ДЕФИЦИТЪТ НА B12: ПРИЧИНА ЗА ЧЕСТИ ПАДАНИЯ И ТРАВМИ

81
Падането е най-честата причина за фатални травми при хората над 65 години. Всяка година близо десет хиляди души загиват вследствие на травми от падане. Болниците лекуват по над 300 хил.
фрактури на шийката на бедрото годишно, повечето при възрастни пациенти, половината от които никога не се прибират у дома или не заживяват самостоятелно. [20]
Една от причините дефицитът на B
12
често да води до падания е,
че той поразява нервната система и по-конкретно, нервите в долната част на тялото. Тези нерви са обвити с т.нар. миелинова обвивка, която недостигът на B
12
разрушава (подобно на изолацията на електрически проводник) и нервните клетки по-трудно пренасят сигналите. В
резултат на това жертвите често развиват слабост, проблеми с равновесието, болки в краката и гърба, изтръпване и безчувственост на дланите и ходилата. Мнозина ходят с бавна, тежка походка, защото не усещат кога стъпалата им докосват земята. Освен това, дефицитът на
B
12
може да доведе до смущения в зрението, загуба на зрение,
световъртеж, вертиго и ортостатична хипотония (внезапно падане на кръвното налягане при изправяне). Взети заедно, тези проблеми драстично увеличават риска от падания, а те от своя страна могат да доведат до фрактури, хоспитализация и нерядко — до край на самостоятелния живот.
Артър постъпи в спешното отделение с ужасна рана на
главата. Чувстваше се слаб и трудно ходеше.
Не идваше за първи път. През последните три седмици 73
годишният мъж бе падал многократно. След като го приеха в
болницата и направиха изследвания, за да изключат инсулт, лекарите
го изпратиха вкъщи. Пет седмици по-късно той се върна, като
отново се оплакваше от слабост. И след кратък престой отново
беше изписан.
Девет седмици по-късно Артър дойде след припадък, довел до
сериозно падане. Към този момент близките му вече обмисляха да
продадат къщата му и да го вземат при себе си, което го ужасяваше.
Този път обаче един съобразителен лекар назначи изследване на
серумен B
12
. Резултатите излязоха много ниски и той веднага го
подложи на терапия с B
12
. Благодарение на волята на този лекар да
му отдели няколко минути повече, Артър получи истинска диагноза и

82
истинска помощ. Много вероятно е с течение на терапията да се
възстанови напълно и хроничните падания да останат в миналото, а
той да запази независимостта и дама си.
Подобно на Артър при възрастните хора паданията често са резултат от проблеми с изправянето и ходенето. Един типичен случай с
61 годишен пациент показва колко лесно е да се коригират тези симптоми, ако произтичат от дефицит на B
12
, стига той да е констатиран навреме. Пациентът започнал да усеща безчувственост и изтръпване в пръстите на краката, което постепенно обзело целите ходила. С течение на времето то прераснало в болка и слабост и шест месеца по-късно, когато постъпи в болницата, вече едва ходеше с подкрепа през деня, а след стъмване въобще не можеше. (Това е често срещан проблем при пациентите с неврологични проблеми, които не могат да използват зрението си в тъмното, за да компенсират увредената сетивност на ходилата и краката си.)
Новите му лекари бързо установиха дефицит на B
12
и започнаха терапия с инжекции. След две седмици тонусът, силата и рефлексите на пациента се подобриха, а след месец отново ходеше нормално. [21]
В някои случаи (виж Глава 8) двигателните проблеми са толкова тежки, че предизвикват почти парализа, която може да бъде коригирана в рамките на няколко месеца. Подобни резултати се наблюдават често, когато лекарите уловят дефицита на B
12
в ранен етап. Нерядко хора, които не са можели да изминат няколко крачки,
месеци след началото на терапията вече са в състояние да вършат ежедневните си задачи, да шофират и дори да спортуват. Не по-малко важно е, че немалка част от тях могат да живеят самостоятелно, без постоянния страх да не станат жертва на осакатяващо падане, което да им отнеме независимостта.
Ползите за пациентите са очевидни, но не по-малки са те и за здравната система и застрахователните компании. От финансова гледна точка, цената на паданията и фрактурите — помощ в спешното отделение, рентгенови, лабораторни и компютърно томографски изследвания, гипсиране, хоспитализация, евентуална хирургия,
физиотерапия, медикаменти, посещения на медицинска сестра в дома,
настаняване в институция за продължителни грижи при необходимост
— далеч надвишава цената на кръвното или уринно изследване за

83
установяване на дефицит на B
12
. През 2003 г. стойността на фрактура на шийката на бедрото надвишаваше 50000 долара за шест седмици, в това число линейка. Помощ в спешно отделение, хирургична намеса,
хоспитализация, лекарски труд, рехабилитация в дома, рехабилитация извън дома, помощни устройства за дома.
За нас е загадка защо болниците не правят рутинен скрининг за
B
12
на пациенти, страдащи от слабост и повтарящи се падания,
особено в светлината на факта, че диагностичните процедури, които в момента се назначават за тези пациенти, са толкова скъпи. Така например на пациенти със сходни симптоми почти винаги се прави компютърна томография на мозъка, струваща около 1000 долара, а при всяко ново постъпване се правят нови образни изследвания. Ние не оспорваме назначаването на скъпата компютърна томография, която може да разкрие други проблеми (макар да не е полезна за откриването на нисък B
12 2), а нежеланието на медицинските специалисти да назначават също толкова необходимите и далеч по-евтини изследвания за B
12
На Артър например бяха направени компютърни томографии на стойност 3000 долара в рамките на пет месеца, а общата му сметка от болницата надвишаваше 30000 долара. В същото време дефицитът на
B
12
можеше да бъде установен за по-малко от 100 долара още при първото му посещение. Ако беше получил фрактура, тридневният му болничен престой през 1999 г. щеше да струва над 14000 долара, без да включваме сметката на хирурга и след болничната рехабилитация.
Десет години по-късно, през 2009 г., средната болнична сметка за четири дни престой след фрактура на шийката на бедрото и хирургична операция без усложнения надминаваше 30000 долара.
Колко често се случват истории като тази на Артър? През 2007 г.
в услуга на общността изследвахме 87 обитатели на хоспис за хора с увреждания за дефицит на B
12
чрез ММК в урината. Недостиг се установи при 19%. Един от тях с анамнеза за невропатия, множество падания и тремор страдаше от тежък дефицит на B
12
, изявен чрез неимоверно високата ММК (35,0 при норма <3,8). Когато докладвахме тревожните резултати на директора, той ни уведоми, че мъжът отново е паднал и този път е счупил шийката на бедрото си. Почина десет дни по-късно в болница поради белодробна тромбоемболия — често

84
усложнение на този вид фрактури. Човекът приемаше множество медикаменти и имаше куп лекари, но нито един от тях не бе помислил за дефицит на B
12
въпреки наличието на редица симптоми и рискови фактори.
Разбира се, не всички падания са резултат от дефицит на B
12
, но статистиката показва, че съществена част от тях са. Ето защо лекарите трябва да назначават изследване за това нарушение винаги, когато по- възрастен пациент се оплаква от болка, изтръпване, слабост,
световъртеж, затруднено ходене или падания.
Сестрите и директорите на институциите за здравни грижи също следва да се застъпят за пациентите си и да изискват подходящ скрининг, правилни диагнози и ефективно лечение.
Всички болници, амбулатории, клиники, старчески домове и хосписи имат профилактични програми, регулирани от щата и федералните изисквания. Най-често използваните от тях модели за оценка на риска обаче (Hendrich II Fall Risk Scale u Morse Fall Scale) не включват изследване за дефицит на B
12
, въпреки че 90% от критериите, които следят тези модели, са често срещани признаци,
симптоми и рискови фактори за дефицит на B
12
. С добавянето на скрининг за B
12
тези институции биха могли да предотвратят хиляди травми и смъртни случаи годишно и да спестят милиарди долари на здравната система.

Изтегляне 3.7 Mb.

Сподели с приятели: