Преразходът на НЗОК ще е 200 млн. лв

Преразходът на НЗОК ще е 200 млн. лв.

- Най-напред на фона на промените в Закона за здравното осигуряване, в Закона за лечебните заведения и предстоящите преговори с лекарския съюз за рамковия договор за 2016-а искам да заявя, че от следващата година НЗОК няма да финансира фрагментирано лечение. Само така на пациента ще се гарантират комплексни грижи и само за тях НЗОК ще превежда средства. Няма да допуснем "футболизиране" на болния, примерно между хирургията на една болница, химиотерапията на друга, намираща се в същия или в съседния двор, и трето лечебно заведение, което е на километри от първото. Там, където две или три болници не са под една шапка, отсега ги предупреждавам, че трябва да кандидатстват заедно за договор с касата, което отново се върши в името на комплексното диагностициране и лечение на болния българин.

- Индивидуалните договори и механизмите за отчетност ще се адаптират към промяната. И сега да се спрем на разходите - няма как те да не се увеличават, тъй като болничната ни система е много фрагментирана. На 100 000 души у нас се падат 4, 5 болници при средно от 2, 7 в ЕС. Освен това много болници имат изключително малко пациенти, което е силно неефективно. Трите най-натоварени лечебни заведения у нас изписват по над 95 пациенти дневно. А 103 лечебни заведения в другия край на таблицата, т.е. една на всеки три болници у нас - по максимум петима болни дневно! Плюс разпокъсаността и така се стига до дублиране на ресурси и също така се затруднява извършването на икономии. По тази причина една от основните препоръки на Световната банка е България да реорганизира болничната си система, а НЗОК да купува услуги от тях селективно. Т.е. да решава с кои лечебни заведения да сключва договори.

-1, 468 млрд. лв. са заложените в бюджета на НЗОК средства за болниците през т.г. Към 30 април са изразходени 527 млн. лв., което е 35,9% изпълнение спрямо годишния план. Очакваният недостиг по това перо до края на 2015-а е 124 млн. лева, при лекарствата за домашно лечение той ще е около 109 млн. лв., а за онкомедикаментите - към 59 млн. Т.е. преразходът на НЗОК за годината ще е около 200 млн. Лева, и то след използването на резерва. Ако правим сметките без него - касата "свети на червено" с 292 млн. лева.

- И аз питах НАП и оттам ми казаха, че няма да получим повече от 5 млн. лв.

- Такива са сметките в приходната агенция. Попитах дали става дума за 5 млн. лв. месечно, но ми отговориха, че сумата е за цялата година. За повече информация попитайте НАП. Механизмите, които могат да ни помогнат да се вместим в бюджетната рамка, са листите на чакащите, допълнителните 5%, които могат да се ползват от бюджета за следващ месец, промяната в цените на клиничните пътеки, когато се надвишени прогнозните обеми за медицинските грижи.

- Аз също предполагам, че няма да се съгласят. Но в понеделник, 1 юни, ще предложа намаляването на цените да е с докъм 8%. Толкова на прима виста. На годишна база може да се окаже, че се налага и да е повече - примерно с 12%. Пак повтарям - това ще се реши при преговорите с БЛС, няма да стане с административен акт на НЗОК'. Друг е въпросът, че контролът върху отчетените дейности не е ефективен, а сега действащата нормативна уредба не позволява той да стане такъв. По принцип истинският контрол е електронното здравеопазване, личният е-идентификатор, е-рецепта, но докато те станат факт, не можем да стоим със скръстени ръце. А даже и да засилим екипите и да увеличим проверките, пак няма да постигнем желаните резултати, тъй като го прилагаме пост фактум. Т.е., каквото отчетат лечебните заведения, това плащаме.

- В момента НЗОК няма право да проверява качеството на лечението. Не знам дали ще ни го разрешат, силно се надявам да можем да извършваме сериозен контрол на разходите (това всъщност е вторият вид контрол). Предлагам да се премахнат всички видове нарушения, които се дължат на неволни грешки като запетайки, сбъркани букви, а да останат основните. Такъв пример са отчитането на фиктивна дейност или на такава, която не е трябвало да се приложи на пациента, нямало е индикации за нея, но застрашавайки здравето и живота му, лекарят я е направил само и само да получи пари от НЗОК.

- Да. И в описаните случаи да се налагат неколкократно повишени санкции (в момента им се разписват фишове за по 200 лв.). За физическите лица първата глоба да е 5000 лв., а втората 10 000 лв. А за юридическите лица първата стъпка да е 10 000 лв., а втората 20 000 лв. Да, драстични са, но при лъжливи дейности или ненужно направени няма как да не са такива!

- Да. Мисля си, че и БЛС ще се съгласи.

- Когато искаме добро здравеопазване, трябва да се спазват четири компонента - достъпност, своевременност, безопасност (напоследък в някои болници тя не се постига), качество, което пък е свързано с цената. Тук е мястото да посочим, че примерно в Люксембург, Дания и Швеция годишно за здравеопазване се осигуряват по над 5000 евро на човек от населението, в Белгия и Холандия - над 3000 евро, в държавите от нашата черга Полша, Унгария и Чехия 800-900, в Румъния - 342, у нас сумата е 307 евро. Като се знае, че цените на апаратурата, на консумативите и лекарствата са като в ЕС, то орязването е за сметка на лекарския и сестринския труд. Затова даже и да се промени контролът, пак основната картина няма да е коренно различна.

- В началото на здравната каса през 2002-а у нас се хоспитализираха по 17-18 българи на 100 души, в ЕС положението бе същото. През 2006-а в България бройката скочи на 22, в ЕС останаха 17-18 души, така е и днес. А през 2014-а хоспитализациите се повишиха до 31 българи на сто души! Затова се опасявам, че ако наложим по-ниски цени на клиничните пътеки, за да компенсират, болниците ще увеличат още повече хоспитализациите. От друга страна, НЗОК е длъжна да мине през процедурата за цени и обеми. Какъв ще е резултатът, ще видим.

- Например по клиничната пътека за модулиране по интензитет на лъчелечение на онкологични и неонкологични заболявания имаме 1911% увеличение на пациентите. Но пък в абсолютна стойност ръстът е от 17 пациенти на 342-ма. Процесът обаче се установява на фона на застаряващото население, на което пък чрез модерните терапии се удължава животът, а това рефлектира върху разходи като този. Важно е и от каква база тръгваме. В случая от 17 пациенти. Друг е въпросът, че средствата трябва да бъдат ефективно разходвани - поне с 3 години удължаване на живота на пациента, и то качествено, да се намалява детската смъртност, да се топи броят на засегнатите от социалнозначими заболявания.

- Колега от надзорния съвет посочи в понеделник как с 200% са се увеличили преминалите по пътеката за травми на меките тъкани на мъжките полови органи. И наистина е трудно да докаже точно такава ли е била диагнозата им, още повече че извършваме контрола впоследствие. Затова искаме промени. Така ще можем да влезем в лечебното заведение, да установим, че някой прави нарушение, и да го санкционираме веднага. А не да чакаме да се отчете и чак тогава да действаме.

- Ако питате дали е една голяма частна в столицата, не е тя.

- Имаме 120 писма от 76 болници, които настояват да им се дадат допълнително около 114 млн. лв. Аз анализирах разходите им на база средномесечен разход от началото на бюджетната година и предлагам да им се отпуснат 66 млн. лв. На заседанието на надзора в понеделник не се стигна до гласуване, защото решихме да преминем към процедурата за намаляване на цените на клиничните пътеки.

- Рано е да се каже. Ще видим.