20 март 2012 г. Тема: здравеопазване

Тенденция на увеличаване на разходите за труд е валидна за почти цяла Европа. В ЕС годишният ръст на заплатите, осигуровките и социалните плащания през четвъртото тримесечие на 2011 г. е бил 2.7% при 2.6% за третото тримесечие. Най-много се е оскъпило наемането на работници в индустрията - с 3.2%, сочат данните на Евростат. След България по ръст на разходите са Румъния и Унгария съответно с 8.6% и 6.6%. Спадове пък са регистрирани в Ирландия и Португалия - с по 1.7%.

Мандатът и на четвъртия здравен министър на ГЕРБ - Десислава Атанасова, ще премине без реформи, но за сметка на това тя ще опита няколко бързи, популярни и сравнително лесни промени, които са особено нужни на партията й в скоро започващата предизборна година. С тях ГЕРБ ще опита да замаже негативите, натрупани от скандала с лекарствата.

За най-неотложни свои задачи Десислава Атанасова обяви отпадането на избора на екип в болниците и на тавана от 180 000 лева за лечение на деца в чужбина. Номинираната за министър обяви, че още в сряда, когато тя ще поеме поста, ще поиска таксата за избор на екип за родилки и деца да отпадне. "Медицинското обслужване на тези две категории пациенти е ангажимент на държавата и личното ми мнение е, че те не бива да плащат допълнителни такси в лечебните заведения", смята Атанасова. Според бъдещия министър хората ще могат и в бъдеще да избират лекари, но без да плащат допълнително.

В момента за избор на екип се плащат от 250 до 900 лв. в зависимост от лечението, което се налага на пациента. Таванът на цените беше наложен от здравен министър номер три - Стефан Константинов. Преди това болниците таксуваха хората по свое усмотрение, а таксата действително рядко беше доброволна. Практиката "избор на екип" е от над 10 години.

Няма особена яснота как Атанасова ще я премахне, нито защо таксата ще отпадне само за родилки и деца, но не и за останалите пациенти. Преди време омбудсманът Константин Пенчев обяви, че плащането за избор на екип е незаконно, тъй като не е регламентирано в закон, а само в наредба на здравното министерство. Според него това значи, че или трябва да се промени законът, или наредбата да се отмени. Тогава Атанасова споделяше становището и смяташе, че за да няма "избор на екип", МЗ трябва да отмени наредбата си. Преди това обаче все още настоящият шеф на здравната комисия предложи доста абсурдна идея - избор на екип да може да се плаща само през допълнително здравно осигуряване, т.е. хората, които плащат за тази услуга, да се осигуряват поне 1 година допълнително. Тези дни тя потвърди, че още не се е отказала и от тази идея и би могла да я предложи като законова промяна.

Не е ясно кой от двата варианта ще избере новият министър, но ако таксата за родилките отпадне, това със сигурност ще бъде преекспонирано от управляващите и натрапено на публиката като висша грижа за пациента. Със сигурност на втори план ще остане фактът, че всички освен бременните ще продължат да плащат таксата, както и че болниците ще продължат да искат пари и от родилките, но под друга форма - дарения, избор на стая, гледка и т.н., както се случва и в момента заради наложените тавани.

Другото спешно предложение на Атанасова ще е отпадане на лимита от 180 000 лв., отпускани за лечение на дете в чужбина - мярка, която беше наложена от ГЕРБ. То обаче вече беше наредено от премиера Борисов и не е инициатива на новия министър. Подобна промяна би имала доста добър публичен ефект и въпросът е защо кабинетът не премахна тавана досега, при положение че децата, които имат нужда от по-голямо финансиране, не са много и необходимите пари са непосилен разход.

И двете мерки обаче не представляват реформа и са сравнително лесни за изпълнение. По отношение на тежките промени, които са нужни, Атанасова е крайно обтекаема и на практика не казва нищо. По отношение на лекарствата бъдещият министър само обясни, че също ще заложи на това здравната каса да договаря отстъпки за повече лекарства, от което цените им да паднат. Досега обаче мярката нямаше особен ефект.

