А дали не е B12? — Епидемия от погрешни диагнози
ВИДОВЕ ИЗСЛЕДВАНИЯ ЗА ДЕФИЦИТ НА B12
Изтегляне 3.7 Mb. Pdf просмотр
|
- Навигация на страницата:
- Тест за метилмалонова киселина (ММК)
| ВИДОВЕ ИЗСЛЕДВАНИЯ ЗА ДЕФИЦИТ НА B12 Тест за изследване на серумното ниво на B 12 Измерва нивото на витамин B 12 в кръвния серум. Мненията за нормалните резултати при това изследване са противоречиви (виж по- долу). Ето защо изследването често се използва заедно с други маркери за дефицит на B 12 (ММК [6] , хомоцистеин и от неотдавна — холотранскобапамин). Изглежда обаче, че тези маркери показват дефицит на B 12 най- вече при пациенти със серумен B 12 в „сивата зона“ (200–450 pg/ml). Смятаме, че прагът на нормата трябва да бъде повишен от 200 pg/ml поне на 450 pg/ml, тъй като дефицитите започват да се проявяват в гръбначномозъчната течност под 550 pg/ml. [10, 11, 12] Понастоящем смятаме, че нормалните нива на серумен B 12 следва да бъдат над 550 pg/ml. С оглед на здравето на мозъка и нервната система и превенцията на заболявания при хора в по- напреднала възраст, серумните нива следва да се поддържат около и над 1000 pg/ml. Често виждаме пациенти с клинични признаци на дефицит на B 12 , които не се изследват. Други не се лекуват, защото резултатите им попадат в сивата зона. Тази грешка води до отложена диагноза и повишен риск от увреждане. Нещо повече: едва 20% от общия серумен B 12 е транскобаламин II — биологично активната форма. Другите два протеина (I и III) се 41 смятат за неактивни, но се включват в общия серумен B 12 , с което внушават фалшиво успокоение, че нивата на B 12 при пациента са добри. Това е още една причина да се повиши долният праг на нормата за серумен B 12 . (виж по-долу за изследването на холотранскобаламин.) Тест за метилмалонова киселина (ММК) Измерва количеството ММК в урината или кръвта. Повишените нива на ММК говорят за дефицит на B 12 (виж Глава 11). Според д-р Ерик Норман от Norman Clinical Lab, Inc., ММК е 40 пъти по- концентрирана в урината, отколкото в кръвта, затова уринният тест е за предпочитане пред кръвния. ММК в урината може да помогне за изключването на дефицит на B 12 , особено при настоящите ниски граници (обикновено под 200 pg/ml) (виж по-горе). Анализът на литературата от миналото и днес, както и на хиляди изследвания на пациенти в продължение на повече от десет години обаче ни навежда на мисълта, че няма смисъл да използваме ММК за определяне на дефицит на B 12 , когато серумният B 12 ще свърши достатъчно работа в повечето случаи, стига лекарите да използват по- висок долен праг (над 450 pg/ml) в съчетание с клиничен преглед. Често наблюдаваме симптоматични пациенти със серумен B 12 под прага или в „сивата зона“, но с нормална ММК, които откликват добре на терапия с B 12 . Опасно би било да не ги лекуваме, позовавайки се на нормалните нива на ММК, или да чакаме ММК да излезе от норма, а серумният B 12 да падне още повече, което може да доведе до влошено здраве и трайни неврологични увреждания. Нещо повече: серумната ММК също има ограничения и може да даде фалшиви положителни или фалшиви отрицателни резултати. Специфичността на тези изследвания е спорна. [13, 14, 15] Виждали сме симптоматични пациенти, на които е отказано лечение, защото серумният им B 12 е в „сивата зона“, а уринната ММК, серумната ММК и/или хомоцистеинът им (виж по-долу) са в норма, само за да се върнат месеци по-късно във влошено състояние и изследвания, показващи дефицит. Освен това стойностите на ММК могат да бъдат нормални при пациенти с дефицит на B 12 , които приемат антибиотици, тъй като последните могат да унищожат чревната флора, необходима за синтеза на пропионова киселина. [16] |