Наредба №3 от 6 октомври 2017 Г. За утвърждаване на медицински стандарт "спешна медицина"
Изтегляне 2.95 Mb.
|
|
2.1. Мобилен спешен екип: 2.1.1. Мобилният спешен екип извършва дейности в обхвата на специалността "Спешна медицина" по бърз достъп, триаж, диагностика, лечение и транспорт на спешни пациенти в медицинско превозно средство и на мястото на инцидента. 2.1.2. Професионалната компетентност на мобилния спешен екип се определя от индивидуалната професионална компетеност на членовете на мобилния спешен екип и възможностите за изпълнение на компетентните дейности от членовете на екипа в зависимост от типа на медицинското превозно средство, оборудвано със съответната екипировка (BLS или ALS). 2.1.3. Видове мобилни спешни екипи: 2.1.3.1. Реанимационен екип с линейка тип С (РЕ-С): 2.1.3.1.1. Минимален брой и състав по професионална компетентност на членовете на екипа: трима, един от които е лекар специалист - ръководител на екипа, а другите членове на екипа могат да бъдат специалист по здравни грижи (1) и професионален специалист (парамедик) (1) или шофьор (1). 2.1.3.2. Лекарски екип с линейка тип В (ЛЕ-В): 2.1.3.2.1. Минимален брой и състав по професионална компетентност на членовете на екипа: двама или трима, двама от които са лекар - ръководител на екипа (1) и професионален специалист (парамедик) (1) или шофьор(1), като екипът може да бъде допълнен от специалист по здравни грижи (1) или парамедик (1). 2.1.3.3. Лекарски екип, специализиран, с линейка тип В (ЛЕ-В(сп): 2.1.3.3.1. Минимален брой и състав по професионална компетентност на членовете на екипа: двама или трима, двама от които са лекар с профилна медицинска специалност - ръководител на екипа (1) и професионален специалист (парамедик) (1) или шофьор(1), като екипът може да бъде допълнен от специалист по здравни грижи (1) или парамедик (1). 2.1.3.4. Лекарски екип за пресрещане/прихващане с линейка тип С или друго (ЛЕ - П): 2.1.3.4.1. Минимален брой и състав по професионална компетентност на членовете на екипа: трима или двама в зависимост от типа на линейката, двама от които са лекар специалист - ръководител на екипа (1) и професионален специалист (парамедик) (1) или шофьор (1), като екипът може да бъде допълнен от специалист по здравни грижи (1) или парамедик (1). 2.1.3.5. Долекарски екип с линейка тип В (ДОЛ - В): 2.1.3.5.1. Минимален брой и състав по професионална компетентност на членовете на екипа: двама или трима, двама от които са специалист по здравни грижи (1) и професионален специалист (парамедик) (1) или шофьор(1), като екипът може да бъде допълнен от парамедик (1). 2.1.3.6. Домедицински екип с линейка тип В (ДОМ - В): 2.1.3.6.1. Минимален брой и състав по професионална компетентност на членовете на екипа: двама професионални специалисти (парамедици). 2.1.3.7. Домедицински екип с транспортно средство тип М (ДОМ - М): 2.1.3.7.1. Минимален брой и състав по професионална компетентност на членовете на екипа: един професионален специалист (парамедик). 2.1.3.8. Домедицински екип с линейка тип А (ДОМ - А): 2.1.3.8.1. Минимален брой и състав по професионална компетентност на членовете на екипа: двама, от които един професионален специалист (парамедик) (1) или шофьор (1) и един санитар. 2.1.3.9. Аеромедицински лекарски екип с медицинско превозно средство за въздушен транспорт (АМЕ - М): 2.1.3.9.1. Минимален брой и състав по професионална компетентност на членовете на екипа: двама, един от които е лекар специалист и един е специалист по здравни грижи (1). 2.1.3.10. Аеромедицински лекарски екип с медицинско превозно средство за въздушен транспорт (АМЕ - А): 2.1.3.10.1. Минимален брой и състав по професионална компетентност на членовете на екипа: двама, един от които е специалист по здравни грижи и един пофесионален специалист (парамедик), или двама професионалисти по здравни грижи. 2.2. Стационарен екип: 2.2.1. Стационарният екип има диспечерски, координационни и диагностично-терапевтични функции: триаж, прием, лечение и наблюдение на спешни пациенти на място в структурните части на ЦСМП (ФСМП). 2.2.2. Видове стационарни екипи: 2.2.2.1. Стационарен диспечерски екип в районна координационна централа (СДЕ): 2.2.2.1.1. Минимален брой и състав по професионална компетентност на членовете на екипа: не по-малко от двама, един от които е лекар, а другите членове на екипа могат да бъдат специалисти по здравни грижи (≥1). 2.2.2.1.2. Съставът на стационарния спешен екип може да се допълни от професионални специалисти (парамедици). 2.2.2.2. Стационарен спешен екип във ФСМП (ССЕ): 2.2.2.2.1. Минимален брой и състав по професионална компетентност на членовете на екипа: трима, един от които е лекар - ръководител на екипа, а другите членове на екипа могат да бъдат специалист по здравни грижи (1) и помощен персонал - санитар (1). 2.2.2.2.2. При осигурен 24-часов телемедицински контрол ръководител на екипа може да бъде специалист по здравни грижи - фелдшер или лекарски асистент, преминал специализирано обучение за овладяване на необходимите компетентности и телемедицински контрол. 2.2.2.2.3. Съставът на стационарния спешен екип може да се допълни от професионални специалисти (парамедици) (≥1). Раздел IV Модел на клинична практика 1. Практикуването на специалността "Спешна медицина" се основава на следния модел на клиничната практика, съдържащ изисквания към компетенциите, познанията и уменията на медицинските специалисти по "Спешна медицина": 1.1. Oсновни професионални компетентности на лекаря, осъществяващ дейност в обхвата на специалността "Спешна медицина": 1.1.1. медицински триаж (медицинска сортировка); 1.1.2. начална (първична) преценка и стабилизация при животозастрашаващи състояния; 1.1.3. фокусирана анамнеза; 1.1.4. вторична преценка и диагностично-терапевтични стъпки; 1.1.5. клинично разрешаване на спешния случай; 1.1.6. нова преценка на спешно болния; 1.1.7. терапевтични интервенции и фармакотерапия; 1.1.8. консултативна дейност; 1.1.9. клинично документиране; 1.1.10. действия по медицински контрол в доболнични условия; 1.1.11. действия при бедствия, аварии и кризи; 1.1.12. спешен първичен и вторичен транспорт на спешен пациент. 1.2. Медицински познания и умения: 1.1.1. Системно базирани основни знания: 1.2.1.1. сърдечно-съдови спешни състояния при възрастни и деца; 1.2.1.2. дерматологични спешни състояния при възрастни и деца; 1.2.1.3. течностни и електролитни нарушения; 1.2.1.4. ендокринни и метаболитни спешни състояния при възрастни и деца; 1.2.1.5. очни, ушни, гърлени, шийни спешни състояния при възрастни и деца; 1.2.1.6. гастроинтестинални спешни състояния при възрастни и деца; 1.2.1.7. акушеро-гинекологични спешни състояния; 1.2.1.8. хематологични и онкологични спешни състояния при възрастни и деца; 1.2.1.9. имунологични спешни състояния при възрастни и деца; 1.2.1.10. инфекциозни заболявания и сепсис при възрастни и деца; 1.2.1.11. скелетно-мускулни спешни състояния; 1.2.1.12. неврологични и неврохирургични спешни състояния при възрастни и деца; 1.2.1.13. офталмологични спешни състояния при възрастни и деца; 1.2.1.14. белодробни спешни състояния при възрастни и деца; 1.2.1.15. психиатрични спешни състояния; 1.2.1.16. бъбречни и урологични спешни състояния при възрастни и деца; 1.2.1.17. травма при възрастни и деца. 1.1.2. Чести симптоми и прояви при спешни състояния: 1.2.2.1. апнея; 1.2.2.2. атаксия; 1.2.2.3. възбуда и промяна в поведението (възбуден пациент); 1.2.2.4. гръдна болка; 1.2.2.5. диария; 1.2.2.6. дизурия, олигоанурия, полиурия; 1.2.2.7. диспнея; 1.2.2.8. главоболие; 1.2.2.9. гърчове; 1.2.2.10. болка; 1.2.2.11. възбуда; 1.2.2.12. дехидратация; 1.2.2.13. кома; 1.2.2.14. кървене; 1.2.2.15. мултиплена травма; 1.2.2.16. нарушения в съзнанието; 1.2.2.17. обрив; 1.2.2.18. обърканост; 1.2.2.19. остра коремна болка; 1.2.2.20. отравяне; 1.2.2.21. парализа; 1.2.2.22. парестезии; 1.2.2.23. плач, раздразнение; 1.2.2.24. плачещо (болно) дете; 1.2.2.25. повръщане; 1.2.2.26. промяна в съзнанието; 1.2.2.27. световъртеж; 1.2.2.28. синкоп; 1.2.2.29. слабост; 1.2.2.30. сърдечен арест; 1.2.2.31. тремор; 1.2.2.32. умора; 1.2.2.33. фебрилитет, треска; 1.2.2.34. хипотензия; 1.2.2.35. цианоза; 1.2.2.36. шок. 1.1.3. Специфични аспекти на спешната медицина: 1.2.3.1. насилие над деца и възрастни; 1.2.3.2. превенция на спешните състояния и острите увреждания; 1.2.3.3. аналгезия и седация; 1.2.3.4. бедствени ситуации и масови инциденти; 1.2.3.5. инциденти, свързани с фактори на околната среда; 1.2.3.6. съдебномедицински въпроси; 1.2.3.7. организация на спешните структурни звена; 1.2.3.8. медицински проблеми в специфични пациентни популации. 1.2.4. Основни практически умения и процедури в спешната медицина: 1.2.4.1. Кардиопулмонална и церебрална ресусцитация - според последните европейски консенсусни препоръки; напреднали техники, терапевтична хипотермия, КПР при отворен гръден кош. 1.2.4.2. Мениджмънт (оценка, осигуряване на проходимост и мониторинг) на дихателните пътища - основни техники, напреднали техники, алтернативни техники, хирургични техники, алгоритъм при трудни дихателни пътища, бърз последователен увод (rsi) в условията на спешност. 1.2.4.3. Аналгезия и седация - преценка на нивото на седация и силата на болката, мониторинг на виталните белези и потенциалните странични ефекти при терапия на болката, седация при процедури, будна седация, подготовка на поддържаща екипировка, използване на подходяща регионална топикална или локална анестезиологична техника. 1.2.4.4. Поддържане на дихателната функция и вентилацията - преценка на дихателната функция и вентилацията, кислородотерапия, интерпретация на кръвно-газова проба, пулсоксиметрия и капнография, вентилация с херметична лицева маска и дихателен мех, торакоцентеза, поставяне на плеврален дрен, свързване с подводен дренаж и преценка на функцията на аспирационната система, техники за инвазивна и неинвазивна белодробна вентилация. 1.2.4.5. Циркулаторна и сърдечна поддръжка - инфузия на течности, трансфузия - циркулаторен мониторинг, дефибрилация и пейсиране, спешна перикардиоцентеза, съдов достъп - периферен венозен, артериален, централен венозен и интраосален. 1.2.4.6. Диагностични процедури и умения - интерпретация на ЕКГ, назначаване на подходящи лабораторни изследвания и интерпретация - биохимия, кръвни газове, дихателна функция, биомаркери, назначаване на подходящи образни изследвания и интерпретация - рентгенография, ехография, СТ/MRI, изпълнение на фокусирана ехографска преценка. 1.2.4.7. УНГ умения и процедури - предна риноскопия, предна и задна носна тампонада, инспекция на орофаринкса, отоскопия, отстраняване на чуждо тяло при компрометирани дихателни пътища, поставяне и смяна на трахеостомна канюла. 1.2.4.8. Гастроинтестинални процедури - поставяне на назогастрална сонда, лаваж на стомаха, перитонеален лаваж, парацентеза, репониране на херния, измерване на вътрекоремно налягане, балонна тампонада на варици на хранопровода, проктоскопия. 1.2.4.9. Генитоуринарни процедури - поставяне на уретрален катетър, супрапубична цистостомия, преценка на функцията на уретрален катетър. 1.2.4.10. Хигиенни процедури - деконтаминация на пациент и околна среда, изолация на болен и протекция на персонала. 1.2.4.11. Мускулно-скелетни техники - асептична ставна пункция, фрактурна имобилизация (шиниране, гипсова имобилизация, лонгети), наместване на изкълчвания, имобилизация на шиен гръбнак, log roll (обръщане настрани), поведение при компартмънт синдром, фасцитомия, есхаротомия. 1.2.4.12. Неврологични и неврохирургични умения и процедури - преценка на съзнанието, балови системи, фундоскопия, лумбална пункция, интерпретация на образни изследвания. 1.2.4.13. Акушеро-гинекологични процедури - спешно раждане, вагинален преглед със спекулум, преценка на жертва на сексуално насилие. 1.2.4.14. Офталмологични процедури - отстраняване на чуждо тяло, латерална кантотомия, работа със специални диагностични осветителни тела. 1.2.4.15. Процедури по температурен контрол - измерване и мониториране на телесната температура, техники на охлаждане (евапоративно, ледена вода), техники на вътрешно охлаждане, техники на затопляне, мониторинг при пациенти с топлинен удар и еквиваленти, лечение и превенция на хипер- и хипотермия. 1.2.4.16. Транспорт на критично болен и спешен първичен транспорт - телекомуникация и телемедицински процедури, подготовка на линейката - екипировка, специфични аспекти на мониторинг и терапия по време на транспорт. 1.2.4.17. Обработка на рани - инцизия и дренаж на абсцес, асептични техники, лечение на лацерации и мекотъканни увреди, хирургична обработка - иригация и затваряне. 1.3. Обучение и научни изследвания: 1.3.1. Самообучение на спешния лекар. 1.3.2. Преподавателски умения. 1.3.3. Критичнa оценка на научната литература. 1.3.4. Провеждане на клинични изследвания. 1.4. Комуникация, колаборация и междуколегиални отношения: 1.4.1. Комуникационни умения и междуличностови отношения по отношение на спешните пациенти и техните близки, колеги и други здравни специалисти, полиция, пожарна безопасност, гражданска защита, социални служби, медии и общество. 1.5. Професионализъм, етични и правни задължения: 1.5.1. Работа в спешен екип, делегиране на права и консултации, конфиденциалност на спешно болния, автономност на спешно болния и информирано съгласие, случаи на приложено насилие върху спешно болен, медико-правни аспекти и етични принципи в спешната медицина. 1.6. Организационно планиране: Разрешаване на спешни случаи при грижи за множество спешни пациенти, спазване на качествени стандарти, мениджмънт на времето, мениджмънт на информацията. 1.7. Oсновни професионални компетентности на мобилните спешни екипи по дейности:
Каталог: medstand medstand -> Клинична патология medstand -> Медицинска генетика medstand -> Имунологична подготовка при трансплантация на органи, тъкани и клетки medstand -> Нуклеарна медицина medstand -> Клинична лаборатория medstand -> Клинична хематология medstand -> Ушно-носно-гърлени болести medstand -> Наредба №36 от 6 август 2010 Г. За утвърждаване на медицински стандарт "очни болести" medstand -> Наредба №4 от 13 март 2014 Г. За утвърждаване на медицински стандарт "нефрология" Изтегляне 2.95 Mb. Сподели с приятели:
|