По отношение на спешната помощ, която е в плачевно състояние, Атанасова обяви, че за да се задържат лекарите там, са нужни по-големи заплати, но пък не може да се ангажира с подобно обещание, защото то е свързано с бюджета.

За отдавна предъвкваната демонополизация на здравната каса Атанасова обяви, че такава не се предвижда, а след това - че това е идея на ГЕРБ, която може да се осъществи. За всички обаче е пределно ясно, че за това няма никакъв шанс година преди изборите. Така стоят и нещата с промяната на модела на финансиране на болниците от здравната каса и въвеждането на диагностично свързаните групи, за което настояваше Стефан Константинов. "Сега е моментът, в който трябва да се подготвят законодателни промени, така че през следващите години те да бъдат въведени", казва по този въпрос Атанасова. В превод - промяна няма да има.

Атанасова предвижда още една реформа - да спре цигарите, тъй като според премиера Борисов не отивало на здравен министър да пуши. Дали и тази промяна ще се случи колкото останалите - ще видим.


Две осигуровки, ако избираме лекар

Докторите "за" промяната, посредниците ще ни рекетират, скочиха пациентите
Изцяло нова схема за избор на лекар и екип готви номинираната за здравен министър Десислава Атанасова. Още преди да бъде избрана официално от парламента като министър, Атанасова съобщи, че ще премахне тарифите за избор на екип при детските операции и раждането. Промените ще бъдат направени в наредбата, подписана от предшественика й д-р Стефан Константинов. "Хората трябва да могат да избират определени лекари в конкретно лечебно заведение и без да трябва да плащат допълнително", обясни Атанасова за "Стандарт". Сега изборът на екип и лекар става с попълване на декларация и плащане на такса на касата на болницата. "Същото може да става и без да се плаща такса", подчерта номинираната за здравен шеф. Атанасова ще търси други механизми за мотивация на лекарите, а не чрез избор на екип.

"Още като председател на здравната комисия преди два месеца предложих изборът на екип да стане допълнителна услуга, за която хората се осигуряват в частни фондове. И сега продължавам да подкрепям тази идея, така че това е възможно да се случи", обясни още Атанасова. Тя обаче уточни, че това не е само в нейните правомощия и трябва да бъде законодателно уредено. "Бих могла да го предложа на Народното събрание", посочи още Атанасова. И веднага получи одобрението на голяма част от лекарската гилдия, показа проверка на "Стандарт". "Действително трябва да се помисли за промени по посока този избор да мине към частните здравни фондове", коментира председателят на Българския лекарски съюз д-р Цветан Райчинов. Той изтъкна, че националният омбудсман Константин Пенчев има основание да атакува избора на екип от здравноосигурените в сегашния си вид като незаконен, тъй като поставя здравноосигурените в неравнопоставено положение и създава съмнение за елемент на принуда от страна на докторите и лечебните заведения. "Всички пациенти би трябвало да избират екип през частните фондове", смята и Райчинов. Според него, от една страна, това ще гарантира доброволния избор на пациента, от друга - средствата ще се събират постепенно, а частният фонд ще се нагърби със задачата да предлага добри специалисти и да контролира изпълнението на медицинските услуги. "Наличието на посредник между пациентите и лекарите или болниците ще гарантира, че няма да има изкривявания", допълни шефът на лекарския съюз. Според него конкуренцията между фондовете може да намали и цените на избора, както и да даде възможност за включване на допълнителни услуги. Част от пациентските организации обаче не приветстваха така добре идеята на номинираната за здравен министър Десислава Атанасова. "Каква е разликата между това болниците да прибират парите за избор на екип и вместо тях фондовете да влязат като посредник", попитаха риторично от асоциациите. Според експертите им идеята на Атанасова дава необяснимо рамо на частните фондове, без да е ясно какво ще бъде отражението за пациентите.

