6.18.1.1.1. Насочва болния за консултация със специалист по кожни и венерически болести за потвърждаване на диагнозата и назначаване на адекватно лечение;
6.18.1.1.2. При съмнения за болест на съединителната тъкан назначава следните предварителни изследвания:
б) изследване на урина, включително и количество белтък за 24 часа;
в) рентгенови изследвания на бял дроб и сърце (при необходимост);
г) ЕКГ (при необходимост);
д) рентгенови изследвания на засегнати стави;
е) проби за ревматична активност.
6.18.1.1.3. При рецидив на заболяването насочва болния към специалист по кожни и венерически болести за контрол и промяна на лечението.
6.18.1.2. Поведение на специалиста по кожни и венерически болести:
6.18.1.2.1. Клиничен преглед;
6.18.1.2.2. Капиляроскопско изследване;
6.18.1.2.3. Изследване на кожна разтегливост и еластичност - по преценка;
6.18.1.2.4. Кожна биопсия;
6.18.1.2.5. Имунологични изследвания:
а) изследвания за ANA;
б) изследвания за Scl-70;
в) изследвания за Ro/SS-A и La/SS-B;
6.18.2. Еритемен лупус (Lupus erythematosus).
Стандартна процедура за поведение:
6.18.2.1. Действия на лекаря от АПМП:
6.18.2.1.1. Насочва болния за консултация със специалист по кожни и венерически болести за потвърждаване на диагнозата и назначаване на адекватно лечение;
6.18.2.1.2. При съмнения за болест на съединителната тъкан назначава следните предварителни изследвания:
а) пълна кръвна картина с диференциално броене, брой на тромбоцити и СУЕ;
б) изследване на урина, включително и количество белтък за 24 часа;
в) рентгенови изследвания на бял дроб и сърце (при необходимост);
г) ЕКГ (при необходимост);
д) рентгенови изследвания на засегнати стави;
е) проби за ревматична активност.
6.18.2.1.3. При рецидив на заболяването насочва болния към специалист по кожни и венерически болести за контрол и промяна на лечението.
6.18.2.2. Поведение на специалиста по кожни и венерически болести:
6.18.3. Дерматомиозит (Dermatomyositis). Стандартна процедура за поведение:
6.18.3.1. Действия на лекаря от АПМП:
6.18.3.1.1. Насочва болния за консултация със специалист по кожни и венерически болести за потвърждаване на диагнозата и назначаване на адекватно лечение;
6.18.3.1.2. При съмнения за болест на съединителната тъкан назначава следните предварителни изследвания:
а) пълна кръвна картина с диференциално броене, брой на тромбоцити и СУЕ;
б) изследване на урина, включително и количество белтък за 24 часа;
в) рентгенови изследвания на бял дроб и сърце (при необходимост);
г) ЕКГ (при необходимост);
д) рентгенови изследвания на засегнати стави;
е) проби за ревматична активност;
6.18.3.1.3. При рецидив на заболяването насочва болния към специалист по кожни и венерически болести за контрол и промяна на лечението.
6.18.3.2. Поведение на специалиста по кожни и венерически болести:
6.18.3.2.1. Клиничен преглед;
6.18.3.2.2. Кожна биопсия;
6.18.3.2.3. Имунологични изследвания:
а) директна имунофлуоресценция от лезия;
б) директна имунофлуоресценция от здрава кожа;
в) изследване за ANA;
г) изследване за LE клетки;
д) изследване за Sm антитела;
е) изследване за Ro/SS-A и La/SS-B антитела;
6.18.3.2.4. Мускулна биопсия (при необходимост);
6.18.3.2.5. Електромиографско изследване;
6.18.3.2.6. Изследване на мускулните ензими (ASAT, ALAT, CPK);
6.18.3.2.7. Скрининг за неопластично заболяване.
6.18.4. Смесено заболяване на съединителната тъкан (S. Sharp).
Стандартна процедура за поведение:
6.18.4.1. Действия на лекаря от АПМП:
6.18.4.1.1. Насочва болния за консултация със специалист по кожни и венерически болести за потвърждаване на диагнозата и назначаване на адекватно лечение;
6.18.4.1.2. При съмнения за болест на съединителната тъкан назначава следните предварителни изследвания:
а) пълна кръвна картина с диференциално броене, брой на тромбоцити и СУЕ;
б) изследване на урина, включително и количество белтък за 24 часа;
в) рентгенови изследвания на бял дроб и сърце (при необходимост);
г) ЕКГ (при необходимост);
д) рентгенови изследвания на засегнати стави;
е) проби за ревматична активност.
6.18.4.1.3. При рецидив на заболяването насочва болния към специалист по кожни и венерически болести за контрол и промяна на лечението.
6.18.4.2. Поведение на специалиста по кожни и венерически болести:
6.18.4.2.1. Клиничен преглед;
6.18.4.2.2. Кожна биопсия;
6.18.4.2.3. Имунологични изследвания:
а) директна имунофлуоресценция от лезия;
б) изследване за ANA;
в) изследване за LE клетки;
г) изследване за Sm антитела;
д) изследване за Ro/SS-A и La/SS-B антитела;
е) изследване за RNP антитела.
6.18.5. Синдром на Sjogren.
Стандартна процедура за поведение:
6.18.5.1. Действия на лекаря от АПМП:
6.18.5.1.1. Насочва болния за консултация със специалист по кожни и венерически болести за потвърждаване на диагнозата и назначаване на адекватно лечение;
6.18.5.1.2. При съмнения за болест на съединителната тъкан назначава следните предварителни изследвания:
а) пълна кръвна картина с диференциално броене, брой на тромбоцити и СУЕ;
б) изследване на урина, включително и количество белтък за 24 часа;
в) рентгенови изследвания на бял дроб и сърце (при необходимост);
г) ЕКГ (при необходимост);
д) рентгенови изследвания на засегнати стави;
е) проби за ревматична активност.
6.18.5.1.3. При рецидив на заболяването насочва болния към специалист по кожни и венерически болести за контрол и промяна на лечението.
6.18.5.2. Поведение на специалиста по кожни и венерически болести:
6.18.5.2.1. Клиничен преглед;
6.18.5.2.2. Кожна биопсия;
6.18.5.2.3. Биопсия от лигавица (ако е необходимо);
6.18.5.2.4. Консултация със специалист по очни болести (провеждане на тест на Ширмер);
6.19.1.3. Дерматози, влошаващи се от ултравиолетова радиация:
6.19.1.3.1. Лупус еритематозус;
6.19.1.3.2. Пелагра.
6.19.2. Стандартна процедура за поведение.
6.19.2.1. Действия на лекаря от АПМП:
6.19.2.1.1. Насочва болния със съмнение за фотодерматоза към специалист по кожни и венерически болести за потвърждаване на диагнозата и назначаване на адекватно лечение;
6.19.2.1.2. При съмнение за медикаментозно индуцирана фотодерматоза спира приема на подозирания препарат;
6.19.2.1.3. При рецидив на заболяването насочва пациента към специалист по кожни и венерически болести за назначаване и контрол на лечението;
6.19.2.2. Действия на специалиста по кожни и венерически болести:
6.19.2.2.1. Снема анамнеза и преглежда болния;
6.19.2.2.2. При съмнение за медикаментозно индуцирана фотодерматоза спира приема на подозирания препарат;
6.19.2.2.3. При необходимост назначава провеждане на фототест и фотоепикутанен тест на кожата;
6.19.2.2.4. Назначава хистологично и имунофлуоресцентно изследване от кожни лезии и здрава кожа - по преценка;
6.19.2.2.5. Назначава изследване на порфирини в серума и урината на пациенти със съмнение за порфирия - по преценка;
6.19.2.2.6. При тежко протичаща фотодерматоза, както и необходимост от обстойно диагностично уточняване, насочва пациентите към отделение или клиника по кожни и венерически болести за провеждане на адекватно изследване и лечение;
6.19.2.2.7. При тежко протичащи пелагра и порфирия с алкохолна генеза консултира болния със специалист невролог, гастроентеролог и психиатър;
6.19.2.2.8. Назначава адекватна терапия, съобразена със състоянието на пациента;
6.19.2.2.9. Назначава контролен преглед след 10 дни за преценка на състоянието и клиничния отговор;
6.19.2.2.10. Дава мнение за временна нетрудоспособност;
6.19.2.2.11. При хронично протичащи фотодерматози връща пациента с надлежно попълнена документация към АПМП за наблюдение в периодите на ремисия.
6.20. Дисхромии
Стандартна процедура за поведение:
6.20.1. Действия на лекаря от АПМП. Задължение на всеки лекар от АПМП е при клинични данни за смущение в пигментацията да насочи пациента към специалист по кожни и венерически болести.
6.20.2. Действия на специалиста по кожни и венерически болести:
6.20.2.1. В зависимост от вида на пигментното смущение насочва пациента към лечебно заведение с отделение/клиника по кожни и венерически болести за допълнителни изследвания;
6.20.2.2. Провеждат се изследвания за потвърждаване или отхвърляне на диагнозата:
6.20.2.3. Изследване под светлината на Ууд;
6.20.2.4. Хистологично изследване с хематоксилин-еозин - по преценка;
6.20.2.5. Хистохимични методи - по преценка;
а) DOPA реакция - по преценка;
б) сребърна импрегнация по Masson-Fontana - по преценка;
в) комбинация от DОРА реакция с последваща сребърна импрегнация по Mishima - по преценка;
6.20.2.6. Електронно микроскопско изследване - при необходимост;
6.20.2.7. Изследване на тиреоидни хормони (при витилиго), хормони на хипофизата, надбъбречните и половите жлези - по преценка;
6.20.2.10. Болният се консултира с други тесни специалисти (ендокринолог, хематолог, очни болести, гастроентеролог и др.), ако се установи асоциация или патогенетична връзка с друго заболяване;
6.20.2.11. Провежда се адекватно лечение в зависимост от естеството на дисхромичното нарушение.
