VІ. ДЕЙНОСТ НА ДИРЕКЦИЯ „МЕДИЦИНСКИ ДЕЙНОСТИ“

Извършени са 2449 проверки, от които: 240 по утвърдените медицински стандарти, 470 проверки, във връзка с регистрацията и дейността на лечебни заведения за извънболнична помощ, 421 по експертиза на временната неработоспособност, 26–по сигнали, 131-по Методиката за субсидиране на лечебните заведения за болнична помощ, 146-на обекти за търговия на едро и дребно с лекарствени продукти по Закона за лекарствените продукти в хуманната медицина (ЗЛПХМ), 141–по Закона за контрол на наркотичните вещества и прекурсорите (ЗКНВП) и нормативните актове по прилагането му, 50 проверки по инвентаризация на имущество (медицинска апаратура), 545 по чл. 56 от Закона за здравето (ЗЗ) - за забрана на тютюнопушенето в закрити обществени места, 4 проверки–за дейност по Национална програма Подобряване на майчиното и детско здраве, 273- контрол върху дейността на лечебните и здравните заведения по осъществяването на метрологичен контрол върху медицинската техника и аппаратура, 2 проверки за избор на екип в лечебни заведения за болнична помощ, извършена 1 проверка на основание заповед на министъра на здравеопазването във връзка с чл.86б, ал.1 от Закона за здравето и чл.9 и чл.10, ал.1 и чл.11 от Наредба №8 от 19.11.2015 г. за признаване на организациите за защита правата на пациентите за представителни организации.

В отчетния период са извършени 4 проверки за издаване на удостоверение за изпълнение на изискванията на наредбата по чл. 46, ал. 3 от Закона за лечебните заведения, правилника по чл. 28а, ал. 3 от Закона за лечебните заведения и на утвърдените медицински стандарти във връзка с издаването на разрешения за извършване на лечебна дейност от лечебните заведения за болнична помощ и домовете за медико-социални грижи.

Извършена е проверка на документи и е издаден мотивиран отказ за регистрация на лечебно заведение за извънболнична помощ.

Извършени са:

11 регистрации на лечебни заведения за извънболнична помощ и хосписи;

17 пререгистрации на лечебни заведения за извънболнична помощ и хосписи.

От регистъра на лечебните заведения за извънболнична повощ и хосписите са заличени 13 лечебни заведения.

Издадени са 2 удостоверения и справки за актуално състояние на извършената регистрация .

В НЦОЗА е изпратен актуален регистър на лечебните заведения за извънболнична помощ на територията на област Кюстендил.

Издадени са 122 бр. становища за недостатъчност по чл.81 от ЗЛЗ.

Извършени са 470 проверки, във връзка с регистрацията и дейността на лечебни заведения за извънболнична помощ.

През 2017 г. не е извършена регистрация на лице, упражняващо неконвенционални методи за благоприятно въздействие върху индивидуалното здраве .

Извършени са:

5 проверки - в МБАЛ „Св. Иван Рилски”ЕООД гр. Дупница, в МБАЛ „Св. Иван Рилски-2003” ООД гр. Дупница, МБАЛ „Д-р Н.Василиев”АД гр. Кюстендил, СБР Кюстендил и СБР Сапарева баня – за обем дейности, съгласно утвърдените медицински стандарти;

5 проверки - в МБАЛ „Св. Иван Рилски”ЕООД гр. Дупница и в МБАЛ „Св. Иван Рилски-2003” ООД гр. Дупница, МБАЛ „Д-р Н.Василиев”АД гр. Кюстендил, -СБР Кюстендил и СБР Сапарева баня – за брой специалисти, съгласно утвърдените медицински стандарти.

Приети и проверени документално и изпратени 104 отчети по Методиката за субсидиране на преобразуваните лечебни заведения за болнична помощ. Във връзка със спазване на същата, са извършени 131 проверки в лечебни заведения за болнична помощ, като са проверени 2953 случая.

Съгласно Указанията за извършване на контрол върху дейността на лечебните заведения по Методика за субсидиране на лечебните заведения през 2017 г., експерти от дирекция МД към РЗИ -Кюстендил, извършиха:

І. В МБАЛ „Д-р Н. Василиев”АД гр.Кюстендил бяха проверени следните дейности и структури:

Спешно отделение (СО)-оказване на спешна помощ за пациенти със спешни състояния, които не са хоспиталисирани. Извършени са 14 проверки. Проверени е медицинската документация на 637 пациенти.

Отделение по психиатрия- дейности по стационарно лечение на болни с психични заболявания-извършени са 12 проверки в стационара. Проверена е медицинската документация на 132 пациенти, вкл. на всички болни в отделението с коефициент на тежест 1,15 - болни с психични и тежки соматични заболявания-43 и с коефициент на тежест 1,5-болни под 18 год. възраст-7. Рехоспитализирани няма.

Отделение по пневмология и фтизиатрия-дейности по стационарно лечение на болни с активна туберкулоза - извършени са 12 проверки, проверена медицинската документация на 17 случаи. Дейности по амбулаторно проследявяне (диспансеризация) на болни с активна туберкулоза-извършени са 12 проверки, проверена медицинската документация на 26 случаи.

ТЕЛК-дейности по медицинска експертиза- извършени са 12 проверки. Налице е необходимата кадрова обезпеченост.

ІІ. В МБАЛ „Св. Иван Рилски”ЕООД гр.Дупница бяха проверени следните дейности и структури:

Отделение по психиатрия-дейности по стационарно лечение на болни с психични заболявания- – извършени са 12 проверки в стационара. Проверена е медицинската документация на 127 болни – 97 с 24 ч.престой, в т. ч. всички с коефициент на тежест 1,15 - болни с психомоторна възбуда; 1,10 -с тежки соматични заболявания и 1,5 – болни под 18 г. възраст и 30 на дневен стационар.Рехоспитализиран -1.

