II. Условия и ред за осъществяване на ортопедо-травматологичната дейност в лечебни заведения за извънболнична и болнична помощ

1. 
   Амбулатория за първична медицинска помощ.
   

а) първична диагностика на вродени аномалии, дегенеративни и възпалителни ставни заболявания;

б) спешно лечение на малки повърхностни наранявания в областта на крайниците;

в) при необходимост, насочва пациента към специалист по Ортопедия и травматология.

2. 
   Амбулатория за специализирана медицинска помощ, която може да бъде:
   

- Медицински център (МЦ) и Диагностично-консултативен център (ДКЦ) - кабинет на лекар със специалност “Ортопедия и травматология”).

Специалистът по ортопедия и травматология извършва:

а) диагностика на ортопедотравматологичната нозология, провеждане на амбулаторно лечение с консервативни методи, контролни прегледи, оценка на трудоспособността, извършване и подмяна на превръзки и гипсови имобилизации, както и малки хирургически манипулации (хирургична обработка на екскориации и малки повърхностни рани, единични шевове, сваляне на конци от оперативни рани, повърхностни некректомии, ставни пункции и околоставни и вътреставни инстилации на медикаменти.

б) при необходимост, пациентът се насочва към
лечебно заведение за болнична помощ за допълнително диагностично уточняване и лечение;

в) предоперативна подготовка на пациента по назначение от приемащото лечебно заведение;

г) оперативна дейност в Медицински център и Диагностично-консултативен център с операционен сектор.
1.3. Медико-техническата лаборатория по ортопедия и травматология изработва:

- ортопедични ортезни и протезни конструкции.

2.1.1. В сектора по травматология към хирургичното отделение се извършва първична травматологична помощ, обработка на повърхностни рани, операции с малък обем и сложност от областтта на травматологията, имобилизация на фрактурите и подготовка на пациента, при необходимост, за транспортиране до отделение / клиника по ортопедия и травматология на друга болница;

а) операции със среден обем и сложност в областта на травматологията;

б) операции с малък обем и сложност в областта на ортопедията.

2.2. Областна и Междуобластна болница. В отделението по ортопедия и травматология, освен дейността по т. 2.1. се извършват:

а) операции с голям обем и сложност в областта на травматологията;

б) операции със среден и голям обем и сложност в областта на ортопедията.

а) операции с много голям обем и сложност в областта на травматологията;

2.8. В секторите и отделенията може да се извършва и по-голям обем оперативна дейност, ако са спазени изискванията за това, съгласно раздел І, т.13..

1.2. Самостоятелно разположеният кабинет има освен това: чакалня, санитарен възел и допълнителни помещения - стерилизационна, регистратура, апаратни, складове, сервизни помещения.

1.3. Хигиенни и инсталационни изисквания:

а) минималната светла височина на помещенията при самостоятелно разположен ортопедичен кабинет е 2,20 м, а в рамките на медицински и диагностично-консултативен център – 2,50 м;

б) стените на манипулационния сектор, стерилизационната, санитарния възел, както и зоните за санитарните прибори се изпълняват с покрития, позволяващи влажно почистване и дезинфекция /гладък фаянс, теракота и др./ на височина 1.80 м от готов под.

в) стените на кабинетите, на помещенията за краткосрочно лечение и наблюдение, на регистратурата и чакалнята и на коридорите се изпълняват с латексова боя и с други покрития, позволяващи влажно почистване и дезинфекция. Не се допускат релефни мазилки;

г) подовите настилки в кабинетите, манипулационната, стерилизационната и санитарните възли трябва да са водонепропускливи, позволяващи влажно почистване и дезинфекция. В тези помещения не се допускат подови настилки на текстилна основа. В останалите помещения подовите настилки трябва да са топли, позволяващи влажно почистване и дезинфекция;

д) осветлението в различните видове помещения трябва да отговаря на изискванията на БДС 1786-84 “Осветление. Естествено и изкуствено”. Допускат се без естествено осветление следните помещения: санитарен възел, апаратни, складове, сервизни помещения и други неработни помещения.

е) в помещенията, за които не е осигурено естествено проветряване, се предвижда механична вентилация или климатизация.

ж) всеки кабинет, манипулационна и санитарен възел се оборудват с мивка с течаща топла и студена вода, отговаряща на изискванията на вода за пиене.

з) помещенията се обзавеждат с мебели и съоръжения, позволяващи влажно почистване и дезинфекция.

и) задължително се осигуряват складови помещения или обособено място за разделно съхранение на чистите и използвани постелочен инвентар и работно облекло, вкл. обвивки на инвентара, както и за съхранение на съдовете и препаратите за почистване и дезинфекция на помещенията.

й) при оборудване с рентгенова апаратура помещението следва да отговаря изискванията по т. 10.

к) инсталационни изисквания: отоплителните, вентилационните, климатичните, водопроводните и канализационните инсталации, електрозахранването и електрическите уредби трябва да отговарят на съответните нормативни технически изисквания.

а) могат да се сключват договори с друго лечебно заведение за стерилизация на инструментариума и превързочния материал.

б) изпирането на постелочния материал и работното облекло се извършва в перални, предназначени за целта.

в) при работа в хирургична практика се спазват Указания № 28/02.09.1998 г. на Министерството на здравеопазването за начини и средства за дезинфекция в здравните заведения /Служебен бюлетин на МЗ бр.1/1999 г./, Заповед № РД-09-300/02.07.1999 г. за хигиенни норми и изисквания при провеждане на стерилизация в медицинската практика /Служебен бюлетин на МЗ бр.7/1999 г./.

г) събирането и временното съхранение на битовите отпадъци и опасните отпадъци от медицинската дейност се извършва разделно, на определени за целта места. Отпадъците от медицинската дейност задължително се обеззаразяват с общоприетите дезинфекционни средства, разрешени от МЗ, и се опаковат по начин, който не допуска контакт с тях. Опасните отпадъци от медицинската дейност се предават на лицензирани фирми за последващо третиране.
1.5. Оборудване на ортопедо-травматологичен кабинет:

а) Медицинска кушетка - 1 бр .

б) Апарат за артериално налягане със стандартен маншет и широк маншет - 1 бр .

в) Стетоскоп - 1бр.

г) Медицински термометър -1 бр .

д) Подвижна инструментална маса - 1 бр

е) Стойка за инфузия - 1 бр .

ж) Спешен шкаф - 1 бр .

з) Лекарска чанта за недикаменти,инструменти и консумативи за домашни посещения - 1 бр .

и) Саморазгъващ се балон - 1 бр .

й) Бутилка с кислород с редуцир вентил - 1 бр.

й) Маска за кислород - 1 бр .

к) Аспиратор - 1 бр .

л) Назогастрална сонда - 1 бр .

м) Стомашна сонда - 1 бр .

н) Въздуховод/Godell/ - 1 бр .

о) Усторазтворител - 1 бр.

п) Крамерови шини - 1 бр.

р) Сух стерилизатор - 1 бр.

с) Негативоскоп - 1 бр.

1.5.1. Обурудване за високоспециализирани дейности:

а) Ехограф с трансдюсер за ултразвуково изследване на стави.

б) Остеодинзитометър

в) Игли за ставна пункция различни видове 5 бр .

1.5.2. Специалистите по ортопедия и травматология в ДКЦ , МЦ и групова практика, може да се използват общо оборудване, както следва: електрокардиограф и ехографски апарат; АМБУ, ендотрахеална тръба, ларингоскоп, кислородна бутилка, плочки за изследване на кръвни групи и тест-серуми за изследване на кръвни групи от

системата АВО и спешен шкаф.

а) Хирургичен ножодържач - 3 бр .

б) Скалпели с различни остриета - 1 0 бр .

в) Пинцета анатомична - 2 бр .

г) Пинцета хирургична - 2 бр .

д) Ножица права островърха , средна - 2 бр .

е) Ножица права островърха , малка - 2 бр .

ж) Кръвоспиращи щипки , средни и малки - 4 бр .

з) Стелиета - 3 бр .

и) Екартьори тип “Воробьов ” - 4 бр .

й) Екартьори двузъби - 2 бр .

к) Корнцанг - 3 бр .

л) Иглодържател - 2 бр .

м)Шивашка ножица за марли - 1 бр .

н) Емайлирани тави за инструменти и превързочен материал - 3 бр .

о) Бъбрековидни легенчета - 2 бр .

п) Метални тави за стерилизация - 2 бр .

р) Стерилизационнен барабан , голям - 1 бр .

с) Стерилизационнен барабан , среден (по 1септичен и 1 асептичен ) - 2 бр .

т) Стерилизационнен барабан , малък (по 1септичен и 1 асептичен ) - 2 бр .

у) Инструмент за сваляне на гипс (гипсорезачка ) - 1 бр .

ф) Инструмент за сваляне на гипс тип крокодил - 1 бр .

а) Памук - 1 кг.

б) Марля - 1 0 м

в) Бинтове , малки , средни и големи , по 20 бр .

г) Левкопласт , обикновен 5 бр .

д) Левкопласт , антиалергичен 5 бр .

е) Спринцовки , 5 мл 30 бр .

ж) Спринцовки , 1 0 мл 30 бр .

з) Спринцовки , 20 мл 20 бр .

и) Игли за спринцовки , мускулни и венозни , по 1 00 бр .

й) Игли със синтетични конци , различни размери 1 00 бр .

к) Хирургични компреси с прорез 1 0 бр .

л) Микулич кърпи 1 0 бр .

м) Тампони бактериологично изследване 1 0 бр ..2-88

н) Гипсовачни бинтове различни размери 50 бр .

о) Абокат , различни размери 1 0 бр .

п) Системи за инфузионни разтвори 1 0 бр .

р) Есмарх 2 бр .

с) Антибиотичен унгвент 2 бр .

т) Йодасепт 200 мл

у) Спирт 70 градуса, 1литър

ф) Йодбензин 1 литър

а) Амбулаторен лист – бл . МЗ -НЗОК №1

б) Медицинско направление – бл . МЗ -НЗОК №3

в) Направление за медико-диагностична дейност – бл . МЗ -НЗОК №4

г) Талон за ЛКК – бл . МЗ -НЗОК №6

д) Рецептурна бланка – бл . МЗ -НЗОК №5

е) Рецепти за упойващи средства с номерация

ж)Направление за хоспитализация образец МЗ 11 9

з) Книга за издаване на болнични листове за временна неработоспособност

и) Бързо известие за заболяване (отравяне ) и за заразно болен

й) Бързо известие за задължително съобщение на злокачествено заболяване

к) Медицинска бележка

л) Журнал за диспансеризация

м) Съобщение за настъпила смърт

н) Картони за диспансеризация

о) Касова бележка за директно заплащане

п) Печат
2. Квалификационни изисквания:

1. 
   Ортопедо-травматологичният кабинет се ръководи от специалист ортопед-травматолог.
   
2. 
   Неговата квалификация отговаря на държавните изисквания за придобиване на специлността и изискванията за допълнителна и продължителна квалификация.
   
3. 
   Под негов контрол в кабинета могат да работят като участници в екип и други специалисти: ортопед-травматолози, специализанти по клиничната специалност “ Ортопедия и травматология” и лекари от друга специалност.
   
4. 
   Медицинска сестра работи в помощ и под ръководството на специалиста ортопед – травматолог.
   
5. 
   В по-големите “травма-центрове” към ортопедо-травматологичния кабенет работи и санитар-гипсовач.
   

3. Дейност на ортопед-травматолога

3.1. Диагностична и лечебна дейност:
3.1.1. За изпълнението на тази дейност, специалистът поставя изгражда правилна диагноза на заболяванията, посредством необходимите диагностични и лечебни методи:

- снемане на подробна анамнеза,

- физикално изследване и оглед на пациента,

- специфични палпаторни техники по топографски области,

- временна и трайна хемостаза,

- локално обезболяване,

- пунктиране, сондиране и катетeризиране,

- взeмане , съхраняване и организиране транспорта на материали за

биопсично и цитологично изследване,

- правилна интерпретиране на специализираните апаратни, инструментални и лабораторни методи на изследване : образни - със и без контраст, фиброендоскопски,

радиоизотопни, хормонални и на туморни маркери, морфологични,

клинично –лабораторни, патофизиологични.

