1.12. Триажната категория на спешния пациент в СО се определя на базата на входящата информация (основно оплакване), моделирана от физиологични индикатори, като следва:
Триажна категория
Физиологични индикатори
Триажна категория
Физиологични индикатори
Ниво на съзнание
Телесна температура
А1
Безсъзнание GCS 3 - 8
В2
Фебрилитет при имунокомпрометиран, изглежда септичен, ≥ 3 SIRS
В2
Стеснено съзнание GCS 9 - 13
С3
Фебрилен, увредено общо състояние, < 3 SIRS критерия
1.13. Триажният модел в СО е единен за всички структури, разработва се и се актуализира от колективи от медицински специалисти, определени от министъра на здравеопазването, и се утвърждава със заповед на министъра на здравеопазването, като се предпочита електронната му форма за приложение.
2. Регистрация на пациентите и прием в СО:
2.1. Необходимо е наличие на пряка оперативна връзка между зоната/поста за медицинския триаж и зоната за регистрация (регистратурата) на СО.
2.2. След извършването на медицински триаж се пристъпва към запис на пациентните данни с регистрация за прием в СО.
3. Диагностика и лечение:
3.1. След провеждане на медицински триаж и регистриран прием в СО пациентите могат да бъдат насочени към: зала за ресусцитация (шокова зала); зона за преглед/спешна терапия; зона за консултации/пациенти с минимални увреди за бързо проследяване - fast track; зона за чакане (чакалня).
3.2. В тези зони се предприемат необходимите диагностично-лечебни дейности в зависимост от тежестта на спешното състояние и нуждите на спешния пациент.
3.3. Проследяването на пациентния статус след регистриран прием в СО се извършва с помощта на процесна информационна система.
3.4. След извършване на прием в СО, удостоверен с регистрация и проведени диагностично-лечебни дейности, спешният пациент може да бъде изписан от СО; изписан от СО с назначен контролен преглед; настанен за наблюдение, диагностично уточняване и терапия в СО до 24 часа в зоната за наблюдение; хоспитализиран по спешност в същото лечебно заведение за болнична помощ; с осъществен трансфер към друго лечебно заведение за болнична помощ с наличен достатъчен ресурс за мениджмънт на конкретното спешно състояние с цел спешна хоспитализация посредством вторичен транспорт; напуснал СО по собствено желание или изписан от СО поради тежко нарушение на вътрешния ред; регистриран като починал след прием в СО.
3.5. Нивата на обслужване (медицински дейности) в СО с оценка на вложените инструментални, лабораторни и човешки ресурси в СО се определят, както следва:
Ниво
Възможни интервенции/дейности
Потенциални симптоми и примери за поддръжка на интервенциите
I
Извършен триаж, начална оценка и клиничен преглед.
Интерпретация на диагностичен тест, извършен извън СО.
Ревизия на повърхностна рана.
II
Към предишното ниво плюс някои от:
Извършен бърз тест - урина, глюкометрия, изпражнения.
Тест на визуални способности (Snellen).
Вземане на стерилна урина.
Налагане на медицински лед за локално охлаждане.
Подготовка, асистиране и извършване на процедури - инцизия/дренаж на абсцес, обработка на малки разкъсни рани.
Локализиран кожен обрив, лезия, слънчево изгаряне.
Вирусна инфекция без тежки симтоми.
Сълзене/течност от око.
Течност от ухо без болка.
Често уриниране без фебрилитет.
Лека травма без нужда от образно изследване.
III
Към предишното ниво плюс някои от:
Прием на пациент от мобилен спешен екип на ЦСМП.
Поддръжка на венозен източник, небулайзер.
Подготовка за лабораторни тестове.
Извършване на ЕКГ изследване.
Извършване на обзорна рентгенография в една област.
Прескрипция на лекарствен продукт за перорално приложение.
Катетризация на пикочен мехур, премахване на уретрален катетър.
Мануална шийна имобилизация.
Налагане на шийна яка.
Грижи за пациент при повръщане/инконтиненция.
Подготовка, асистиране и извършване на процедури: ставна пункция.
Мениджмънт на неусложнена фрактура на крайник.
Психиатрична спешност (възбуден), успокояване и грижи, без нужда от приложение на лекарствен продукт.
Осигуряване на социален работник.
Грижи за починал пациент.
Прием в лечебно заведение през СО.
Дискусия на инструкции при изписване с умерена сложност.
Лека травма с потенциални комплициращи фактори.
Състояния с нужда от прескрипция на рецепта.
Фебрилитет с отговор на антипиретици.
Главоболие без нужда от проследяване.
Черепно-мозъчна травма без неврологични симптоми.
Очна болка.
Лек задух без нужда от кислородотерапия.
IV
Към предишното ниво плюс някои от:
Подготовка и извършване на 2 диагностични теста (лаборатория, ЕКГ, Rӧ).
Подготовка и извършване на обзорна рентгенография в множество анатомични области.
Подготовка и извършване на специално образно изследване (CT, MRI, ехография).
Сърдечно мониториране.
Венозен достъп до имплантирано устройство.
Приложение и мониторинг на инфузия или парентерално приложение на лекарствен продукт (IV, IM, IO, SC, NG).
