Здравното министерство се смили над малките болници

Министърът на здравеопазването Стефан Константинов отстъпи пред недоволството на лечебните заведения и им даде 1 година гратисен период, в който да изпълнят изискването за минимален брой легла. Според обнародваната миналата седмица наредба на МЗ специализираните болници трябва да имат минимум 30 легла, а многопрофилните - 60. Сега вместо 1 месец болниците ще имат 1 година, за да изпълнят изискванията. Това стана ясно след среща на здравния министър Стефан Константинов с директори на специализирани и многопрофилни болници.

В момента 11 многопрофилни и 40 специализирани лечебни заведения са под минимума легла, което на практика означава, че трябва да бъдат закрити, тъй като нямат достатъчно време, за да покрият новите изисквания. Разпоредбата за брой легла не се отнася за 5-те многопрофилни болници в труднодостъпни райони. "Поради кратките срокове, с които разполагат лечебните заведения, за да приведат дейността си в съответствие с новите изисквания, те ще бъдат отложени с 1 година. МЗ ще преработи и медицинските стандарти, за да няма в тях прекалено завишени изисквания, които пречат на нормалната работа на болниците, съобщиха от МЗ. До няколко дни промените ще бъдат обнародвани в друга специална наредба.

"Искам да кажа на болниците, че срокът тече, той не е променен и до края на седмицата те трябва да си внесат документа в РЦЗ за това с колко легла разполагат в момента и на какви стандарти минават", обясни Константинов.

МЗ мотивира новите изисквания с "окрупняване на болничните заведения и осигуряване на по-добро качество". Директори на болниците обаче реагираха остро, че това ще доведе до закриване на малки общински и частни болници. Преди да бъде даден заден ход за гратисния период, асоциацията на лекарите от болничната помощ осъди промените.

"Изискванията ще доведат до закриването на поне 50 функциониращи лечебни заведения. Ефектът ще се мултиплицира от прилагането на медицинските стандарти. Заложените в тях показатели ще доведат до административно закриване на отделения. Въвеждането на тези ограничения е немотивирано и необосновано. Качеството на медицинското обслужване не е функция на броя на леглата. Стремежът към окрупняване не е обоснован нито от медицинска, нито от организационна, нито от финансова гледна точка", се казва в декларацията на лекарите. Според тях изискването за леглата е нелогично и ще доведе до ликвидиране на частни заведения с модерно оборудване.

Наредбата въвежда и 3 нива на компетентност на структурите на лечебните заведения, които се определят според медицинските стандарти и показатели за дейността на болниците като брой специалисти, апаратура, обем дейности.


Сградата ще се отнеме в полза на болни деца
"Сградата, от която СДС незаконно прибира пари от търговска дейност, скоро ще се отнеме и в нея ще се наста­нят деца с детска церебрал­на парализа (ДЦП)". Това зая­ви пред в. "Атака" кметът на район Триадица" Евтим Евти­мов. Той обясни, че в 7-о ОДЗ точно срещу "Барбароните", има около 50 деца с уврежда­ния, които са разделени на две групи и съответно заемат две помещения в градината. "Добре известно е, че в Со­фия има недостиг на места в детските градини и затова ис­каме децата с ДЦП да се пре­местят в Дневен център, кой­то ще се помещава в сграда­та на скандалния клуб на СДС", обясни Евтимов. Той посочи, че помещенията, в ко­ито сега се вихри клуб "Барбароните", са с идеален капаци­тет, за да поемат болните малчугани. Освен това сгра­дата е изцяло с южно изло­жение и голям прилежащ двор, който в момента се из­ползва неправомерно от част­ния детски клуб, посочи ра­йонният кмет. По думите му, запечатването на партийния клуб вероятно ще стане към края на зимата, а напролет сградата ще се ремонтира, за да се пригоди за нуждите на болните деца. "Ще сложим край на злоупотребите на СДС, още повече, че това ще помогне първо на децата с ДЦП, а после и на десетките родители, за чиито чеда няма места в детските градини", заключи Евтимов.


