Д о к л а д за състоянието на здравето на гражданите – първостепенна инвестиция в бъдещето на нацията

3.1.3.2. Спешна медицинска помощ

През 2007 г. в страната функционира мрежа от 28 самостоятелни центъра за спешна медицинска помощ (ЦСМП) и 192 филиали, разкрити към тях. ЦСМП са юридически лица със седалище административния център на съответната област и осъществяват дейността си на нейната територия. През 2006 г. те включват следните структури: районна координационна централа; административно-стопански сектор и филиали за спешна медицинска помощ. Дейността на центровете се осъществява от екипи за спешна помощ - реанимационни, екипи за първа помощ и транспортни. След извършеното преструктуриране на СМП от 01.02.2007 г. спешните отделения (СО) преминаха в състава на областните многопрофилни болници в съответните населени места (с изключение на ЦСМП в София-град).

Мрежата се ръководи пряко от МЗ и е на бюджетна издръжка, като оказваната помощ е безплатна за всички нуждаещи. Системата на ЦСМП се финансира чрез пряка държавна субсидия от републиканския бюджет - 61 943 068 лв., което е с 16.3% повече в сравнение с 2006 г. Разходите за издръжка на дейността на системата през 2007 г. са 14 259 382 лв. или с 14.8% по-малко в сравнение с 2006 г., поради преминаването на спешните отделения към областните болници. Средна брутна работна заплата в системата на спешна помощ за 2007 г. е 410,67 лв. (396,78 лв. за 2006 г.). Независимо от нарастването на бюджетните средства, системата изпитва недостиг на финансови ресурси, особено такива за заплащане на персонала и за осъвременяване на материалната база.

След извършеното преструктуриране ЦСМП основно изпълняват задачи по осигуряване на СМП на място и по време на транспортирането на пациента до ЛЗБП. В резултат на въвеждането на нова нормативна уредба, регламентираща продължителността на работното време, е въведен намален – 7-часов работен ден. През 2007 г. системата разполага общо с 372 мобилни екипа (с 5.7% по-малко в сравнение с 2006 г.), в т.ч. реанимационни - 87, екипи за първа помощ - 250 и транспортни екипи - 35. Средно на смяна спешна помощ са оказвали 319.5 екипа (с 4.9 по-малко спрямо 2006 г.), а транспортни услуги са извършвали 35.7 екипа. Причината за това намаление е недостигът на персонал. Тази неблагоприятна тенденция е особено изразена в София-град, където за спешна помощ средно на смяна излизат 19.5 екипа вместо 30.

През 2007 г. екипите на ЦСМП са изпълнили общо 866 678 повиквания, в т.ч. за оказване на спешна медицинска помощ - 650,435, за неспешна медицинска помощ - 93 291 и за транспорт - 122 952. Прави впечатление намаляването на средната натовареност на мобилен екип в рамките на една работна смяна от 3.8 през 2006 г. на 3.1 повиквания през 2007 г. Както и през 2006 г. всяко осмо от тях е било с неспешен характер. Обичайно СМП се отзовава на всички повиквания (спешни и неотложни), което води до преразход на човешки, материални и финансови ресурси. Значителен е делът на повикванията от транспортно естество – 14.2% от всички изпълнени повиквания (17.9% през 2006 г.). Освен това в ЦСМП са извършени 612 091 амбулаторни прегледа и са транспортирани в спешните отделения 119 053 пациенти, от които 20 504 – деца. От всички, обърнали се за помощ към спешните центрове, са хоспитализирани 180,509 лица, в т.ч. 33,732 деца.

Преминаването на спешните приемни отделения (СПО) на центровете в структурите на областните МБАЛ цели осигуряване на по-добра връзка между различните звена на здравната система; подобряване на взаимодействието между спешната и болничната помощ; по-ефективно използване на висококвалифицирания персонал и добрата материално-техническата база на болниците; гарантиране целостта на протичане на медицинския процес. Регламентира се задължителното създаване в МБАЛ с областен, междуобластен и национален обхват на спешни отделения с легла за диагностично изясняване до 24 часа. Подобни отделения могат да бъдат създадени и във всяко друго ЛЗБП. МЗ заплаща по 20 лв. на съответното ЛЗ за медицинската помощ, оказана на всеки пациент, преминал през СПО с престой до 24 часа, който не е бил хоспитализиран по ред, определен от министъра на здравеопазването. През 2007 г. в тези структури са преминали общо 707,118 лица.

Сградният фонд на ЦСМП като цяло е с достатъчна площ, но след преминаването на СПО към МБАЛ, голяма част от останалите в разпореждане на центровете помещения са в недобро състояние. Въпреки необходимодтта от обновяване, същите не са ремонтирани през 2007 г.

Санитарният автопарк наброява 818 санитарни автомобила, 157 от които са закупени през 2007 г. Санитарният автопарк е амортизиран в значителна степен и се нуждае от спешна поетапна подмяна, поради което МЗ планира доставянето на 100 нови линейки през 2008 г. и други 150 през 2009 г. за нуждите на ЦСМП.

По експертни оценки спешните екипи разполагат с необходимата за тяхната работа медицинска апаратура, но в резултат на интензивното й използване, по-голямата част нея е сериозно амортизирана. През 2007 г. от МЗ е проведен търг за закупуване на нова апаратура за нуждите на спешната медицинска помощ, в т. ч. 134 електрокардиографа, 94 дефибрилатора, 50 инфузионни помпи и 100 реанимационни чанти в комплект с респиратори. Закупената апаратура е получена и разпределена сред ЦСМП в страната през 2008г.

Комуникационно-информационната система на ЦСМП функционира като система с децентрализирано управление, осъществявано в рамките на регионалните координационни централи (РКЦ), част от ЦСМП. РКЦ приемат спешните повиквания, преценяват тяхната спецификата и разпределят мобилните екипи. Независимо от предприеманите организационни мерки, функционирането на тези звена продължава да бъде проблемно в значителна степен, най-вече поради амортизираната материално-техническа съоръженост. Внедряването на GPS-системата на около 200 санитарни автомобили в значителна степен подобрява координацията и контрола на дейността на мобилните екипи. Предвидено е закупуването на допълнително GPS-оборудване и за останалите автомобили на центровете.

През 2007 г. продължи реализация на двата проекта, свързани с преструктурирането на СМП, които бяха започнати през 2006 г. По първия проект (който продължава и през 2009 г.) спешните отделения към две общински болници се специализират за обслужване на спешни случаи при пътнотранспортни произшествия (Чирпан) и при промишлени аварии (Раднево). Вторият проект включва преструктуриране на спешните приемни отделения в МБАЛ Смолян и МБАЛ Враца с оглед подобряване на достъпа и на обслужването на живеещите в отдалечените и труднодостъпни райони. Същият ще бъде завършен преди края на 2008 г.

През 2007 г. в ЦСМП София-град се предвиждаше създаването на нова организация на СМП с цел по-бързото придвижване на мобилните екипи до мястото на инцидента, като част от тях бъдат пребазирани в райони с голяма концентрация на населението. Поради това, че не бяха предоставени помещения, в които екипите да бъдат ситуирани, тази идея не можа да бъде реализирана. Работата по нея обаче продължава и през 2008 г.

В края на 2007 г. започна пилотното внедряване първоначално в София на единния телефон за спешни повиквания 112, на който пациентите освен СМП ще търсят Противопожарната служба, Полицията и Гражданска защита. Работата по внедряването и в страната ще продължи поетапно и през 2008 г.

Функционирането на системата на СМП в страната в периода до 2007 г. се затруднява поради редица структурни, организационни и технически причини, по-важните от които са:

• 
  изпълняване на дейности, задължение на ОПЛ (обслужване на пациенти, неполучили помощ от личните си лекари), оказване на медицинска помощ (неотложна или дори рутинна) на лица без здравно осигуряване и др.;
  
• 
  пропуски в работата на информационно-координационните централи, свързани с приемането на спешни повиквания и разпределянето им между мобилните екипи;
  
• 
  остарял и амортизиран автомобилен парк, както и дефицит на въздушен санитарен транспорт;
  
• 
  недостиг и текучество на медицинския и друг персонал в ЦСМП, главно поради ниското заплащане, трудните условия на работа и ограничените възможности за професионално развитие.
  

Дейностите, необходими за решаване на посочените проблеми, са насочени към:

• 
  Извършване на промени в съществуващата нормативната база: допълване на изискванията за създаване на спешни отделения (СО), въвеждане на изисквания за ежегодно атестиране на директорите на ЦСМП (в ЗЛЗ); отмяна на задължителния характер на изискването за създаване на СО (в Наредба №29 от 23.11.1999 г. за основните изисквания, на които трябва да отговарят устройството, дейността и вътрешният ред на лечебните лечебни заведения за болнична помощ, диспансерите и домовете за медико-социални грижи); въвеждане на критерии и показатели за акредитация на спешните отделения (в Наредба №18 от 20.06.2005 г. за критериите, показателите и методиката за акредитация на лечебните заведения); дефиниране на обема от минималните и/или задължителни манипулации и дейности в СО, квалификационните изисквания към персонала, вкл. и строго разграничаване на функциите на СО от тези на ОПЛ и специалистите от извънболничната помощ; освобождаване на ЦСМП от транспортни и други неспецифични дейности или регламентиране на тяхното финансиране.
  
• 
  Преодоляване на недостига и текучеството на кадри в ЦСМП чрез създаване на система за продължителна квалификация на персонала; разширяване възможностите за специализация на лекарите, работещи в СМП; увеличаване на заплащането и др.
  
• 
  Разработване на алгоритми за добра медицинска практика на мобилните екипи при различни остри състояния и актуализиране на показателите за дейността им с акцент върху качеството на работа.
  
• 
  Подобряване на сградния фонд, необходим за нормалното функциониране на ЦСМП, чрез целевото им финансиране.
  
• 
  Продължаване на дейността по обновяване и модернизиране на санитарния автопарк и медицинската апаратура
  
• 
  Въвеждане на единен телефон за спешни повиквания 112, на който пациентите освен СМП ще търсят Противопожарната служба, Полицията и Гражданска защита.