"Родилките трябва да имат право да избират доктор или екип, защото появата на нов живот е много личен акт", смята пък д-р Красимир Пандев, шеф на столичната Втора градска болница. Според него прехвърлянето на избора към частните фондове е добра идея. "Не виждам обаче как ще става изборът при малките пациенти, 95% от тях се приемат по спешност", допълни д-р Пандев. Това, което трябва най-напред да се направи според него, е да се оптимизира пакетът с медицински услуги на НЗОК и той да включва само тези медицински услуги, които здравната каса може да покрива на 100%. Останалите дейности ще дадат възможност за реално включване на частните здравни фондове. В момента недофинансирането на някои пътеки се покрива от избора на екип като легален начин за доброволно доплащане от страна на пациентите, коментираха доктори. Според тях и сега фондове предлагат пакети, които покриват 30% от клиничната пътека, но тази възможност се нуждае от ясен регламент. Доктори споделиха, че някои частни фирми пък осигуряват допълнително служителите си, като им внасят месечно по 30-40 лв. Това дава възможност за по-добро заплащане на медицинските услуги и оттам за по-добро качество.
Първа стъпка в правилната посока

Константин Пенчев, омбудсман

Доволен съм от реакцията на номинираната за здравен министър Десислава Атанасова. Смятам, че това е стъпка в правилната посока. Личи си, че юрист поема поста. Приветствам намерението и й желая успех. Подкрепям и намерението на Атанасова да отпадне таванът от 180 хиляди лева за лечението на тежко болни деца в чужбина. Изборът на лекар или екип за извършване на манипулация в лечебно заведение не е допълнителна услуга, свързана с оказването на медицинска помощ, а услуга, с която по същество се оказва медицинска помощ. Не е оправдано да се заплаща от здравноосигурено лице сума до 900 лева за избор на лекар или екип при положение, че манипулацията се заплаща от здравната каса и съответните специалисти имат договорни отношения с болничното заведение.

- Проф. Начев, смятате ли, че трябва да има нови правила за избора на доктор или екип?

- Да, защото по принцип изборът не влиза в пакета на задължителното здравно осигуряване. Начинът, по който в момента става изборът, създава условия да се упражнява принуда върху пациентите. В края на м. г. се чу за болница, в която 80% от лекуваните са плащали за избор. В нашата болница този процент е около 6%.

- Удачно ли е изборът да се прехвърли към частните фондове?

- Това е една от опциите. Частните фондове ще имат интерес да направят листи с най-добрите специалисти, които могат да бъдат избирани. Това ще създаде условия за благородна конкуренция. Във всички европейски клиники има ясни правила кои лекари подлежат на избор - това са националните консултанти и шефовете на клиники. В "Св. Екатерина" прилагаме това правило.
Родилките ще са по-сигурни

Евгения Адърска, зам.-председател на Националната пациентска организация

Родилките ще се чувстват по-сигурни, ако изборът на лекар или екип излезе от болниците. В момента много от тях, които нямат финансови възможности, се притесняват, че като не платят за такъв избор, няма да им обърнат внимание. Отпадането на директно плащате на болничната каса е нещо добро. Включването на допълнителното осигуряване за избора на екип е интелигентен начин. Необходимо е обаче лекарският съюз да направи рейтинг на най-добрите лекари. Тази класация ще има стимулиращ ефект и лекарите ще държат на своето продължаващото обучение. Много пациенти и сега се осигуряват допълнително в частни фондове, за да получат по-добро обслужване или да се оперират при избран лекар. Създаването на ясни правила винаги води след себе си до добри практики и изключване на възможностите за рекет и корупция.

1,5% от пациентите са направили избор на екип или лекар през първите 11 месеца на 2011 г., сочат данните на здравно министерство от всички 28 области на страната. Общо 25 хиляди души от 1,6 млн., преминали през 310 болници в страната, са посочили, че искат една от двете услуги. 17 хиляди са прибягнали до избор на екип, а 7 хиляди - на лекар. Най-голяма част от хората, които са се възползвали от услугата - близо 13 хиляди, са пациентите в столицата. Сред другите области, в които има по-голямо търсене на услугата, отново са университетските центрове като София, Варна, Пловдив, Стара Загора и Плевен, където са съсредоточени най-много болници, както и най-добрите и иновативни методи за диагностика и лечение. До избор на екип там са прибягнали пациенти както от държавни, така и от общински и частни лечебни заведения. В преобладаващата част от страната обаче пациентите не са се възползвали от услугата. В над 240 лечебни заведения нито един пациент не е упражнил правото си да избере екип или лекар. В същото време най-често от услугата са се възползвали бременни жени, сочат още наблюденията на здравното министерство. При близо 13% от ражданията пациентките са избирали лекар или екип. В някои столични болници от услугата са се възползвали 30% от бъдещите майки. Сред другите дейности, при които се наблюдава по-чест избор на екип, попадат онкологичните, гинекологичните и урологичните операции, сърдечносъдовите, очните и ортопедичните интервенции. В едно-единствено лечебно заведение изборът на екип е настъпил при почти 80% от пациентите - Университетската болница по ендокринология в София "Акад. Иван Пенчев".

