Лекарства, повлияващи храносмилателната система  Антиулкусни лекарства ▼Антиацидни средства

Несистемни (слабо резорбируеми) антиациди с диаричен ефект:

▼Антиацидни мукозопротектори

▼Антисекреторни лекарства

▼Гастро-дуоденални мукозопротектори

▼Антихеликобактерни средства и апробирани антиулкусни комбинации (Комбинираното лечение продължава 8–10 дни, след което още 28 дни се приема само протонен инхибитор или H₂-блокер):

• 
  omeprazole + amoxicillin + metronidazole
  
• 
  lansoprazole + tetracycline + metronidazole
  
• 
  lansoprazole + amoxicillin + metronidazole
  
• 
  pantoprazole + amoxicillin + clarithromycin
  
• 
  omeprazole + amoxicillin + clarithromycin
  
• 
  esomeprazole + amoxicillin + clarithromycin
  
• 
  lansoprazole + amoxicillin + clarithromycin
  
• 
  bismuth subcitrate + tetracycline + metronidazole
  
• 
  lansoprazole + clarithromycin + tinidazole
  

▼M-холинолитици: Atropine, Extractum Belladonnae, Hyoscine butylbromide (Buscolysin^), Oxyphenonium (Antispasmin^), Tinctura Belladonnae

▼Миотропни спазмолитици

Фосфодиестеразни инхибитори: Drotaverine (No Spa^), Papaverine

Блокери на натриевите и калциевите канали: Mebeverine

Блокери на калциевите канали: Pinaverium

Агонисти на периферните енкефалинергични рецептори: Trimebutine (Colobutine^) – активира мю-рецепторите (потиска чревната перисталтика) и делта-рецепторите (потиска чревната секреция)

Спазмолитици на екстрахепаталните жлъчни пътища: Hymecromon (tab. 400 mg)

▼Комбинирани спазмолитици: Spasmalgon^

 Антиеметични лекарства

▼5-HT₃-блокери (сетрони): Dolasetron, Granisetron, Ondansetron (Zofran^ – tab. 8 mg и amp. 8 mg/4 ml i.v.), Tropisetron

▼Антагонисти на неврокинин-1 (NK₁-, SP1) рецепторите: Aprepitant, Fosaprepitant (предлекарство)

▼D₂-блокери

▼H₁-блокери: Embramine, Promethazine

▼M-холинолитици: Atropine, Scopolamine (Scopoderm TTS^)

▼Синтетични канабиноиди: Dronabinol, Nabilone

▼Глюкокортикоиди (облекчават стомашно-чрвните мукозити): Dexamethasone, Methylprednisolone

▼Бензодиазпини: Alprazolam, Lorazepam

▼Други антиеметици: Aqua Chloroformii, Aqua Menthae, Benzocaine, Natrii citras, Pyridoxine, Tinctura Menthae

Апетитовъзбуждащи лекарства

▼Средства с рефлекторно действие (amara): Tinctura Absinthii, Tinctura Amara, Tinctura Chinae

▼Субституиращи средства: Acidum hydrochloricum dilutum (8,2–8,4%), Acipepsol^

 Лекарства, повлияващи жлъчния тракт

▼Холеретични средства: Cholagol^, Cholamin^, Febichol^

▼Холекинетични средства (фитопрепарати): Oleum olivarum, Rowachol^

▼Лекарства, повишаващи разтворимостта на жлъчните камъни: Ursodeoxycholic acid

 Хепатопротектори

▼Средства, стимулиращи регенеративните процеси: Acidum oroticum, Essentiale^ (съдържа есенциални фосфолипиди, основни компоненти на клетъчните биомембрани), Silymarin (Carsil^® – фитопрепарат, съдържащ смес от изомерни биофлавоноиди)

▼Средства, потискащи мастната инфилтрация: Thioctic acid (Acidum alpha-lipoicum)

▼Интерферони (при вирусен хепатит): Roferon A^ (Interferon alfa-2a), Pegasys^ (Peginterferon alfa-2a; PEG – полиетиленгликол), Intron A^ (Interferon alfa-2b)

▼Нуклеозидни анaлози с антивирусна активност: Ribavirin (при хроничен хепатит С като част от комбинирана схема на лечение с Interferon alfa или Peginterferon alfa)

▼Противовирусни ваксини: Hepatitis A vaccine, Hepatitis A and B vaccine, Hepatitis B vaccine

▼Имуноглобулини: Hepatitis B Immunoglobulin (за имунопрофилактика на хепатит В)

▼Хепатопротектори с дезинтоксикираща активност: Ademethionine (производно на метионина), Hepa-Merz^ (Освобождава орнитин и аспартат, участващи в дезиnтоксикацията на амоняка; показан при хепатална прекома и кома и състояния на хиперамониемия)

 Чревни противовъзпалителни лекарства

▼Аминосалицилова киселина и аналози: Mesalazine, Sulfasalazine (Над 80% от приетия перорално или рекатално сулфасалазин се натрупва в съединителната подепителна тъкан на колона. Тук част от него се разгражда до сулфапиридин и 5-аминосалицилова киселина, които действат локално съответноло антибактериално и противовъзпалително)

▼Преднизолонови ГКС: Budesonide

 Панкреатични ензимни препарати: Festal^, Kreon^, Mezym forte^, Panzytrat^

 Антифлатулентни (карминативни) лекарства: Simethicone (Espumisan^)

 Очистителни (лаксативни) лекарства

▼Осмотични очистителни: Lactitol (Importal^), Lactulose (Duphalax^), Macrogol (Forlax^, Fortrans^), Magnesii sulfas

▼Контактни очистителни

▼Фекални омекотители: Paraffinum liquidum^, Mucofalc^

▼Чревни адсорбенти: Attapulgite (Kaopectate^), Carbo activatus^, Bisumtannalbin^, Carbophos^, Diosmectite (Smecta^ – прах 3,76 g в сашета)

▼Ентероантисептици (при инфекциозна диария)

Нитрофурани: Nifuroxazide

Аминозиди: Paromomycin

Рифамицини: Rifaximin

Сулфонамиди: Sulfaguanidine

▼Рехидратанти: Rehydrin^, електролитни разтвори

▼Лекарства, потискащи чревната перисталтика и секреция

Директни агонисти на периферните мю- и делта-рецептори: Loperamide (Imodium^), Imodium Plus^® (loperamide & simethicone)

Индиректни агонисти на периферните мю- и делта-рецептори (инхибитори на плазмената енкефалиназа): Racecadotril (Hidrasec^® )

Фитопрепарати: Uzara^

(12) Лекарства, повишаващи стомашно-чревния тонус и моторика

Антихолинестеразни лекарства: Distigmine*, Galantamine, Neostigmine, Pyridostigmine

Лекарства, активиращи 5-HT₄-серототинергичните рецептори: Tegaserod (при colon irritabile syndrome)

(13) Пробиотици, пребиотици и синбиотици: Bio-Balance, Bio-Balance baby, Bio-Gaia, Lactacare, Lactobalance, Linex Forte, Normoflor, Probien, Probien B-complex

СЛЕДВА: Тиреоактивни средства. Антидиабетични средства

83. Изпишете антиациден препарат под форма на таблетки от 500 mg (сукралфат, мизопростол, хидроталцит).

Rp./ Talcidi (Hydrotalcite) 500 mg D. scat. № 1 in tabul. S. По 1–2 таблетки 1 до 2 часа след хранене и вечер преди лягане.

Сукралфатът и мизопростолът (PGE1) са гастро-дуоденални мукозопротектори.

84. Изпишете във флакони по 170 ml препарат, съдържащ балансиран гел на алуминиев и магнезиев хидроксид.

Rp./ Almageli 170 ml D. flac. № 1. S. По 1–2 дозировъчни лъжички 30 мин преди хранене и вечер преди лягане.

Препаратът Almagel® притежава антиациден и мукозопротективен ефект. Той може да намали стомашно-чревната абсорбция на редица лекарства.

85. Изпишете антиулкусен препарат, представляващ инхибитор на протонната помпа в париеталните клетки на стомаха под форма на капсули по 20 mg (пирензепин, фамотидин, омепразол).

Rp./ Omeprazoli 20 mg D. scat. № 1 in caps. S. По 1–2 табл. 1 до 2 пъти на ден в продължение на 4 до 8 седмици.

Пирензепин – М1-холинолитик, потискащ стомашната секреция. Фамотидин – Н2-блокер, потискащ стомашната секреция.

86. Изпишете в таблетки по 8 mg антиеметично средство, представляващо селективен антагонист на 5-НТ₃-ергичните рецептори (домперидон, метоклопрамид, ондансетрон).

Rp./ Zofrani (Ondansetroni) 8 mg D. scat. № 1 in tab. S. 3 x 1 табл. дневно.

Антиеметикът домперидон блокира периферните, а метоклопрамидът – централните D2-допаминови рецептори.

87. Изпишете във филм-таблетки по 5 mg синтетично контактно очистително средство на дебелото черво с бавен ефект (рициново масло, магнезиев сулфат, бизакодил).

Rp./ Bisacodyli 5 mg D. scat. № 1 in tab. S. 1–2 табл. еднократно, вечер.

Рициновото масло е контактен лаксатив, а магнезиевият сулфат (приложен орално) – осмотичен лаксатив.

88. Изпишете осмотично лаксативно средство под формата на прахчета в сашети по 10 g на бременна жена (рициново масло, лактитол, лоперамид).

Rp./ Importali (Lactitoli) 10 g D. scat. № 1 in sachets. S. Съдържимото на 1 саше се разтваря в 100–150 нл течност. Приема се еднократно (сутрин или вечер) по време на хранене.

Рициновото масло очиства тънките и дебелите черва. Лоперамидът не преминава ХЕБ. Стимулира чревните опиодни рецептори и действа антидиарично (само симптоматично!).

89. Изпишете антидиариен препарат, стимулиращ периферните опиоидни рецептори в капсули по 2 mg (диосмектит, лактулоза, лоперамид).

Rp./ Imodium (Loperamidi) 2 mg D. scat. № 1 in caps. S. По 1–2 капсули 3 пъти на ден в продължение на 2 дни.

Диосмектит (Smecta®) – антидиарично средство. Лактулоза (Duphalac®) – дизахарид с лаксативен и хипоамониемичен ефект.

90. Изпишете в капсули по 100 mg хепатопротективно средство, съдържащо биофлавоноиди (изониазид, силимарин, есенциале форте N).

Rp./ Carsili (Silymarini) 100 mg D. scat. № 1 in capsulis. S. 3 x 1 капсула на ден.

Isoniazid – може да индуцира хепатит. Essentiale forte N® – съдържа есенциални фосфолипиди, показан при hepatitis chronica.

91. Изпишете в таблетки по 400 mg средство със селективна спазмолитична активност върху екстрахепаталните жлъчни пътища (дротаверин, химекромон, морфин).

Rp./ Hymecromoni 400 mg D. scat. № 1 in tabulettis. S. 3 x 1 табл. дневно 10 дни.

Drotaverin (No-spa®) – спазмолитик, блокиращ фосфодиестеразата. Морфин – фенантренов опиев алкалоид.

92. Изпишете във филм-таблетки препарат, съдържащ панкреатични ензими с умерена липолитична активност.

Rp./ Mezym forte 3500 UI D. scat. № 1 in film-tab. S. 3 x 1–2 табл. по време на хранене.

Съдържа панкреатична амилаза, липаза и протеаза. Показан е при метеоризъм, диспепсия, хроничен панкреатит.

