генетични фактори /наследственост/

фактори, свързани с начина и стила на живот /материално-битови условия, изповядвана религия, традиции, трудова и обществена дейност, социални контакти, поведенчески рискове, здравна култура и активно отношение към здравето/;

фактори от външната среда /социално-икономически условия - икономически статус, образование, заетост, фактори, свързани с политическата система, здравното законодателство, морално-етичните норми, наложени в обществото, както и развитието на здравеопазната система и свързаните с нея здравни услуги.

В сравнение с предходната година няма изменение на водещите причини за болестност. В структурата и водещи са болестите на органите на кръвообращението с относителен дял 21,66% ,следвани от болестите на дихателната система /18,61%/ .В структурата на заболеваемостта водещи остават болестите на дихателната система /25,41./

При децата до 17 години за 2016г.. в лечебните заведения за извънболнична помощ са регистрирани общо 81 779 . През 2015 г. 86 083 заболявания при 73 727 през 2014 г. и 76 861 през 2013 г.Показателят „Болестност” за 2016 г. е 4228.71, при 4230.54 на 1000 децаза 2015г. , при 3592,93 за 2014 г. и 3713,06за 2013 г.Новооткритите заболявания при децата за 2016г. Са 52 248 , през 2015 г. са 51 238 при 48 660 за 2014 г. и 51532за2013 г. Показателят „Заболеваемост” за годината е 2701.70 на 100 деца, за 2015г. - 2518.08 на 1000 деца , при 2371.34 за 2014 г. и 2489,83за 2013 г.

В структурата на болестносттапри децата до 17 годишна възраст за 2015 г. водещи са болестите на дихателната система с относителен дял 55,24%, следвани от болестите на кожата и подкожната съединителна тъкан /6.92%/ и симптоми, признаци и отклонения от нормата, открити при клинични и лабораторни изследвания, некласифицирани другаде – 6.69%.

В сравнение с предходната година няма значителна промяна в относителния дял на отделните класове болести в структурата на заболеваемостта и болестността.

Водещи причини за хоспитализация през 2016 г. са болести на дихателната система – 39.89 на 1000 души население с относителен дял 15.80%, болести на окото и придатъците му – 28.12 на 1000 с относителен дял 11.14%, болести на органите на кръвообращението – 25.09 на 1000 души с относителен дял 9.94% и психични и поведенчески разстройства – 23.89 на 1000 души с относителен дял 9.46%.

В сравнение с предходната година няма значителна промяна в относителния дял на отделните класове болести.

Болестност и заболеваемост от туберкулоза

През 2016 г. регистрираните заболявания от активна туберкулоза в област Търговище са 26 лица (17 мъже и 9 жени) /19 през 2015 г. и 20 през 2014 г./. От тях 20 случая на белодробна и 6 на извънбелодробна туберкулоза.

Новооткритите заболявания през 2016 г. са 23. Повторно заболели са 3 души. Заболеваемостта на населението в областта за 2016 г. е 22.72 на 100 000 души население и е по-висока спрямо предходните години – 11.22 на 100 000 за 2015 г., 12,81 на 100 000 за 2014 г. Най-висока е болестността и заболеваемостта от туберкулоза на белите дробове – 15.73 на 100 000 души, следвана от туберкулозен плеврит – 3.5 на 100 000 души население.

Болестност и заболеваемост от злокачествени новообразувания

Според данни на „КОЦ-Шумен” ЕООД през 2016г. леко се е повишил броят на пациентите с онкологични заболявания от област Търговище –4 131 души при 4 084 души за 2015г., 4 009 за 2014 г. и 4 026 за 2013 г. Болестността през последните 5 години продължава да нараства, каквато е тенденцията и в страната като цяло. За 2016г е 3633.44 на 100 000 души от населението, за 2015 г. тя е 3544.80 на 100 000 души население при 3443.56 за 204 г. 3420.01 за 2013 г. Новорегистрираните случаи са 483 при 503 за 2016г., а заболеваемостта е 424.82 на 100 000 души население при 436.59 на 100 000 души население за 2015г. при 488.75 през 2014 г., 479.95 за 2013 г.

От регистрираните заболявания през годината най-голям е броят на злокачествените заболявания на кости, съединителна тъкан, кожа и млечни жлези /главно на рак на кожа и млечната жлеза/. На второ място по честота са злокачествените заболявания на пикочо-половите органи /главно рак на маточната шийка, тяло на матката и рак на простата/, а на трето - злокачествените новообразувания на храносмилателните органи и перитонеума / главно рак на дебелото черво/.

Данните са получени само от КОЦ гр. Шумен, който обслужва област Търговище, а е възможна регистрация в други онкологични центрове.

Общата здравно-демографската картина в областта се влияе както от фактори, свързани със системата на здравеопазване, така и от социално-икономическата обстановка в региона и страната.

