Резюмета на публикациите на Доц. Емма Едмонд Кьолеян
Изтегляне 0.75 Mb.
|
- Навигация на страницата:
- Antibiotic Consumption .
- Материали и методи
Antibiotic Regulation. In Bulgaria, the Ministry of Health (MH) is the main regulator and the Bulgarian Drug Agency (BDA) is responsible for drug licensing and control. Antibiotic licensure is based upon EU rules and the license lasts five years. Antimicrobial Resistance Surveillance . The National Antimicrobial Resistance Surveillance (ARS) in Bulgaria dates back to 1998. A National Reference Laboratory on Quality Control in Microbiology and Antimicrobial Resistance Surveillance was created at the National Center for Infectious and Parasitic Diseases. Microbiology laboratories in Bulgaria mandatorily participate in the ARS system BulSTAR. Some hospital laboratories also participate in the European Antimicrobial Resistance Surveillance Network (EARS-Net) project coordinated by the European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC). Many have traditions in ARS: they collect, analyze and interpret hospital ARS data and periodically publish booklets. The most problematic resistant organisms in Bulgaria are the ESBL-producing Enterobacteriaceae and multidrug-resistant non-fermenters. Antibiotic Consumption. In general, antibiotic consumption in Bulgaria remains high, and is characterized by an increase in the usage of third generation cephalosporins and fluoroquinolones, the antimicrobial agents contributing most to the selection of resistant strains. Antibiotic Stewardship. Bulgaria was one of the first countries to develop a National antibiotic policy. In 1999 an expert committee, along with the Ministry of Health started the Program for Antimicrobial Resistance Surveillance and Rational Antibiotic policy, approved by the MH in 2001. The change of government, however, delayed its introduction. Today, a hospital‘s antibiotic policies form an integral element of its accreditation of hospitals. The results are still suboptimal. Rational antibiotic therapy necessitates the optimal dosage regimen of the most effective antibiotic, and not giving preference to cheaper one (Bulgaria is one of the countries with the lowest GDP in Europe, and health-care funds are smaller). Further development and spread of antimicrobial resistance is another obstacle. In practice, antibiotic stewardship is not easily achieved. It requires stricter infection control, improved regulation, increased investment, and support from the government and international organizations. 24. Keuleyan E. pp. 183-197 In: D.Dinov, (ed). 9th International Conference SEE SECURITY, IEC, Sofia. Biological Security – strategies and priorities. DEMAX, 2011 (45МП) ABSTRACT
Biological security envisages defenses against biological threats (natural epidemics, laboratory accidents and crashes, “dual use” of the achievements in biomedical sciences, bioterrorism) and represents a part of the national security in contemporary developed countries. Biological security is from the areal of medico – biological sciences and national security, it is being conducted through complex inter – institutional coordination and international cooperation. Timely detection and counteraction of the threat is a critical moment. After a short introduction in the theme, this article aims at making a review of the strategies of Biological security of several leading countries and then accents on the priorities in strategy of biological security of the Republic of Bulgaria 25. Markovska R, and E Keuleyan. Extended-spectrum beta-lactamase (ESBL) producing Enterobacteriaceae in Bulgaria – a short overview. APUA NewsLetter (In press) (46МП) ABSTRACT
The first report for ESBL producing microorganisms in Bulgaria is from 1992. According to the BulSTAR, the rates for ESBL production in Bulgaria in 2010 for Escherichia coli were 5.7% and for Klebsiella pneumoniae - 22.5% . EARSS data shows even higher rates of E. coli isolates and K. pneumoniae from bacteremia. One of the first studies among different enterobacteria has been performed between 1994 and 1999 at the National Cancer Centre. The rate of ESBL production has been 4.4% and the detected enzymes have been from SHV and TEM families. The APUA small grants programme funded project 1999 – 2000 on Antimicrobial Resistance Surveillance revealed that ESBL-producing Enterobacteriaceae were emerging problem. During the next 3 years TEM-3, SHV-5, SHV-12 were reported from the Military Medical Academy. Wide investigation among 451 different enterobacteria: conducted from 1997 till 2003 has shown that till 2000 only SHV- and TEM- ESBLs have been detected. From TEM enzymes TEM-139 has been detected for the first time in the world. SHV enzymes detected included SHV-2, -5, -12. They were found in all centers through the entire investigation period. The first CTX-M enzyme determined in Bulgaria has been CTX-M-15, isolated in 2001 (a few months after its first isolation in India). CTX-M-3 was also detected for the first time in Bulgaria in 2002. After appearance of CTX-M enzymes, their rate increased to 65% at the end of investigation period. A new for the world CTX-M enzyme (CTX-M-71) was detected in in 2003. Further investigation demonstrated country-wide dissemination of a highly resistant B2 O25b-ST131 CTX-M-15 producing E. coli clone, representing 68% from all ESBL producing E. coli isolates. Almost all O25b-ST131 E. coli produced CTX-M-15 (96%). The important role of horizontal transfer of plasmids, carrying blaESBL, mainly blaCTX-M-3 has been shown, as well. It is becoming obviously, that the problem of ESBL-producing Enterobacteriaceae could not be resolved without strict measures from the Government and the help of the international societies/communities. 26. Кьолеян Е. Рационално прилагане на антибиотиците (1). Медицина и фармация. 2001, 5, 14-15 ; Рационално прилагане на антибиотиците (2). Медицина и Фармация, 2001.6, 9 – 10 (28НП) РЕЗЮМЕ Основите на антимикробната химиотерапия са поставени в началото на 20 век от П. Ерлих, който формулира принципа за селективната токсичност. През 1928 г А. Флеминг открива пеницилина, а през 1942 г З. Ваксман – стрептомицина; днес съществуват над 5000 антибиотични субстанции, но в клинична употреба са ~ 100. В допълнение към страничните ефекти, развитието на антибиотичната резистентност се оказва основно препятствие в терапията на инфекциите. Развитието на устойчивост няколко години след употребата на антибиотика е закономерен биологичен процес. Докато развитието й е прогресивно развиващо се, то обратният процес на освобождаване от резистентност е много бавен. Неограниченото и не по строги показания прилагане на антибиотиците способства за развитието и разпространението на резистентните щамове. Различаваме разнообразни генетични и биохимични механизми на резистентността. 27. Strateva T, Sotirova P, Sredkova M, Haydouchka I, Keuleyan E, Hadjieva N, Edreva V, Petkova V, Atanassova M, Mitov I.. Antimicrobial Susceptibility Among Recent Gram-negative Non-fermentative Bacteria From University Hospitals in Bulgaria. Problems of Infectious and Parasitic Diseases, 29, 2001, 2, 5 – 8 (29НП) ABSTRACT
Aim - To survey the current antimicrobial susceptibility (AS) in Gram-negative nonfermenters (GNNF) from 5 University hospitals: in Sofia, Stara Zagora, Pleven and Plovdiv. AS towards 19 antimicrobials has been studied among the selected during 3-6 months of 1999/2000, 147 GNNF, resistant at least to carbapenems or cephalosporins – 3-rd/4-hd generation, or aminoglicosides or ciprofloxacin, according to the NCCLS-2000. The rates of AS to carbenicillin (CAR), ceftazidime (CAZ), imipenem (IMP), meropenem (MER), amikacin (AMK), gentamicin (GEN), ciprofloxacin (CIP) and the polymyxin B (PB) were respectively: 33 %, 50 %, 85 %, 83 %, 35 %, 8 %, 27 % and 99 %. The first top most active antimicrobials were: for P. aeruginosa (n=77) – PB > CAZ >IMP > MER >aztreonam (ATM); for A. baumannii (n=59) – PB = IMP > MER > rifampicin (RIF) > ampicillin/ sulbactam (SAM); for S. malthophilia (n=11) – PB > co-trimoxazole (SXT) >CIP > IMP = MER. AS to carbapenems and ATM in P. aeruginosa from urines was significantly higher than that from lower respiratory tract infections (LRTI). A. baumannii from blood-cultures were significantly more susceptible to SAM than from medical devices. AS to AMK of A. baumannii from urines was higher than that from LRTI. The studied GNNF are problematic nosocomial pathogens: the most of them being multiresistant, incl to carbapenems. From this study the PB is the most active antibiotic against GNNF, but it is not used in the clinical practice in Bulgaria.