Отделение по пневмология и фтизиатрия- дейности по стационарно лечение на болни с активна туберкулоза - извършени са 12 проверки, проверена е медицинската документация на 93 случаи. Дейности по амбулаторно проследявяне (диспансеризация) на болни с активна туберкулоза-извършени са 12 проверки, проверена е медицинската документация на 39 случаи.

ТЕЛК-дейности по медицинска експертиза -извършени са 12 проверки.

Дейности по консултации, изискани от ЦСМП. Извършени са 12 проверки. Проверена е медицинската документация на всички 1561 болни.Некоректни ЕГН- 20 %.

Дейности извън обхвата на задължителното здравно осигуряване за болнична помощ в труднодостъпни и/или отдалечени райони на страната- извършени са 12 проверки, проверена медицинска документация на 335 пациенти.

Извършени са 50 проверки, относно инвентаризация на медицинското оборудване, предоставено на ОПЛ в област Кюстендил.

Извършени са 4 проверки–за дейност по Национална програма Подобряване на майчиното и детско здраве (НППМДЗ), в т.ч.

2 в МБАЛ „Д-р Н.Василиев” АД гр. Кюстендил- относно организацията на дейност по неонатален слухов скрининг и дейността на Здравно-консултативния център

1 в МБАЛ „Св. Иван Рилски” ЕООД гр. Дупница- относно организацията на дейност по неонатален слухов скрининг

1 в МБАЛ „Св. Иван Рилски-2003” ООД гр. Дупница- относно организацията на дейност по неонатален слухов скрининг.

Извършени са 226 проверки по спазването на медицинските стандарти в лечебни заведения за специализирана извънболнична помощ- в СИМП и МЦ-186, ГПСМП-8, МДЛ-17, МТЛ – 10, хосписи-1, кабинети за неотложна помощ-4.

Съставен е и връчен АУАН на лечебно заведение за специализирана извънболнична помощ по психиатрия.

Извършени са:

155 проверки на лекари по дентална медицина;

102 проверки в лечебни заведения за първична медицинска извънболнична помощ;

1 проверка на ПИМП по Наредба 5 от 2011г. за условията и реда за получаване на разрешение за съхранение и продажба на лекарствени продукти от лекари и лекари по дентална медицина и снадбяването им с лекарствени продукти.

Издадено е едно предписание на ОПЛ, относно начина на изписване на лекарствени продукти. и е извършена 1 проверка по спазване на същото.

Извършени са:

2 проверки за спазване на издадени предписания на 2-ма общопрактикуващи лекари;

2 проверки на лице, упражняващо неконвенционални методи за благоприятно въздействие върху човешкото здраве – масажи- 1 планова и 1 тематична по писмо на МЗ;

Контрол върху дейността на лечебните и здравните заведения по осъществяването на метрологичен контрол върху медицинската техника и апаратура- извършени са 273 проверки за спазване на изискванията на Наредбата за средствата за измерване, подлежащи на метрологичен контрол, използвани в системата на здравеопазване в рамките на проверките на ЛЗ за първична индивидуална медицинска помощ.

Извършени са 545 проверки по чл. 56 от ЗЗ за забрана на тютюнопушенето в лечебни заведения и аптеки.

В отчетния период не са установявени нарушения и не са издавани наказателни постановления по чл. 50, 51 и 53 от Закона за кръвта, кръводаряването и кръвопреливането.

Извършени са 26 проверки по 23 сигнала. Дадени са 21 отговора, от които 2 са върнати поради ненамиране на жалбоподавателя.

Изпратена е документация от проверката по една от жалбите в Районно управление гр. Дупница към ОД на МВР- Кюстендил.

Изпратено е писмо и становище до РЗОК-Кюстендил, относно една от жалбите.

Изпратени са 2 отговора на омбудсмана на РБългария.

Събраните документи по 5 от сигналите са изпратени до ИА МО- София.

Представител на дирекция МД е участвал 2 пъти в конкурс за избор на управител на общинска болница Дупница – „МБАЛ Св. Иван Рилски”ЕООД .

3.Контрол на обектите за търговия на едро и дребно с лекарствени продукти

Контрол на обектите за търговия на едро и дребно с лекарствени продукти по реда на Закона за лекарствените продукти в хуманната медицина (складове, аптеки, дрогерии) – извършени са 132 проверки на аптеки.

Издадено е 1 предписание на аптека, относно спазване изискванията на Наредба №28 от 2000 г.

В отчетния период са извършени 8 проверки на дрогерии.

Извършени 2 проверка на склад на едро.

В отчетния период е извършена 1 проверка във връзка с издадено разрешение на АИППМП за съхраняване и продажба на лекарствени продукти, в съответствие с разпоредбите на Наредба № 5 от 06.07.2011 г. за условията и реда за получаване на разрешение за съхранение и продажба на лекарствени продукти от лекари и лекари по дентална медицина.

През 2017 г. не са издадавани хигиенни заключения на аптеки.

Издадени документи за закриване на 1 дрогерия.

В отчетния период е извършвано 2-кратно съгласуване на проектна документация за аптека.

Участие в ДПК за строеж на възложител „Балканфарма Дупница” гр. Дупница- 3 кратно.

Не е издавано становище за унищожаване на бракувани лекарствени продукти.

Не е изисквана и не е предоставяна информация на ОБДХ за регистрираните аптеки.
4.Дейности, предвидени в Закона за контрол върху наркотичните вещества и прекурсорите и нормативните актове по прилагането му

През 2017 г. не са извършвани проверки на обект по повод издаване на разрешения (лицензии) за дейности с наркотични вещества.

Извършени са:

49 проверки на обекти, извършващи дейности с наркотични вещества;

90 проверки на лечебните заведения, отчитащи специални рецептурни бланки за изписване на медикаменти, съдържащи наркотични вещества;

1 проверка в СИМП по психиатрия (метадонова програма).

В отчетния период е преустановена дейността по Програмата с Метадон от „АИСПМП-Д-р Александър Ангелов” ЕООД Кюстендил.

Предоставени са 617 специални– 21 жълти и 596 зелени- рецептурни бланки (кочани) за предписване на медикаменти, съдържащи наркотични вещества .

В отчетния период са продадени 29 броя специални формуляри (кочани) за поръчка на медикаменти, съдържащи наркотични вещества.

Водене на регистър на лекарите и лекарите по дентална медицина, които предписват лекарствени продукти, съдържащи наркотични вещества от приложения № 2 и 3 към чл.3, т.2 и 3 от Наредбата за реда за класифициране на растенията и веществата като наркотични - извършени са 119 процедури по вписване в регистъра на лекарите, имащи право да изписват наркотични и психотропни вещества .

Приети са 292 отчета от 26 аптеки за движението на наркотичните вещества по Приложение 3 от ЗКНВП.

Обработени с 292 протоколи от 26 аптеки за движението на наркотичните вещества по Приложение 3 от ЗКНВП.

Приети са 44 отчети от 11 (в т.ч. 3 болнични) аптеки и ЦСМП за движението на наркотичните вещества по Приложение 2 от ЗКНВП.

Изготвени са 4 обобщени отчети за движението на наркотичните вещества по Приложение 2 от ЗКНВП за движението на наркотичните вещества.

Извършени са 364 проверки на наркотични вещества при оформяне на митнически формалности 336 за осъществяване на износ и 28 за осъществяване на внос и заверка на 4-ти,респ. 3-ти екземпляр на разрешителни .

Върнати в МЗ 28 броя на 4-ти, респ. 3-ти екземпляр на разрешителни за осъществяване на износ и внос на наркотични вещества, поради изтичане на валидността.

Изпратени са до МВР 8 броя съобщения за откраднати рецептурни бланки.

През 2017 г. не са извършвани съвместни проверки с МВР.

Извършени са 2 проверки по инвентаризация на наличните специални (жълти и зелени) рецептурни бланки за изписване на медикаменти, съдържащи наркотични вещества.
5.Медикостатистическа дейност

Изготвен е годишен здравно-демографски анализ за област Кюстендил.

През годината сасъбрани и обработени общо 83 оперативни статистически отчети.

Събиране и анализиране на информация, свързана с разходването на публични средства в лечебните и здравните заведения на територията на областта, съгласно методиката за субсидиране на лечебни заведения със средства от бюджета на Министерството на здравеопазването:

Приети и проверени са 99 основни и коригирани отчети по Методиката за субсидиране на лечебните заведения през 2017г.

Получени 24 броя справки форма 3-34 от лечебни заведения за болнична помощ и изпращани ежемесечно в министерство на здравеопазването и НЦОЗА-София.

Събиране, обработване и контрол на финансовите отчети –приети 8 едномесечни от лечебно заведение за болнична помощ („МБАЛ Св. Иван Рилски” Дупница).

Събиране ,обработване и контрол на отчетите по разделно отчитане на разходите в лечебните заведения за болнична помощ - приети 3 отчета.

В отчетния период е извършвана дейност по събиране, обработване, контрол и предоставяне в МЗ на справка за натуралните показатели в делегираните от държавата дейности по здравеопазване- изпратени пo 2 отчета- за 2-те полугодия по 4 програми-„Намаляване търсенето на наркотици”,”Контрол на медицинските дейности и здравна информация” , ”Психиатрична помощ” и „Медицинска експертиза на работоспособността” .

Подадена 1 справка за прогнозен брой проверки по Прил.5 –Програма 4 -„Намаляване търсенето на наркотици”.

Кодиране и обработване на Съобщенията за смърт за събития на територията на областта- извьршена е проверка и кодиране на 2233 съобщения за смърт.

Изготвени 4 инфокарти (по една за 1 тримесечие), касаещи дейността на родилните отделения към трите МБАЛ на територията на обл. Кюстендил.

Изготвени 4 информации (по една за 1 тримесечие) за брой деца в детски ясли и брой деца,ползващи детска кухня.

Изпратени са 4 броя (по една за 1 тримесечие) справки за деца в риск.

Събиране и предоставяне на НЦООЗ на съобщения за суицидно действие - 20 броя.

Извършване на контрол и верифициране на данните в уеб базирано приложение на НСИ, относно отчети за легловия фонд и персонала на ЛЗБП, хосписи, ЛЗИБП, ЦСМП, РЗИ и други дейности в здравеопазването към деветте общини на област Кюстендил – подадени 43 броя справки.

Събиране, извършване на контрол и предоставяне на НСИ на отчети за дейността на Детски ясли, яслени групи в Обединени детски заведения (ОДЗ) Кюстендил – 22 бр.отчети.

Приети, проверени, обработени 7 отчета на ЦСМП, 1 отчет на отделение по трансфузионна хематология и 3 отчета на отделенията по хемодиализа, обобщени и изпратени в НЦОЗА София.

Изготвен и изпратен в НЦОЗА 1 бр. отчет за лекуваните в лечебните заведения за болнична помощ през 2016 г. чуждестранни граждани.

Изпратени в НЦОЗА 12 броя специализирани годишни отчета за дейността през 2016г. на ПФО, КВО и психиатрично отделение към двата МБАЛ, както и на съответните кабинети към МЦ и СИМР.

Приети, обработени и изпратени в НЦОЗА годишни статистически отчети на лечебните заведения за болнична помощ и хосписите, както следва: отчет 365Б-6бр., приложение 5Б- 5бр., приложение 6Б1- 5бр., приложение 6Б2-6бр., приложение 9-3бр. И пролжение 11 – 3бр. Три броя отчети за изписани по заболявания и местоживеене.

Приети обработени и изпратени отчети за лечебните заведения за извънболнична помощ както следва: СМТЛ – отчет 365 и приложение 1А- 8 от 8 рег.-100%, СМДЛ - отчет 365, приложение 9 и приложение 11-7от 7 рег.-100%, ГППМП – отчет 365, приложение 3, приложение 4, приложение 5 и приложение 6- 10 от 11 рег. -90 %.

Събиране, извършване на контрол и предоставяне за обработка на ТСБ/НСИ отчети за легловия фонд и персонала на ЛЗБП, хосписи, ЛЗИБП, ЦСМП, РЗИ и други дейности в здравеопазването към деветте общини на област Кюстендил – подадени 43 броя справки.

Събиране, извършване на контрол и предоставяне на НСИ на отчети за дейността на Детски ясли, яслени групи в Обединени детски заведения (ОДЗ) Кюстендил – 21 бр.отчети.

Приети, проверени, обработени 7 отчета на ЦСМП, 1 отчет на отделение по трансфузионна хематология и 3 отчета на отделенията по хемодиализа, обобщени и изпратени в НЦОЗА София.

Изготвен и изпратен в НЦОЗА 1 бр. отчет за лекуваните в лечебните заведения за болнична помощ през 2015 г. чуждестранни граждани.

Изпратени в НЦОЗА 12 броя специализирани годишни отчета за дейността през 2015г. на ПФО, КВО и психиатрично отделение към двата МБАЛ, както и на съответните кабинети към МЦ и СИМР.

Получени и препратени са годишни отчети на дейността по диализно лечение –от трите структури по хемодиализа в трите МБАЛ на територията на област Кюстендил.

Изпратена информация за трансплантирани пациенти, жители на Областта.

Приети 12 едномесечни и 4 тримесечни отчети за дейността по НППМДЗ от МБАЛ „Д-р Н.Василиев”АД гр. Кюстендил .

Изготвена информации за дейността на Регионалния съвет за контрол върху актовете, издадени от органите за експертиза на временната неработоспособност.

Изпратена информация по чл.54 от ПМС № 380 от 29 декември 2015 г. за изпълнение на държавния бюджет на Република България за 2016г.- 3 справки

Изпратена информация по чл.28,ал.5 от Постановление № 374 от 22 декември 2016 г. за изпълнение на държавния бюджет на Република България за 2017 г., справки от деветте общини на територията на областта, актуални съответно към към 31.08. 2017г.
6.Дейности, свързани със следдипломното обучение

Получени, обобщени и изпратени заявки за курсове за следдипломно обучение в МУ-София - 15 бр

Изготвен и изпратен Анализ на състоянието на специалистите в област Кюстендил ведно с приложение с потребности за 2018 г.

Направени предложения за изготвяне на план за обучение на служителите от дирекция МД през 2017 г.

Получени от МУ София и препратени в лечебните заведения учебни карти-направления за курс за следдипломно обучение – 6 бр.
7.Дейности, свързани със социалното подпомагане в общините

Участия в:

4 заседания на общинските комисии за детето;

обсъждане на Проект на Общинска програма за закрила на детето-2017 г. на общ. Кюстендил, Дупница и Рила;

64 заседания на общинските комисии по социална защита;

заседание на Здравна комисия към Областен съвет за развитие на обл. Кюстендил;

Подадена е информация на община Кюстендил във връзка с изготвяне на годишен градски доклад за ситуацията, свързана с наркотиците.

Подаване на информация на община Бобов дол във връзка с изготвяне на планове за работа и интеграция на етническите малцинства.

Участие в TV предаване по повод проблеми в медицинското обслужване в села от община Мурсалево.

Разработване и участие в изпълнението на регионални програми и проекти в областта на медицинските дейности:

1.НПППРМШ

-проведено едно заседание на Регионалния координационен съвет;

-изготвен годишен отчет за дейността на Регионалния координационен съвет.

2.Национална стратегия на РБългария за интегриране на ромите 2012-2020, приоритет „Здравеопазване”

-изпратен финансов отчет за привеждане в готовност за работа на мобилен кабинет - Клинична лаборатория;

-процедура по предаване на мобилна клинична лаборатория на МЦ”Св.Иван Рилски-2003”;

-извършена приемо-предавателна процедура на мобилна клинична лаборатория и позиционирането ѝ на територията на РЗИ Кюстендил;

-изготвен и изпратен до МЗ отчет за дейността на мобилна клинична лаборатория

-Участие в Кръгла маса на тема:”Общностен мониторинг на здравните услуги в кв. „Изток” гр. Кюстендил, организирана от НПО „Ларго”;

-Участие в представяне на доклад на „Бележник 2017: какъв е средният успех на държавата в грижата за децата” организирана от НПО „Грижа за децата”.

3.Проект „Спри и се прегледай”

- активиран 1 договор;

- изготвен 1 отчет.

Участие в семинар на тема „Популяризиране на НППОЗ (Национална програма за профилактика на оралните заболявания)” относно резултатите от поставяне на силанти на деца.

Събиране на информация и изготвяне на информационни карти -4 бр.(на тримесечни периоди) за починалите деца на територията на областта - няма мъртвородени деца през 2017 г.

В изпълнение на „Стратегията за борба с трафика на хора” изпращане на информация за случаи на новородени деца на територията на региона, припознати от лица с чуждо или двойно гражданство – подадени справка, че за 2017 г. 3 деца са припознати от родител, небългарски гражданин.

Поддържане на актуална информация за броя на децата, ползващи детски ясли и детски кухни на територията на региона. Подаване на информация в МЗ за броя на децата в детските ясли и броя на децата, ползващи детски кухни–изпратени 4 бр. справки.

Участие в:

Съвета по осиновяване към ОД „СП междуведомствени мултидисплинарни екипи на деца в риск към общините - участие в 49 заседания в Съвета по осиновяване;

4 заседания на ЕКПО за оценка на деца със СОП– 2 в гр. Кюстендил и 2 в гр. Дупница;

Комисия за насочване на деца с хронични заболявания по Наредба №11/2005 г. към РИО– 2 заседания.

Изискана бе от лечебните заведения с родилни отделения информация относно:

- броя на извършените превенции на изоставяне на дете на ниво родилен дом съгласно Методическото ръководство за превенция на изоставянето на дете на ниво родилен дом и Наредбата за условията и реда за осъществяване на мерки за предотвратяване изоставянето на деца и настаняването им в институции, както и за тяхната реинтеграция-- извършени са 7 неуспешни превенции, като децата са настанени в приемни семейства. Изпратени 4 (на тримесечни периоди) информации в МЗ.

- информация за броя на родените деца с увреждания- 2 деца за отчетния период.Изпратени 4 (на тримесечни периоди) информации в МЗ.

Изискана е от РДСП- отдел «Закрила на детето» ежемесечна информация за деца в риск –м.януари-8, февруари-7, март-7, м.април-8, май-12, юни-7, м.юли-7, август-10, септември-9, м.октомври-8, ноември-9, декември -10.

В отчетния период се осъществи зададена от МЗ извънпланова тематична проверка в 1 лечебните заведения на територията на областта по сигнали за нарушени права на децатa - за малолетни бременни момичета. По същия повод бяха проведени 2 работни срещи - 1 с ОПЛ и 1 - с представители на други институции – РДСП, ДПС към РПО, Прокуратура, дневни центрове, Община Кюстендил и др.

Участие в:

работна среща на комисия за Областна стратегия за подкрепа на личностното развитие на децата и учениците в област Кюстендил;

3 работни срещи с ръководители на 3 МБАЛ, в които има разкрито детско отделение и директора на регионалния център за подкрепящо образование, във връзка с писма от заместник-министрите на МЗ и МОН;

Участие в комисия по приемане на апаратура за АГО по проект „Подобрено качество на пренаталната диагностика и неонаталните грижи”.
9.Дейности в РКМЕ (Регионанална картотека на медицинската експертиза)

Проведени са 28 заседания на Регионалния съвет.

Издадени са 37 заповеди за състав на 45 ЛКК(+3 заповеди за три ЛКК за 2018 г.), 8 заповеди за промени в ЛКК и 1 за закриване на 1 ЛКК.

Извършени са:

служебни проверки на 1425 издадени решения за временна неработоспособност и са подадени за ТЕЛК, вкл. 399 за продължаване на временна неработоспособност;

421 проверки на дейността по експертиза на временната неработоспособност, осъществявани от лекуващите лекари и ЛКК:

-ПИМП и дентални кабинети -222;

-СИМП и МЦ -158;

-ЛКК в ЛЗБП-41.

Проведени две работни срещи по медицинската експертиза с лечебните заведения.

Организация по експертизата на трайната неработоспособност и преосвидетелстване:

-проверени и заверени 5934 експертни решения;

-приети и обработени 11 162 документа за освидетелстване, преосвидетелстване и служебно преосвидетелстване за ТЕЛК;

-създадени и/ или обработени 1181 МЕД по обжалвани болнични листа (от тях-161 пред НЕЛК);

-изпратени 17 832 експертни решения на заинтересованите страни;

-архивиране на МЕД- 7 109 бр.(5 944 ЕР + 1 165 обж.).

През 2017 г. дирекция НЗБ е разполагала с 15 щатни длъжности, както следва:

директор на дирекция „Надзор на заразните болести“ – 1, главен инспектор – 3, инспектор – 7; главен експерт – 1, младши експерт – 3.

А. ОТЧЕТ ЗА ДЕЙНОСТТА ПО ПРОТИВОЕПИДЕМИЧНИЯ КОНТРОЛ В ДИРЕКЦИЯ НЗБ

При 826 обекти, подлежащи на контрол в началото на отчетния период, обектите подлежащи на контрол в края на годината са 822.

Обектите за контрол средно на 1 служител са 82,20, спрямо 82,30 през 2016 г.

Изпълнението на плана за проверки е следното:

При текущите проверки са спазени изискванията за минимална кратност при рисковите и нерисковите обекти.

С цел осигуряване необходимото качество и обем при извършване на текущите и тематичните проверки са използвани разработени типови протоколи.

Среднодневната натовареност с проверки е 1,53, спрямо 1,51 през 2016 г.

Извършените проверки на 1 служител са 316,00, спрямо 326,20 през 2016 г.

Извършени са 2653 проверки по епидемиология, спрямо 2758 проверки през 2016 г. От извършените проверки 801 са текущи, 1662 са тематични, 30 са проверки във връзка с регистрацията на лечебни заведения, 155 са проверки по изпълнение на предписания и 5 са проверки във връзка със сигнали. От главни инспектори са извършени 543 проверки или 20,47 %, от инспектори са извършени 2110 проверки или 79,53 %.

През отчетния период бяха извършени 11 тематични проверки по епидемиология, спрямо 10 през 2016 г.:

Планови тематични проверки са извършени по:

1. 
   Активен надзор на острите вяли парализи (детски, неврологични, инфекциозни отделения);
   
2. 
   Дейност на лечебните заведения за диагностика и лечение на туберкулоза за издирените контактни на туберкулоза и обхванати с химиопрофилактика с Изониазид;
   
3. 
   Съответствие на данните в РЗИ-Кюстендил и въведените в специализирана електронна информационна система данни за регистрираните пациенти с туберкулоза, суспектни и контактни в пневмо-фтизиатрични отделения (ПФО) на МБАЛ;
   
4. 
   Спазване на изискванията при провеждане на БЦЖ имунизацията, правила за прилагане на ваксината и обхващане на подлежащия контингент на новородените в неонатологично и АГО на МБАЛ;
   
5. 
   Регистрация и отчитане на ВБИ в рисковите отделения на лечебните заведения за болнична помощ;
   
6. 
   Спазване на изискванията за освобождаване от задължителните имунизации и реимунизации по медицински противопоказания (амбулатории за първична медицинска помощ и АГО/ неонатологични отделения в лечебните заведения за болнична помощ);
   
7. 
   Осигуряване на условия за стерилизация (стерилизационна апаратура или договор), в съответствие с изискванията на Медицински стандарт по превенция и контрол на вътреболничните инфекции, утвърден с Наредба № 3 от 8 май 2013 г. (амбулатории за първична и за специализирана медицинска помощ, амбулатории за дентална медицинска помощ, медицински центрове, ЦСМП).
   