Данните за възрастовата структура на населението на областта сочат, че то остарява бавно, но сигурно, като намалява относителния дял на младите генерации /деца и работоспособно население/ и се увеличава относителния дял на възрастното население. Това оказва влияние върху потребностите от медицинска помощ и води до нарастване на хроничните заболявания, характерни за възрастните хора. Планирането на здравната помощ трябва да бъде съобразено със сегашните и бъдещи тенденции в здравния и социалния статус на населението от региона.

Важен проблем за демографското развитие на областта и страната е високото равнище на общата смъртност, вариращите стойности през годините на детската смъртност и отрицателния естествен прираст.Налице са различия между градовете и селата от областта по отношение на броя и структурата на населението, раждаемост, смъртност, естествен прираст, които имат значение както за организацията на здравеопазването, така и за оказването на медицинска помощ и очакваната заболеваемост.

Водещата роля в структурата на основните причини за умиранията, заболеваемостта и болестността имат хроничните неинфекциозни болести, като се увеличават потребностите на населението от медицинско обслужване и лекарства, свързани с лечението им. Наред с това се повишават и потребностите от лечебни заведения за рехабилитация, продължително лечение и палиативни грижи.Здравно-профилактичната дейност сред населението следва да е насочена към водещите причини за заболеваемост и смъртност с цел повишаване на здравната култура на населението, промяна в нагласите на хората и изграждане на среда, подкрепяща здравето.

3. Организация и контрол на медико-статистическата дейност на лечебните заведения за извънболнична помощ

На база обобщените данни са изготвени годишни статистически таблици за общата и детската заболеваемост и болестност в областта. По искане на Министерство на здравеопазването и други органи и институции се събира и оперативна информация по определени показатели.

Поради липсата на достатъчно лекари-специалисти, работещи само в извънболничната помощ, и с цел предоставяне на пациентите възможност за избор, през отчетния период са изготвени становища за недостатъчност по определени специалности на 79 лекари от болничните заведения в областта, които да сключат договор с НЗОК за пакет дейности в специализираната извънболнична помощ.

3.1.Организация и контрол на медико-статистическата дейност на лечебните заведения за болнична помощ

Приети, обработени и изпратени до МЗ са годишните статистически отчети от 4 ЛЗБП в региона. На база обобщената информация са изготвени годишни статистически таблици за хоспитализираната заболеваемост в областта. Нашето становище е, че достоверността на събираната медико-статистическа информация за дейността на лечебните заведения за болнична помощ е коректна предвид финансирането на болниците по определени клинични пътеки.

Събрани, обработени и проверени са 4 отчета по разделно отчитане на разходите и 36 финансови отчета. Изготвена е оценка за дейността, финансовите и икономическите показатели на лечебните заведения с държавно и/или общинско участие, необходими за формиране на териториалната здравна политика.

Всяко тримесечие в НЦОЗА се изпраща отчет за легловия фонд на МБАЛ от областта с общинско и държавно участие.

В годишния анализ за здравната мрежа в региона е включена оценка за кадровия ресурс на лечебните заведения за болнична помощ и тяхната дейност, както и състоянието на потреблението на болнична медицинска помощ в областта.

Анализ на състоянието на системата за здравеопазване в област Търговище

От регистрираните към 31.12.2017 г. в РЗИ - Търговище198 лечебни заведения за извънболнична помощ 32 са индивидуални и групови практики за първична и 66 - за специализирана извънболнична медицинска помощ /в т.ч. на лекари и на лекари по дентална медицина/. Вписвания на нови лечебни заведения се осъществява рядко – за 2016 г. има общо 11 регистрирани лечебни заведения, а броят на заличените от регистъра лечебни заведения е 7. На територията на областта функционират 11 медицински центрове, 1 ДКЦ, 11 медико – технически лаборатории и 12 медико-диагностични лаборатории и 2 хосписа. Издадени са 10 удостоверения за промяна в обстоятелствата по регистрацията на ЛЗИБП. Няма новорегистрирани или заличени офиси на лица, упражняващи неконвенционални методи за благоприятно въздействие върху човешкото здраве.

Осигуряването на достъп на населението до базисни здравни грижи, осъществявани в първичната помощ, е първостепенна задача на всяка здравeoпазна система.

Броят на регистрираните към 31.12.2017 г. лечебни заведения за първична извънболнична медицинска помощ през последните 5 години се задържа относително постоянен със слаба тенденция за намаление. В Област Търговище са регистрирани 24 индивидуални практики за първична медицинска помощ и 8 групови практики с включени в тях 50 лекари. От 50 общопрактикуващи лекари, осъществяващи дейност в Област Търговище, 22 са със специалност „Обща медицина”, в т. ч. 3-ма с втора специалност „Вътрешни болести”, 3-ма с втора специалност „Педиатрия” и 1 с две други специалности - „Педиатрия” и „Хранене и диететика”. Само с друга специалност са 22 ОПЛ, като от тях 10 са със специалност „Вътрешни болести”, а 12 - със специалност „Педиатрия”. Общо 8 ОПЛ са без специалност, като всички са зачислени за специализация по „Обща медицина”.

С основен адрес в градовете са 84.91% от ОПЛ. В селата липсват трайно пребиваващи изпълнители на първична медицинска помощ. Пациентите от тези селища имат избран личен лекар в друго населено място, но независимо от това достъпът им до първична медицинска помощ е затруднен поради липса на транспорт, по финансови и др. причини /възрастни, самотни, трудноподвижни хора/. В селските райони обикновено един ОПЛ обслужва по график пациенти от няколко села. Извън графика много често реалното обслужване се осъществява от фелдшери, акушерки или медицински сестри, което пряко се отразява на качеството на диагностично-лечебния процес. Така на практика жителите на селата са затруднени в своевремененния достъп до медицинска помощ и евентуално насочване за болнично лечение.

1.2. Специализирана извънболнична медицинска помощ

Специализираната извънболнична помощ е основен интегриращ елемент в системата на здравеопазване, който осигурява на населението достъпна и качествена медицинска помощ и позволява да се намалят потребностите от значително по-скъпата болнична помощ чрез активна профилактика, ранна диагностика и адекватно и ефективно лечение в амбулаторни условия.

Към 31.12.2017 г. има разкрити 64 индивидуални и 3 групови практики за специализирана медицинска помощ. На територията на областта функционират 11 медицински центрове, 1 ДКЦ и 12 медико-диагностични лаборатории. Осигуреността със специализирани извънболнични лечебни заведения е 7.60 на 10 000 души население спрямо предходната година /7.52/. Голяма част от лекарите-специалисти работят на основен трудов договор в болничните заведения. Въпреки наличието на значителен брой лекари, работещи в системата на специализираната извънболнична медицинска помощ, съществуват редица проблеми, свързани с достъпа и качеството на оказваните здравни услуги. Нараства броят на хоспитализациите, на случаите с късна диагностика и настъпващи усложнения и в крайна сметка влошаване на здравния статус на населението. Съществен проблем е концентрацията на специализираната медицинска помощ в гр. Търговище и липсата на достатъчно специалисти в останалите общински центрове. Осигуреността на община Търговище с ЛЗ за СИМП на 10000 души население е 8.95 /50 ЛЗ/ при 7.90 /17 ЛЗ/ за община Омуртаг и 7.28 /20 ЛЗ/ за община Попово. Регистрираният в община Антоново медицински център на практика не функционира, а в община Опака изобщо няма регистрирани лечебни заведения за специализирана извънболнична медицинска помощ. В сравнение с предходния период се наблюдава намаление на осигуреността във всички общини.

2. Първична и специализирана извънболнична дентална помощ

Индивидуалните практики за първична дентална помощ са 57, а груповите практики - 5 с работещи в тях общо 11 дентални лекари. От 68 лекари, работещи в лечебни заведения за дентална помощ, 24 са придобили специалност „Обща дентална медицина”, 3 - „Орална хирургия”, 1 - „Ортодонтия”, 8 – „Детска дентална медицина”, 1 – „Пародонтология и заболявания на оралната лигавица”, 3 – „Протетична дентална медицина”, като двама от лекарите имат по 2 специалности. Без специалност са 27. Осигуреността с лекари по дентална медицина в първичната извънболнична дентална помощ в региона се е понижила незначително – 6.73 при 6.10 на 10000 души население за предходния период. Разпределението на амбулаториите е изключително неравномерно. От общо 64 амбулатории 43 /67.19 %/ се намират в областния град. В селски региони има разкрити само 8 амбулатории и 13 допълнителни адреси към амбулатории, базирани в градовете.

В област Търговище има регистрирана само 1 амбулатория за специализирана извънболнична дентална помощ и тя се намира в гр. Търговище.

На територията на областта са разкрити 11 медико-технически лаборатории, като 10 от тях са в гр. Търговище.

Осигуреността с лечебни заведения за дентална помощ по общини е както следва: за Търговище – 7.42, за Попово – 4.46, за Омуртаг – 3.26, за Антоново – 3.42 и за Опака – 1.58 на 10000 души население. В три от петте общини стойността на показателя се понижава в сравнение с предходния период във връзка със закриване на индивидуални практики, а в останалите две се запазва същото равнище.

3. Болнична медицинска помощ

Към 31.12.2017 г. в област Търговище функционират общо 4 лечебни заведения за болнична медицинска помощ - три многопрофилни болници за активно лечение в градовете Търговище, Попово и Омуртаг и 1 частна /специализирана очна болници за активно лечение в гр. Търговище/.

Изградената система от болнични заведения задоволява масовите потребности на населението от болнична помощ. Средногодишният брой легла към в настоящия момент е 624, при 608 за 2016г. и 608 за 2015г. От тях 594 са в публичните лечебни заведения и 30 в частния сектор. Общата осигуреност на населението с болнични легла е 54.92 на 10000 души.