РЕЗЮМЕ Пневмонията е сериозна инфекция със значително засягане на общото състояние и възможен летален изход. Заболяването най-често протича остро. Диагнозата се поставя въз основа на физикалната/ и рентгеновата находка. За периода 1996-2001 г в Катедрата по микробиология, МУ-София, бяха изследвани 401 пациенти, хоспитализирани с диагноза „пневмония”, с изпратени 976 клинични материали, предимно храчки. Етиологична диагноза бе поставена в 40 % от случаите с помощта на културелни микробиологични методи. Бе установено по-често изолиране на S. pneumoniae при едновременно изследване на хемокултури. При деца без експекторация изследването на назо-фарингеален секрет и последващо обсъждане на находката с клинициста бе полезно. Типични причинители при пневмония, придобита в обществото, са S. pneumoniae и H. influenzae. При пациенти пушачи, болни с ХОББ, и след грипна епидемия се изолират по-често S. aureus и M. catarrhalis, вкл. при по-възрастни пациенти и имунокомпрометирани. При хоспитализирани болни с вътреболнична пневмония бактериалната флора бе представена главно от ГОНМ, вкл. S. malthophilia, B. cepacia. Бързата етиологична диагноза и правилното етиологично лечение са решаващи за успешния изход от пневмония. 29. Кьолеян Е. Рационално прилагане на антибиотиците. Основни правила за рационално предписване на антибиотиците. (3). Медицина и Фармация, 1, 2002, (9), 9 – 10 (31НП) РЕЗЮМЕ
Рационалната антибиотична политика изисква висока професионална подготовка и съвместни координирани действия на лекуващия лекар (интернист, инфектолог, хирург, педиатър) с клиничния микробиолог, клиничния фармаколог, болничния аптекар. От важно значение са взаимоотношенията с ръководни и регулаторни институции, като болничната администрация, НЗОК, МЗ. На трето място пациентът, консуматорът на антибиотици, трябва да е добре информиран, за да участва съзнателно в лечебния процес. Най-важните правила при прилагане на антибиотиците са: 1. Антибиотиците могат да бъдат предписвани само от лекари. 2. Те трябва да се предписват само когато са наистина необходими. 3. Следва да бъдат предписвани в подходяща доза, път на въвеждане, дозов режим, и за достатъчен период от време. O. Кьолеян Е. Пътища на Европейско сътрудничество. Медицина и Фармация, 1, 2002, (9), с. 10 РЕЗЮМЕ
Няколко са най-обсъжданите теми на 8-та Научна конференция на Европейското дружество по химиотерапия и инфекциозни болести, състояла се през 2001 г във Фуншал, Мадейра: лекарствена устойчивост, СПИН, муковисцидоза, хепатити, ендокардити, инфекции при пациенти с трансплантации. По отношение на микобактериите, ксеносидерофорите бяха посочени като кандидати за лекарствени преносители в преодоляването на пермеабилитетната резистентност.При овладяването на инфекциите с P. aeruginosa при муковисцидозата, ceftazidime или meropenem + tobramycin или fosfomycin беше посочено да имат многократно по-добър ефект от colistin. Няколко нови антибиотици обогатяват терапевтичния арсенал за борба с антибиотично-устойчиви микроорганизми: Linezolid при Грам-положителните микроорганизми, и Faropenem при Грам-отрицателните бактерии. Българското участие в конференцията бе също оценено: разработка на колектив от Катедрите по микробиология на университетски болести върху широкоспектърните бета-лактамази (ESBL) в Сем. Enterobacteriaceae бе отличена като най-добър постер. 30. Кьолеян Е. Рационално прилагане на антибиотиците (4). Медицина и Фармация. 2002, год. ІІ, бр. 9 – 10 (13):13 (32НП) РЕЗЮМЕ
През последните години на 20 век стана ясно, че човечеството се среща с един огромен проблем: резистентността на микроорганизмите към антибиотици. Размерите на нейното развитие и глобалното й разпространение определят днес света в състояние на криза. СЗО, APUA и други миждународни организации работят по програми за рационално използване на антибиотиците. У нас през 2000 г към МЗ бе създаден Експертен съвет по антибиотична политика със задача да изработи Национална програма за Надзор на антибиотичната резистентност и Рационална антибиотична политика. Програмата е вече одобрена от МЗ. О.Кьолеян Е. Широкоспектърни бета-лактамази. Предизвикателство в клиниката и лабораторията. Медицина & Фармация, год. II, 2002, бр. 3: 9 РЕЗЮМЕ
Широкоспектърните β-лактамази (ESBL) в Сем. Enterobacteriaceaeсе появяват с повишаваща се честота и в България, според APUA – Bulgaria Antimicrobial Resistance Surveillance Project. Щамовете са обичайно полирезистентни. Екзактната им идентификация в лабораторията изисква прилагане на допълнителни тестове. Тези въпроси бяха широко обсъдени на проведения 14-17 февруари 2002 г Eastern European Workshop, организиран съвместно от ESCiD и Българското Дружество по Медицинска Микробиология. Като преподаватели от Германия участваха Prof. A. Bauernfeind и I. Schneider. Бе взето решение за организиране на европейски научен проект по ESBL с коопдинатор Катедрата по Микробиология при МУ-София.
РЕЗЮМЕ Потенциално тежки и нерядко живото-застрашаващи инфекции, пневмониите, придобити в обществото (ППО) са свързани с влошаване на качеството на живот и самежду водещите причини за инфекциозна смъртност. Изборът на своевременна и подходяща антибиотична терапия е решаващ за добрата прогноза, наред с диагнозата и клиничните критерии за оценка на тежестта на инфекцията и състоянието на пациента. От изчисление по предложения алгоритъм и точкова система риск (І и ІІ степен се преценяват като нисък риск, и могат да бъдат лекувани амбулаторно; ІІІ степен – препоръчва се кратко болнично лечение; умерен риск – ІV степен – изисква болнично лечение, и висок риск – V степен – болнично лечение, интензивни грижи. Докато в амбулаторни условия при ППО у невъзрастни индивиди (до 60 г.) и без придружаващи заболявания, препоръчителната антибиотична терапия е Amoxicillin, Augmentin, Cefuroxime axetil, Erythromycin, или, Doxycycline, а при лица над 60 г – Cefuroxime axetil, Augmentin, Co-trimoxazole или нов макролид, в по-млади (18 – 25 г) средство на избор са макролиди или Doxycycline, Cefuroxime axetil или орален бета-лактам/ инхибитор. Препарати за лечение в болницата са: при умерено-тежка ППО: Augmentin, Cefuroxime, макролид или комбинация бета-лактам + макролид, при тежка – Cefuroxime I.V., Cefotaxime/Ceftriaxone; Macrolide I.V., или комбинация бета-лактам + макролид I.V., а при много тежка - Cefotaxime/Ceftriaxone; макролид I.V., Fluoroquinolone I.V.
РЕЗЮМЕ През 2002 г. е проучена чувствителността на 97 щама, изолирани от 5 университетски болници спрямо 14 антимикробни средства: установено е, че най-активните антибиотици са: PB > CAZ > IMP > MER > ATM. Изолатите от урини бяха по-чувствителни към CAZ и IMP от тези от долни дихателни пътища (ДДП) и раневи секрети, изолатите от урини бяха по-чувствителни и на ATM и MER в сравнение с тези от ДДП, а най-високо устойчиви бяха щамовете, изолирани от пациенти от интензивните отделения.