8. 
   Качество на провежданите дезинсекции и дератизации в подлежащите на контрол обекти (лечебни заведения, детски заведения и училища, домове за медико-социални и социални услуги за деца и за възрастни, кабинети за неконвенционални методи по Закона за здравето).
   
9. 
   Активно издирване и обхващане на неимунизираните деца на 16-месечна възраст, подлежащи на задължителна реимунизация с петкомпонентна ваксина и на 6-годишна възраст, подлежащи на задължителна реимунизация с четирикомпонентна ваксина през 2014 г. и 2015 г.
   

1. 
   Във връзка с писмо на МЗ с Изх. № 16-00-18/14.03.2017 г. относно недопускане разпространение на морбили на територията на област Кюстендил;
   
2. 
   Във връзка с писмо на МЗ с Изх.№ 16-00-18/27.04.2017 г. относно засилване на контрола по спазване на нормативната уредба, отнасяща се до здравните изисквания към дейностите на организираните детски колективи.
   

В началото на 2017 г. беше актуализиран списъка на отделенията в лечебните заведения за болнична помощ на територията на област Кюстендил за активен надзор на ОВП и беше изпратено в МЗ Приложение № 2 към Инструкция за надзор на ОВП и полиомиелит.

Беше осъществен ежемесечен активен епидемиологичен надзор над острите вяли парализи в 9 отделения: детско, инфекциозно и неврологично отделение при МБАЛ „Д-р Н. Василиев” АД – Кюстендил, детско, инфекциозно и неврологично отделение при МБАЛ „Св. Иван Рилски” ЕООД – Дупница, детско, инфекциозно и неврологично отделение при МБАЛ „Св.Иван Рилски - 2003” ООД – Дупница.

Отделения, в които РЗИ – Кюстендил осъществява активен епидемиологичен надзор на ОВП

БОЛНИЦА	ОТДЕЛЕНИЕ
	АДРЕС	БРОЙ ЛЕГЛА	ВИД
			ИНФЕКЦИОЗНО	ДЕТСКО	НЕВРОЛ.
МБАЛ “Д-р Н.Василиев”	Кюстендил пл.”17 януари”1	72	1 /10 легла/	1 /35 легла/	1 /27 легла/
МБАЛ “Св.Иван Рилски”	Дупница ул.”Св.Георги”2	38	1 /7 легла/	1 /16 легла/	1 /15 легла/
МБАЛ “Св. Иван Рилски-2003”	Дупница ул.”Ив.Вазов”26	41	1 /10 легла/	1 /10 легла/	1 /21 легла/

Брой на населението от 0 – 14 години вкл., включено в надзора и регистрирани случаи през периода:

Брой население до 15 годишна възраст	Регистрирани случаи на:		Индекс на 100000 население до 15 години
	ОВП	Paresis n.facialis
14706	-	3	20,40

Ежеседмично всеки понеделник са регистрирани в уеб-базираната система за надзор на ОВП съобщените случаи на ОВП за изминалата седмица (от понеделник до неделя включително) с попълване на Форма № 1 - Сигнална седмична информация за съобщаване на случай на остра вяла парализа (ОВП), респективно „нулево“ съобщение.

Регистрирани са 6 вероятни случаи на пареза на н. фациалис.

Заболелите бяха хоспитализирани и открити в:

• 
  Инфекциозно отделение на МБАЛ „Св. Иван Рилски“ ЕООД – Дупница – 1
  
• 
  Лечебни заведения в гр. София – 2
  
• 
  Инфекциозно отделение на МБАЛ „Д-р Н. Василиев“ АД – Кюстендил – 3
  

Сканираните епикризи бяха прикачени като файлове в информационната система. Сканираните История на заболяването на откритите в област Кюстендил случаи бяха прикачени като файлове в системата. Не бяха сканирани и прикачени като файлове в системата от СРЗИ История на заболяването на откритите в гр. София случаи.

Епидемиологичните проучвания бяха извършени в рамките на 48 часа от съобщаването при 100 % от случаите.

Взети и транспортирани своевременно в НРЛ по Ентеровируси по 2 адекватни фекални проби за всеки от случаите. Не бяха изолирани ентеровируси.

Извършени са 108 проверки в контролираните отделения. При извършените проверки на журналите за постъпване и изписване в отделенията не бяха открити необявени в РЗИ случаи. В отделенията са поставени на видно място указанията за задълженията на лечебните заведения при случай на ОВП. Данните от проведените тематични проверки (брой проверени отделения и открити несъобщени случаи) се попълваха ежемесечно във Форма № 5 „Месечна тематична проверка на съобщените случаи на ОВП“ в уеб-базираната система за надзор на ОВП. Сканираните протоколи от тематичните проверки бяха прикачени като файлове в системата.

Проведени са проследяващи клинични прегледи след 60-тия ден на 100 % от регистрираните случаи.

Попълнена е Форма 3 в уеб-базираната система за надзор на ОВП и сканирани и прикачени като файлове в системата амбулаторните листове от извършените контролни прегледи след 60-тия ден.

Форма № 2 и екземпляр от медицинската документация на хартиен носител се съхранява в досие на всеки от случаите.

100 % от ОВП случаите са с 2 фекални проби, взети в количество, достатъчно за провеждане на лабораторен анализ, в два последователни дни до 14-тия ден от началото на парализата, съхранявани и транспортирани до НРЛ при температура <8⁰С от момента на вземане от пациента до момента да получаване в НРЛ, заедно с необходимата информация.

100 % от фекалните проби са пристигнали в добро състояние в НРЛ.

100 % от фекалните проби са получени в НРЛ до 3 дни от тяхното набиране.

Бяха проверени по веднъж на тримесечие ПФО при МБАЛ „Д-р Н. Василиев” АД - Кюстендил и ПФО при МБАЛ „Св. Иван Рилски” ЕООД – Дупница (всичко 8 проверки).

За периода са профилактирани с Изониазид 86 лица. Наличните количества Изониазид в началото на периода са 301 опаковки. През периода са получени 100 опаковки. Изразходени са 256 опаковки. Наличните количества от медикамента в края на периода са 145 опаковки.