- пункция на естествени и патологично преформирани кухини,

- лечение на хронични и трудно зарастващи (проблемни ) рани,

- декубитални рани,

- съдови рани по крайниците при венозна и артериална недостатъчност,

- диабетно стъпало,

- следоперативно усложнени рани,

- рани от термични ,химични и лъчеви травми,

- инцизия,

- ексцизия,

- дрениране,

- некректомия,

- катетеризация на пикочен мехур,

- трахео – и кониотомия по витални индикации,

- венесекция,

- ендоартериални апликации,

- имобилизации.
3.1.3. Ортопед-травматологът осъществява своята дейност въз основа на методиката, същността, диагностичните възможности и интерпретира резултатите от клиничните, параклиничните кръвни и биохимични, микробиологични, вирусологични, микологични, имунологични, цитологични, хистопатологични, рентгенови, функционални, биопсични и хемостазиологични изследвания в диагностиката на ортопедичните и травматологични заболявания .
3.1.4. Изгражда терапевтичен подход за етиологично и симптоматично лечение на ортопедичните и травматологични болести и придружаващите заболявания при всеки конкретен пациент.
3.1.5. Познава критериите за хоспитализация на пациенти с ортопедични и травматологични заболявания и при необходимост ги насочва своевременно към лечебните заведения за болнична помощ, с оглед допълнително диагностично уточняване и лечение .
3.1.6. Познава показанията и противопоказанията за хирургично лечение на пациентите, извършва първончален клиничен преглед за оценка на оперативния риск (КПООР) и ги подготвя за оперативна интервенция.
3.1.7. При необходимост насочва пациента и към друг специалист за предоперативна консултация.
3.1.8. Проследява оперирани болни в късния постоперативен период (след 30-я ден ), като извършва профилактика, откриване и лечение на евентуални усложнения.
3.1.9. Извършва тестуване за алергия към лекарствени средства.

3.1.10. Определя кръвна група.

3.1.11. Притежава знания и умения за овладяване на спешните състояния.

3.1.12. При необходимост извършва :

- инжекции – подкожна, мускулна и венозна,

- интрадермални, скарификационни и конюнктивални тестове,

- парентерални инфузии,

- кардио -пулмонална ресусцитация (по витални индикации),

- ЕКГ – ориенрировачно разчитане,

- отстраняване на хирургичен шевен материал,

- превръзка на рана,

- прилагане на тетаничен анатоксин,

- локална анестезия: инфилтрационна,

- изписва необходимите за лечението лекарствени средства.

3.1.13. Извършва следните видове прегледи :

- първичен преглед с описание на анамнеза, общ и локален статус,

- вторичен преглед и оценка на нов медицински проблем,

- първичен преглед в домашни условия,

- вторичен преглед в домашни условия,

- консултация с друг специалист в домашни условия,

- консултация с друг специалист в амбулаторни условия,

- експертиза на временна неработоспособност,

- експертиза на трайна неработоспособност,

- експертиза на здравословно състояние.

3.1.14. Познава медицинските и отчетни формуляри (бланки ) и стриктно води медицинската документация.
3.2. Профилактична дейност:

- извършва дейностите по профилактика на заболяванията на опорно-двигателния апарат.

- извършва проследяване, диагностика и своевременно лечение на очакваните усложнения при пациенти с хронични ортопедични и травматологични заболявания.

3.4.1. В операционен сектор към Медицински център или Диагностично-консултативен център се извършват следните дейности:

3.5. Високоспециализирана ортопедо-травматологична дейност:

3.5.1.Ехографско изследване на стави при деца и възрастни( изисква се сертификат за допълнителна квалификация)

3.5.2.Шев на екстензорно сухожилие и сухожилно влагалище

3.5.3.Ставна пункция (диагностична и терапевтична )

3.5.4.Биопсия на повърхостни новообразувания.

3.5.5.Остеодензометрия (изисква се сертификат за допълнителна квалификация)
3.6. Качеството на ортопедотравматологичната дейност в лечебни заведения за специализирана извънболнична помощ се определя от следните критерии и показатели:

3.6.1. Критерии за качество:

• 
  безопасност;
  
• 
  удовлетвореност на пациента
  
• 
  икономическа и социална ефективност;
  
• 
  равенство /социална справедливост/;
  
• 
  приемлива цена;
  
• 
  достъпност и своевременност;
  
• 
  адекватност;
  
• 
  крайни резултати от медицинското обслужване /здравен статус/
  

• 
  професионална квалификация и контрол върху нея;
  
• 
  ефикасност и ефективност на диагностичната работа;
  
• 
  ефикасност и ефективност на медикаментозното лечение;
  
• 
  съотношение между насочени :приети за хоспитализация
  
• 
  ефикасност и ефективност на оперативното лечение;
  
• 
  грижи за болния;
  
• 
  контрол на асептиката и антисептиката;
  
• 
  вътреболнични инфекции, с подчертан акцент върху нозокомиални раневи инфекции.
  

3.6.3. Количествените показатели за оценка на ортопедотравматологичната дейност::

• 
  Преминали болни
  
• 
  Брой извършени манипулации
  
• 
  Брой гипсови имобилизации
  
• 
  Брой извършени трудои експертизи
  
• 
  Брой домашни посещения
  
• 
  Брой извършени опрации в операционни на ДКЦ или други болнични заведения
  

3.7. Периодичния контрол на качеството.

3.7.2. Резултатите се анализират и обсъждат на тримесечие;