Междувременно вчера д-р Пламен Цеков посредничи между протестиращите си колеги от МБАЛ "Свети Николай Чудотворец" и общинските съветници в Лом, които смениха управителя на лечебницата д-р Николай Жиков. В защита на сваления си шеф над 70 лекари и сестри пушиха мълчаливо пред общината срещу смяната. В понеделник към протеста им се присъединиха и граждани. Общо в мирен протест пред общината излязоха над 300 души. Цеков обясни, че бил постигнат компромис - д-р Николай Жиков се оттегля и лекарите ще могат сами да изберат следващия управител. Общината пък ще прати свой човек за негов заместник по икономическите въпроси.

Бъдещият министър на икономиката Делян Добрев е поканил за заместник приятеля си Валентин Николов, който в момента е зам.-шеф на ресорната парламентарна комисия. Той бе лаконичен пред "Стандарт", че още не е отговорил. Според техни близки колеги от ГЕРБ обаче почти е сигурно, че ще приеме. Двамата са много близки и Добрев ще има нужда от помощта му в министерството, за да направят силен екип.

Бъдещата здравна министърка Десислава Атанасова пък вероятно ще трябва да назначава двама заместници, тъй като Кирил Добрев с ресор "Болници" ще напусне заедно с доскорошния титуляр Стефан Константинов. Във ведомството остава другата досегашна заместничка Десислава Димитрова, която отговаря за европарите и е смятана за близка до финансовия министър Симеон Дянков. Самата Атанасова каза вчера по Нова телевизия, че тя ще поеме ресора за лекарствата и няма да го прехвърля на заместник, каквато е била практиката досега.

Йова АПОСТОЛОВА


В Първа градска болница

Учредиха столичния клон на дружеството по неврология
Столични невролози учредиха в Първа градска болница софийския градски клон на Българското дружество по неврология. Мероприятието беше открито от проф. д-р Иван Миланов, председател на Българското дружество по неврология и национален консултант по неврология.

Миланов припомни на участниците мисията на организацията. Той обясни, че през последните години тя е била съсредоточена в организиране на национални конференции и конгреси, което довело до намаляване на интереса към участие в дружеството.

Според него дружеството на невролозите трябва да заеме своето подобаващо място сред останалите научни дружества в страната и в чужбина, а също и да провежда политики в областта на неврологията и на здравеопазването.

Ръководството на Българското дружество по неврология очерта няколко приоритетни задачи за изпълнение.

Сред тях е създаването на регионални областни структури на дружеството, като всяка такава структура ще извършва самостоятелна научна дейност, ще защитава интересите на невролозите и ще поставя проблемите пред ръководството.

Друг приоритет е организиране на постоянно обучение за невролозите, съобразно европейските стандарти. Обучения ще се организират и за общопрактикуващите лекари, които трябва добре да познават неврологичните заболявания.

Необходимо е също засилване на контактите с други европейски дружества по неврология, смятат от дружеството.

Столичната неврологична общност трябва да се организира, тъй като е доминираща по брой членове - над 300 души, стана ясно по време на събранието.

Проф. Миланов предложи за председател на софийския клон на Българското дружество по неврология да бъде избран доц. Димитър Масларов, началник на Клиниката по неврология в Първа градска болница.

Масларов беше избран от участниците в събранието. В обръщението си той изтъкна необходимостта от актуализация на членовете на дружеството.