Не са установени нарушения относно използването на предоставените количества Изониазид само за химиопрофилактика срещу туберкулоза на инфектирани и контактни лица и не са установени нарушения по отношение обхвата и проведените мерки спрямо контактните на туберкулоза.

Извършени са 12 проверки в ПФО на МБАЛ „Д-р Н. Василиев” АД – Кюстендил. Има съответствие на данните в РЗИ-Кюстендил и въведените в системата данни по отношение регистрираните пациенти с туберкулоза, контактните лица и предприетите мерки спрямо тях – изследвания, резултати, профилактика с Изониазид. Не бяха констатирани нарушения.

Бяха проверени по веднъж на тримесечие (12 проверки) АГО на МБАЛ „Св. Иван Рилски” ЕООД – Дупница, АГО на МБАЛ „Св. Иван Рилски 2003” ООД – Дупница и Неонатологично отделение на МБАЛ „Д-р Н. Василиев” АД – Кюстендил. Беше проверено спазването на изискванията за: транспортиране на биопродуктите, съхранение, срок на годност, спазване на изискванията за ресуспендиране, дозировка, начин/ техника и място на приложение, спазване на сроковете за извършване, спазване на интервали и съвместимости, спазване на медицинските противопоказания, спазване на изискванията за отлагане по медицински противопоказания, спазване на изискванията за разделно събиране в контейнери за еднократна употреба на употребените игли и спринцовки, спазване на изискванията за регистрация на извършените имунизации с отразяване на сериен номер и срок на годност на биопродуктите, спазване на изискванията за отчитане на извършените имунизации в РЗИ. Не бяха констатирани нарушения.

Проверени са 19 рискови отделения в МБАЛ „Д-р Н. Василиев” АД – Кюстендил (АГО, Неонатологично отделение, Хирургично отделение, Травматологично отделение, Очно отделение, ОАИЛ, УНГ, Хемодиализно отделение), в МБАЛ „Св. Иван Рилски” ЕООД – Дупница (АГО, Хирургично отделение, Отделение по ортопедия и травматология, ОАИЛ, Операционен блок) и в МБАЛ „Св. Иван Рилски 2003” ООД – Дупница (Отделение по ортопедия и травматология, Хирургично отделение, ОАИЛ, АГО, Хемодиализно отделение, Операционен блок).

• 
  брой и вид регистрирани случаи на ВБИ за четвърто тримесечие на 2016г. в уч. форма № 11:
  

• 
  МБАЛ „Д-р Никола Василиев” АД - Кюстендил – 7 (Неонатология – 4, Детско отделение - 3).
  
• 
  МБАЛ „Св. Ив. Рилски” ЕООД - Дупница – 1 (ОАИЛ – 1).
  
• 
  МБАЛ „Св. Ив. Рилски 2003” ООД – няма регистрирани случаи на ВБИ.
  

• 
  наличие на взрив от ВБИ – няма.
  
• 
  съответствие на регистрираните случаи на ВБИ с посочените в Списък на случаи, представляващи специфични здравни проблеми, които подлежат на задължителна регистрация, съобщаване и отчет (Приложение № 1а към чл. 2, ал. 2 на Наредба № 21/ 2005 г. за реда за съобщаване, регистрация и отчет за заразните болести) – има съответствие.
  
• 
  съответствие на регистрираните случаи на ВБИ с дефинициите и критериите за случаи представляващи специфични здравни проблеми, които подлежат на задължителна регистрация, съобщаване и отчет, посочени в Приложение № 3а към чл. 3, ал. 4 на Наредба № 21 / 2005 г. за реда за съобщаване, регистрация и отчет за заразните болести – има съответствие.
  
• 
  спазване на указанията във връзка с докладването, посочени в Приложение № 3а към чл. 3, ал. 4 на Наредба № 21 / 2005 г. за реда за съобщаване, регистрация и отчет за заразните болести – спазват се указанията.
  
• 
  спазване на указанията за попълване на електронните формуляри „Сведение за инфекции, свързани с медицинско обслужване“ (Формуляр „3“-05 А) – спазват се указанията.
  
• 
  спазване на срока за изпращане в РЗИ на попълнените електронни формуляри „Сведение за инфекции, свързани с медицинско обслужване“ (Формуляр „3“-05 А) – спазва се срокът.
  
• 
  брой съобщени случаи на ВБИ за четвърто тримесечие на 2016 г. – 8.
  
• 
  брой проверени История на заболяването (ИЗ) за наличие на данни за инфекции свързани с медицинското обслужване – 186.
  
• 
  брой открити нерегистрирани, несъобщени и неотчетени случаи на инфекции свързани с медицинското обслужване в проверените ИЗ – няма.
  
• 
  предприети профилактични и противоепидемични мерки при случаи на инфекции свързани с медицинското обслужване - предприети са необходимите мерки.
  

Във всички отделения се води Учетна форма № 11.

В МБАЛ „Д-р Н. Василиев” АД – Кюстендил от общ брой 7 ВБИ при 7 е доказан етиологичен причинител – 100 %.

В МБАЛ „Св. Иван Рилски” ЕООД - Дупница от общ брой 1 ВБИ при 1 е доказан етиологичен причинител – 100 %.

Най-честите изолати при ВБИ са Стафилококус коагулаза негативни – 50 %, Ротавирус – 37,50 %, Клебсиела окситока – 12,50 %.

Не са установени груби нарушения по спазване на правилата при манипулиране с постоянен периферен венозен източник. Във всички болници се извършваха изследвания на персонала в необходимите срокове и обем. Материали и консумативи за еднократна употреба бяха осигурени в достатъчни количества във всички болници. Снабдяването с миещи средства и дезинфектанти беше ритмично и в достатъчни количества. Беше осигурено навсякъде достатъчно постелъчно бельо. Осигурени са дозатори за дезинфекция на ръце.

