16 март 2012 г. Тема: здравеопазване

Боже, слушам и не вярвам на очите си, както би се изразил корифеят (квалификацията е на жълтите медии) на публичността в България Юлиян Вучков. Невярването е заради сутрешните блокове на националните телевизии (без БНТ), които на 7 март във времето след 8.30 – сякаш наговорили се – се захванаха с една тема, взривила, според тях, интернет пространството. Темата е Кънчо, фамозният (дали пък да не кажем симпатичният?) пенис в здравната брошура на столичната РИОКОЗ. Предназначението й е едновременно профилактично и педагогично – хем да предпазва от нежелани „срамни болести“ и бременности, хем да научи младите как да се предпазват от тези нежеланости. Дотук нищо кой знае какво странно и скандално – тия институционални изпълнения/изстъпления за полова просвета са ни познати още от ученическите години, да не говорим за сексуалния „справочник“ от някогашната ГДР „Мъжът и жената интимно“, превърнал се в своеобразна печатна „Емануела“ в годините на социализма. Институциите мислят за себе си така – всичко им е подвластно, всичко трябва да регулират, включително онова, което става в леглото. Хеле пък институциите на/от социализма - хептен…

Всъщност, дълбокият пласт несъзнателно при възмутата на медиите от Кънчо беше именно заради този спомен – че институциите отново се бъркат там, където не им е работа. И че се бъркат некомпетентно – пенисът Кънчо, който „се събуди, готов да се труди“, във виртуалната ера може да има и има повече комичен, отколкото възпитателен ефект. Той е абсолютно несъстоятелен в едно време, когато има всякакви сайтове, включително и такива, от които може да се научи всичко (че и отвъд всичкото) за любовната игра. С цялата си брошура властта показа, че по отношение на секса тя е изостанала безогледно и безвъзвратно, че е заровила масивната си глава в годините, когато сексът беше нещо неприлично и едва ли не противозаконно. Галя Горанова ни припомня това отношение в последния брой на EUROPEO, посветен на Русия, с култовите думи на рецепционистката Людмила Иванова, изречени по време на телемост между (тогавашния) Ленинград и (продължаващия да си бъде) Бостън: „Вижте, секс при нас няма и ние твърдо се обявяваме против него!“. Е, с Кънчо има вече известен напредък: секс при нас има, признаваме, но ние отново сме твърдо против него. Сексът като табу: това е нещо, за което не бива да се говори, а ако се говори – нека да е под сурдинка, с половин уста и колкото се може по-завоалирано и евфемистично, моля!...

Мисля, че точно от тази негласна табуираност се възпалиха телевизиите. И то така се възпалиха, че чак подпухнаха и се надуха да обясняват как подобни практики са напълно възмутителни. От другата страна пък им опонираха: „Че що, в реда на нещата са!“ Страните, между другото, така и не се разбраха и е ясно защо: ако за институциите сексът е тема табу, за медиите той е тотем – към него трябва да се подхожда с внимание, с преклонение, ако щете - с дарове. Съвсем обяснимо отношение – сексът продава най-добре, ето защо ние, които се продаваме, не може да бъдем фриволни към него, а трябва да сме му съответни като на пазарен лидер. Той е наш меценат и ние трябва да го почитаме: не случайно към темата за Кънчо се обърнаха с мерак и нетърпение телевизиите-търговски дружества, националната играеше доста по-сдържано и събрано. Като може би най-скандалното, според тях, беше, че в този си вид брошурата за Кънчо, която трябва да възпитава, единствено буди смях (каза го, впрочем, и Румен Бостанджиев в сутрешния блок на БНТ). Но когато един тотем стане за смях, край с неговата святост и недосегаемост – става оттук насетне само за боклука…

Всъщност, дали пък в Кънчо телевизиите не припознаха себе си?

Митко Новков


Данъчните ще засичат обявените доходи от хонорари и наеми
НАП сравнява инфор­мацията с доходите, описани от физически­те лица в техните годишни декларации, уверяват от приходната агенция. Така, ако някой е получил пари по граждански договор, но не ги е декларирал пред данъчните, рискува да му бъде назначена проверка или данъчна ревизия, предупреждава инсти­туцията. До 2 май 2012 г. предприятията и самоосигуряващите се, изплащали доходи през 2011 г. на физически лица по граждански договор, са длъжни да представят в Национал­ната агенция за приходите справка за изплатените суми. В справката за изплатени доходи се обявяват лицата, на които са изплатени суми по граждански договори, за наеми, за рента и аренда за ползване на земеделска земя, суми от доброволно пенси­онно и здравно осигуряване. В справ­ката не се включват изплатените доходи от трудови правоотноше­ния, доходите от задължително социално осигуряване и доходи­те, изплатени на чуждестранни физичес­ки лица, които се облагат с окончателен данък и подлежат на деклариране от платеца на дохода. Санкцията за платците, които не предоставят на НАП информацията или тя е неточна и непълна, е по 250 лв. за всеки недеклариран получа­тел на средства.


НЗОК договори отстъпки за 38 лекарства
Резултатът от преговорите с фармацевтичните компании е 4.2 млн. лв. по-малко разходи за касата
14 фирми откликнаха на поканата на НЗОК за договаряне на отстъпки в цените на лекарствата. От 16 март касата ще плаща по-ниски цени за 25 лекарствени продукта, съобщиха оттам вчера. Предстои подписване на споразумения за още 13 лекарства. От 38-те позиции с понижени цени касата ще спести 4 205 033 лв. за една година. Размерът на отстъпките е от 0.04 до 37.3%.

По-евтино ще се плащат медикаменти за лечение на злокачествено новообразувание на млечната жлеза, злокачествено новообразувание на простатата, неинсулинозависим захарен диабет, ехинококоза, астма, хронични вирусни хепатити, болест на Паркинсон, шизофрения, кистозна фиброза, акромегалия и медикаменти при наличие на трансплантирани органи и тъкани, уточняват от НЗОК.

Въпросните отстъпки не касаят лекарствата, заради които се клати столът на здравния министър Стефан Константинов. Според действащите в момента уредби НЗОК може да договаря отстъпки само при лекарства за домашно лечение, които плаща на 100%. Това са лекарства без аналог и производителите имат интерес да поддържат високи цените им. При препаратите, които се поемат от касата на 25, 50 или 75% отстъпки, могат да предлагат само фирмите, но досега не е имало такъв случай. Едно от спешно подготвените предложения на здравния министър е касата да може да договаря отстъпки за всички лекарства. Тази промяна в наредбите обаче още не е в сила.

В същото време няма информация за резултатите от другите шумно рекламирани опити за сваляне на цените, които би трябвало да прави здравният министър. Според него и премиера Борисов може да се договорят отстъпки до 50%, от които да се спестят 10-15 млн. лв. От резултатите зависи съдбата на министъра, на когото преди седмица Борисов отпусна няколко дни да докаже, че работи.

Скандалът в здравеопазването се зароди около цените на лекарствата, които м.г. бяха прехвърлени от МЗ към здравната каса. Става дума основно за препарати за рак, редки болести, трансплантирани пациенти. След преминаването им към касата те поскъпнаха драстично - в един случай от 26 лв. при МЗ до 120 лв. при касата. С мотива, че цените на лекарствата не са обяснени достатъчно добре на гражданите, беше сменена зам.-министър Гергана Павлова, същата забележка премиерът има и към министъра, който се обяви за неосведомен и прехвърли вината на Павлова.
ОЩЕ НАДЕЖДИ

До 23 март касата очаква и отговор от 62 фирми за отстъпки при онкопрепарати за болнично лечение. При тях вече ще се иска максимална цена на нивото, на което е плащало МЗ. Междувременно министерството вече пусна за обществено обсъждане пакет от законодателни промени, с които цените на лекарствата трябва да се върнат на нивата от 2010 г. Опозицията на министъра в ГЕРБ обаче вече изрази съмнения, че те ще проработят.

Най-недоволни са ле­карите, работещи в дър­жавните болници - около 95 на сто от запитаните. Недоволство от рефор­мите в здравната сфера са изразили и 85% от частните практики. 47 на сто от анкетирани­те отговарят, че биха променили работното си място. От тях 78,6% обмислят да заминат в чужбина, а 16,5% искат да се прехвърлят от дър­жавния в частния сек­тор. Около 5% пък дори обмислят възможността да променят професията си. 44 на сто от анкети­раните лекари заявяват, че не биха препоръчали професията си на по-младите колеги, а 29% изобщо не биха препоръ­чали професията лекар. Анализът на отгово­рите посочва, че има пет основни групи пробле­ми, които определят при­чините за недоволството на лекарите от работата им в България. Това са: ниските заплати и начи­нът на финансиране от здравната каса, многото и сложни администра­тивни процедури, липса­та на визия за развитие на здравната система, отношението на обществото и медиите към лекарската професия и корупцията в здравео­пазването. Подробни данни за всеки от посочените проблеми ще бъдат опо­вестени в края на март, когато ще бъдат публи­кувани окончателните резултати. Очакванията на международния екип от изследователи са, че данните ще дадат въз­можност за определя­не на проблемите и ще предложат варианти за положителни промени в здравните политики във всяка от изследваните държави в Югоизточна Европа.

- Здравният министър Стефан Константинов предложи законови мерки за понижаване на цените на лекарствата и връщането им на нивата от 2010 година. Как гледате на тези идеи?

- Разгледахме предложенията, които министърът представи. Очакваме те да бъдат внесени и в парламента. Те обаче няма да доведат до кой знае колко спестяване на средства. Нека да се знае, че НЗОК отделя в момента около 500 млн. лева за лекарства. Договарянето, което се предлага към фирмите, ще засегне много малък кръг от медикаменти. Това ще доведе до минимални спестявания. Изнесоха се данни, че една фирма с оборот от 10 млн. лева с продукт на цена 70 лева е предложила отстъпка само 0,3 стотинки. Ако само проформа ще се извършва някаква дейност, за да се покаже, че сме предприели стъпки към разумно харчене на публичните средства, то това няма да има никакъв ефект.

Не искам да коментирам предложението в закона да се запише текст – да върнем цените от 2010 година. Това е смехотворно. По същата логика можем да запишем в други закони например да върнем цените на горивата от 2009 година или пък цените на яйцата преди министър Мирослав Найденов.

Друг е въпросът, че не са използвани механизми, които досега законодателят е дал да се постигнат реални резултати. Някой трябва да отговори на въпроса защо след като в закона е записано, че могат да се договарят с всички фирми намаление на цените на лекарствата, това не е направено. Кой предложи в наредбата да се стесни действието на закона и да се договарят само цени на медикаменти, които са единствени в група и реинбурсират на 100 %. Има много въпроси, които висят в публичното пространство. Някой трябва да поеме отговорност. Съмнението е за облагодетелстване на някого за сметка на българските здравноосигурени граждани.

- Какви трябва да бъдат тези мерки, с които да се постигне по-голямо намаление на цените?

- Смятаме, че отново трябва да се върне старото положение и комисиите да се разделят. Със законови промени в средата на миналата година се сляха комисията по цените и тази по позитивния списък. Те се обединиха в една комисия, която сега държи и хляба, и сиренето, и ножа. Общо взето, в нейни ръце са всички правомощия. Ето защо, за да стане по-прозрачна дейността при разпределянето на толкова голям обем от средства, трябва да се върне старият модел. Опитът с директива да се върнат едни цени е признание, че при предходното управление цените са били много по-разумни. Втората стъпка е да се приложи законът, а не текстът от наредбата. Това трябва да направи министърът, независимо кой е той.

- Как си обяснявате твърденията на Константинов, че не е знаел за високите цените на медикаментите?

- Смехотворни са. Лекарствената политика е част от държавната здравна политика, която се осъществява от министъра. Никой друг не може да носи отговорност за това какво става с лекарствата у нас. Прехвърлянето на отговорност към заместниците, към НЗОК или към болниците е глупост.

- Кое всъщност оскъпява толкова много лекарствата?

- Цените им се вдигат от това, което се предприе през последните две години. В началото на 2010 година се пристъпи към децентрализация на една част от скъпите медикаменти. Оказа се, че постигнатите цени при търговете, организирани в болниците, са много по-високи. Предприе се и стъпка за прехвърляне на плащането на лекарствата от министерството към НЗОК. Има медикаменти, които са повишили своите цени от 89 на 289 лева. Намалението при други е съвсем символично – само в рамките на една или две стотинки. Това няма как да убегне от полезрението на един министър.

- Искате създаване на анкетна комисия?

- Настояваме за създаването на анкетна комисия, която да провери какво е довело до поскъпване на цените на лекарствата, плащани с публични средства. Дали това е следствие и на бездействие или престъпно действие.

- Ако се окаже последното?

- Има компетентни органи, които трябва да си свършат работата.

- Виждате ли подкрепа от останалите партии в НС за тази идея?

- Очакваме такава от БСП. Ние не виждаме друг начин да се изяснят проблемите. Не е добър признак, когато компетентните институции, каквото е здравното министерство и НЗОК си прехвърлят отговорността. Никой днес не може да даде отговор кой е предложил тези текстове в наредбата. Защо министърът ги е подписал? Кой управлява лекарствената политика през последните две години? В крайна сметка имаме скок на цените в условия на криза и при все по-обедняващо население.

- Стефан Константинов получи последно предупреждение от Борисов. Какво трябва да се случи, че той да бъде отстранен или да подаде оставка?

- Ние не възлагаме такива големи надежди при смяната на министъра. Какво ще се промени,когато си отиде? Това е само поредният министър на здравеопазването, които се мъчи да управлява една много трудна, консервативна система, и то без ясна визия. Независимо дали Константинов ще остане на поста си или ще си отиде, никой не очаква промяна. Ако остане – това ще бъде една година, в която той просто трябва да се стреми да няма скандали. Не може да се очаква да предприеме важни действия, които биха подобрили нещо за пациентите и за лекарите в системата.

- Как би работил един министър, ако няма подкрепата дори и на мнозинството на ГЕРБ в парламента?

- Симптоматично е поведението на колегите от ГЕРБ. През последните седмици се наслушахме на реакции, които показват липсата на каквото и да било доверие. Лош знак даде Константинов към всичките си потенциални партньори с изказванията си. Като започнем с репликите с Нели Нешева, та се стигне противоречията с БЛС. Не може да се управлява система, когато си във война с всички.

- Бяхме свидетели на поредния бонус скандал. Как се отразяват те на системата като цяло?

- Те се отразяват изключително негативно. Свикнахме да живеем от скандал в скандал. Всеки здравен министър си отива все по-безславно и става по-безпомощен. Много са сложни и взаимоотношенията с ресорния вицепремиер. Това са неща, които не са добри за системата. Много впечатление прави липсата на ясно отговори и размиването на отговорността. Премиерът не знае как са раздадени бонусите, а здравният министър не знае как са определяни цените на лекарствата и как са се повишили.

- Премиерът намекна, че може да се премахне таванът за лечение на деца в чужбина. Според вас трябва ли да има такъв?

- Ние бихме подкрепили такова предложение. Но ГЕРБ първо трябва да отговори на въпроса защо въведоха такъв таван Всичко показва колко са хаотични действията на ГЕРБ в тази сфера. Първо бе създаден Фонд за трансплантации в чужбина, който беше набързо закрит. След това бе създадена Агенция за анализ, която трябваше да остойности клиничните пътеки. И тя бе закрита. Свидетели сме на един куп непоследователни действия. Непредвидимостта в здравната сфера доведе до това кризата в здравеопазването да става все по-драматична. Ако взаимоотношенията между вицепремиера Дянков и здравния министър изглеждат като екзотика, то тази драматична криза е много по-сериозна тема.

- Дали се запазва тази тенденция от НЗОК да договарят по-скъпите клинични пътеки предимно с частните болници, а тези на по-малка стойност с общинските?

- Преди седмица в здравната комисия бе изслушано ръководството на НЗОК. Там присъстваха членовете на Надзорния съвет, както и шефове на регионалните каси. В Топ 5 на болниците, които са получили най-сериозно увеличение на средствата и бюджетите, са предимно частни болници. В групата на 5-те, които имат най-орязани бюджети, са общински и държавни. Това може да означава две неща. Или ръководството на касата, която определя методиката на плащане има странен афинитет само към частните болници, или почти всички лекари в България се насочват от общинските към частните.

- Т.е виждате някаква преднамерена политика от страна на НЗОК?

- Да, може да се подозира такава, защото тези факти не бяха опровергани. Не получихме отговор защо е такава методиката и кой я е променил, че да се ползват само последните 3 месеца като база за определяне на бюджетите.

- Прогноза кой ще е следващият здравен министър?

- Неговото име няма значение. Който и да е той, ще бъде заложник на хаоса и бъркотията, които царуват в здравеопазването.


Омбудсманът проверява санаториуми
Националният омбудсман Константин Пенчев проверява условията в санаториумите към здравното министерство за рехабилитация на хора с увреждания. Вече е посетил тези в Павел баня и Момин проход, ще огледа и останалите 11.


Касата договори отстъпки за 38 лекарства
Здравната каса договори отстъпки за 38 медикамента, като за 25 от тях вече са подписани споразумения, съобщават от НЗОК. Договорените отстъпки са в размер от 0,04 до 37,3%. Лекарствата са за рак на гърдата, на простатата, неинсулинозависим захарен диабет, ехинококоза, астма, хронични вирусни хепатити, болест на Паркинсон, шизофрения, кистозна фиброза, акромегалия и имуносупресори. Касата ще спести общо 4 205 033 лв. от договорените до настоящия момент отстъпки.

Оттам припомнят, че сега имат право да преговарят за отстъпки само за 188 медикамента, които са на 100% платени и нямат аналог. Общо касата реимбурсира близо 3000 лекарствени препарата.

Основните причини за недоволството на лекарите са ниските заплати и начинът на финансиране от страна на касата, многото и сложни административни процедури, неясните и частични реформи, липсата на визия за развитие на здравната система. Напрежението се нагнетява и от отношението на обществото, и медиите към лекарите, споделят белите престилки. "Корупцията в здравеопазването" също е повод за недоволство.

В допитването са се включили 255 лекари от 55 селища у нас. Това е второто от серията проучвания в Югоизточна Европа. Първото вече е осъществено в Македония. Ще бъдат включени и други държави.

Недоволството от системата у нас се прехвърля върху професията. 47% от участвалите в анкетата лекари отговарят, че биха си сменили работното място. От тази група 78,6% обмислят да заминат в чужбина. Към 44% не биха препоръчали специалността си на по-младите колеги. А 29% изобщо не биха препоръчали професията лекар.

Над 200 номинации на лекари пристигнаха в редакцията на в. „24 1 часа" след старта на инициативата „Лекарите, на които вярваме" на 7 април 2011 г. Тогава призовахме читателите да посочат докторите, които лично са ги лекували и са спечелили доверието им с начина си на работа и с отношението си към пациентите.

В продължение на година от страниците на вестника ви запоз­навахме с работата на някои от най-харесваните от читателите лекари. Вече наближава времето номинаците да приключат и в на­вечерието на 7 април - деня на здравния работник, да обявим 100-те лекари, получили най-голяма подкрепа и благодарности от па­циентите. Партньори на инициа­тивата са „Софарма" и Нова теле­визия.

