Наредба №3 от 8 май 2013 Г. За утвърждаването на медицински стандарт по превенция и контрол на вътреболничните инфекции
Изтегляне 2.64 Mb.
|
|
5. Идентификация на случаите на ВБИ 5.1. За осигуряване на достатъчна чувствителност на надзора е необходимо: 5.1.1. Обхващане (регистриране) на всички ВБИ, които са обект на интерес; 5.1.2. Редовно участие на клиничния микробиолог във визитациите, особено тези в рисковите отделения; 5.1.3. Преглед от микробиолога на вписванията за назначени антибиотици като част от мониторирането на антибиотичната консумация; 5.1.4. В рисковите отделения екипът по контрол на инфекциите трябва да извършва ежеседмично анализ на регистрираните ВБИ. 5.2. Клиничните отговорници следят за правилното диагностициране, за регистрацията на ВБИ и за подаването на информация към екипа по контрол на инфекциите. 5.3. За целите на надзора на ИХМ се събират и обработват данни и за появилите се след изписването постоперативни раневи инфекции (т. нар. надзор след изписване). Това следва да важи най-малко за случаите, в които раневата инфекция е довела до повторно приемане на пациента в същата или в друга болница. Оперираните пациенти се проследяват за поява на инфекциите на хирургичното място до 30-ия ден след операцията, съответно до 1 година при вложен имплант. 5.4. Данните от надзора трябва да се анализират достатъчно често, за да бъдат разпознати своевременно промени в заболяемостта от ВБИ. От друга страна, периодите на наблюдение трябва да бъдат достатъчно дълги (не по-малко от 3 месеца), за да не се повлияват оценките от случайни натрупвания. В зависимост от големината на отделението (клиниката) се определят подходящите интервали. 6. Идентификация на случаите на ВБИ в резултат на наранявания с остри предмети 6.1. За осигуряване на достатъчна чувствителност на надзора по отношение на ВБИ, възникнали в резултат на наранявания с остри предмети, е необходимо: 6.1.1. докладване (регистриране) на всички случаи на наранявания на персонала с остри предмети; 6.1.2. проучване и анализ на всички случаи на регистрирани наранявания с остри предмети; 6.1.3. насърчаване на култура, при която не се търси индивидуална вина. Процедурата за докладване следва да е насочена към системните фактори, а не към индивидуалните грешки. 6.2. Редът за регистриране и съобщаване на случаи на нараняване с остри предмети включва: 6.2.1. При всяка злополука или инцидент, свързан с употребата на остри предмети, пострадалият служител уведомява незабавно своя работодател и/или отговорното лице по контрол на инфекциите и регистрира инцидента в Дневник за регистриране на професионална експозиция към кръвно преносими инфекции. ~TABLE 0;220-1,1,C; ^ДНЕВНИК^ ^за регистриране на професионална експозиция към кръвно преносими инфекции, в т.ч. наранявания с остри предмети^ ~END_TABLE ~TABLE 0;30-1,1,C; 25-1,1,C; 30-1,1,C; 30-1,1,C;25-1,1,C; 30-1,1,C; 25-1,1,C; 25-1,1,C; -1,8 |Дата и час на експозицията|Медицинско лице|Вид на експозицията|Източник на експозицията|Данни за ваксинации|Час на съобщаване за инцидента|Приел съобщението|Доклад № *| -1,8 ||||||||| -1,8 ||||||||| -1,8 ||||||||| -1,8 ||||||||| -1,8 ||||||||| -1,8 ||||||||| -1,8 ||||||||| -1,8 ~END_TABLE ~TABLE 0;220-; 6.2.2. Отговорното длъжностно лице по контрол на ВБИ изготвя Доклад за професионална експозиция, който съдържа: 6.2.2.1. Дата и час на експозицията; 6.2.2.2. Подробно описание на инцидента; 6.2.2.3. Подробно описание на източника на експозиция; 6.2.2.4. Данни за експонираното лице (ваксинации, реакции на ваксинацията); 6.2.2.5. Детайли за проведените консултации. ~TABLE 0;220-; ^~1,1,C;ДОКЛАД^ ^~1,1,C;за професионална експозиция към кръвно преносими инфекции, в т.ч. наранявания с остри предмети^ ^1. Дата и час на експозицията: ^ ^^ ^.....^ ^2. Описание на процедурата: ^ ^.....^ ^.....^ ^3. Описание на експозицията: ^ ^.....^ ^.....^ ^4. Описание на източника: ^ ^.....^ ^.....^ ^5. Данни за експонираното лице (ваксинации, реакции на ваксинацията) ^ ^.....^ ^.....^ ^6. Проведени консултации и изследвания ^ ^.....^ ^.....^ ^7. Предприети действия: ^ ^.....^ ^.....