В областта липсват специализирани лечебни заведения за лечение на психични и онкологични заболявания. Дейността се осигурява съответно от психиатричните отделения при „МБАЛ-Търговище” АД и „МБАЛ-Омуртаг” ЕАД и „КОЦ – Шумен” ЕООД.

Изключително тревожен факт е, че числеността на лекарите в болничната помощ през годините намалява. През 2017 г. общият брой на лекарите се запазва почти непроменен - 200, като 175 от тях работят на основен трудов договор. Поради трайният им недостиг се привличат и лекари от съседни области.

4. Система за спешна медицинска помощ

Системата за спешна медицинска помощ на територията на област Търговище включва Център за спешна медицинска помощ - Търговище с разкрити 4 филиала в градовете Търговище, Попово, Омуртаг и Антоново и Спешно отделение към „МБАЛ-Търговище” АД. Филиалът в гр. Попово обслужва и община Опака. Според Наредба №25 от 4.11.1999г. за оказване на спешна медицинска помощ такава се оказва и от всички лечебни заведения, регистрирани по реда и условията, посочени в Закона за лечебните заведения.

Дейността на центъра се извършва от общо 7 екипа, на 12 часови дежурства, разпределени по общини както следва:

• 
  ФСМП – Търговище - 3, от които единият е транспортен за целия регион, но при необходимост се трансформира в екипен;
  
• 
  ФСМП – Попово – 2;
  
• 
  ФСМП Омуртаг – 1;
  
• 
  ФСМП Антоново – 1.
  

Единствено към областната болница има разкрито спешно отделение, с разкрити 6 щатни лекарски бройки, от които са заети 4. Двама лекари са на основен трудов договор - 1 с придобита специалност „Педиатрия” и „Инфекциозни болести” и 1 - с „Вътрешни болести”. От останалите двама лекари единият е със специалност по „Спешна медицина”, а другият – без специалност.

Все още голям брой пациенти, в това число значителен брой здравнонеосигурени лица с неспешни състояния се обръщат към филиалите за спешна медицинска помощ в градовете Попово, Омуртаг и Антоново и към спешно отделение на „МБАЛ-Търговище” АД за разрешаване на здравни проблеми, което е изключително ресурсоемко за посочените структури.
Лечебни заведения на територията на областта

Лечебните заведения регистрирани на територията на областта по общини са както следва:

Достъпът до здравеопазване се ограничава от няколко фактора: бедност, неплащане на здравни осигуровки, отдалеченост на лекарските практики, особено когато се налага преглед при специалист. Бедността, заедно с по-ниската здравна култура, най-често е пречка за поемане на разходите по здравното осигуряване, закупуване на лекарства, заплащане на потребителска такса при посещение при лекар или при нужда от изследвания. Допълнително, към разходите за посещение при лекар и последващото лечение, трябва да се прибавят и транспортните разходи до лекарския кабинет или съответното болнично заведение, което на практика означава разходи за междуселищен транспорт. Тъй като в селските райони лекарите обслужват обикновено повече от едно населени места, те по-рядко имат възможност да се отзовават на повикванията на своите пациенти в дните, когато не са в съответното селище. Възможността за избор или замяна на общопрактикуващия лекар в селата е силно ограничена. Най-често за лица в неравностойно социално положение спешната медицинска помощ в единствената достъпна здравна помощ.

• 
  Осигуреността с медицински специалисти на 10 000 от населението в област Търговище е с по-ниски стойности от средните за страната, което рефлектира върху качеството на медицинските услуги;
  
• 
  Ограничени са възможностите за оказване на качествена първична медицинска, дентална помощ и лекарствоснабдяване в малките и отдалечени населени места. Поради липса на достатъчен брой ОПЛ в общините с голям брой разпръснати населени места физическото обслужване от лекари е затруднено, обявеният график е с недостатъчно часове и се разчита на наличните медицински специалисти. Налице са затруднения по отношение на оказване на неотложна помощ в преобладаваща част от амбулаториите за първична медицинска помощ в селата;
  
• 
  Лечебните заведения за специалзирана доболнична медицинска помощ са съсредоточени в областния и общинските центрове, което затруднява достъпа на пациентите до съответните специалисти;
  
• 
  Ниската здравна култура, респективно ниският социално-икономически статус на голяма част от населението и големият процент здравнонеосигурени лица в областта оказват негативно въздействие върху здравния статус. Често те стават причина за отказ или късно потърсена специализирана доболнична и болнична медицинска помощ, затруднения в лечебно-диагностичния процес и висока смъртност сред някои групи от населението;
  
• 
  Липсата на диспансерни структури затруднява обслужването на болни с психиатрични, кожно-венерически заболявания и туберкулоза;
  

• 
  Липса на достатъчно работещи структури за долекуване и хосписи. Разкритите формално към някои ЛЗБП легла/ отделения за долекуване не осъществяват дейност. Необходимо е разкриване на такива лечебни заведения предвид възрастовата структура на населението, големия процент хронично болни пациенти и необходимостта от долекуване в редица специалности след острия стадий на заболяванията.
  