Частни болници съдят здравния министър
Според тях обявеният гратисен период от 1 година за новите изисквания не решава проблема
70 болници вероятно ще бъдат закрити, защото не отговарят на новите стандарти по Наредба 49
60 легла максимум трябва да имат многопрофилните болници
Частните болници, които предстои да бъдат закрити, заведоха дело срещу здрав­ния министър д-р Стефан Константинов. Директори на над 20 от засегнатите ле­чебни заведения подадоха иск в прокуратурата само няколко часа след срещата им с министъра вчера.

Искът е по повод Наред­ба 49, която въвежда нови изисквания за легловата база в болничните заве­дения. Според подзаконовия акт многопрофилните лечебници трябва да разполагат с минимум 60 легла, а специализираните с 30. Около 70 болници, които не отговарят на те­зи изисквания, ще бъдат закрити, ако не успеят да се преструктурират или да изпълнят постановленията в наредбата. Проблемът идва оттам, че на практика и двете действия са невъз­можни за краткия срок, заложен в нея. Тя беше обнародвана в „Държавен вестник" в петък, а тряб­ваше да влезе в сила на 1 ноември.

Отстъпление

В крайна сметка министър Константинов взе компро­мисно решение - да въведе 1 година гратисен период за изпълнение на изисква­нията или за преструкту­риране. Той също обеща, че ще бъдат преразгледани и медицинските стандарти, за да няма прекалено зави­шени изисквания в тях.

Недоволни

Това обаче не удовлетворя­ва болниците. За да изпъл­нят изискванията, малките частни болници трябва не просто да закупят повече легла, но да разширят по­мещенията си, да наемат повече специалисти и не на последно място да привлекат повече пациенти. „Те искат от мен да направя огромна инвестиция, която няма да ми се върне, каза директорът на частната болница „Света Богородица" в София д-р Николай Болтаджиев. Тя разполага само с 13 легла. Според него наредбата е била направена така, че да елиминира конкуренцията на частните болници от „па­зара" в здравеопазването. Те заедно с малките общински лечебни заведения са най-за­сегнати от наредбата, защото в момента разполагат средно с от 10 до 20 легла. Повечето от тях обаче са оборудвани с модерна медицинска апа­ратура.

Алтернатива

Другата алтернатива - да се преструктурират, означава чиста загуба на милиони левове инвестиции за част­ните болници и липса на

адекватни медицински ус­луги за хората от малките населени места, в които има само една общинска лечебница например. Те имат избор да се превърнат или в медицински центрове или кабинети към ДКЦ-та. В медицинските центрове обаче не може да се из­вършват операции. Голяма част от болниците пред закриване разполагат със специализирана апаратура, която в един частен кабинет

Мнение

Изгубени в закона

„Наредба 49 противоречи на два закона, затова са налице всички правни основания тя да бъде отменена", казва още д-р Болтаджиев. По ду­мите му подзаконовият акт противоречи на Закона за

здравето, където се казва, че специализираната болница трябва да разполага с едно отделение от пет легла. В наредбата се изисква те да са 30. Тя противоречи и на зако­на за ограничаване на адми­нистративното регулиране върху стопанската дейност, каза още д-р Болтаджиев.

За правата u наредбите

„Със закриването на бол­ници се отнема едно от

- Най-засегнати от но­вите изисквания са мал­ките общински и частни болници

най-важните права на па­циентите - правото на из­бор къде да се лекуват", ко­ментира Теодора Захариева от Българския пациентски форум.

С това действие д-р Кон­стантинов потвърди, че посоката на реформата в здравеопазването няма да е по-различна от заложената от предшественичката му проф. Анна-Мария Бори­сова.

Елена Петкова


Комунизмът в България се върна
Наредба 49 противоречи на Закона за здравето
Д-р Николай Болтаджиев,

директор на „Света Богородица"

Комунизмът в България се върна. Здравният ми­нистър ни показа списък с болниците, които трябва да бъдат закрити, и то не само защото не отговарят на новите изисквания по Наредба 49, а и защото така е прието в здравната карта.