Извършени са 104 проверки в 104 обекта (101 амбулатории за първична медицинска помощ и АГО на МБАЛ „Св. Иван Рилски” ЕООД – Дупница, АГО на МБАЛ „Св. Иван Рилски-2003” ООД – Дупница и Неонатологично отделение на МБАЛ „Д-р Н. Василиев” АД – Кюстендил).

Проверката беше извършена по следните показатели:

• 
  отлагане от имунизации и реимунизации по медицински противопоказания от лекар, обслужващ новородените в лечебно заведение за болнична помощ или от личен лекар, след консултация и становище от лекар специалист по основното заболяване, с изключение отлагането при остри инфекциозни заболявания, включително в периода на рековалесценция или фебрилни състояния, при които не се изисква мнение от лекар специалист.
  
• 
  отразяване на отлагането в епикризата или обменната карта на новороденото или в ЛАК на лицето, отложено от имунизации.
  
• 
  отлагане от имунизации/ реимунизации от лекар, обслужващ новородените в лечебно заведение за болнична помощ или от личен лекар за не повече от три месеца.
  
• 
  извършване отлагането по медицински противопоказания за срок, по-дълъг от три месеца само с решение на областна специализирана комисия.
  
• 
  спазване на общите медицински противопоказания, съгласно Приложение № 10 към чл. 20 на Наредба № 15/ 2005 г. за имунизациите в Република България, при отлагане от имунизации/ реимунизации.
  
• 
  спазване на общите медицински противопоказания, съгласно Приложение № 10 към чл. 20 на Наредба № 15/ 2005 г. за имунизациите в Република България, при отлагане от имунизации/ реимунизации.
  
• 
  пазване на специфичните противопоказания при живите ваксини, съгласно Приложение № 10 към чл. 20 на Наредба № 15/ 2005 г. за имунизациите в Република България, при отлагане от имунизации/ реимунизации.
  
• 
  спазване на противопоказанията при имунизации на новородени деца, съгласно Приложение № 10 към чл. 20 на Наредба № 15/ 2005 г. за имунизациите в Република България, при отлагане от имунизации. Не са констатирани нарушения.
  

Извършени са 447 проверки в 447 обекти (101 амбулатории за първична медицинска помощ, 69 амбулатории за специализирана медицинска помощ, 138 амбулатории за дентална медицинска помощ, 105 медицински центрове, 8 ЦСМП, ЛЗБП - 26).

Резултатите от проверката са следните:

Брой и вид налична стерилизационна апаратура в лечебните заведения:

Бяха извършени 708 в подлежащите на контрол обекти (лечебни заведения, детски заведения и училища, домове за медико-социални и социални услуги за деца и за възрастни, кабинети за неконвенционални методи по Закона за здравето). Не са констатирани нарушения.

Проверени са 100 абулатории за първична медицинска помощ (74 индивидуални и 26 групови практики). Брой извършени проверки – 100.

Проверката беше извършена по следните показатели:

• 
  обхват на подлежащите деца на 16-месечна възраст с реимунизация с петкомпонентна ваксина и обхвата на подлежащите деца на 6-годишна възраст с реимунизация с четирикомпонентна ваксина през 2014 г., през 2015 г., 2016 г., 2017 г.;
  
• 
  причини за необхващане (поради временни и трайни медицински противопоказания, поради липса на ваксина, миграция, отказ на родителите, религиозни съображения и др.);
  
• 
  спазване на медицинските противопоказания и на сроковете за извършване на горепосочените реимунизации, при липса на обективни причини за необхващането им.
  

Бяха извършени 88 проверки в 88 обекти (88 амбулатории за първична медицинска помощ) за спазване на Наредба № 15 за имунизациите в Р. България относно приложението на ваксината срещу морбили, паротит и рубеола (някои съвместно и с РЗОК).

Всички общопрактикуващи лекари на територията на област Кюстендил бяха запознати със Заповед № РД-01-101/31.03.2017 г. на Министъра на здравеопазването и им бяха връчени предписания за преглед на имунизационния статус на населението от пациентската им листа на възраст от 13 месеца до 18 години, подлежащи на имунизация срещу морбили и незабавно обхващане на всички неимунизирани с една доза ваксина срещу морбили, паротит и рубеола, както и за насочване на вниманието за ранно откриване признаците на заболяването и организиране на необходимите действия за съобщаване, изолация, диагностика и лечение.

11. Обобщени резултати от извършената извънланова тематична проверка във връзка с писмо на МЗ с Изх.№ 16-00-18/27.04.2017 г. относно засилване на контрола по спазване на нормативната уредба, отнасяща се до здравните изисквания към дейностите на организираните детски колективи:

Извършени са 56 тематични проверки на детски заведения за спазване на здравните изисквания, касаещи приема на деца с редовни за възрастта имунизации и провеждането на профилактични и противоепидемични дейности за предотвратяване разпространението на заразни заболявания – почистване, дезинфекция, ежедневно наблюдение на здравословното състояние на децата. Бяха връчени 40 предписания за спазване на изискванията.

Извършени бяха 5 проверки по сигнали. Постъпили сигнали за периода - 5. От тях основателни – 5, неоснователни – 0; изпратен отговор в срок – 5, приключени сигнали за периода – 5.

Бяха проверени 263 обекта подлежащи на контрол – 100 %, спрямо 265 обекта през 2016 г.

Изпълнението на плана за проверки е следното:

Проверки	План	Изпълнение	%
	296	507	171,28

Бяха извършени 507 проверки по паразитология, спрямо 504 проверки през 2016 г. От тях 294 са текущи, 1 е тематична, 212 са проверки по изпълнение на предписания. От главни инспектори са извършени 76 проверки или 14,99 %, от инспектори са извършени 431 проверки или 85,01 %.

В 62 обекта (54 детски заведения, 1 ДДЛРГ, 1 ДЦДМУФУ, 1 ДВФУ, 1 ДВХУИ, 1 ДСХ, 2 ЦСИР, 1 ОЦЗСР) беше организирано пълно паразитологично изследване.

Поради установено опаразитяване над 5 % беше извършена 1