• 
  В Област Търговище няма лечебни заведения, в които се извършват високо-технологични дейности (кардиохирургия, лъчелечение, трансплантация, ендоваскуларни интервенции в т.ч. инвазивна кардиология, роботизирана хирургия, асистирана репродукция и др.).
  

През отчетния период регулярно се изпълняваха задълженията по отбранително – мобилизационна подготовка /ОМП/. Актуализирани са телефоните на ръководителите и отговорниците по ОМП на лечебните заведения на територията на област Търговище. Изготвени са сведения относно:

• 
  окомплектоваността на структурите от здравната мрежа с личен състав, леглови фонд и автотранспорт;
  
• 
  щетите в лечебни заведения от областта вследствие на обилните валежи;
  
• 
  информация за установяване състоянието на имуществото на отрядите за медицинско осигуряване.
  

Продължи регулярната работа по отсрочване на личен състав и техника от мобилизация.

Представител на Инспекцията редовно участва в заседанията на Областната постоянна комисия за защита от бедствия. През 2017г. е изготвен и представен доклад за готовността на ЛЗБП за работа в усложнена зимна обстановка.Аналогичен доклад е предоставен и на Министъра на здравеопазването във връзка с негово разпореждане.

Изготвeн e план за дейността на РЗИ по организация на медицинското осигуряване по време на кризи и е актуализиран военновременният план на РЗИ.

Със Заповед на Зам.директора на РЗИ са определени лицата, извършващи оглед на помещенията с неограничен достъп преди издаване на охранителната система на сградата.

VІ. УЧАСТИЕ НА ПРЕДСТАВИТЕЛИ НА РЗИ В МЕЖДУВЕДОМСТВЕНИ СЪВЕТИ, КОМИСИИ И ЕКИПИ, ИМАЩИ ОТНОШЕНИЕ КЪМ ОБЩЕСТВЕНОТО ЗДРАВЕ

През отчетния период представители на Инспекцията взеха участие в 46 заседания на Съвета по осиновяване, в 12 заседания на Комисията към ДСП по чл.13 ал.ал. 2 от ЗИХУ, в 8 заседания на Екипа за комплексно педагогическо оценяване, в 4 заседания на общински съвети за закрила на детето и в10други заседания на междуведомствени комисии.

Макар че е безспорно необходимо и полезно, включването на служители на РЗИ в голям брой комисии при ограничения кадрови ресурс /особено на специалисти с висше медицинско образование/ води до допълнително натоварване и често затруднява изпълнението на непосредствените задачи и функции.

VІІ. ДЕЙНОСТИ ПО ПРОГРАМИ И ПРОЕКТИ
Национална стратегия на Република България за интегриране на ромите, 2012-2020г., приоритет “Здравеопазване”
В изпълнение на дейностите по Национална стратегия на Република България за интегриране на ромите, 2012-2020г., приоритет “Здравеопазване”, възложени с нарочна заповед на министъра на здравеопазването, бяха получени от други регионални инспекции – Варна и Бургас един педиатричен и един акушерогинекологичен кабинет. Сключени бяха договори с МБАЛ – Търговище АД за извършване на не по-малко от 500 акушерогинекологични прегледа и с МБАЛ Попово ЕООД за изцвършване на не по-малко от 500 педиатрични прегледа на лица от малцинствен произход и такива с отдалечен достъп от специализирана медицинска помощ. В изпълнение на поетите с договорите ангажименти са осъществени общо 1085 прегледа, както следва: акушерогинекологични 522 и педиатрични – 563.
VІІ. ПОВИШАВАНЕ НА АДМИНИСТРАТИВНИЯ КАПАЦИТЕТ

През отчетния период в звеното са проведени 4 вътрешни колегиуми по следните теми:

• 
  „Основни заключения, залегнали в здравно – демографския анализ за 2016 г. и в анализа на осигуреността с медицински специалисти за региона”;
  
• 
  „Подобряване на контрола по Методиката за субсидиране на лечебни заведения”;
  
• 
  „Проблеми при попълването на годишните статистически отчети от ЛЗ за болнична и извънболнична помощ”;
  
• 
  „Организация на медицинската помощ на населението в Търговищка област при бедствия, аварии и катастрофи”.
  

През 2017 г. служителите в дирекция ”Медицински дейности” извършиха ефективна и значителна по обем дейност по защита здравето на населението от областта, при спазване на разпоредбите и изискванията на законодателството на ЕС, на националното законодателство и разработените процедури и указания. Разширен е обемът и обхватът на осъществяваната контролна дейност по отношение на структурите от лечебната мрежа, аптеките и дрогериите. Постигнато е добро взаимодействие с другите органи и институции на регионално ниво, имащи отношение към проблемите на здравето.