Семинарен тест № 23: Лекарства, повлияващи храносмилателната система

1. 
   Антиацидите: А. Съдържащи алуминиев и магнезиев хидроксид са резорбируеми препарати. Б. Представляват слаби бази. В. Намират приложение при пептична язва. Г. Понижават pH на стомашния сок до 1.
   
2. 
   Системна алкалоза е възможно да се предизвика от: А. Aluminium hydroxide. Б. Magnesium hydroxide. В. Sodium bicarbonate (Natrii hydrogencarbonas). Г. Hydrotalcite.
   
3. 
   Към антиулкусните лекарства се отнасят: А. Инхибитори на протонната помпа. Б. H₁-рецепторни антагонисти. В. H₂-рецепторни антагонисти. Г. Гастродуоденални мукозопротектори.
   
4. 
   Омепразолът потиска секрецията на солна киселина посредством: А. Инхибиране на простагландиновия биосинтез. Б. Блокиране на М-холинорецепторите. В. Блокиране на H₂-рецепторите. Г. Инхибиране на Н⁺/K⁺АТФ-аза (протонна помпа).
   
5. 
   Инхибиторите на протонната помпа се прилагат за лечение на: А. Пептична язва. Б. Carcinoma ventriculi. В. Синдром на Zöllinger–Ellison. Г. Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ).
   
6. 
   H₂-рецепторен антагонист е: А. Omeprazole. Б. Famotidine. В. Pirenzepine. Г. Sucralfate.
   
7. 
   Циметидинът може да забави чернодробния метаболизъм на редица лекарства поради инхибиране на ензима: А. МАО. Б. Н⁺/K⁺АТФ-аза (протонна помпа). В. Цитохром P450. Г. Тирозинкиназа.
   
8. 
   Антибиотици с висока активност срещу Helicobacter pylori са: А. Clarithromycin. Б. Amoxicillin. В. Oxacillin. Г. Tetracycline.
   
9. 
   Протективно действие върху гастродуоденалната мукоза имат: А. НСПВЛ (напр. Aspirin^®). Б. Sucralfate. В. ГКС. Г. Bismuth subcitrate colloidal.
   
10. 
    Бисмутовите соли са ефективни за лечение на пептична язва поради бактериостатичната им активност срещу: А. Escherichia coli. Б. Helicobacter pylori. В. Staphylococcus aureus. Г. Clostridium difficile.
    
11. 
    Мизопростолът: А. Проявява мукозопротективен ефект. Б. Инхибира базалната и стимулираната секреция на солна киселина. В. Намира приложение за профилактика и лечение на язви, индуцирани от НСПВЛ. Г. Може да се прилага в периода на бременността.
    
12. 
    Ондансетронът е: А. Антиеметичен препарат. Б. Антагонист на D₂-рецепторите в хеморецепторната пускова зона. В. Показан при постоперативно гадене и повръщане и при еметогенна химио- и радиотерапия. Г. Специфичен 5-HT₃-рецепторен антагонист.
    
13. 
    Антиеметичен препарат, проявяващ и прокинетична активност, е: А. Granisetron. Б. Promethazine. В. Metoclopramide. Г. Haloperidol.
    
14. 
    Лекарства със спазмолитичен ефект са: А. Butylscopolamine (Buscolysin^®). Б. Drotaverine (No-Spa forte^®). В. Hymecromone. Г. Mebeverine.
    
15. 
    Посочете осмотичен лаксативен препарат, прилаган и за лечение на чернодробна енцефалопатия: А. Lactulose. Б. Loperamide. В. Bisacodyl. Г. Oleum Ricini.
    

Фармакотерапевтичен тес № 3: язвена болест

Мъж на възраст 35 години, с епигастралгия, появяваща се на гладно. При проведеното ендоскопско изследване е установена язва на дванадесетопръстника. Доказана е и колонизация на стомашната лигавица с Helicobacter pylori чрез биопсичен метод и серологично изследване. В анамнезата на пациента се окрива свръхчувствителност към пеницилини.