Искат да премахнат кон­куренцията на частните болници, затова подза­коновият акт е направен по този начин. Аз съм инвестирал милиони, а в момента те ме принуж­дават да инвестирам още толкова, за да отговоря на изискванията. Новите средства, които ще вложа обаче, няма да ми се върнат.

Константинов беше кате­горичен, че това положе­ние няма да се промени.

Предложи ни компроми­сен вариант да се коопе­рираме. Това обаче също е невъзможно, защото, за да стане една болница филиал на друга, тя пак трябва да е регистрирана като лечебно заведение. А те искат да ни отнемат лицензите.

Освен това наредбата не беше обсъдена с нас, преди да бъде приета. Предишното ръковод­ство на министерството я публикува за няколко дни на сайта си, но бързо я свали с мотива, че тя

няма да бъде приета. Така ние бяхме спокойни и вярвахме, че наистина този подзаконов акт няма да влезе в сила.

Сега обаче я приеха набързо и ни уведомиха постфактум. А според процедурата наредбата трябва да остане на сайта две седмици и да бъде обсъдена подробно. Тя противоречи на два за­кона - Закона за здравето и закона за ограничаване на административното регулиране върху сто­панската дейност, затова имаме всички правни основания да я оспорим в съда и той да постанови отмяната й.

210 376 000 лева е изплатила Националната здравноосигурителна каса за болнична помощ през октомври, съобщиха вчера от касата. С тези средства бе изпълнен ангажиментът, поет от управителя на НЗОК д-р Нели Нешева, до края на месеца да бъде наваксано с изоставането в плащанията към болниците. От касата съобщават, че от началото на настоящия месец са осигурени три плащания за болнична помощ. Така е било изпълнено условието в подписаното споразумение между правителството и Българския лекарски съюз. Вчера болниците са получили средствата си за септември в размер на 77 765 000 лв.

Стресът е навсякъде около нас. Житейският ни път е преизпълнен със събития, предизвикващи стрес. Голяма част от тези събития са неотделима част от нашия живот, за­това не е възможно да ги избегнем или заобиколим. Ако разгледаме жизне­ните ситуации и събития, които предизвикват стрес, то ще видим, че някои от тях са положителни и вли­яят благоприятно на на­шия живот (сватба, личен успех, раждане на дете, успех в рабо­тата). Освен това в живота ние изпит­ваме и други положител­ни усещания като радост, любов, творчески подем, постигане на връх в кари­ерата и т.н. Жизнени ситу­ации като раздяла, смърт, развод, уволнение и т.н. влияят негативно на на­шия живот. Така или иначе напрежението от стреса може да предизвика както положителни, така и отри­цателни ситуации.

Стресът не е това, което се случва с вас, а това, как вие възприема­те случващото се.

Ханс Селие

Какво е стрес?

Понятието стрес е въ­ведено от канадския учен Ханс Селие. Още през 1936 г. той е обърнал внимание, че организмът в отговор на всяко изискване на среда­та реагира с напрежение (буквално „стрес" означа­ва „напрежение"). С други думи стресът е приспосо­бителна реакция, обез­печаваща адаптация към многообразните нови ус­ловия. Организмът моби­лизира защитните си сили, за да посрещне стресори-те. Селие отделя две раз­новидности на стреса -физиологична (еустрес) и патологична (дистрес).

Практически ние всеки­дневно се оказваме в си­туации, които са близки до стресовите или са та­кива. Състояние на стрес възниква тогава, когато се изисква мобилизация на всичките сили на ор­ганизма за удовлетворя­ване на някаква жизнена потребност или пък защи­та от грозяща опасност. При стреса, както и при всяко силно преживяване рязко се стимулира нерв­ната система. Усеща се сърцебиене, повишаване на кръвното налягане, увеличаване съдържани­ето на захарта в кръвта, главоболие. Към реак­циите на стрес може да спада и частичната или пълна загуба на апетит,

загуба на тегло или пък обратно - напълняване. Освен физиологични има и психологически симптоми на стреса и те са: промен­ливо настроение, неспоко­ен сън, раздразнителност, депресия, концентрация на вниманието върху не­приятностите, гняв и т.н.

Причините за това могат да бъдат най-различни, на­пример раздяла с партньо­ра, болест на близък човек, неприятности в работата и т.н. Естествено различните хора изпитват проявата на стреса с различна интен­зивност.

Получените данни в ре­зултат на многобройни из­следвания, свидетелстват за определена връзка меж­ду предизвикващите стрес жизнени събития и развити­ето на различни заболявания, а също и на различни психически отклонения и психосоматични заболява­ния.

Как се защитаваме (мо­билизираме) от стреса и кои са психичните защит­ни механизми?

Знанието за тях може да помогне по-добре да се разбере същността на това явление и причините за възникването му, а също така правилно да се избере най-оптималното решение във всяка конкретна жизне­на ситуация.

Няма как да не се при­знае извънредната важност на психичните механизми за преодоляване на стре­са. Те включват прийомите, които ние подсъзнателно ползваме, за да се избавим от усещането за тревога. Първият от тези механизми е потискане. Това е процес на изтласкване на различни спомени, мисли или чувства в подсъзнанието. Пример: ако „забравите" да отидете на зъболекар, защото тол­кова много се страхувате, че не можете да се справи­те с вълнението.

Следващият механизъм е проекцията. Използваме го, когато искаме да оправда­ем собствените си недоста­тъци, постъпки или мотиви. Несъзнателно (без да забе­лежим) ги приписваме на други. Когато използваме проекцията, ние обвиня­ваме обкръжаващите във всичко лошо, което правим или искаме да направим.

Следващият механизъм е регресията. Той се про­явява в нашите опити да се държим така, както сме постъпвали в някои по-ран­ни периоди от живота ни. Например: безмълвния и безучастен човек, който е в стрес, когато си ляга вечер, често без да съзнава прие­ма „позата на ембрион".

Рационализация, същ­ността му ни е известна на всички. Например: студент, който е скъсан на изпит, за­почва да обвинява злобно

преподавателя, липсата на време, работата, прия­телите и т.н., но не и самия себе си. Този механизъм се използва, за да не за­губим уважението на ок­ръжаващите, а също така и да не спрем да уважава­ме себе си.

И най-накрая един от най-конструктивните ме­ханизми за защита от стреса е сублимацията -преобразуване на социал­но неприемливите мотиви в приемливо поведение. Например: вместо да про­явите агресия към някого, вие можете да го тласне­те към различни форми на съревнование - спортно, политическо, делово и т.н. За да преодолеем жиз­нените ситуации, пре­дизвикващи стрес, са ни необходими добри адаптационни способности. Тези способ ние можем сами да възпитаме в себе си и да ги усъвър­шенстваме с помощта на различни упражнения.

Нека сега да обърнем поглед към нещо, което можем да приложим на практика. Предлагам ви четири стъпки за справя­не със стреса.

Ако изпитвате нервно напрежение или безпо­койство, то:

1. Определете върху какво сте концентрирани в дадения момент (ана­лизирайте не емоциите, а това, което ги предизвик­ва). Преодоляването на стреса започва с работа над собственото съзна­ние. Ако можете да убе­дите себе си, че дадената ситуация не е на живот и смърт, то и симптомите на стреса изчезват.

2. Проверете дали мо­жете да промените ситу­ацията? (Преди всичко на този въпрос вие можете да отговорите само отри­цателно). Запитайте се дали си заслужава да си губите времето, силите и здравето.

3. Определете възмож­но най-точно вашата кон­кретна цел в дадения мо­мент.

4. Концентрирайте се върху СВОИТЕ действия, които могат да подобрят ситуацията. Помнете, че винаги има избор. Длъжни сте да контролирате пове­дението си, а дали то ще е позитивно или негативно, зависи само от вас.

Разбира се, да се заста­вите да не мислите за въз­никналите неприятности е много, много трудно, на това е необходимо да се учите, защото магическо лекарство за стреса все още никой не е измислил,

И още нещо: Не забра­вяйте да се смеете. С ус­мивка е много по-лесно да крачите в живота.