Община гурково – област стара загора правилник

за финансово подпомагане на процедури ”Ин витро” на

лица, двойки и семейства с репродуктивни проблеми,

живущи на територията на Община Гурково

Септември 2014 год.
П Р А В И Л Н И К
за финансово подпомагане на процедури ”Ин витро” на лица, двойки и

семейства с репродуктивни проблеми, живущи на територията на Община Гурково

ГЛАВА ПЪРВА
ОБЩИ ПОЛОЖЕНИЯ
Чл. 1. С този правилник се определя реда, условията и процедурата за финансово подпомагане на процедури „ин витро " на лица, двойки във фактическо съжителство и семейства с репродуктивни проблеми, с постоянен и настоящ адрес на територията на Община Гурково със средства, предвидени в бюджета на Община Гурково.
Чл. 2. Средствата, предвидени за финансово подпомагане на процедурите „ин витро" се гласуват всяка календарна година с бюджета на Община Гурково, неизползваните средства в рамките на календарната година остават като преходен остатък.
Чл. 3 (1) Със средства, предвидени с бюджета на Община Гурково, се финансират лица с безплодие, лечимо преди всичко с методите на АРТ и по-конкретно чрез ин-витро оплождане при наличие на следните индикации:

1. Безплодие с неизяснена чрез конвенционалните диагностични методи етиология;

2. Ендометриоза, засягаща аднексите и свързана с безплодието;

3. Тубарен стерилитет при жената /МКБ-Х: №97.1/, доказан лапароскопски:

а/ липса на маточни тръби двустранно /оперативно отстранени/,

б/ едностранна липса с контралатериална непроходимост или стеноза,

в/ двустранна непроходимост на маточните тръби /вкл.след стерилизация/,

г/едностранна непроходимост с контралатериална стеноза,

д/ двустранна интерстициална или истмична стеноза,

е/ състояние след пластика на маточни тръби, най-малко 12 месеца след

пластика, при положение че не е настъпвала вътрематочна бременност.

4. Стерилитет при жената, свързан с липсата на овулация пораци Ь11Р8

5. Стерилитет, свързан с мъжки фактор /МКБ-Х: №97.4/.

6. Други форми на безплозие с доказана необходимост от лечение чрез АРТ.

1. Контролирана овариална хиперстимулация /КОХС/ с един или повече от един от следните лекарствени продукти /по групи/:

а/ аналози на гонадолибералина /агонисти или антагонисти/,

б/ гонадотропни хормони /уринарни или рекомбинантни/,

в/ други /за лутеална поддръжка/ - стероиди и/или хорионгонадотропин.

2. АРТ методи /ин витро методики/:

а/ фоликулна пункция под ехоглафски контрол;

б/ класическо ин витро оплождане;

в/ оплождане чрез ICSI;

г/ ембриотрансфер;

д/инсеминации от партньора или дарител;

е/ин витро матураця;

ж/ тестикуларна и/ или епидидимална биопсии /ТеSЕ, РЕSА, МЕSА/

з/ ин витро на естествен цикъл

и/ ин витро процедура с донорски материал

3. Контрол на стимулационния процес чрез

а/ ехографски прегледи

б/ хормонални изследвания

а/ микробиологични,

б/ спермален анализ,

в/ за трансмисивни инфекции,

г/ кръвногрупова принадлежност и резус фактор,

д/ хормонални-преди КОХС,

е/ на кръвни картини, биохимия и хемостаза преди КОХС,

ж/ други специфични изследвания /генетични, имунологични и др./,

з/ индукция на овулацията и/или КОХС с кломитен цитрат и др. СЕРМ,

и/ ембриоредукция,

й/ предимплантационна генетична диагностика или скрининг /РGD/PGS/,

к/овоцитна донация,

л/ембриодонация,

м/GIFJ, ZIFT и др.подобни.

а/ да са български граждани, притежаващи постоянен и настоящ адрес на територията на Община Гурково през последните пет години. При двойките във фактическо съжителство и при семействата на това условие следва да отговаря поне единия от кандидатите;

б/ кандидатите да нямат задължения към Община Гурково;

в/ да са с непрекъснати здравно-осигурителни права;

г/ да не са поставени под запрещение или криминално проявени

д/ да е налице доказан стерилитет /независимо с женски и/или с мъжки фактор/, лечим единствено с методите на АРТ и по-конкретно IVF или ICSI.

Удостоверяването се извършва с медицински документи: етапни епикризи,

медицински картони, стимулационни протоколи, удостоверения от клиники с отразяване факта на лечението на пациента при тях и извършените манипулации. При нужда комисията може да изисква и допълнителни документи и данни от медицинските заведения, както и да извършва проверки и запитвания.

Комисията е в състав от 7 члена, като 4 от тях да бъдат общински съветници, избрани от Общински съвет Гурково. Останалите 3 члена от комисията се посочват от Кмета на Общината. Председател на комисията по право е председателя на ПК по образование, култура, туризъм, спорт, здравеопазване, социални дейности, вероизповедание и интеграция на малцинствата в обществения живот.

Чл. 7. Комисията по този правилник осъществява следните функции в изпълнение на правомощията си :

а/ разглеждане, одобряване на искания и изготвяне на предложения до Общински съвет Гурково за финансово подпомагане на български граждани /лица, фактически съжителстващи двойки и семейства/, живущи на територията на Община Гурково, за извършване на дейности по асистирана репродукция при безплодие, лечимо преди всички с методите на АРТ и по-конкретно чрез ин-витро оплождане;

б/ даване на методически указания относно процедурите по отпускане и разходване на финансовите средства за асистирана репродукция, предоставени с бюджета на Община Гурково по предложение на комисията.

в/ спазване на критериите и условията за придобиване на права за ползване на средствата за извършване на дейности по асистирана репродукция.

(2) 3аседанията на комисията са закрити.

(З) Решенията за одобряване на кандидатите за финансово подпомагане се

вземат с обикновено мнозинство от присъстващите, при явно гласуване.

(2) По преценка и при необходимост, в работата на комисията могат да участват и вещи лица - медицински специалисти, с призната специалност „акушерство и гинекология" и по възможност с допълнителна квалификация или опит в областта на асистираната репродукция или стерилитета. При необходимост могат да участват и се допускат и други специалисти по конкретни случаи.

(2) Преписката се изготвя и представя на комисията от неин член, определен от Председателя на комисията.

(3) Заявлението по ал.1 се изготвя по Приложение № 1 и се придружава от:

а/ Копие на лична карта, заверено от заявителя с гриф „вярно с оригинала".

б/ Декларация, удостоверяваща липсата на кръвно родство по права линия и по съребрена линия до четвърта степен между заявителката и нейния партньор по образец.

в/ Декларация от съпруга /партньора/ на заявителката, че не е поставен под

запрещение.

г/ Медицинска документация, удостоверяваща наличие на индикации, като

например:

аа/ етапни епикризи,

бб/ документи за извършване на един или повече от следните методи: ХСГ

и/или лапароскопия и/или лапаротомия, като ехографското изследване не е

доказателствен метод,

вв/ документи за извършване на два или повече спермални анализа, последният от които е извършен преди не повече от 6 месеца преди подаване на заявлението. Ползват се критериите на Световната здравна организация /СЗО/ за нормоспермия, като е желателно поне едно от изследванията да е с морфология, оценена по критериите на Крюгер,

гг/ при липса на овулация поради Ь11РТ, документи относно поне два цикъла с ехографски разчитания и снимки,

дд/ при неизяснен стерилитет - данни за безплодие в период поне две години, лекувано чрез конвенционални методи, вкл. с реализирани поне два цикъла с вътрематочни инсеминации.

ее/остойностен лечебен план

жж/ декларация – удостоверяваща, че семейната двойка, съжителстващите на семейни начала или лицата, кандидатстващи за финансово подпомагане по правилата на настоящия правилник, не са одобрени за финансово подпомагане за „ин витро" процедури от Център „Фонд за асистирана репродукция".

Чл. 13. При непълноти или неясноти в подадените документи, комисията уведомява кандидатите в тридневен срок от заседанието си, като им дава конкретен срок /не по-голям от месец/ за попълване на празнотите или корекции.
Чл. 14. Комисията взема решение по всяка преписка, която съдържа предложение за одобряване или неодобряване на заявителя/ заявителите за отпускане на средства за извършване на асистирана репродукция.
Чл. 15. (1) За всяко заседание се изготвя протокол, който съдържа разгледаните заявления, решението по чл.14 и резултатите от гласуването. Протоколът се подписва от присъстващите членове на комисията.

(2) Протоколът отразява персоналното решение касаещо лицето, постоянния адрес и размера на предложената за отпускане сума.

(2) Заявителя представя заверено от него копие на фактурата, съдържаща описание и стойност на извършените дейности и медицинските изследвания, придружена със съответната медицинска документация на комисията, назначена според този правилник.