^ ^Длъжностно лице: ........................................ ^ ^(………………………….)^ ~END_TABLE ^6.2.3. Изготвеният доклад се съставя в 2 екземпляра, като единият се предава на служителя, а другият се съхранява в лечебното заведение. 6.2.4. Ръководителят на лечебното заведение разследва причините и обстоятелствата и регистрира злополуката/инцидента, като предприема, когато е целесъобразно, необходимите мерки. 6.2.5. Служителят е длъжен да предостави съответната информация в подходящ срок, за да допълни подробностите за злополуката или инцидента. 6.2.6. Поверителността на информацията относно нараняването, диагнозата и лечението е от първостепенно значение и се гарантира при спазване на изискванията за защита на личните данни. 6.3. Данните от надзора на нараняванията с остри предмети трябва да се анализират достатъчно често, за да бъдат разпознати своевременно зачестяване на инцидентите в определени структури, като в зависимост от големината на лечебното заведение или отделните му структури - отделения (клиники), се определят подходящите интервали. 6.4. Информация за регистрираните случаи на наранявания с остри предмети се подава всяко тримесечие в РЦ - ВБИ към РЗИ. 6.5. Регионалната здравна инспекция обобщава данните за регистрираните случаи на наранявания с остри предмети и ги изпраща ежегодно в Министерството на здравеопазването и Националния център по заразни и паразитни болести (НЦЗПБ). V. ИЗИСКВАНИЯ ЗА ОСЪЩЕСТВЯВАНЕ НА ДЕЙНОСТИТЕ ПО ПРОФИЛАКТИКА НА ВБИ 1. Общи принципи Профилактиката на ВБИ е отговорност на целия персонал на лечебното заведение: лекари, специалисти по здравни грижи, фармацевти, технически персонал, специализанти, студенти, други обучаващи се и др. За целта е необходимо в длъжностните характеристики на персонала да бъдат ясно регламентирани конкретните задължения и отговорности, свързани с профилактиката на ВБИ. 1.1. Оценка на риска - извършва се с цел правилно определяне на предпазните мерки. 1.1.1. Рискът от възникване на ВБИ се определя от: 1.1.1.1. фактори, свързани със здравното състояние на пациента (хронични заболявания, степен на имунокомпрометиране); 1.1.1.2. фактори, свързани с вида на приложените диагностично-лечебни процедури, които могат да увеличат риска. 1.1.2. Пациентите и процедурите се категоризират (табл. 1), а предпазните мерки се планират (табл. 2) според нивото на риска. Таблица 1. Дефиниране на риска от ВБИ ~TABLE 0;30-;50-;80-; -1,3 |~1,1,C;Риск от ВБИ|~1,1,C;Пациенти|~1,1,C;Процедури| -1,3 |Минимален|Неимунокомпрометирани;|| ||без основно заболяване|Не са инвазивни; няма контакт с биологични течности (кръв, урина, фецес, ликвор, течности от телесни кухини)| -1,3 |Среден|Инфектирани пациенти или пациенти с рискови фактори (възраст, неоплазми)|Контакт с биологични течности или инвазивни нехирургични процедури (напр. периферен венозен катетър, въвеждане на урокатетър)| -1,3 |Висок|Имунокомпрометирани пациенти (< 500 левкоцита на мл); множествени травми, тежки изгаряния, органна трансплантация|Хирургична или високорискова инвазивна процедура (напр. централен венозен катетър, трахеална интубация)| -1,3 ~END_TABLE Таблица 2. Предпазни мерки при различни нива на риск от ВБИ ~TABLE 0;30-;30-;30-;35-;40-;40-; -1,6 |~1,1,C;Риск от ВБИ|~1,1,C;Асептика|~1,1,C;Антисептика|~1,1,C;Ръце|~1,1,C;Облекло|~1,1,C;Медицински изделия*| -1,6 |Минимален|Чистота|Не се прилага|Измиване или втриване на дезинфектант|Ежедневно|Чисти или след средно- и нискостепенна дезинфекция| -1,6 |Среден|Асептика|Стандартни антисептични продукти|Хигиенна дезинфекция|Подходяща защита срещу контаминация с кръв, биологични течности|Стерилност или високостепенна дезинфекция| -1,6 |Висок|Хирургична асептика|Специални продукти|Хирургична дезинфекция чрез втриване|Хирургично облекло: престилка, маска, шапка, стерилни ръкавици|Стерилност или високостепенна дезинфекция| -1,6 ~END_TABLE Забележка: * Всички медицински изделия, които влизат в контакт със стерилни телесни тъкани и кухини, са задължително стерилни. 1.2. За профилактика и контрол на ВБИ се прилага комплексен подход, който включва следните специфични елементи със задължителен характер: 1.2.1. Мерки за предпазване на групите, изложени на риск от ВБИ: 1.2.1.1. Стандартни предпазни и подходящи изолационни мерки при грижите за пациента с цел да се ограничи предаване на ВБИ от пациент на пациент; 1.2.1.2. Защита на пациентите чрез ограничаване до възможния минимум на инвазивните манипулации и приложение на подходяща антибиотична и имунопрофилактика; 1.2.1.3. Защита на персонала от ВБИ. 1.2.2. Основни категории предпазни мерки: 1.2.2.1. Стандартни предпазни мерки, които задължително се прилагат при всички пациенти независимо от диагнозата и инфекциозния статус. 1.2.2.2. Допълнителни (изолационни/бариерни мерки), които са специфични и целят прекъсване на съответния път на разпространение на ВБИ: аерогенен, въздушно-капков или контактен. 1.3. Стандартни предпазни мерки - стандартните предпазни мерки представляват задължителния минимум от изисквания за превенция на ВБИ. Те са предназначени да ограничат риска от предаване на микроорганизмите - причинители на ВБИ, както от установени, така и от неустановени източници на зараза в лечебните заведения. Задължителното прилагане на комплекса от стандартни предпазни мерки при грижите за всички пациенти осигурява висока степен на защита за пациенти, персонал и трети лица. 1.3.1. Стандартните предпазни мерки се прилагат при очакван контакт със: 1.3.1.1. кръв; 1.3.1.2. всички видове телесни субстанции, секрети и екскрети, с изключение на пот, независимо от установеното наличие или липса на кръв в тях; 1.3.1.3. увредена кожа; 1.3.1.4. лигавица. 1.3.2. Стандартните предпазни мерки включват комплекс от безопасни методи на работа и лични предпазни средства с бариерни функции: 1.3.2.1. хигиена на ръцете; 1.3.2.2. използване на лични предпазни средства при контакт с кръв, други телесни течности, екскрети и секрети; 1.3.2.3. почистване, дезинфекция и стерилизация на оборудване, бельо и околна среда; 1.3.2.4. управление на болничните отпадъци; 1.3.2.5. безопасна употреба на остри предмети. 2. Хигиена на ръцете Ръцете са основен фактор за предаване на ВБИ. Правилно проведената деконтаминация (измиване и/или дезинфекция) на ръцете е с доказана ефективност за превенция на ВБИ и за защита както на пациентите, така и на медицинския персонал. С миенето и хигиенната дезинфекция на ръце се постига редукция на транзиторната флора, а с хирургичната дезинфекция - редукция и на част от постоянната флора. Хигиената на ръцете се състои от четири елемента, които се прилагат отделно или в комбинация: а) миене на ръце; б) дезинфекция на ръце; в) защита на ръцете от контаминация чрез ръкавици; г) грижи за кожата на ръцете. 2.1. Миене на ръце 2.1.1. Обикновеното миене на ръцете (в бита) със сапун има минимална до липсваща антимикробна активност. То отстранява замърсяванията, пот, кожни липиди, епителни лющещи се клетки и част от повърхностната транзиторна флора. 2.1.2. Миенето на ръце с антимикробен (антисептичен) сапун осигурява по-добра редукция на флората, но не може да замени хигиенната дезинфекция на ръце в лечебните заведения. 2.1.3. Правила за миене на ръце 2.1.3.1. Ефективното миене на ръцете продължава поне 1 - 3 мин. Необходимо е да са осигурени отделно място за миене, достатъчно широк умивалник, вода, течен сапун и кърпи за еднократна употреба. При миене на ръцете патогенните бактерии могат да попаднат върху предмети на външната среда или върху самия човек и облеклото му. Препоръчва се миенето на ръцете с обикновен сапун и вода да продължава не повече от 1 минута, освен в случаите на много силно замърсяване. 2.1.3.2. При контаминиране на ръцете със замърсители, напр. крем, косми, остатъци от хранителни продукти, остатъци от лекарствени продукти - те внимателно се отмиват, като се избягва опръскване. Кранчето на чешмата не се отваря рязко, ръцете са ниско долу в умивалника, а тялото е на разстояние. След измиването ръцете се подсушават добре и се извършва хигиенна дезинфекция. 2.1.3.3. При контаминация с кръв, телесни течности, екскрети и секрети се ползва памучен тампон или хартиена кърпичка, напоени с дезинфектант, и замърсяването се избърсва. Изчаква се кожата да изсъхне и ръцете се измиват и подсушават отново. След това се извършва хигиенна дезинфекция. При антисептичното миене на ръцете сапунът се втрива в сухи ръце около 30 секунди. Добавя се вода до образуване на пяна, след което ръцете основно се изплакват с течаща вода. Подсушаването се извършва с еднократна хартиена кърпа или суха стерилна неотделяща власинки кърпа. 2.2. Дезинфекция на ръце Дезинфекцията на ръце е хигиенна или хирургична, в зависимост от целта, използваното количество дезинфектант и времето на въздействие. 2.2.1. Хигиенната дезинфекция на ръце с дезинфектант е сигурен, евтин и бърз метод за редукция на транзиторната флора. Тя се извършва чрез втриване на дезинфектант (за предпочитане на алкохолна основа) и има за цел унищожаване/инактивиране на микроорганизмите, предотвратяване на предаването им и лична защита. 2.2.1.1. Хигиенна дезинфекция на ръцете се препоръчва: 2.2.1.1.1. Преди чисти дейности: 2.2.1.1.1.1. работа с опаковки със стерилни материали, за да се предпази опаковката от контаминиране с болестотворни микроорганизми; 2.2.1.1.1.2. преди подготовка на инфузии, инжекции, лекарствени продукти, които са произведени стерилни; 2.2.1.1.1.3. преди работа с инфузионни системи и дренажи, като вкарване на лекарствени продукти в тях; 2.2.1.1.1.4. преди манипулации по пациента, напр. хигиена на устата и др.; 2.2.1.1.1.5. преди поставяне на ръкавици при смяна на превръзка и инвазивни процедури; 2.2.1.1.1.6. преди работа с храни; 2.2.1.1.1.7. преди работа с чисти предмети: принадлежности за обгрижване на пациента, чисто бельо; 2.2.1.1.1.8. преди влизане в изолационни помещения; 2.2.1.1.1.9. преди влизане в зоните на операционните зали; 2.2.1.1.1.10. преди опаковане на стерилни материали. 2.2.1.1.2. След нечисти дейности: 2.2.1.1.2.1. след сваляне на ръкавици; 2.2.1.1.2.2. след директен контакт с контаминирани предмети: мръсно бельо, отпадъци, използвани принадлежности, дихателни апарати - маски и шлангове; 2.2.1.1.2.3. преди напускане на изолационно помещение. 2.2.1.2. Правила за хигиенна дезинфекция на ръце Максимален ефект на хигиенна дезинфекция се постига чрез разпределяне върху ръцете най-често на 3 мл кожен дезинфектант, който се втрива за 30 сек в ръцете в последователност от 6 стъпки (техниката за дезинфекция на ръцете е представена в т. 2.2.1.3). Нужно е стриктно да се спазват препоръките на производителя относно разходната норма и времето на въздействие при употреба на дезинфектантите. Ако ръцете са видимо замърсени с прах или органична материя, преди да се пристъпи към дезинфекция с антисептик на алкохолна основа, ръцете се измиват с вода и сапун, след което внимателно се подсушават. Не е необходимо миене на видимо чистите ръце преди и след хигиенната дезинфекция. Миенето на ръцете уврежда кожата много повече от дезинфекцията. Сапуните и детергентите повишават рН на кожата, редуцират липидното съдържание, увеличават трансепидермалното отделяне на вода и могат да благоприятстват разпространението на микроорганизми. Антисептиците дразнят кожата в по-малка степен, особено ако съдържат омазнители, които играят ролята на защитен филм. 2.2.1.3. Техника за дезинфекция на ръцете - Стандартен метод за втриване на дезинфектант с цел хигиенна дезинфекция на ръцете по CEN/EN 1500 Първа стъпка: Лицето на едната длан в лицето на другата длан; Втора стъпка: Лицето на дясната длан в гърба на лявата длан и лицето на лявата длан в гърба на дясната длан; Трета стъпка: Лицето на едната длан в лицето на другата длан, но с раздалечени и преплитащи се пръсти; Четвърта стъпка: Гърбът на пръстите в лицето на срещуположната длан при сключени пръсти; Пета стъпка: Кръгово втриване на десния палец в затворената лява длан и обратно; Шеста стъпка: Кръгово втриване в срещуположни посоки на върховете на пръстите на дясната ръка в лицето на лявата длан и обратно. Дезинфектантът се втрива енергично в чисти и сухи ръце (без пръстени, гривни и пр.) в продължение на 30 секунди и по гореописания начин, до китките. Движенията на всяка от стъпките се повтарят по 5 пъти. След приключване на шестата стъпка отделните стъпки се повтарят до достигане на необходимото време. При нужда може да се вземе още дезинфектант. Необходимо е ръцете да останат влажни през цялото време на въздействие. 2.2.2. Хирургичната дезинфекция на ръцете се извършва чрез втриване на дезинфектант на алкохолна основа преди всяка хирургическа интервенция. Цели се отстраняване на транзиторната бактериална флора и редуциране на резидентните микроорганизми, с което се ограничава рискът от евентуално контаминиране на оперативното поле, например при нарушаване целостта на стерилните ръкавици. 2.2.2.1. Правила за хирургична дезинфекция на ръце При хирургична дезинфекция се препоръчва следването на двуфазен подход: Първа фаза Кратко миене с течен сапун, максимум 1 минута. Не се използват четки, за да не се наранява кожата. Следва изплакване с течаща вода, като ръцете се държат над нивото на лакътя; подсушаване с чиста кърпа без власинки (хартиена салфетка), която не е нужно да е стерилна. Ноктите и върховете им внимателно се изчеткват еднократно със стерилна четка и течен сапун в началото на работния ден. Втора фаза Дезинфекция на ръцете: взема се антисептик за ръце в достатъчно количество, най-често 15 - 25 ml, и в продължение на най-малко 1 минута старателно се втрива върху цялата повърхност на основата на ръцете, китките, частта на ръцете до над лакътя. Внимава се действието на дезинфектанта да е достатъчно, особено в така наречените зони на "сянката", в които най-често попадат палците и върховете на пръстите. Повторно се взема същото количество дезинфектант и в продължение на най-малко 2 минути се втрива по цялата повърхност на основата на ръцете, китките и частта на ръцете до под лакътя. През цялото време на втриването на дезинфектанта ръцете се поддържат мокри. Нужно е стриктно да се спазват препоръките на производителя относно разходната норма и времето на въздействие при употреба на дезинфектантите. След това ръцете се оставят да изсъхнат, като се държат нагоре и не се подсушават. Избягва се всякакъв допир. Със сухи ръце се поставят стерилни ръкавици. Въздействието на дезинфектанта е 3 часа, затова след това време използваните ръкавици се свалят внимателно, встрани от пациента и масичката със стерилни инструменти. Хирургичната дезинфекция се повтаря, като след изсъхване на ръцете се поставят нови стерилни ръкавици. Между последователни операции в рамките на един оперативен ден се допуска обработка на ръцете само по втора фаза. Не се препоръчва извършването на хирургична дезинфекция на ръцете с антисептик и вода, тъй като питейната вода може да съдържа микроорганизми, причинители на ВБИ, като P.aeruginosa, Legionella spp., атипични микобактерии и др. Хирургичната дезинфекция на ръцете се извършва чрез втриване на препарати на база алкохоли. 2.3. Защита на ръцете от контаминация чрез ръкавици (съгласно т. 3.3) 2.4. Грижи за кожата на ръцете 2.4.1. Грижите за кожата на ръцете (дланите и предмишниците) са задължителни, защото и най-малките лезии (микротравми) са потенциални резервоари на причинители на инфекции. 2.4.2. Персоналът трябва да ползва кремове/лосиони за ръце за предпазване на кожата от изсушаване в резултат на честата употреба на дезинфектанти. Неподдържаната кожа не може да бъде дезинфекцирана достатъчно надеждно. Кремовете/лосионите за ръце трябва да са хидратиращи, съвместими с антисептиците и да не повлияват интактността на ръкавиците. Каталог: wp-content -> uploads -> 2013 2013 -> Временно класиране „В”-1” рг мъже – Югоизточна България 2013 -> Конкурс за заемане на академичната длъжност „Доцент в професионално направление Растителна защита; научна специалност Растителна защита 2013 -> 1. Нужда от антитерористични мерки Тероризъм и световната икономика 2013 -> Днес университетът е мястото, в което паметта се предава 2013 -> Програма за развитие на туризма в община елхово за 2013 г 2013 -> Йордан колев ангел узунов 2013 -> 163 оу „ Ч. Храбър в топ 30 на столичните училища според резултатите от националното външно оценяване 2013 -> Гр. Казанлък Сугласувал: Утвърдил 2013 -> Подаване на справка-декларация по чл. 116 От закона за туризма за броя на реализираните нощувки в местата за настаняване Изтегляне 2.64 Mb. Сподели с приятели:
|