Наредба №3 от 6 октомври 2017 Г. За утвърждаване на медицински стандарт "спешна медицина"

Изтегляне 2.95 Mb.

страница	15/15
Дата	25.02.2018
Размер	2.95 Mb.
	#59415

1 ... 7 8 9 10 11 12 13 14 15

1.9. Лицата с професионална дейност в обхвата на специалността "Спешна медицина" подлежат на периодична оценка на професионалните компетентности, като периодите за оценка са, както следва: за висш медицински персонал - не повече от две години, за останалите - не повече от три години. Професионалните компетентности могат да бъдат поставяни на оценка и при постъпване на работа в лечебно заведение.
Раздел V

Диагностично-терапевтични протоколи и алгоритми
1. Лечебно-диагностичните дейности в обхвата на специалността "Спешна медицина" се извършват при спазване на изискванията на този стандарт и на утвърдени диагностично-терапевтични протоколи и алгоритми, както и на правилата за добра медицинска практика.

2. Диагностично-терапевтичните протоколи и алгоритми (ДТПА) описват минималния стандарт (базовите задължителни стъпки) за лечение и грижи при спешни пациенти в извънболничната и болничната дейност в обхвата на специалността "Спешна медицина" от определени за това медицински специалисти.

3. Диагностично-терапевтични протоколи и алгоритми в извънболничната дейност в обхвата на специалността "Спешна медицина":

3.1. Диагностично-терапевтичните протоколи и алгоритми в извънболничната дейност в обхвата на специалността "Спешна медицина" съдържат специфични назначения и указания за насочване на медицинските дейности и решения с прилагане и използване на специална екипировка, апаратура и лекарствени продукти в зависимост от компетенциите на спешния екип и нуждите на спешния пациент, извършвани под постоянен медицински контрол.

3.2. Мобилният спешен екип с най-високо ниво на компетентност извършва всички съставни части на ДТПА.

3.3. Долекарският и домедицинският мобилен спешен екип извършват всички съставни части на ДТПА в рамките на тяхната професионална компетентност и други съставни части на ДТПА под медицински контрол.

3.4. Провежданите лечебно-диагностични дейности и грижи и вземаните решения по отношение на спешен пациент могат да надвишават по обем и качество описаните в диагностично-терапевтичните протоколи и алгоритми в зависимост от допълнителната квалификация, познанията и уменията на специалистите, без да надхвърлят компетенциите на екипа или на отделни негови членове.

3.5. Приложението на диагностично-терапевтичните протоколи и алгоритми в извънболничната дейност в обхвата на специалността "Спешна медицина" трябва да започне незабавно след пристигането на мястото на инцидента от всеки мобилен спешен екип в рамките на указаната в този стандарт компетентност без искане за медицински контрол при установяване на диагностичната категория за конкретен спешен пациент в случаите на животозастрашаващи състояния.

3.6. Изпълнението на дейностите или частите на ДТПА, които са от професионалната компетеност на мобилния спешен екип, е задължение и отговорност на екипа.

3.7. В случай че състоянието на спешния пациент позволява и диагностично-терапевтичните протоколи и алгоритми го допускат, е възможно да бъдат предприемани диагностично-лечебни дейности от екип с по-ниска компетентност под медицински контрол (за тяхното потвърждаване, назначение и насочване) на лекар.

3.8. Диагностично-терапевтичните протоколи и алгоритми се разработват и актуализират от колективи от медицински специалисти, определени със заповед на министъра на здравеопазването. При разработването и актуализацията на ДТПА могат да бъдат използвани (адаптирани) утвърдени европейски или международни протоколи за поведение и консенсуси в областта на спешната медицинска помощ, както и съобразени съответни препоръки на европейски/световни научни или съсловни дружества и организации. Задължително се разработват ДТПА относно следните състояния и със следното базово съдържание:

3.8.1. ДТПА при възрастни:

3.8.1.1. чужди тела - обструкция;

3.8.1.2. дихателна недостатъчност/астма/ХОББ;

3.8.1.3. застойна сърдечна недостатъчност/белодробен оток;

3.8.1.4. травматично дишане;

3.8.1.5. шок:

3.8.1.5.1. анафилаксия/анафилактичен шок;

3.8.1.5.2. кардиогенен шок;

3.8.1.5.3. хиповолемичен шок;

3.8.1.5.4. неврогенен шок;

3.8.1.5.5. септичен шок;

3.8.1.6. АCLS протоколи - възрастни:

3.8.1.6.1. остър коронарен синдром;

3.8.1.6.2. брадикардия;

3.8.1.6.3. тахикардия;

3.8.1.6.4. сърдечен арест;

3.8.1.6.5. асистолия/безпулсова електрическа активност;

3.8.1.6.6. камерна фибрилация, безпулсова камерна тахикардия;

3.8.1.7. постресусцитационни грижи;

3.8.1.8. коремна болка;

3.8.1.9. повръщане;

3.8.1.10. алергична/анафилактична реакция;

3.8.1.11. нарушения в съзнанието;

3.8.1.12. психиатрични спешни състояния/проблеми в поведението;

3.8.1.13. захарен дабет;

3.8.1.14. бъбречни заболявания;

3.8.1.15. обструкция на хранопровода;

3.8.1.16. епистаксис;

3.8.1.17. хипертермия/топлинен удар;

3.8.1.18. хипотермия/измръзване;

3.8.1.19. гърчове;

3.8.1.20. силен болков синдром;

3.8.1.21. инсулт;

3.8.1.22. токсично поглъщане/предозиране;

3.8.1.23. травма при възрастни:

3.8.1.23.1. коремна травма;

3.8.1.23.2. изгаряния;

3.8.1.23.3. гръдна травма;

3.8.1.23.4. давене;

3.8.1.23.5. травма на крайници/ампутация;

3.8.1.23.6. очна травма;

3.8.1.23.7. черепно-мозъчна травма;

3.8.1.23.8. политравма;

3.8.1.23.9. травматичен сърдечен арест;

3.8.1.24. скали за оценка на тежестта на спешното състояние и пораженията.

3.8.2. ДТПА при деца:

3.8.2.1. обструкция - чуждо тяло;

3.8.2.2. дихателна недостатъчност - горни дихателни пътища/круп;

3.8.2.3. шок;

3.8.2.4. остър коронарен синдром;

3.8.2.5. брадикардия;

3.8.2.6. тахикардия;

3.8.2.7. сърдечен арест;

3.8.2.8. асистолия/безпулсова електрическа активност;

3.8.2.9. камерна фибрилация, безпулсова камерна тахикардия;

3.8.2.10. неонатална ресусцитация/апгар балова система;

3.8.2.11. нарушения в съзнанието;

3.8.2.12. повръщане;

3.8.2.13. захарен диабет;

3.8.2.14. хипотермия/измръзване;

3.8.2.15. хипертермия/топлинен удар;

3.8.2.16. обструкция на хранопровода;

3.8.2.17. епистаксис;

3.8.2.18. гърчове;

3.8.2.19. силен болков синдром;

3.8.2.20. инсулт;

3.8.2.21. токсично поглъщане/предозиране;

3.8.2.22. травма при деца:

3.8.2.22.1. коремна травма;

3.8.2.22.2. изгаряния;

3.8.2.22.3. гръдна травма;

3.8.2.22.4. давене;

3.8.2.22.5. травма на крайници/ампутация;

3.8.2.22.6. очна травма;

3.8.2.22.7. черепно-мозъчна травма;

3.8.2.22.8. политравма;

3.8.2.22.9. травматичен сърдечен арест;

3.8.2.23. скали за оценка на тежестта на спешното състояние и пораженията в детската възраст;

3.8.2.24. деца със специални нужди;

3.8.2.25. насилие над деца.

3.8.3. Травма протоколи:

3.8.4. ДТПА за акушерска спешност - бременност и раждане:

3.8.4.1. абнорни презентации и придлежания на плода;

3.8.4.2. акушерска спешност;

3.8.4.3. нормално раждане/напреднало раждане и раждане в ход.

3.8.5. Медицински процедури:

3.8.5.1. начална оценка при възрастни;

3.8.5.2. начална оценка при деца;

3.8.5.3. аерозолна терапия;

3.8.5.4. CPAP;

3.8.5.5. капнометрия;

3.8.5.6. трахеална интубация;

3.8.5.7. алтернативни методи за поддръжка на свободнопроходими дихателни пътища;

3.8.5.8. крикотиротомия;

3.8.5.9. иглена декомпресия при тензионен пневмоторакс;

3.8.5.10. пулсоксиметрия;

3.8.5.11. аспирация;

3.8.5.12. механична вентилация;

3.8.5.13. осигуряване на периферен венозен път;

3.8.5.14. интраосален достъп;

3.8.5.15. автоматичн външен дефибрилатор;

3.8.5.16. дефибрилация;

3.8.5.17. синхронизирана кардиоверзия;

3.8.5.18. пейсиране;

3.8.5.19. глюкометрия;

3.8.5.20. инжектиране на медикаменти;

3.8.5.21. ортостатични промени в артериалното налягане;

3.8.5.22. оценка на тежестта на болковия синдром;

3.8.5.23. фиксиране на пациент с ограничаване на движенията;

3.8.5.24. имобилизация на шийния отдел на гръбначния стълб;

3.8.5.25. прилагане на турникет;

3.8.5.26. налагане на тазов бандаж;

3.8.5.27. деконтаминация.

3.8.6. Алгоритми за поведение/процедури:

3.8.6.1. въздушен транспорт;

3.8.6.2. алтернативен транспорт;

3.8.6.3. отказ от лечение;

3.8.6.4. летален изход при пристигане на място;

3.8.6.5. оръжия;

3.8.6.6. криминална сцена;

3.8.6.7. насилие в дома/сексуално насилие/насилие върху възрастни;

3.8.6.8. изоставено новородено;

3.8.6.9. спешни пациенти със затлъстяване;

3.8.6.10. наличие на мястото на инцидента на медицински специалист;

3.8.6.11. спиране на действията по ресусцитация;

3.8.6.12. инфекциозен контрол;

3.8.6.13. протокол при излагане на патогени.

3.9. Диагностично-терапевтичните протоколи и алгоритми подлежат на непрекъсната преоценка и могат да бъдат използвани за оценка на качеството на дейността на екипите за спешна медицинска помощ.

3.10. Задължително е наличието и поддържането на последната версия на ДТПА на разположение на спешния мобилен екип във всички линейки.

3.11. Диагностично-терапевтичните протоколи и алгоритми се изготвят във формат на бърза референция със схематично представяне, без да включват детайлизирано поведение, действия и интервенции.

3.12. Диагностично-терапевтичните протоколи и алгоритми са цветно кодирани с цел разграничаване на процедурните дейности и стъпки, които могат да бъдат изпълнени от мобилния спешен екип в рамките на неговата професионална компетентност.

3.13. Цветно кодиране на ДТПА:

3.13.1. Червен цвят - част от ДТПА, която се изпълнява под задължителен медицински контрол и оторизация от лекар.

3.13.2. Черен цвят - универсални грижи за спешен пациент - прилагат се от всички мобилни спешни екипи, независимо от нивото им на професионална компетентност.

3.13.3. Жълт цвят - основни практически умения за преценка на състоянието, процедури, решения и интервенции - прилагат се от всички екипи, независимо от нивото на професионална компетентност без нужда от медицински контрол.

3.13.4. Зелен цвят - напреднали практически умения за преценка на състоянието, процедури, решения и интервенции - прилагат се само от реанимационен, лекарски и долекарски мобилен спешен екип.

3.13.5. Син цвят - напреднали практически умения, процедури, решения и интервенции с прилагане на най-високо ниво на екипировка при нужда от интензивно лечение и интензивни грижи при критичен спешен пациент - прилагат се само от реанимационен мобилен спешен екип.

3.14. Диагностично-терапевтичните протоколи и алгоритми се утвърждават със заповед на министъра на здравеопазването. Утвърдените ДТПА са задължителни за структурите, извършващи извънболнична медицинска дейност в обхвата на специалността "Спешна медицина".

4. Диагностично-терапевтични протоколи и алгоритми в болничната дейност в обхвата на специалността "Спешна медицина":

4.1. Диагностично-терапевтичните протоколи и алгоритми в болничната дейност в обхвата на специалността "Спешна медицина" са съставени от базови специфични назначения и указания за насочване на медицински дейности и решения с прилагане и използване на специална екипировка, апаратура и лекарствени продукти в зависимост от нуждите на спешния пациент и наличния кадрови и апаратурен ресурс на болничната структура.

4.2. Министърът на здравеопазването определя със заповед колективи от медицински специалисти за разработване и актуализация на структурата и съдържанието на диагностично-терапевтични протоколи и алгоритми по нозологии/състояния в болничната дейност в обхвата на специалността "Спешна медицина". При разработването и актуализацията на структурата и съдържанието на ДТПА могат да бъдат използвани (адаптирани) утвърдени европейски или международни протоколи за поведение и консенсуси в областта на отделните нозологии/състояния, както и съобразени съответни препоръки на европейски/световни научни или съсловни дружества и организации.

4.3. Структурата и съдържанието на ДТПА в болничната помощ по т. 4.2 се утвърждават със заповед на министъра на здравеопазването.

4.4. Лечебните заведения за болнична помощ разработват и внедряват свои ДТПА по най-често срещаните в практиката си спешни състояния въз основа на утвърдените структура и съдържание по т. 4.3.
Глава шеста

КРИТЕРИИ ЗА ОЦЕНКА НА ОСНОВАТЕЛНОСТТА НА ОСЪЩЕСТВЕНО ПОВИКВАНЕ И ПОСЕЩЕНИЕ В СТРУКТУРИТЕ, ОСЪЩЕСТВЯВАЩИ ИЗВЪНБОЛНИЧНА И БОЛНИЧНА СПЕШНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ В ОБХВАТА НА МЕДИЦИНСКАТА СПЕЦИАЛНОСТ "СПЕШНА МЕДИЦИНА"
1. Основателен достъп до извънболнична спешна медицинска помощ има при:

1.1. наличие на постъпило повикване в районната координационна централа с извършен телекомуникационен триаж при съдействие за отговор на ключовите въпроси от страна на търсещия системата за спешна медицинска помощ, определена триажна категория на повикването и осъществен екипен триаж съобразно стандартизираните карти за инцидент;

1.2. извършен медицински триаж на територията на филиал за спешна медицинска помощ;

1.3. извършен медицински триаж на територията на спешно отделение.

2. Основателно повикване на мобилен екип на спешна медицинска помощ има при:

2.1. обслужено от районната координационна централа при регламентиран достъп, възложено и поето за изпълнение от мобилен спешен екип повикване;

2.2. извършен от мобилния спешен екип медицински триаж на мястото на инцидента с потвърдена триажна категория при спешен пациент.

3. Неоснователно повикване на мобилен екип на спешна медицинска помощ има при установено на мястото на инцидента състояние при пациент, който не е обект на медицинската специалност "Спешна медицина", след проведен медицински триаж, снети анамнестични данни и извършена оценка на виталните функции и съзнанието.

4. Неоснователното повикване на мобилен екип на спешна медицинска помощ се удостоверява с документиране на обстоятелствата и условията за такова в специфичния за дейността документооборот - фиш за нерегламентирано (неоснователно) повикване - с отбелязване на анамнестичните данни и установените данни за състоянието на пациента след преглед и оценка на виталните функции и съзнанието.

5. Основателно посещение и прием в структури, осъществяващи дейности в обхвата на специалността "Спешна медицина", има при установено състояние при пациент, който е обект на специалността "Спешна медицина" (спешен пациент), след извършен медицински триаж и регистрация за прием в структурата.

6. Неоснователно посещение на ФСМП или спешно отделение има при установено състояние при пациент, който не е обект на специалността "Спешна медицина", след извършен медицински триаж, снети анамнестични данни и оценка на виталните функции.

7. Неоснователно посещение, прием и престой в спешно отделение има при установено състояние при пациент с проведени медицински триаж, входяща регистрация и диагностично-лечебни стъпки, което попада извън обхвата на специалността "Спешна медицина", като медицинското обслужване в тези случаи завършва с изписване и насочване на пациента към друга структура за болнична или извънболнична медицинска помощ.

Каталог: medstand
medstand -> Клинична патология
medstand -> Медицинска генетика
medstand -> Имунологична подготовка при трансплантация на органи, тъкани и клетки
medstand -> Нуклеарна медицина
medstand -> Клинична лаборатория
medstand -> Клинична хематология
medstand -> Ушно-носно-гърлени болести
medstand -> Наредба №36 от 6 август 2010 Г. За утвърждаване на медицински стандарт "очни болести"
medstand -> Наредба №4 от 13 март 2014 Г. За утвърждаване на медицински стандарт "нефрология"

Изтегляне 2.95 Mb.

Сподели с приятели:

1 ... 7 8 9 10 11 12 13 14 15