ABSTRACT The aim of our study was: to determine the frequency of nasal carriage of S. aureus, especially of methicillin-resistant S. aureus (MRSA), among the medical staff and risky pathients in Specialized hospital for surgery; its eventual participation in the pathogenesis of the post-operative S. aureus – wound infections and to establish the effect of nasal mupirocin for the eradication of nasal S. aureus isolates. In 1996 (a prophylactic study) 34 % from 138 studied medical workers were persistent nasal carriers of S. aureus and 6 % of them – carriers of MRSA. The frequency of persitent nasal carriage of S. aureus among 37 investigated patients was 24 %, 11 % of them – with MRSA. The isolated strains showed: a belonging to different phage-groups with prevalence of phage group III, mixed phage-groups and MRSA were nontypable. After 5 days-course with nasal mupirocin (among 25 medical workers and 5 patients), 88 % from the nasal specimens of the medical staff and 100 % from those of the patients were negative for S. aureus. In 1999 (a epidemiological study among 58 persons from the staff) after an increasing frequency of the post-operative staphylococcal wound infections we found out 19 % nasal carriers of S. aureus in the medical staff and 34 % of them were MRSA. There were not epidemiological associated strains, isolated from medical staff’s noses and from patients’ wounds- on base of their phenotypic characterizations (antibiotic susceptibility and phage-type.
ABSTRACT The aim of this study was to survey the antibacterial activity (AA) of the following antibiotics – ceftazidime (CAZ), imipenem (IMP), meropenem (MER), amikacin (AMK), gentamicin (GEN) and ciprofloxacin (CIP), against problematic for the clinical practice Gram-negative nonfermentative bacterial strains (GNNF). The AA of the studied antibiotics against selected 47 GNFF, resistant to cephalosporins – 3-rd/4th generation, or carbapenems; aminoglycosides; and CIP, has been studied by determination of their minimum inhibitory concentrations (MICs) according to the NCCLS-2000. The used medium was Mueller-Hinton II agar (BBL). The rates of AA of MER, IMP, CAZ, AMK, GEN and CIP against all tested GNNF were respectively: 57.4 %, 55.3 %, 0 %, 2.1 %, 0 % and 0 % of susceptible strains. The studied A. baumannii strains were significantly more susceptible to carbapenems (MER and IMP) than P. aeruginosa strains. Antibacterial susceptibility of all studied GNNF to carbapenems was significantly higher than that among P. aeruginosa and lowere than that in A. baumannii strains. Conclusion: The studied GNNF were problematic nosocomial pathogens, most of them multiresistant, including to carbapenems. From this study MER was the most active antibiotic against GNNF.
РЕЗЮМЕ В последните години ентерококите се превърнаха в едни от водещите патогенни агенти, които създават сериозни проблеми на всеки лекар. Те често се изолират като причинители при уроинфекции, ендекардит, бактериемия, раневи инфекции ивътреболнична пневмония. Ентерококите проявяват естествена резистентност към цефалоспорини, пеницилиназо-устойчиви пеницилини, напр. оксацилин, и клинично достижими концентрации на клиндамицин, аминогликозиди и ко-тримоксазол. Те също така придобиват пладмидна и транспозон-медиирана резистентност към тетрациклини, макролиди, хлорамфеникол и високи нива на аминогликозиди и гликопептиди. Описани са и щамове, кото са резистентни на всеки наличен антибиотик. Целта на нашия проект беше да изучим: 1. Степента на резистентност на ентерококите към използваните понастоящем антибиотици и към някои нововъведени. 2. Честотата на проблемните щамове, които са разистентни на високи нива на аминогликозиди и на ванкомицин. Материали и методи. Използвахме 60 щама ентерококи, изолирани през периода декември 2001 – март 2002 от инфекции на пациенти с неоплазми в Националния Онкологичен Център. Резултати: 1. Установихме високи и вариращи степени на резистентност към тетрациклин, рифампицин, еритромицин и ципрофлоксацин. 2. Всички ентерококи бяха 100 % чувствителни на аминопеницилини, които трябва да бъдат първо средство на избор. 3. Никой от щамовете не беше резистентен на ванкомицин. 4. Нивото на висока резистентност към аминогликозиди беше 21 % за гентамицин и 33 % за стрептомицин. Изводи: в настоящето проучване установихме запазена в 100 % чувствителност на проучените ентерококи към аминопеницилини и ванкомицин, но проблем за клиниката може да бъде резистентността към аминогликозиди от високо ниво.