Номинации за лекарите, на кои­то се доверявате, ще се приемат по пощата и по имейла до 20 март. До момента номинираните от цялата страна са 187. На други 25 лекари са посочени само фамилиите, за­това техните имена и специално­сти ще публикуваме след крайния срок за номиналните заедно с но­вопостъпилите предложения.

„Тежка диагноза преобърна жи­вота ми." С тези думи започват много от писмата, които пристиг­наха в редакцията. Обикновено става дума за онкологично заболя­ване, сериозна операция или хро­нично страдание. Затова вероятно хирурзи и онколози са сред най-но-минираните. Много гласове полу­чиха също акушер-гинеколозите. Семейства разказват как са се справили с безплодието и са се сдо­били с дълогоочаквана рожба. Оказва се, че във времена на ико­номическа криза хората, които са се борили за здравето си, ценят не само професионалния опит, но и чисто човешката подкрепа, която получават от докторите. Болните ценят вниманието и за­грижеността, които получават по време на лечението. Разбират ги като част от професионализма. Хората осъзнават, че да бъдеш ле­кар, е не просто професия, а съдба и се възхищават на лекари, които не пестят усилия и време, за да се грижат за тях в тежка ситуация.

„Преди време бях приета в уро­логията на Александровска бол­ница с нетърпими болки в левия бъбрек и продължаваща повече от седмица много висока темпе­ратура. След над 5-часова опера­ция по отстраняване на левия бъ­брек, в който е имало над 4700 г гной (никога не съм предполага­ла, че един бъбрек може да побе­ре такова количество!), бях на­станена в реанимация", пише до „24 часа" читателката Е. К.

Там тя попада на доц. Николи­на Бовянска. „Благодарение на големия професионализъм и грижи, които доц. Бовянска по­ложи за мен, започнах да се въз­становявам и на 13-ия ден бях из­писана. Успях на крака, сама, да напусна отделението! Но тези 13 дни като като емоция се равнява­ха на години от живота ми! Сил­ните болки, „пропаданията" (три пъти съм губила съзнание), на-тровеният организъм... Трябва­ше да извървя пътя между двата бряга... С помощта на доц. Бо­вянска буквално се измъкнах от Ада!", описва преживяното же­ната. У лекарката тя цени не само безспорния й професионализъм, но и силния борбен характер, способността й да насочва па­циента, да го зарежда с енергия и вяра, че ще успее, ще се излекува.

За много от хората тежката диагноза е борба на живот и смърт. 69-годишната Д. С. от се­ло Клисура, Самоковско, пише как лекар й е спасил живота, из­вършвайки сложна операция на щитовидната жлеза. „Имах и сърдечен проблем, което допъл­нително увеличава риска.

Лекарят се отнесе към мен не просто като към поредния пациент, а като към живо същество!", не крие благодарността си пенсионерката.

А. Г., мъж от София, пък спо­деля, че страда от хроничен хепа­тит С, който вече е прераснал в цироза. „По време на лечението ми се срещнах с много лекари. На почти всички имам доверие и не мога да ги изредя", пише мъжът. Внимателното отношение към конкретния човек според хората е най-важно за преодоляване на кризата в отношенията лекар-пациент, става ясно от писмата. Понякога за хората е ценна малката помощ във всекидне­вието, преди още здравословни­те проблеми да са станали се­риозни. Обикновено всеки се обръща първо към личния си ле­кар. Винаги се отнася със спе­циално внимание към пациента, много е любезна и отзивчива, хвалят личната лекарка д-р Бонка Димитрова от Долни Дъбник нейните пациенти. Хората са до­волни, че получават направле­ния, когато имат нужда, а и точни и навременни съвети по здравос­ловните си проблеми.

Личният разговор между ле­кар и пациент е в основата на доброто разбирателство. О. А. от София не пести добри думи за хирурга Михаил Мекянов от Пе­та МБ АЛ в София: „За него аз не бях просто поредната, която трябва да оперира, а човек, кой­то се нуждае от подкрепа, разби­ране. Обясниха ми плюсовете и минусите на терапията, оказаха ми помощ с внимание и грижа."