6.20.2.12. Осъществява периодичното наблюдение върху еволюция на заболяването.
6.21. Акне
6.21.1. Класификация:
6.21.1.1. Acne vulgaris:
6.21.1.1.1. Acne comedonica;
6.21.1.1.2. Acne papulopustulosa;
6.21.1.1.3. Acne conglobata s. nodulocystica.
6.21.1.2. Редки форми на акне:
6.21.1.2.1. Acne tropicalis;
6.21.1.2.2. Acne fulminans;
6.21.1.2.3. Acne excoriee des jeunes fillеs;
6.21.1.2.4. Acne venenata;
6.21.1.2.5. Acne medicamentosa;
6.21.1.2.6. Acne triade;
6.21.1.2.7. Acne tetrade.
6.21.2. Стандартна процедура за поведение.
6.21.2.1. Действия на лекаря от АПМП:
6.21.2.1.1. При оплаквания от страна на болния лекарят от АПМП изпраща пациента за консултация със специалист по кожни и венерически болести;
6.21.2.1.2. Провежда необходимите лабораторни изследвания, налагащи се при системна терапия;
6.21.2.2. Действия на специалиста по кожни и венерически болести:
6.21.2.2.1. Прецизира конкретната форма на акне;
6.21.2.2.2. При необходимост извършва поредица от конкретни диагностични процедури:
а) подробна анамнеза за провокиращи фактори (медикаменти, козметика);
6.22.1.3. Стадий ІІІ (тип ринофима) - трайна еритема, телеангиектазии, едеми, хиперплазия на мастни жлези и съединителна тъкан.
6.22.2. Стандартна процедура за поведение.
6.22.2.1. Действия на лекаря от АПМП:
6.22.2.1.1. При оплаквания от страна на болния лекарят от АПМП изпраща пациента за консултация със специалист по кожни и венерически болести;
6.22.2.1.2. Провежда необходимите лабораторни изследвания, налагащи се при системна терапия.
6.22.2.2. Действия на специалиста по кожни и венерически болести:
6.22.2.2.1. Прецизира конкретната форма на розацея;
6.22.2.2.2. При необходимост извършва поредица от конкретни диагностични процедури:
а) подробна анамнеза за провокиращи фактори (медикаменти, козметика);
б) биопсия при съмнение за лупус еритематодес;
в) микробиологично изследване и нативен препарат за Demodex folliculorum и Helicobacter pilori - по преценка;
г) консултация с гастроентеролог - по преценка;
6.22.2.2.3. Съвместно с болния изгражда индивидуален лечебен план за локална и системна терапия;
6.22.2.2.4. Преценява необходимостта от микрохирургично лечение - IPL процедури за корекция на разширените кръвоносни съдове, лазерни и хирургични корекции при ринофима;
6.22.2.2.5. Запознава болния с основните характеристики на заболяването и принципите на лечение;
6.22.2.2.6. Назначава следваща визита и мониторира състоянието на болния.
6.23. Болести на космите
6.23.1. Класификация:
6.23.1.1. Нарушения в пигментацията и/или структурата на косъма.
6.23.2.1.1. При оплаквания от страна на болния за ограничен или дифузен косопад лекарят от АПМП извършва диагностични процедури от неговия пакет и изпраща пациента за консултация със специалист по кожни и венерически болести;
6.23.2.1.2. След прецизиране на диагнозата проследяването на пациента се осъществява от специалист по кожни и венерически болести;
6.23.2.1.3. Справя се с нововъзникнали проблеми от общомедицинско естество.
6.23.2.2. Действия на специалиста по кожни и венерически болести:
6.23.2.2.1. Отхвърля или подтвърждава наличието на болест на космите;
к) изследване на тежки метали и радиоактивни елементи (Pb, Hg, Th) в кръвния серум - по преценка;
л) изследване на витамини (биотин, В6, В12, фолиева киселина) в кръвния серум - по преценка;
6.23.2.2.4. Съвместно с болния изгражда индивидуален лечебен план - суплементарна терапия с витамини, минерали и микроелементи, хормонални средства, локална терапия, имуномодулатори и др.;
6.23.2.2.5. При необходимост осъществява допълнителни консултации с медицински специалисти по ушно-носно-гърлени болести, ендокринология, гинекология, дентална медицина, хематология, имунология, очни болести, токсикология;
6.23.2.2.6. Запознава болния с основните характеристики на заболяването и принципите на лечение;
6.23.2.2.7. Определя временната нетрудоспособност;
6.23.2.2.8. Назначава следваща визита и мониторира състоянието на болния;
6.23.2.2.9. Осъществява продължително наблюдение на болния - на всеки три месеца в продължение на две години.
6.24. Болести на ноктите
6.24.1. Класификация:
6.24.1.1. Наследствени и вродени заболявания:
6.24.1.1.1. Анонихия и изолирана нокътна хипоплазия;
6.24.1.1.2. Хипопластични нокти, асоциирани с ектодермална дисплазия, nail-patella syndrome;