А дали не е B12? — Епидемия от погрешни диагнози

103
• загуба на тегло
• тремор
• умора
• проблеми с координацията
• инконтиненция
• болка
• смущения или загуба на зрението.
Както вече отбелязахме, за тези сходства си има проста причина.
Множествената склероза е резултат от увреждането на миелиновата обвивка, а нелекуваният продължително време дефицит на B
12
също уврежда миелина и води до подобни „къси съединения“ на нервните импулси.
Има обаче една съществена разлика. Когато увреждането на миелина се дължи на дефицит на B
12
, можем да излекуваме всички симптоми на пациента, стига да хванем проблема навреме. Затова би било разумно лекарите винаги първо да изключват дефицит на B
12
при пациенти с подозрение за МС. Въпреки всичко сегашните стандарти не
изискват подобно изследване и съответно мнозина не го правят, нито пък прилагат пробни инжекции (всеки ден или два пъти седмично) с високи дози метил-B
12
или хидрокси B
12
Прецизната диагноза изисква редица изследвания, които ясно да потвърдят или да отхвърлят дефицит на B
12
(виж списъка в края на тази глава). Дори „категоричната“ диагноза на МС въз основа на абнормни находки с магнитнорезонансна томография не изключва нуждата от изследване. Както отбелязва д-р Робърт Шилинг: „Въпреки че МРТ е значителен напредък в диагностицирането на множествената склероза, находките не са 100% специфични и на тях не може да се разчита за диференцирането между МС и кобаламинов дефицит (B
12
)
или друго състояние“. [16]
За жалост, повечето лекари „изключват“ недостиг на B
12
при пациенти с подозирана МС само въз основа на изследването на пълната кръвна картина, което може да бъде твърде неточно. Други лекари назначават изследване за серумен B
12
, но обикновено не признават дефицита и не прилагат лечение, ако резултатите са в сивата зона. Освен това лекарите рядко ползват допълнителни маркери за B
12
(ММК, хомоцистеин и холотранскобаламин), които да подпомогнат

104
диагнозата. (Не забравяйте, че по редица причини серумният B
12
може да даде „нормални“ и дори високи резултати при пациенти с ясно изразен дефицит.)
Последствията могат да се окажат катастрофални, а за хора като
77 годишната жена, за която споменахме в Глава 2 — даже фатални.
Лекарите й казали, че има МС малко преди да навърши 60, въпреки че болестта типично поразява хора под петдесет годишна възраст. Един от лекарите й назначил ежемесечни инжекции с B
12
в продължение на години, през които симптомите й се стабилизирали, но следващият му колега ги прекъснал около 72-ия й рожден ден. През следващите пет години състоянието й драстично се влошило, докато накрая не постъпи в спешното отделение с деменция и дихателна недостатъчност.
Изследванията разкриха явен дефицит на B
12
(нисък серумен B
12
,
повишена ММК, анемия, хиперсегментирани неутрофили), но вече бе прекалено късно. Когато я видяхме, беше в кома и свита в ембрионална поза. Имаше големи декубитални рани и тежка кръвна инфекция (сепсис). Остатъкът от живота й щеше да премине в хоспис.
За съжаление, този случай не е изолиран. „Много опитни хематолози са виждали пациенти с тежки, трайни неврологични увреждания, защото дефицитът на B
12
е бил погрешно взет за друго нарушение като множествена склероза (курсивът наш. — Б.а.),
диабетна невропатия, амиотрофична латерална склероза и дори синдром на Гилен-Баре“, пишат през 1995 г. Робърт Шилинг и Уилям
Уилямс. Един от собствените случаи на Шилинг е жена,
диагностицирана осем месеца по-рано с МС от друг лекар.
Изследването, назначено от Шилинг, показва категорично, че пациентката страда от недостиг на B
12
, а не от множествена склероза.
[17]
През 2000 г. подобни данни съобщава и д-р Ерик Норман при шест млади жени, които научният му екип диагностицира с дефицит на B
12
. Три от тях първоначално са подозирани за множествена склероза. Предишните лекари на тези три пациентки били озадачени и забавили диагнозата поради сходствата между МС и недостига на B
12
,
както и поради младата възраст на жените. „Тази група заслужава повече изследвания, защото не се смята за предразположена към кобаламинов дефицит (B
12
)“, коментира Норман. Правилното лечение

105
на шестте пациенти довело до почти пълното възстановяване на две от тях и до частично възстановяване при още една. Степента на подобрение при две от другите жени не може да бъде преценена,
защото изследването е публикувано в самото начало на терапията, а последната жена още не била развила значими неврологични симптоми. [18]
Колко ли подобни случаи на дефицит на B
12
се диагностицират погрешно като МС? Не знаем, но съобщенията в медицинската литература ясно показват, че не става дума за изолиран проблем.

Изтегляне 3.7 Mb.

Сподели с приятели: