Наредба №3 от 8 май 2013 Г. За утвърждаването на медицински стандарт по превенция и контрол на вътреболничните инфекции
Изтегляне 2.64 Mb.
|
|
8.5.3.2.2.2. Микроскопски доказани причинители или многоядрени клетки в секрет или тъкан, взети интраоперативно, при ендоскопия или от дренажи, поставени при операцията; 8.5.3.2.2.3. Доказване на причинители в хемокултура; 8.5.3.2.2.4. Радиологични данни за инфекция; 8.5.3.2.2.5. Патологични (дължащи се на инфекция) находки при ендоскопско изследване (напр. езофагит или проктит). 8.5.4. I4 Интраабдоминална инфекция (включително на жлъчния мехур, жлъчните пътища, черния дроб [с изключение на вирусен хепатит], далака, панкреаса, перитонеума или субдиафрагмалното пространство, или друга интраабдоминална тъкан, или неточно определена област) Следва да отговаря на един от следните критерии: 8.5.4.1. Културелно доказани причинители в гноен материал от интраабдоминалната област, взет интраоперативно или чрез пункция; 8.5.4.2. Абсцес или друг признак на интраабдоминална инфекция, установени по време на операция или при хистопатологично изследване; 8.5.4.3. Поне два от следните признаци, без друга установена причина: 8.5.4.3.1. температура (> 38°C), гадене, повръщане, абдоминална болка или жълтеница и 8.5.4.3.2. поне едно от следните условия: 8.5.4.3.2.1. Микроскопски доказани причинители в секрет или тъкан, взети интраоперативно или чрез пункция; 8.5.4.3.2.2. Културелно доказани причинители в кръвта или радиологични данни за инфекция; 8.5.4.3.2.3. Културелно изолиране на микроорганизми в секрети от дренажна система, поставена хирургично (напр. затворена дренажна система с вакуум, отворен дрен или Т-образен дрен). 8.6. Инфекции на долните дихателни пътища (С изключение на бронхит и пневмония) Виж и J1 8.6.1. J2 Други инфекции на долните дихателни пътища Следва да отговарят на един от следните критерии (При едновременно наличие на пневмония инфекцията на долните дихателни пътища не се оценява като J2, а като пневмония.): 8.6.1.1. Микроскопски или културелно доказани причинители в тъкан, респ. течност от белия дроб или плеврална течност; 8.6.1.2. Абсцес на белия дроб или плеврален емпием, установени по време на операция или при хистопатологично изследване; 8.6.1.3. Установена абсцесна кухина при рентгеново изследване на белия дроб. 8.7. Инфекции на половите органи 8.7.1. K1 Ендометрит Следва да отговаря на един от следните критерии: 8.7.1.1. Културелно доказани причинители в течност или тъкан от ендометриума, взети по време на операция, чрез пункция или натривка (с помощта на четка); 8.7.1.2. Поне два от следните признаци, без друга установена причина: температура (> 38°C), абдоминална болка или болка при натиск в областта на матката, или гнойна секреция от матката. 8.7.2. K2 Инфекция на мястото на епизиотомията Следва да отговаря на един от следните критерии: 8.7.2.1. Гнойна секреция от мястото на епизиотомията; 8.7.2.2. Абсцес в областта на епизиотомията. 8.7.3. K3 Инфекция на вагинален маншет след хистеректомия (Инфекцията на вагинален маншет след хистеректомия се оценява като К3 само ако инфекцията настъпи не по-рано от 30 дни след операцията; инфекция в рамките на 30 дни след операцията се счита за ИХМ.) Следва да отговаря на един от следните критерии: 8.7.3.1. Гнойна секреция от вагиналния маншет; 8.7.3.2. Абсцес на вагиналния маншет; 8.7.3.3. Културелно доказани причинители в тъкан или секрет от вагиналния маншет. 8.7.4. K4 Други инфекции на мъжките и женските полови органи (Без ендометрит, К2 или К3) (Епидидимис, тестиси, пенис, простата, влагалище, яйчници, матка и други дълбоко разположени тазови тъкани) Следва да отговарят на един от следните критерии: 8.7.4.1. Културелно доказани причинители в тъкан или секрет от засегнатата област; 8.7.4.2. Абсцес или друг признак за инфекция, установени по време на операция или при хистопатологично изследване; 8.7.4.3. Поне два от следните признаци, без друга установена причина: 8.7.4.3.1. температура (> 38°C), гадене, повръщане, болки, чувствителност или дизурия и 8.7.4.3.2. поне едно от следните условия: 8.7.4.3.2.1. Доказване на причинители в хемокултура; 8.7.4.3.2.2. Диагноза на лекаря. 8.8. Инфекции на кожата и меките тъкани 8.8.1. L1 Кожна инфекция Следва да отговаря на един от следните критерии: 8.8.1.1. Гнойна секреция, пустули, везикули или фурункули; 8.8.1.2. Поне два от следните признаци, без друга установена причина: болка или чувствителност, локален оток, зачервяване или затопляне на засегнатото място, и едно от следните условия: 8.8.1.2.1. Културелно доказани причинители в аспират или секрет от засегнатата област; ако микроорганизмът спада към нормалната кожна флора, културата трябва да бъде чиста култура на един-единствен микроорганизъм; 8.8.1.2.2. Доказване на причинители в хемокултура; 8.8.1.2.3. Положителен тест за антигени в проба от инфектираната тъкан или в кръвта; 8.8.1.2.4. Микроскопско доказване на многоядрени гигантски клетки в засегнатата тъкан; 8.8.1.2.5. Установен диагностичен титър на IgM антителата в единична серумна проба или четирикратно повишен титър на IgG към съответния причинител в двойни серумни проби. 8.8.2. L2 Инфекции на меките тъкани (некротизиращ фасцит, инфекциозна гангрена, некротизиращ целулит, инфекциозен миозит, лимфаденит или лимфангит) Следва да отговарят на един от следните критерии: 8.8.2.1. Културелно доказани причинители в тъкан или секрет от засегнатото място; 8.8.2.2. Гнойна секреция от засегнатото място; 8.8.2.3. Абсцес или друг признак за инфекция, установени по време на операция или при хистопатологично изследване; 8.8.2.4. Поне два от следните признаци, без друга установена причина: локална болка или чувствителност, зачервяване, оток или затопляне и поне едно от следните условия: 8.8.2.4.1. Доказване на причинители в хемокултурата; 8.8.2.4.2. Положителен тест за антигени в кръвта или урината; 8.8.2.4.3. Установен диагностичен титър на IgM антителата в единична серумна проба или четирикратно повишен титър на IgG към съответния причинител в двойни серумни проби. 8.8.3. L3 Инфекция на декубитална рана (включително повърхностна и дълбока инфекция) Следва да отговаря на два от следните признаци, без друга установена причина: зачервяване, чувствителност или оток на ръбовете на раната и поне едно от следните условия: 8.8.3.1. Културелно доказани причинители в чисто взет материал (при аспирация с игла или биопсия от ръба на раната); 8.8.3.2. Доказване на причинители в хемокултура. 8.8.4. L4 Инфекция на рана от изгаряне Следва да отговаря на поне един от следните критерии: 8.8.4.1. Промяна във вида или характеристиките на раната от изгаряне и хистопатологичното изследване на биопсичен материал от раната от изгаряне показва инвазия на микроорганизми в околната здрава тъкан; 8.8.4.2. Промяна във вида или характеристиките на раната от изгаряне и поне едно от следните условия: 8.8.4.2.1. Доказване на причинители в хемокултурата без друг установен източник на инфекция; 8.8.4.2.2. Изолиране на Herpes simplex вирус, хистологично идентифициране чрез светлинна или електронна микроскопия, или доказване с електронен микроскоп на вирусни частици в материал от биопсия или в натривка от мястото на лезията; 8.8.4.3. Поне два от следните признаци, без друга установена причина: 8.8.4.3.1. температура (> 38°C) или хипотермия (< 36°C), хипотензия (систолично налягане 90 mm Hg), олигурия (< 20 ml/h), хипергликемия, появила се при отсъствие на нарушен въглехидратен толеранс до момента, или състояние на обърканост и 8.8.4.3.2. поне един от следните критерии: 8.8.4.3.2.1. Хистологичното изследване на материал от биопсия от раната от изгаряне показва инвазия на микроорганизми в околната здрава тъкан; 8.8.4.3.2.2. Доказване на причинители в хемокултурата; 8.8.4.3.2.3. Изолиране на Herpes simplex вирус, хистологично идентифициране чрез светлинна или електронна микроскопия, или доказване с електронен микроскоп на вирусни частици в материал от биопсия или в натривка от мястото на лезията. 8.8.5. L5 Абсцес на гърдите или мастит Следва да отговаря на един от следните критерии: 8.8.5.1. Културелно доказани причинители в материал от засегнатата гръдна тъкан или от течност, взети чрез инцизия и дренаж, или пункция; 8.8.5.2. Абсцес на гърдите или друг признак за инфекция, установени по време на операция или чрез хистопатологично изследване; 8.8.5.3. Температура (> 38°C) и локално възпаление на гръдната жлеза и диагноза на лекаря. 9. Системни инфекции M1 Системна инфекция Инфекция, която засяга повече от един орган или система, когато не е налице едно-единствено огнище на инфекция. Тези видове инфекции обикновено са с вирусен произход и обичайно могат да бъдат идентифицирани само по клинични критерии (напр. морбили, заушка, рубеола, варицела); те не се срещат много често като нозокомиални инфекции. 10. Допълнителни дефиниции за пациенти под 1-годишна възраст Общите дефиниции на CDC са валидни за всички пациенти независимо от възрастта им. Тук представените дефиниции са допълнителни, при тях се взема предвид фактът, че някои симптоми и клинични признаци в детската възраст се проявяват по различен начин в сравнение с инфекциите при възрастните. Тези дефиниции са приложими само при пациенти 1 година. Освен това при пациентите под 1-годишна възраст важат и всички общи дефиниции, представени по-горе. 10.1. Индикаторни инфекции при пациенти 1-годишна възраст 10.1.1. B1 Лабораторно потвърдена първична септицемия/бактериемия (ЛППС) при пациенти 1-годишна възраст Следва да отговаря на следните критерии: 10.1.1.1. Налице е поне един от следните признаци: 10.1.1.1.1. температура (> 38°C), хипотермия (< 37°C), апнея или брадикардия и 10.1.1.1.2. поне една от следните находки: 10.1.1.1.2.1. В най-малко две хемокултури, взети по различно време, е изолиран микроорганизъм, представител на обичайната кожна флорa (Diphtheroides, Bacillus sp., Propionibacterium sp., коагулаза-негативни Staphylococcus или Micrococcus); 10.1.1.1.2.2. В най-малко една хемокултура при пациент със съдов катетър е изолиран микроорганизъм, представител на обичайната кожна флора, и лекарят започва съответна антимикробна терапия; 10.1.1.1.2.3. Положителен тест за антигени в кръвта (напр. S. pneumoniae, H. influenzae, N. meningitidis или Streptococcus gr.B), като симптомите, както и лабораторната находка не са свързани с инфекция на друго място. 10.1.2. B2 Клинично установен първичен сепсис (КУПС) при пациенти 1-годишна възраст Следва да отговаря на следните критерии: 10.1.2.1. Установява се поне един от следните признаци и находки, без друга видима причина: 10.1.2.1.1. температура (> 38 °C); хипотермия (< 37°C), апнея или брадикардия и 10.1.2.1.2. всички долуизброени критерии: 10.1.2.1.2.1. Не е вземана кръв за хемокултура или в кръвта не са открити микроорганизми или антигени; 10.1.2.1.2.2. Не е видна инфекция на друго място (При наличие на явни инфекции с друга локализация, в т. ч. и инфекции на мястото на въвеждане на съдовия катетър, вкл. евентуално при съществуваща инфекция на артериите и вените, не може да се диагностицира клинично установен първичен сепсис.); 10.1.2.1.2.3. Лекарят започва антимикробна терапия за купиране на сепсиса. 10.1.3. С1d Клинично установена пневмония при пациенти 1-годишна възраст Следва да отговаря на следните два критерия: 10.1.3.1. Установяват се поне три от следните признаци и находки: 10.1.3.1.1. Варираща (непостоянна) температура без друга установена причина; 10.1.3.1.2. Левкопения (< 4000 Leu/mm3) или левкоцитоза (> 15 000 Leu/mm3) с олевяване (пръчкоядрени 10 %); 10.1.3.1.3. Ново начало на гнойни храчки или промяна в характера на храчките, или увеличени белодробни секрети, или повишена нужда от аспириране на пациента; 10.1.3.1.4. Апнея или тахипнея, изразено разтваряне на ноздрите с цел понижаване на съпротивлението при вдишване; 10.1.3.1.5. Сухи или влажни или свиркащи хрипове; 10.1.3.1.6. Кашлица 10.1.3.1.7. Брадикардия (< 100/мин.) или тахикардия (> 170/мин.); и 10.1.3.2. На две или повече серийни рентгенографии (Както при бележка 5.) се наблюдава поне една от следните находки: 10.1.3.2.1. Нови или прогресиращи и персистиращи инфилтрати; 10.1.3.2.2. Консолидирани засенчвания; 10.1.3.2.3. Кавитации (просветлявания); 10.1.3.2.4. Белодробна херния. 10.1.4. J1 Бронхит, трахеобронхит, бронхиолит, трахеит, без признаци на пневмония, при пациенти 1-годишна възраст Следва да отговаря на следните критерии: 10.1.4.1. Пациентът няма клинични или радиологични признаци за пневмония и 10.1.4.2. има най-малко два от следните симптоми, без друга установена причина: температура (> 38°С), кашлица, новопоявило се или увеличено отделяне на спутум, хрипове, свиркащо дишане, респираторен дистрес, апнея или брадикардия и 10.1.4.3. поне един от следните критерии: 10.1.4.3.1. Културелно доказани причинители в трахеален секрет или в материал от бронхоалвеоларен лаваж; 10.1.4.3.2. Положителен тест за антиген в релевантен респираторен секрет; 10.1.4.3.3. Установен диагностичен титър на IgМ антитела в единична серумна проба или четирикратно повишен титър на IgG към съответния причинител в двойни серумни проби. 10.1.5. D1 Симптоматична инфекция на пикочните пътища при пациенти 1-годишна възраст Следва да отговаря на един от следните критерии: 10.1.5.1. Поне един от следните признаци без друга установена причина: 10.1.5.1.1. температура (>38°С), хипотермия (< 37°С), апнея, брадикардия, дизурия, сомнолентност или повръщане и 10.1.5.1.2. урокултура с доказване на 105 кое/мл урина и не повече от два вида микроорганизми. 10.1.5.2. Поне един от следните признаци без друга установена причина: 10.1.5.2.1. температура (>38°С), хипотермия (< 37°С), апнея, брадикардия, дизурия, сомнолентност или повръщане и 10.1.5.2.2. поне един от следните критерии: 10.1.5.2.2.1. Положителен тест за левкоцитна естераза и/или нитрати в урината; 10.1.5.2.2.2. Пиурия ( 10 левкоцита/mm3 или > 3 левкоцита/зрително поле в нецентрофугирана урина при силно увеличение на микроскопа); 10.1.5.2.2.3. Доказване на микроорганизми при оцветяване по Грам на нецентрофугирана проба урина; 10.1.5.2.2.4. Две урокултури с повторно изолиране на един и същ уропатоген (За уропатогени се считат Грам-отрицателни бактерии или S. saprophyticus.) с > 102 кое/мл урина от катетър; 10.1.5.2.2.5. Урокултура с 105 кое/мл урина на един уропатоген (За уропатогени се считат Грам-отрицателни бактерии или S. saprophyticus.) при пациент, който се лекува със съответно антимикробно средство (целенасочено за уроинфекцията); 10.1.5.2.2.6. Диагноза на лекаря; 10.1.5.2.2.7. Лекарят започва целенасочено антимикробна терапия за уроинфекцията. 10.1.6. D3 Други инфекции на отделителната система при пациенти 1-годишна възраст (бъбреци, уретер, пикочен мехур, уретра и др.) Следва да отговарят на следните критерии: 10.1.6.1. Поне един от сладните признаци без друга установена причина: 10.1.6.1.1. температура (> 38°С), хипотермия (< 37°С), апнея, брадикардия, сомнолентност или повръщане и 10.1.6.1.2. поне един от следните критерии: 10.1.6.1.2.1. Гнойна секреция от засегнатото място; 10.1.6.1.2.2. Доказване на етиологично значими причинители в хемокултура; 10.1.6.1.2.3. Радиологични признаци за инфекция (напр. ултразвук, КТ, ЯМР, сцинтиграфия); 10.1.6.1.2.4. Диагноза на лекаря; 10.1.6.1.2.5. Лекарят започва съответната антимикробна терапия. 