РЕЗЮМЕ Medical Institute – Ministry of the Interior is 350-bed hospital with specialized medical and surgical departments. During 2001 at Clinical Microbiology Laboratory (CML) fro 12328 specimens were isolated 2724 clinically important organisms, incl. 1503 from Ambulatory. This work aimed at surveing the Antimicrobial susceptibility (S) among clinically important isolates. Material and Methods. A retrospective analysis of antimicrobial resistance (R) Surveillannce 2001 was based on the susceptibility testing results from CML. Species identification was by routine tests. Susceptibility testing was by NCCLS-2001 Disc Diffusion Method with Mueller-Hinton agar- NCIPD and antimicrobial disks from NCIPD and BD. Results. Susceptibility among the first 4 top urine isolates. From 1561 urine cultures, 902 E. coli were isolated, S to antibiotics, except to ampicillin: 40 % in hospital (H) strains and 53 % in ambulatory (A) strins; tetracycline (TET)- 67 % R in H and 71 % in A isolates; and to co-trimoxazole (SXT)- 74 % in H strains and 79 % in A strains. Among K. pneumoniae (n=95), S to SXT in H strains was 84 % and in A-68 %; S to ofloxacin (OFL) was 81 % in H and 56 % in A isolates. Among P. aeruginosa (n=143) H isolates were more R to amikacin (AMK)- 51 % and ciprofloxacin (CIP)- 76 % than A isolates and were R to ceftazidime (CAZ) in 62 %. The leading pathogens among 77 positive blood cultures were staphylococci (46 % MRSA), enterococci(20 % AMP R), P. aeruginosa (R to CAZ, AMK and CIP in 77 %) and E. coli. Sputum isolates of P. aeruginosa were also highly R to GEN, CAZ and CIP. Conclusion was made, that P. aeruginosa R to CAZ, aminoglycosides and CIP is problematic for the hospital. Empiricc therapy for seriously ill patients would require carbapenems, cefepime, piperacillin. Reduced S to quinolons and SXT among A isolates is a result of their frequent use (misuse) in Primary care.
ABSTRACT Каталог: rdonlyres rdonlyres -> Областна дирекция на мвр – р а з г р а д районно управление на мвр – р а з г р а д rdonlyres -> Република българия министерство на вътрешните работи а н а л и з rdonlyres -> Стара Загора Дата Време rdonlyres -> „развитие на човешките ресурси” Ч rdonlyres -> Дипломна работа за получаване на образователно-квалификационна степен „Магистър" по специалността „Стратегическо ръководство и управление на сигурността и обществения ред" rdonlyres -> Наредба за условията и реда за функциониране на националната система за ранно предупреждение и оповестяване на органите на изпълнителната власт и населението при бедствия и за оповестяване при въздушна опасност rdonlyres -> Решение за откриване на процедура за възлагане на обществена поръчка rdonlyres -> Закон за движението по пътищата в сила от 01. 09. 1999 г. Отразена деноминацията от 05. 07. 1999 г rdonlyres -> Наредба №8121з-968 от 10 декември 2014 Г. За правилата и нормите за пожарна безопасност при извършване на дейности в земеделските земи Изтегляне 0.75 Mb. Сподели с приятели:
|