Основните проблеми са свързани със следното:

1. Контролната дейност на РЗИ по отношение на структурите от лечебната мрежа не е достатъчно ефективна поради „разпокъсване” и частично дублиране на контролните и санкционни функции по определени направления между трите основни контролни институции – РЗИ, РЗОК и ИАМО.

2. Поради неатрактивното заплащане в сравнение с лечебната мрежа е недостатъчен броят лекари, работещи в РЗИ и в частност в Дирекция „МД”. В тази връзка за служителите на всички нива от Инспекцията се прилага принципът за взаимна заменяемост - при отсъствие на отделни служители, както и при изпълнение на задачи в спешен порядък. Това води до прекомерна натовареност на визираните сътрудници и забавяне във времето на изпълнението на някои задачи.

3. Включването на служители на РЗИ в голям брой комисии при ограничения кадрови ресурс /особено на специалисти с висше медицинско образование/ води до допълнително натоварване и често затруднява изпълнението на непосредствените задачи и функции.

4. Съществена част от дейността на сътрудниците са проверките по жалби, свързани с качеството на медицинското обслужване на граждани. Анализът на постъпилите сигнали показва, че недостатъчната информираност на хората за обема и качеството на предлаганите от системата здравни услуги, както и за правата и задълженията им води до неудовлетвореност поради разминаване на техните очаквания с реалните възможности на системата, а понякога до конфликтни ситуации и проблеми при медицинското обслужване. В тази връзка Инспекцията полага усилия за разширяване на информационните канали и предоставяне на гражданите на информация за техните права, задължения и възможностите на лечебната мрежа в областта – функциониращ сайт на инспекцията, съобщения в медиите, срещи с медицинските специалисти, консултации.
ДИРЕКЦИЯ ”НАДЗОР НА ЗАРАЗНИТЕ БОЛЕСТИ”

Организация на работа

През 2017 год. дейността на Дирекция „Надзор на заразните болести” бе организирана в съответствие с стратегическата цел на РЗИ: Опазване здравето на населението в региона, чрез промоция на здравето, профилактика и ефективен здравен и противоепидемичен контрол.

Дейности бяха развивани в няколко основни направления:

1. 
   Поддържане и ефективен епидемиологичен надзор, профилактика и контрол на заразните болести чрез:
   

1.2. Контрол и оказване на методична помощ при възникване на епидемични взривове;

1.3. Контрол по спазване на действащата нормативна уредба, на санитарно-хигиенния и противоепидемичен режим в лечебните заведения за болнична и доболнична помощ, както и на останалите контролирани от дирекцията обекти;

1.4. Изготвяне на цифрови и текстуални анализи за заразната заболяемост (тримесечни, шестмесечни, деветмесечни и годишни);

1.5. Провеждане под различни форми на здравно-промотивна дейност по проблемите на заразните болести;

1.6. Активно участие в регионални, общински и междуведомствени комисии, на които се разглеждат проблеми свързани със заразната заболяемост.

2. 
   Осигуряване на висок имунизационен обхват на населението при изпълнение на плановите имунизации и реимунизации, съгласно Имунизационния календар на Р.България чрез:
   

2.2. Съвместно с РЗОК разработване, предписване и контролиране на мерки за подобряване работата по имунопрофилактиката;

2.3. Контрол на медицинските специалисти по обхвата на подлежащите контингенти, планирането, отчитането на извършените имунизации и на биопродуктите, отлагането от имунизации, спазване на хладилната верига, на схемите, дозите и техниката на приложение на биопродуктите;

2.4. Надзор на нежеланите реакции след ваксинация.

3. 
   Ерадикация на полиомиелит чрез:
   

3.2. Регистрация, епидемиологично проучване на случаите и последващо проследяване след 60-^тия ден за остатъчни парези/парализи.

3.3. Контрол върху правилното и своевременно пробонабиране на фекални проби от лечебните заведения и изпращането им за изследване в Националната референтна лаборатория по ентеровируси към НЦЗПБ.

4. 
   Елиминация на морбили и вродена рубеола и ограничаване заболяемостта от паротит и рубеола чрез:
   

4.2. Епидемиологично проучване на всеки съобщен съмнителен случай на морбили и вродена рубеола;

4.3. Контрол върху правилното и своевременно пробонабиране;

4.4. Своевременно предприемане на всички противоепидемични мерки за недопускане и ограничаване разпространението на морбили на територията на областта.

5. Изпълнение на задачите, произтичащи от национални програми по надзора на заразните болести

5.1. Дейности, свързани с изпълнение на задачите по Националния план на Р. България за готовност за грипна пандемия

5.1.1. Проследяване динамиката на заболяемостта от грип и ОРЗ и регистрираните след преболедуване усложнения.

5.1.2. Своевременно ежеседмично (през сезонния подем ежедневно) изпращане на съответната информация в МЗ и НЦЗПБ.

5.1.3. Усъвършенстване на системата за надзор и контрол на грип и ОРЗ на национално и регионално ниво.