10.2. Други инфекции при пациенти 1-годишна възраст 10.2.1. F1 Инфекция на артериите или вените при пациенти 1-годишна възраст Следва да отговаря на следните критерии: 10.2.1.1. Поне един от следните признаци, без друга установена причина: 10.2.1.1.1. температура (> 38°С), хипотермия (< 37°С), апнея, брадикардия, сомнолентност, болка или зачервяване, или затопляне на мястото около засегнатия съд и 10.2.1.1.2. полуколичествено културелно доказване на > 15 колонии при изследването върха на поставен вътресъдов катетър и 10.2.1.1.3. не е пускана хемокултура или не е доказан микроорганизъм от хемокултурата. 10.2.2. F2 Ендокардит при пациенти 1-годишна възраст Следва да отговаря на следните критерии: 10.2.2.1. Поне два от следните признаци, без друга установена причина: 10.2.2.1.1. температура (> 38°С), хипотермия (< 37°С), апнея, брадикардия, новопоявил се или променен шум, признаци за емболия, кожни манифестации при ендокардит (петехии, единични хеморагии, болезнени подкожни възли), признаци на сърдечна декомпенсация или нарушения на сърдечния ритъм и 10.2.2.1.2. най-малко едно от следните условия: 10.2.2.1.2.1. Повторно културелно доказване на един и същ причинител в най-малко две хемокултури, взети по различно време; 10.2.2.1.2.2. Микроскопски доказани микроорганизми от сърдечната клапа при липсващо или отрицателно културелно изследване на кръвта; 10.2.2.1.2.3. Установяване на вегетации на сърдечната клапа по време на операция или аутопсия; 10.2.2.1.2.4. Положителен тест за антиген в кръвта или урината; 10.2.2.1.2.5. Доказване на нови вегетации при ехокардиография (ЕКГ) и 10.2.2.1.3. при поставена анте мортем диагноза лекуващият лекар започва съответна (целенасочено за ендокардита) антимикробна терапия. 10.2.3. F3 Миокардит или перикардит при пациенти 1-годишна възраст Следва да отговаря на следните критерии: 10.2.3.1. Поне два от следните признаци, без друга установена причина: 10.2.3.1.1. температура (> 38°С), хипотермия (< 37°C), апнея, брадикардия, парадоксален пулс или увеличен размер на сърцето и 10.2.3.1.2. поне едно от следните условия: 10.2.3.1.2.1. Промени в ЕКГ, насочващи към миокардит или перикардит; 10.2.3.1.2.2. Доказване на антиген в кръвта; 10.2.3.1.2.3. Доказване на миокардит или перикардит при хистологично изследване на сърдечна тъкан; 10.2.3.1.2.4. Четирикратно покачване титъра на типовоспецифични антитела със или без изолиране на вирус от фаринкса или фецеса; 10.2.3.1.2.5. Перикарден излив, потвърден ехокардиографски, с КТ, ЯМР, ангиография или други радиологични данни за перикарден излив. 10.2.4. F4 Медиастинит при пациенти 1-годишна възраст Следва да отговаря на следните критерии: 10.2.4.1. Поне един от следните признаци, без друга установена причина: 10.2.4.1.1. температура (> 38°С), хипотермия (< 37°С), апнея, брадикардия или подвижен стернум и Каталог: wp-content -> uploads -> 2013 2013 -> Временно класиране „В”-1” рг мъже – Югоизточна България 2013 -> Конкурс за заемане на академичната длъжност „Доцент в професионално направление Растителна защита; научна специалност Растителна защита 2013 -> 1. Нужда от антитерористични мерки Тероризъм и световната икономика 2013 -> Днес университетът е мястото, в което паметта се предава 2013 -> Програма за развитие на туризма в община елхово за 2013 г 2013 -> Йордан колев ангел узунов 2013 -> 163 оу „ Ч. Храбър в топ 30 на столичните училища според резултатите от националното външно оценяване 2013 -> Гр. Казанлък Сугласувал: Утвърдил 2013 -> Подаване на справка-декларация по чл. 116 От закона за туризма за броя на реализираните нощувки в местата за настаняване Изтегляне 2.64 Mb. Сподели с приятели:
|