ІІ. Калциевиантагонисти -дихидропиридини-Nifedipine, Felodipine, Amlodipine и недихидропиридини-Verapamil и Diltiazem ІІІ. Бета-адренергични блокери: неселективни – Propranolol. селективни – Metoprolol, Bisoprolol. вазодилатиращи – Carvedilol Хемодинамичен механизъм на действие на нитрати:
Дилатация на венозните съдове
намаляват предварителния товар. -Намаляват О2 нужда. Дилатация на артериалните съдове: понижават насрещния товар. Понижават О2 нуждата. Коронародилатация, по-добро пълнене на коронариите по време на диастола ↑ О2 доставка. Клинично приложение на нитрати: ИБС - профилактика на пристъп (Isosorbidе dinitrate). лечение на пристъп (s.l. Nitroglycerin) ОМИ: и.в. Nitroglycerin. НЛР: І. Свързани с вазодилатацията: главоболие - разширение на менингеaлните съдове; световъртеж; зачервяване на лицето и горната част на торакса; Спадане RR до ортостатичен колапс (възрастни!); рефлекторна тахикардия и усилване на контрактилитета
Калциеви антагонисти – механизъм на антиангинозно действие:Намаляване О2 нужда за миокарда: - намал.насрещния товар (ДХП), намал.сърдечната честота (Verapamil, Diltiazem), намал.контрактилитета на миокарда (Verapamil, Diltiazem). Повишаване О2 доставка за миокарда: намал.коронарното съдово съпротивление (ДХП). Показания на калциевите антагонист: ИБС: -Профилактика на пристъп (ДХП и неДХП); -Вазоспастична ангина пекторис тип Prinzmetal (ДХП).
БАБ – механизъм на антиангинозно действие:Намаляване на сърдечната честота. Намаляване на камерния контрактилитет - Намал О2 нужда на миокарда.
Повишаване на ПСС - ↑ О2 нужда на миокарда. Нето ефект: намал.О2нужда. Показания и препоръки за използването на БАБ: Използват се само в междупристъпен период ИБС.имат антиаритмичен ефект!
Спирането на препарата става постепенно, внезапно прекъсване => “rebound effect”. Комбинират се удачно с нитрати и калциеви антагонисти (ДХП).Ранно приложение при ОМИ