5.1.4. Своевременно предприемане на всички противоепидемични мерки за недопускане и ограничаване разпространението на грип на територията на областта.

Цялостната дейност бе планирана, организирана и осъществявана по изготвените годишни планове при спазване на дадените указания от МЗ.

Структура на Дирекция ”НЗБ”

При щатна осигуреност на звеното 12 бройки, заети са 10. От тях 6 на инспектор /един старши/ и 4 на младши експерти. Вакантни към 31.12.2017 г. са местата за длъжностите Директор Дирекция и Главен експерт. През месец 09.2017г. се обяви конкурс за длъжността ДД „НЗБ“, но не се явиха кандидати. Дирекцията осъществява своята дейност в съответствие с утвърдените от Директора на РЗИ и Главния секретар правилници, вътрешни правила, инструкции и длъжностни характеристики.

В съответствие с дадените от МЗ Указания, кратността на текущия здравен противоепидемичен и паразитологичен контрол е един път годишно, във всички обекти на ЛЗ, с изключение на рисковите отделения / хирургични, ортопедо-травматологични, урологични, АГО и очни/, при които кратността е два пъти годишно.

През 2017г. на здравен противоепидемичен и паразитологичен контрол подлежаха 293 ЛЗ с разкрити в тях 507 подконтролни обекта, в които са извършени 2 962 проверки, при 352 ЛЗ, с разкрити 561 подконтролни обекти и реализирани 2 618 проверки през 2016г.

В това число са:

• 
  1041 проверки по текущ контрол;
  
• 
  986 проверки по забраната за тютюнопушене в закрити обществени места;
  
• 
  364 проверки, относно дейностите по Програмата на СЗО за ерадикация на полиомиелит, в област Търговище.;
  
• 
  356 проверки по контрол на дейности с опасни отпадъци;
  
• 
  215 тематични в 4 области;
  

Според видовете обекти подлежащи на здравен контрол, разпределението им е както следва:

На територията на област Търговище са разкрити и функционират 4 ЛЗ за болнична помощ: 1 областна болница „МБАЛ- Търговище“ АД, гр. Търговище; 2 общински болници-„МБАЛ- Попово“ ЕООД, гр. Попово и „МБАЛ- Омуртаг“ ЕАД, гр. Омуртаг и 1 частна болница „СОБАЛ- Д-р Тасков“ ООД гр. Търговище.

Разкритите отделения, според своето предназначение са:

• 
  20 рискови отделения, с извършени 172 проверки;
  
• 
  30 нерискови отделения, с извършени 480 проверки;
  
• 
  3 перални, разкрити на територията на МБАЛ в градовете Търговище, Попово и Омуртаг, в които са реализирани 12 проверки.
  

АИППМП- 24, с разкрити 46 подконтролни обекти и извършени 461 проверки;

АГППМП – 8, с разкрити 42 подконтролни обекти и извършени 386 проверки;

АИПСМП- 63, с разкрити 70 подконтролни обекти и извършени 225 проверки;

АГПСМП- 3, с разкрити 4 подконтролни обекти и извършени 13 проверки;

АИППДП – 56, с разкрити 86 подконтролни обекти и извършени 310 проверки;

АГППДП- 5 с разкрити 12 подконтролни обекти и извършени 20 проверки;

АИПСДП- 1, с разкрити 2 обекти и извършени 9 проверки;

ДКЦ- 1, с разкрити 16 специализирани кабинети и 3 лаборатории и извършени в тях 56 проверки;

МЦ- 12, с разкрити 40 специализирани кабинети и 4 лаборатории, в които са извършени 150 проверки;

МДЛ- 12, с разкрити 22 подконтролни обекти и реализирани 118 проверки;

МТЛ - 11, с разкрити 11 обекти и извършени 42 проверки.

През 2017г. всичките 507 обекти, са обхванати с контрол за спазване на забраната за тютюнопушене. Реализирани са общо 986 проверки, от които: 794 са в ЛЗ за болнична и доболнична медицинска помощ , 189 в детски и учебни заведения и 3 в други обекти.

Констатирани са 2 нарушения, за което са съставени актове на физически лица.
КОНТРОЛНА ДЕЙНОСТ С ОПАСНИ ОТПАДЪЦИ

През годината са извършени 356 проверки в ЛЗ за болнична и доболнична медицинска помощ. Констатирани са 3 нарушения, за отстраняването на които са издадени предписания и срокове за изпълнението им:

- В 1 обект не е представен актуален договор с лицензираната фирма за транспорт или временно съхранение на генерирания опасен отпадък;

- В 2 обекта са издадени предписания за осигуряване на пластмасови маркирани контейнери за събиране на опасни медицински отпадъци.

Всички предписания са изпълнени в срок.

КОНТРОЛ НА ДЕЗИНФЕКЦИОННИЯ И СТЕРИЛИЗАЦИОНЕН РЕЖИМ В ЛЕЧЕБНИТЕ ЗАВЕДЕНИЯ

През отчетния период са взети общо 901 проби за обективизиране на контрола по спазване на дезинфекционен и стерилизационен режим в лечебни заведения.

Изработени и интерпретирани са 836 проби, от които стерилности- 431 проби, с 32 несъответстващи на изискванията хи извършено повторно вземане на смивове и работна среда- 405 проби, със 7 несъответстващи.

Изследвани са и 65 проби от дезинфекционни разтвори, от които в 11 случая е констатирано отклонение от изискванията, което наложи издаване на предписания. Изпълнението на предписаните мероприятия е обезпечено с лабораторен контрол.

При проверките се констатира използването само на препарати разрешени от МЗ и съгласно изготвените дезинфекционни програми в ЛЗ за болнична и доболнична медицинска помощ.
Контрол на стерилизационната и дезинфекционна техника:

На контрол през изтеклата годината подлежаха 4 автоматични стерилизационни уредби, 48 автоклава и 1 газов стерилизатор. Реализирани са общо 33 контролни проверки, като не са констатирани нарушения и несъответствия.

През 2017 година, дейността по медицинска паразитология бе насочена към ограничаване разпространението на местните ендопаразитози сред населението в региона и недопускане внос и разпространение на малария и други тропически паразитози.

На територията на област Търговище контрола върху паразитозите се осъществява от РЗИ-Търговище и две лечебни заведения за извънболнична помощ, регистрирани по реда на ЗЛЗ.

През 2017 г. общият брой изследвани лица серологично по метода ELISA /в двете частни лаборатории / са 212, от тях 25 са с положителен резултат за опаразитяване.

В РЗИ са регистрирани 2 лица с диагноза първична ехинокоза и 2 лица с рецидив. Всички оперирани са епидемиологично проучени и диспансеризирани за 5 годишен период. Контактните лица са изследвани серологично.

В частните лаборатории за ехинококоза са изследвани 84 лица, като при 25 от тях е регистриран положителен резултат.

Токсоплазмоза- В СМДЛ са изследвани 57 лица, без да е констатиран положителен резултат.

Трихинелоза- През изминалата 2017 г. няма регистрирана заболеваемост от трихинелоза в региона. Изпратено е циркулярно писмо до лечебните заведения в област Търговище, за заостряне вниманието им относно своевременното диагностициране, съобщаване и отчет на откритите случаи. В частните лаборатории за това заболяване са изследвани 25 лица, без наличие на положителен резултат.

Токсокароза - за отчетния период с изследвания са обхванати 46 лица, без да е налице положителен резултат за опаразитяване.

Тениидози - Установени са 3 лица с положителни лабораторни резултати и е назначено лечение.
КОНТАКТНИ ПАРАЗИТОЗИ

Ентеробиоза- с перианален отпечатък са изследвани общо 3 378 лица. От тях 159 са с положителни резултати, което прави среден екстензитет 4,7%, спрямо 3,4% за 2016г.

Данните от СМДЛ са за изследвани 926 лица, с 61 регистрирани положителни резултати и среден екстензитет 6,6% спрямо 5,4% за 2016 г.

В РЗИ, по повод извършване на държавен здравен контрол, с перианален отпечатък за ентеробиоза са изследвани 2 452 лица с отчетени 97 положителни, или среден екстензитет 4,0% спрямо 2,9% за 2016 г.

От епидемиологична гледна точка най- важно е разпространението на ентеробиозата в детските заведения и социалните домове за деца и юноши. С изследвания са обхванати всички ясли и детски градини при спазване на изискванията на Наредба №5/ 06.04.06г. за диагностика, профилактика и контрол на местните паразитози. Обхванати са 69 обекта с 3 519 деца, от които с перианален отпечатък са обхванати 2 447 деца, а с фекални проби 708 деца. Общо от детските заведения са регистрирани 97 деца с ентеробиоза или среден екстензитет 4,0% спрямо 2,9% за 2016 г.

Санитарно-паразитологичния контрол в детските заведения е обективизиран с лабораторни изследвания на битова среда – 680 проби и пясък - 41 проби с 1090 анализа, без наличие на положителни резултати.

През 2017 г. в РЗИ за хелминти и протозои са изследвани 4746 проби. Отчетени са 100 положителни резултата при среден екстензитет 2,1% спрямо 1,5% за 2016г. Двете частни лаборатории за отчетния период имат 12 012 изследвани проби за хелминти и протозои със 70 положителни резултата, среден екстензитет 0,6 % спрямо 0,4 % за 2016г. . Общо трите лаборатории са изследвали 16 758 проби от които по клинични показатели 484, по епидемиологични 248 и профилактични 16 026.

През отчетния период са извършени общо 6226 изследвания, в това число:

От назофарингеалните изследвания в един случай на гърлен секрет има растеж на Саф.ауреус и 29 Стрептококи група А, 1 от КЕS и един случай на носен секрет - с растеж на Стаф.ауреус.