(3) Средствата по ал.1 се изплащат с банков превод в левове по посочена банксова сметка от заявителя.
Чл. 21. При настъпване на бременност, подпомогнатите лица са длъжни да предоставят информация на комисията като поставяне на основа за стратегическо проучване и данни.
Правилника е приет с Решeние № 468 / 26.09.2014 г. по Протокол № 42 на ОбС – Гурково.
ПРЕДСЕДАТЕЛ НА ОБС /п/

/Д-р Иванка П. Дончева – Славова/

ДО

НА ОБЩИНА ГУРКОВО

по чл.12

„ПРАВИЛНИКА ЗА ФИНАНСОВО ПОДПОМАГАНЕ НА ПРОЦЕДУРИ „ИН ВИТРО” НА ЛИЦА, ДВОЙКИ И СЕМЕЙСТВА С РЕПРОДУКТИВНИ ПРОБЛЕМИ, ЖИВУЩИ НА ТЕРИТОРИЯТА НА ОБЩИНА ГУРКОВО”

от …………………………….…………………………………………………………............

/трите имена/

ЕГН: ……………………………………………………………………………………………

Лична карта № ………………………………………………………………………………...

Издадена на ………..………., от ……………………..………………………………………

Постоянен адрес:………………………………………………………………………………

Адрес за кореспонденция:………………..…………………………………….……………..

Телефон за контакт: …………………………………………………………………………..

е-mail: …………………………………………………………………………………………..

Семейно положение: ………………………………………………………………………….

Гражданство……………………………………………………………………………………
Прилагам следните документи:

1. 
   Копие от лична карта;
   
2. 
   Копие от Удостоверение за граждански брак или декларация от партньора при фактическо съжителство;
   
3. 
   Декларация, удостоверяваща липсата на кръвно родство;
   
4. 
   Декларация от съпруга или партньора, че не е поставен под запрещение;
   
5. 
   Декларация, че семейната двойка, съжителстващите на семейни начала или лицата, кандидатстващи за финансово подпомагане по правилата на настоящия правилник, не са одобрени за финансово подпомагане за „ин витро" процедури от Център „Фонд за асистирана репродукция";
   
6. 
   Удостоверение за постоянен адрес, издадено от Община Гурково;
   
7. 
   Удостоверение за наличието или липса на задължения към община Гурково;
   
8. 
   Удостоверение от Териториална дирекция – Стара Загора към Национална агенция за приходите за непрекъснати здравноосигурителни права;
   
9. 
   Медицинска документация.
   

Дата ………………………. Подпис: …………………

Гр ………………………….

Приложение № 2

КМЕТА

по чл. 4, т. „а“

от

„ПРАВИЛНИКА ЗА ФИНАНСОВО ПОДПОМАГАНЕ НА ПРОЦЕДУРИ

Подписаните:

1. 
   ………………………………………………..……………, ЕГН…………….………
   

2. 
   ……………………………………………………..………, ЕГН…….….……..…….
   

гр. …………………………… 2. …………………….

Приложение № 3

КМЕТА

от

ДЕКЛАРИРАМ, че не съм поставен под запрещение.

Дата………………………… …………………………..

гр. …………………………… /подпис/

Приложение № 4

ДО

КМЕТА

от

Подписаните:

1. 
   ………………………………………………………………, ЕГН……………………
   

2. 
   ………………………………………………………………., ЕГН……………………
   

ДЕКЛАРИРАМЕ, че не сме в кръвно родство по права линия и по съребрена линия до четвърта степен помежду си.

гр. …………………………… 2. …………………………………..

Приложение № 5
ДО

КМЕТА

от

„ИН ВИТРО” НА ЛИЦА, ДВОЙКИ И СЕМЕЙСТВА С РЕПРОДУКТИВНИ ПРОБЛЕМИ, ЖИВУЩИ НА ТЕРИТОРИЯТА НА ОБЩИНА ГУРКОВО”

Подписаните:

1. 
   ……………………………………………………………,ЕГН………………………
   

2. 
   …………………………………………………………….ЕГН……………………….
   

ДЕКЛАРИРАМЕ, че към настоящия момент не сме одобрени за финансово подпомагане на процедури „Ин витро” от Център „Фонд за асистирана репродукция” и в рамките на настоящата година не сме получили средства за финансово подпомагане на процедури „Ин витро” от същия.

Запознати сме, че за попълване на декларация с невярно съдържание носим отговорност по чл. 313 от НК.

Дата ………………………. Подпис: 1. …………………………….