Поставяне на дренаж, водене, нова оценка.
Подготовка, асистиране и извършване на процедури: иригация на око, промивка на пикочен мехур, генитален преглед.
Грижи за психотичен пациент без суициден риск.
Дискусия на сложна инструкция при изписване от СО.
Нужда от консултация - един консултант.
Тъпа/пенетрираща травма с ограничени диагностични тестове.
Главоболие с гадене/повръщане.
Дехидратация с нужда от лечение.
Повръщане с нужда от лечение.
Задух с нужда от кислородотерапия.
Респираторно заболяване с нужда от повече от еднократно приложение на лекарствен продукт през небулайзер.
Гръдна болка с ограничен лабораторен пакет.
Коремна болка с ограничен лабораторен пакет.
Вагинално кървене - неменструално.
Неврологични симптоми с ограничени диагностични тестове.
V
Към предишното ниво плюс някои от:
Нужда от често мониториране на виталните белези + пулсоксиметрия.
Подготовка и извършване на ≥ 3 диагностични теста (лаборатория, ЕКГ, Rӧ).
Подготовка и извършване на специално образно изследване (CT, MRI, ехография) с контраст/медикация.
Трансфузия.
Кислородотерапия през лицева маска.
Умерена седация
Подготовка, асистиране и извършване при процедури: централна венозна катетеризация, стомашен лаваж, парацентеза и др.
Техники на вътрешно и външно затопляне/охлаждане.
Координация за трансфер до друго лечебно заведение.
Фиксация на пациент - физическа или фармакологична.
Грижи при пациент със суициден опит.
Интензивно лечение, грижи и мониторинг до 30 минути.
Нужда от консултация - повече от 1 консултант.
Тъпа/пенетрираща травма с нужда от провеждане на множество тестове.
Мултисистемно спешно състояние с нужда от разширен диагностичен пакет.
Тежка инфекция с нужда от парентерално приложение на антибиотик.
Тежки изгаряния.
Хипотермия или тежък топлинен еквивалент.
Нарушения в съзнанието с остро начало, за първи път.
Тежко главоболие с нужда от CT.
Гръдна болка с разширен диагностичен пакет/лечение.
Тежка дихателна недостатъчност с нужда от разширен диагностичен/терапевтичен пакет.
Коремна болка с нужда от разширен диагностичен/терапевтичен пакет.
Мултипленна травма - скелетно-мускулна система.
Остра периферносъдова патология със застрашен крайник.
Неврологични симптоми с нужда от разширен диагностичен пакет/лечение.
Отравяния, тежки психиатрични разстройства.
VI
Интензивно лечение, мониторинг, грижи и критични интеренции: Минимално време за изпълнение на дейностите е 30 минути при провеждане на: процес на вземане на решения, извършване на критична интервенция, манипулация или преценка с голяма сложност, касаещи функциите и целостта на един или повече жизненоважни органи или системи при критичен спешен пациент, с лечение и превенция на животозастрашаващо състояние с най-висок приоритет: кома и тежка неврологична дисфункция, тежка дихателна недостатъчност, шок, чернодробна, бъбречна и метаболитна дисфункция, тежки животозастрашаващи системни инфекции, тежки постоперативни усложнения или сепсис, провеждане на кардиопулмонална и церебрална ресусцитация.
Към предишното ниво плюс някои от:
Множество парентерални приложения на лекарствени продукти с нужда от мониторинг на ефекта.
Лечение и грижи при:
Тежка политравма с нужда от множество консултанти.
Поставяне на гръден дрен по спешност при болен с тежка дихателна недостатъчност и нужда от механична вентилация.
Мениджмънт на тежки обширни изгаряния.
Лечение на остра гръдна болка при остър коронарен синдром.
Приложение на вазоактивна медикация.
Кардиопулмонална ресусцитация, дефибрилация или кардиоверзия, приложение на лекарствени продукти при ACLS.
Перикардиоцентеза.
Терапевтична хипотермия.
Ендотрахеална интубация, механична вентилация.
Крикотиротомия.
Контрол на масивна хеморагия.
Пейсмейкър.
Усложнено раждане.
Поставяне на централен венозен източник.
Тежка политравма/ЧМТ с кома.
Животозастрашаващи изгаряния.
Кома, животозастрашаваща интоксикация.
Животозастрашаваща хипо-/хипертермия.
Цереброваскуларен инцидент - апоплексия.
Внезапно възникнала парализа.
Исхемичен инсулт със застрашени витални функции.
Адисонова криза, статус епилептикус.
Остър миокарден инфаркт.
Сърдечни дисритмии с нужда от спешна терапия.
Сърдечна тампонада.
Аневризма - гръдна/коремна аорта с руптура или риск.
Тензионен пневмоторакс.
Остра дихателна недостатъчност с белодробен оток.
Астматичен статус.
Белодробна емболия.
Остра чернодробна недостатъчност.
Диабетна кетоацидоза с декомпенсация.
Лактатна ацидоза.
DIC или друга хеморагична диатеза.
Ухапване от отровно животно с животозастрашаващи симптоми.
3.6. Изходящата (окончателна) диагноза в СО се определя по МКБ, както следва:
