Клиника по ортопедия и травматология

2. Клиника по ортопедия и травматология

2.1. В клиниката по ортопедия се извършва следната дейност:

2.1.1. Диагностично-лечебна дейност в целия диапазон на специалността “Ортопедия и травматология”, включително високоспециализирани, сложни и свръхсложни операции, манипулации и процедури, съгласно изискванията на този стандарт.

2.1.2. Консултативно-методична дейност по ортопедия и травматология в лечебната мрежа.

2.1.3. Обучение на студенти, специализанти и специалисти.

2.1.4. Научна дейност, включително научно-експериментална.

2.1.5. Здравно-информационна дейност, превенция и профилактика, здравна просвета, деонтология
2.2. Изисквания за структура и устройство.

2.2.1. Клиника по ортопедия и травматология се създава към университетска многопрофилна или специализирана болница за активно лечение.

2.2.2.Клиниката може да бъде общопрофилна или профилирана:

а) в общопрофилна клиника се осъществява висококвалифицирана диагностично-лечебна дейност в сферата на основната ортопедично-травматологична патология, а също така и профилирана дейност при наличие на необходимия за това материално-кадрови ресурс.

б) в профилирана клиника се осъществява дейност по определена субспециалност на ортопедията или травматологията. Разкрива се при условие, че повече от 50% от дейността й е в областта на субспециалност, съгласно раздел І.

2.2.3. Съгласно Правилника за устройството, дейността и вътрешния ред на болницата, клиничният стационар е непосредствено или функционално свързан с

консултативно-диагностичния блок и стационарния блок на болницата

(операционен блок, клиника по анестезия и интензивно лечение, клиника по физикална терапия и рехабилитация):

- оперативната дейност се извършва в обособен сектор на операционния блок на болницата, или в самостоятелна операционна зона към клиниката;

2.2.4. Специализираната извънболнична дейност на клиниката може да се извършва в следните кабинети:

а) кабинет по ортопедия и травматология към консултативнно-диагностичния блок на болницата;

б) кабинет по ортопедия и травматология към ДКЦ, работещ на територията на болницата по договорни отношения с нея;

в) спешен травматологичен кабинет в специализиран “травма-център”;

г) тези кабинети извършват дейността си, съгласно раздел ІІІ.

2.3. База и оборудване.

1. 
   Клиничен стационар. Допълнителни изисквания към т. 1:
   

а) разкрива се най-малко с 10 и най-много с 40 болнични легла;

б) болничните стаи са с 1 до 4 легла, оптимално с 2 легла;

в) осигурени са стаи за изолиране на болни със септични състояния и усложнения, които се обслужват от отделен персонал;

г) осигурени са помещения за лекции и семинари, библиотека, видеопрожекции, мултимедия, интернет и e-mail;

д) към клиниката може да се разкрие отделение за интензивно лечение - до 10% от общия брой на леглата;

е) в помещението за следоперативно наблюдение и лечение на пациента и в клиниката по детска ортопедия са инсталирани климатизатори;

ж) в профилирана клиника (травматологична, за спинална хирургия, детска) леглата са съответно оборудвани с модулни, тракционни приставки, защитни бариери и други. В клиника с преобладавщ гериатричен профил, или пациенти със залежаване, е желателно наличието на антидекубитални дюшеци.

з) препоръчително е клиниката да притежава подвижен ренгенов апарат за изследване на лежащо болни (на екстензионно лечение и други методи);

и) препоръчително е медицинската документация да се обработва и съхранява от медицински регистратор в отделно помещение, като процесът на обработка на информацията е компютъризиран и свързан в общоболнична мрежа.

2. 
   Спешният травматологичен кабинет към “травма-център” притежава:
   

а) кабинет за прегледи, разполагащ поне с две кушетки с паравани и с възможност за вкарване на допълнителна количка.

б) негативоскоп със секторно усилване на светлината.

в) манипулационна-превързочна за превръзки и минимални амбулаторни манипулации.

г) пряк достъп до амбулаторна операционна зала за извършване на малки по обем хирургични обработки и операции.

д) помещение за репозиции и имобилизаци, обзаведено с:

- гипсовачна маса;

- репозиционни апарати (Бьолер и др.);

- набор от гипсовачни инструменти (гипсовачен нож, гипсорезачка, клещи, телорезачка);

- телевизионна ренгенова уредба;

- анестезиологичен апарат за краткотрайна наркоза;

2.4. Операционна зала. Допълнителни изискванията за оборудване към т.1:

а) пълен набор/набори от инструментариум за конвенционална костна и мекотъканна хирургия: скалпели, игли, иглодържатели, анатомични и хирургични пинсети, хемостатични и проходни инструменти, захващащи инструменти, распаториуми, разнообразни костодържатели, длета, шила, елеватори, зъбчати и меки екартьори, ножици, клещи, сонди, протектори, бургии, трион на Gilli, ампутационен нож, чукове и други;

б) набори от конвенционални и специализирани импланти за костна хирургия, съобразени с профила на клиниката: остеосинтезни средства за екстра/интрамедуларна и външна фиксация, спинални имплантати, ендопротези и др. Използваните импланти да са регистрирани и разрешени за употреба в страната;

в) инструментариум за специализирана и елективна хирургия по профила на клиниката: инструментации за екстра/интрамедуларна остеосинтеза, външна фиксация, спинални инструментации, набори за ендопротезиране, миниванзивна и ендоскопска хирургия, реплантационна хирургия, педиатрична хирургия и други;

г) апаратура за извършване на високоспециализирани хирургични дейности по профила на клиниката: артроскоп, опреционен микроскоп, агрегати за бориране и римериране и други;

д) електротермокаутери (по един на операционна маса);

е) специализирани операционни маси с възможност за разполагане на болния по гръб, корем и странично, с приставки за позициониране на крайниците и тракционни устройства (за халотракция, тракция на крайниците). Препоръчително е масите да са пропускливи за рентгенови лъчи.