Защитата на интереса на колегите е дело на организацията, точно затова нейното активно функциониране трябва да бъде дело на самите нас, каза още Масларов.


Анонс

ГЕРБ казва днес кой да оглави НЗОК
Даниела Дариткова

На заседание на парламентарната група на ГЕРБ във вторник ще бъде решено кой ще е следващият управител на НЗОК. Това съобщи вчера пред Нова тв номинираната за здравен министър Десислава Атанасова. Депутатката допълни, че ще предложи досегашната си заместничка в парламентарната комисия по здравеопазване Даниела Дариткова да я оглави.

Атанасова анонсира и първите си стъпки като министър. Тя обяви, че ще предложи отпадането на избора на екип в болниците и на тавана от 180 000 лева за лечение на деца в чужбина. И двете предложения са в правомощията на министъра и могат да се регламентират с наредба.

Бъдещият министър на здравеопазването обеща да се срещне с медиците от спешната помощ, които настояват за минимум 1000 лева заплата.

Атанасова очаква, че ще работи добре с ресорния вицепремиер Симеон Дянков.


Медицината и безотговорността са несъвместими
Скандалът с човешките останки в сметта в МБАЛ-Благоевград показва, че само закони не са достатъчни, трябва и контрол
Комисия, назначена от ръководството на МБАЛ-Благоевград, ще разследва скандала с откритите три човешки ембриона край кофа за боклук в двора на болницата. Според директора д-р Красимир Михайлов телата били изхвърлени по погрешка, тъй като санитар с 30-годишен стаж объркал пликовете за отпадъци. Ясно е, че цялата вина ще бъде хвърлена върху санитаря, който вече е уволнен, а оставки в ръководството на болницата не се очертават.

Този скандал и развитието му най-малкото дава още една причина за промени по върховете на Министерството на здравеопазването. И не защото от ведомството се очаква да бди като Биг Брадър във всяка болница и съдовете й за отпадъци, а понеже за пореден път показва минимализираните, почти микроскопични представи на някои болнични шефове за собствената им отговорност. А това е въпрос на политика.

Между другото в наредбата за разделно събиране, съхраняване и обезвреждане на отпадъци от лечебни заведения ясно е записано: “В операционните и патологоанатомичните отделения отстранените органи и части от тях, ампутирани крайници, плацента, фетуси и др. се събират в отделни чували, маркирани с жълт цвят и международния символ „Опасни болнични отпадъци”.

Трудно е да се сбъркат неволно жълти чували с черни торби за смет, нали?

Лошото е, че подобни инциденти не са рядкост. През февруари край Габрово бе открито незаконно сметище с отпадъци от хемодиализа, инструменти и ампутирани крайници... които се оказа, че са от болница в Асеновград. Виновна се оказа фирмата превозвач...

И все пак: медицината и безотговорността са несъвместими.

били заложени грешни показатели. „През годините тя се изроди, работеше се на парче и се създаде една неработеща добре система. Затова всеки, който се захване и има желание да направи радикална промяна, не му стига не само времето, а и финансовият ресурс", подчерта д-р Желев. По думите му, ако искаме в България да имаме здравна система, която да отговаря на очакванията на хората, ще трябва да се направи един сериозен, обществено-политически дебат и да има политически консенсус.

Промяната в самата система няма как да се направи от един човек или от едно правителство, твърди д-р Желев. Според бившия здравен министър е могло цените на лекарствата да не се увеличават така драстично. Аз предупреждавах и здравния министър, и парламента, когато преместваха медикаменти по наредба 34, скъпоструващите, от министерството към касата, че стойностите на медикаментите ще скочат главоломно, обясни д-р Желев. Тогава прогнозирах, че при стотици малки търгове на отделни

места няма как да не се вдигнат цените, и това се сбъдна, отбеляза той. „Сега се опитват със закон да намалят цените, да постигнат онези цени, които практически бяха при управлението на тройната коалиция. Преди да се направи някакво действие, трябва много внимателно да се анализира и да се мисли за последствията, но това е въпрос на политика. Според него трябва сериозен разговор в парламента и дебати между партиите, тези, които са поставени в парламента, и обществото.