за който се счита, че съществува много малък риск да се повтори; и
   

1. 
   не се наблюдава повторение /рецидив/ най-малкото 5 години след спиране на лечението; или
   

2. 
   причината е идентифицирана и лекувана, и не са налице данни за продължително предразположение към епилепсия.
   

2. 
   Неврологично заболяване
   

1. 
   Кандидати с всяко стационарно състояние или прогресивно заболяване на нервната система, което е причинило или има вероятност да причини значителна неспособност, се оценяват като негодни. Авиомедицинският експерт или авиомедицинският център трябва да оценяват тези кандидати, вземайки под внимание пълномощията на притежавания лиценз и криещия се риск. Ораничение OPL може да бъде целесъобразно, ако трябва да се извърши оценка на годността.
   
2. 
   В случай на лека функционална загуба свързана със стационарно състояние, оценка на годността може да се разгледа след пълно обследване.
   

3. 
   Нараняване на главата
   

4. 
   Гръбначно или на периферните нерви нараняване
   

1. 
   Кандидатите не трябва да имат никакво отклонение във функцията на очите или прилежащите органи, или активно патологично състояние, вродено или придобито, или последствие от операция на очите или травма, които има вероятност да повлияят върху безопасното упражняване на пълномощията на приложичия лиценз /лицензи/.
   
2. 
   Очен преглед
   

3. 
   Зрителна острота
   

1. 
   Зрителната острота с или без коригиращи лещи трябва да бъде 6/9 (0,7) бинокулярна и 6/12 (0,5) във всяко око.
   
2. 
   Кандидати, които не отговарят на изискваната зрителна острота се оценяват от авиомедицинския експерт или авиомедицинския център, вземайки предвид пълномощията на притежавания лиценз и съдържащият се риск.
   
3. 
   Кандидатите трябва да бъдат способни да четат диаграма N5 (или еквивалентна) на 30-50 см и диаграма N14 (или еквивалентна) на 100 см с корекция, ако е нужно.
   

3. 
   Субстандартно зрение
   

1. 
   Достига зрителна острота надалече 6/6 (1,0), коригирана или некоригирана;
   
2. 
   Достига зрителна острота надалече не по-малко от 6/6 (1,0), но не по-малко от 6/9 (0,7), след офталмологичен преглед.
   

4. 
   Дефекти на зрителните полета
   

5. 
   Операция на очите
   

1. 
   След рефрактивна хирургия може да се разгледа оценка на годността, в случай че е налице стабилност на рефракцията, не съществуват постоперативни усложнения и не се наблюдава увеличение в чувствителността на яркост.
   
2. 
   След операция на катаракта, ретина или глаукома може да се разгледа оценка на годността, щом като е налице пълно възстановяване.
   

6. 
   Коригиращи лещи
   

Кандидатите за свидетелство, даващо права за нощни полети, трябва правилно да идентифицират 9 от първите 15 графики на 24-то графично издание на псевдохроматичните графики на Ишихара или трябва да бъдат надеждни за цветовите възприятия.

1. 
   Слух
   

1. 
   Кандидатите трябва да разбират разговорната реч, когато се намират на 2м разстояние от авиомедицинския експерт, както и когато са обърнати с гръб към него.
   
2. 
   Кандидатите с намален слух трябва да демонстрират задоволителна функционална способност на слуха.
   

2. 
   Състояния на ушите
   

1. 
   активен патологичен процес, остър или хроничен, на вътрешното или средното ухо;
   
2. 
   нелекувана перфорация или дисфункция на тъпанчевата мембрана /мембрани/;
   
3. 
   нарушение на вестибуларната функция;
   
4. 
   значително стеснение на назалните пасажи /ноздри/;
   
5. 
   дисфункция на синусите;
   
6. 
   значителна малформация или значителна остра или хронична инфекция на устната кухина или горните дихателни пътища; или
   
7. 
   значително нарушение на речта или гласа
   

Изисквания за медицинска годност на кабинния екипаж

(a) При провеждане на авиомедицински преглед и/или оценки на членовете на кабинния екипаж, медицинската годност се оценява, особено, относно физическата и психичната им способност:

1. 
   да преминат изисквано за кабинния екипаж обучение за постигане и поддържане на компетентност за, като напр. реално гасене на пожар, евакуационна пързалка, използване на респираторни предпазни средства в пълна с дим симулирана среда, оказване на първа помощ;
   
2. 
   да управляват системите на въздухоплавателното средство и оборудването при спешни случаи, за да бъдат ползвани от кабинния екипаж, напр.системите на контрол на кабината, врати/изходи, средства при бягство, пожарогасители, вземане под внимание вида на управляваното въздухоплавателното средство – с тясно или широко тяло, един/много етажи, работа на еднопилотен екипаж/многопилотни екипажи;
   
3. 
   да поддържат непрекъснато параметрите на средата на въздухоплавателното средство, докато изпълняват задълженията си, като напр. надморска височина, налягане, рециркулиращ въздух, шум, и вида на операциите като напр. на кратко/средно/дълго/свръхдълго разстояние; и
   
4. 
   да изпълняват изискуемите задължения и отговорности ефективно по време на нормални полети и извънредни операции, и в спешни ситуации и ситуации изискващи психологическа работа, напр. помощ за членовете на екипажа и пътниците в случай на декомпресия, управление на стреса, вземане на решения, контрол над струпванията на хора и ефективна координация на екипажа, опека на пътници с проблемно поведение и справяне със заплахи за сигурността. Действията като едночленен кабинен екипаж също прябва да се вземат под внимание, когато е нужно, при оценяване на медицинската годност на кабинния екипаж.