ж) телевизионна рентгенова уредба с електронно усилване на образа. Наличие на двупланов апарат с подвижно С-рамо. Препоръчително е наличието на двукомпонентно устройство за едновременна визуализация в две проекции, както и фотопринтер с хартиен и електронен носител на образа.

з) препоръчително е наличието на апарат за интраоперативна хемореинфузия (cell-saver) в операционна зала към клиника, извършваща операции с голяма кръвозагуба (тазова и гръбначна хирургия, ендопротезиране, онкохирургия);

и) препоръчително е наличието на собствено депо (или бърз достъп до такова) за консервирана костна тъкан.

2.5. Персонал и квалификационни изисквания. Допълнителни изисквания към т. 1:

2.5.1.Клиниката се ръководи от началник клиника - хабилитирано лице, специалист ортопед-травматолог.

2.5.2.Отделение към клиниката (приемно, спешно и др.) се ръководи от началник отделение със специалност по ортопедия и травматология:

- началникът на профилирано отделение към клиниката притежава допълнителна квалификация и опит по съответната субспециалност.

2.5.3.Лекарският състав включва лекари-ординатори с призната специалност “Ортопедия и травматология” и лекари без специалност (специализанти), като съотношението им трябва да е 50%:50%.

2.5.4. Медицински сестри. Старшата сестра е с висше образование по здравни грижи с образователно-квалификационна степен “бакалавър”, организира и ръководи работата на сестринския персонал и санитарите.

2.5.5. Персоналът на клиниката осъществява дейността си съгласно длъжностни характеристики, утвърдени от изпълнителния директор на болницата.

2.6. Организацията на работа в клиниката се осъществява съгласно т. 1.

2.7. Диагностични дейности:

2.7.1. Клиниката по ортопедия и травматология е оборудвана или има пряк достъп до специализирао диагностична апаратура за клинично-лабораторни, образни, имунологични, патоморфологични и дуги изследвания, както следва:

а) клинична и физиологична диагностика:

• 
  ЕКГ
  
• 
  Ехокардиагрофия
  
• 
  Функционално изследване на дишането.
  

б) клинично-лабораторна диагностика:

• 
  ПКК с диференциално броене,
  
• 
  СУЕ,
  
• 
  пълни биохимични изследвания
  
• 
  пълен хемостазеологичен статус
  
• 
  експресна микробиологична лаборатория, вкл. за изследване на анаероби, имунологична лаборатория
  
• 
  хемотрансфузионна лаборатория, вкл. за изследване на антитела и директна съвместимост.
  

в) препоръчва се:

- вирусологична лаборатория ,

- изследване за хламидиална инфекция, химическа лаборатория

- лаборатория за туморни маркери

- изследване на тиреоидни хормони и ревматологични фактори.

г) образна диагностика, посредством:

• 
  Рентгенографичен апарат с възможност за :
  

Рентгенографии на крайниците

Рентгенографии на раменния пояс и горния крайник

Рентгенографии на стерноклавикуларната става

Рентгенографии на клавикулата

Рентгенографии на акромиоклавикуларната става

Рентгенографии на скапулата

Рентгенографии на раменната става

Рентгенографии на хумеруса

Рентгенографии на лакетната става

Рентгенографии на антебрахиума

Рентгенографии на гривнената става

Рентгенографии на дланта и пръстите

Рентгенографии на таза и долния крайник

Рентгенографии на таза

Рентгенографии на сакроилиачните стави

Рентгенографии на тазобедрените стави

Рентгенографии на бедрената кост

Рентгенографии на колянната става

Рентгенографии на подбедрицата

Рентгенографии на глезенната става

Рентгенографии на стъпалото и пръстите

Рентгенографии на гръбначния стълб

Рентгенографии на цервикални прешлени

Рентгенографии на торакални прешлени

Рентгенографии на лумбални прешлени

Рентгенографии на сакрума

Рентгенографии на опашните кости

Рентгенографии на черепа

• 
  рентгеноскопичен апарат
  
• 
  мобилен рентгенов апарат със С-рамо за операционния блок
  
• 
  апарат за изследване под напрежение (Tellux)
  
• 
  ултразвуков апарат
  
• 
  ултразвуков апарат с възможност за Доплерово изследване
  
• 
  компютърен томограф
  
• 
  ангиограф с възможност за ангиографска емболизация.
  

д) препоръчва се:

- спирален компютърен томограф с възможност за триизмерна реконструкция на КТ образ,

- ядрено-магнитен томограф

- сцинтиграфски изследвания.

е) електрофизиологични изследвания – електромиограф, препоръчва се апарат за контрол на соматосензорни евокирани потенциали.

ж) патоморфологична лаборатория с възможност за гефрир.

2.8. Оперативни намеси:

2.8.1. Състав на оперативен екип: оператор, 2 – 3 асистенти, 2 операционни сестри, санитар.

а) Операторът е лекар със специалност и допълнителна квалификация по профила на операцията (субспециалност, индивидуално обучение, тематични курсове и др. форми на продължаваща квалификация);

б) Най-малко единият от асистентите е със специалност;

в) Осигурен и директен достъп до високоспециализирани консултанти. При показания – интердисциплинарен екип от специалисти в различни сфери на хирургията;

г) Водещата операционна сестра е с опит и квалификация по профила на операцията.

2.8.2. Списък на извършваните много големи операции:
а) Ортопедични: