Нови критерии за здравните вноски на бедните
Пътна карта за движението на пациента ще помогне при редките болести
Изтегляне 0.83 Mb.
|
- Навигация на страницата:
- Хипогликемията е една от бариерите за постигане на добър контрол на диабета
Пътна карта за движението на пациента ще помогне при редките болестиТруд стр. 23 
- Г-н Петров, като представител на голяма фармацевтична компания, която инвестира в България, как смятате - какво трябва да се промени, за да се промени и животът на хора с редки заболявания? - В последните години българското здравеопазване не просто зацикля, то затъва в несъстоялите се реформи. Затова смятам, че плановете за промени, обявени от д-р Петър Москов, са положителни стъпки в правилната посока. Програмата му е балансирана и предлага едновременно капиталистически и рационален подход към системата на здравеопазването, но съчетан със социална насоченост. Въпросът е как тази програма да не остане на думи. Същността на предлагания от нас подход за действие, който вече даде своите резултати в други източноевропейски страни, е предоставянето на комплексна грижа за пациента. Говорим за оптимизация на лечението в рамките на съществуващия финансов ресурс, а не за бюджетно увеличаване, макар да има още много да се желае и в тази посока спрямо стандартите в другите страни от ЕС. Става въпрос за проект, който предлага ефективно управление на грижата за пациента, която започва от изграждане на комплексни центрове за лечение, съобразени със структурата и броя на пациентите в отделните региони на страната и сертифицирането им. Това означава уеднаквяване на медицинската услуга и контрол върху изразходването на лекарствените продукти и качеството на лечението.
- Проектът ни е базиран на съставяне на т.нар. пътна карта на движение на пациента чрез електронната система за контрол, която включва медицински регистър за всеки пациент и софтуерни решения за правилно терапевтично поведение, оптимизация на разходите и основна цел подобряване на качеството на живот на пациента. Благодарение на съвместните ни усиля с водещи български и световни хематолози, добрата колаборация от страна на НЗОК успяхме да въведем програма за лечение на инхибиторна хемофилия чрез терапия на имунна поносимост/толеранс. И имаме дете, излекувано от инхибитори. Детето беше в много тежко състояние, а в момента е на стандартна профилактика в добро физическо състояние. Инвестирали сме по проекта над 2 млн. лв., изграждайки и "Best Supportive Care,, програма за подобряване контрола и качеството на живот на тези хора. Може и да е нескромно, но това е една малка стъпка, за да покажем, че българинът с хемофилия се чувства толкова свободен и активен, колкото полякът или унгарецът с тази болест - нещо, което е крайната цел за здравната реформа.
- Да, в България вече е изграден първият пилотен комплексен терапевтичен център за лечение във Варна, където нашата компания е партньор, който участва и със средства, и с ноухау, изграден е уникален модел на електронен регистър, софтуерните решения, постоянната връзка със специалисти в първия в света, най-голям в Европа и един от най-модерните центрове за лечение на вродени коагулопатии със седалище в Бон. Но повече от три години не сме помръднали и крачка напред. Затова сега, като се запознахме с програмата на министър Москов и неговия екип, сме оптимистично настроени, защото тя наистина ясно показва, че подходът е този - поставяне на пациента в центъра и привличане на бизнеса като партньор. Проф. Михаил Боянов, водещ специалист в областта на ендокринологията в България: Хипогликемията е една от бариерите за постигане на добър контрол на диабетаТруд стр. 25
- Проф. Боянов, какво представлява хипогликемията и какви са рисковите фактори за появата й? - Под хипогликемия се разбират "всички епизоди на абнормно ниска кръвна захар, излагаща индивида на потенциални опасности (вреди)" - това е определението на Американската диабетна асоциация. При хората със захарен диабет прагът на кръвната захар, под който се приема хипогликемия, е < 3,9 mmol/l, докато при здравите лица (недиабетици) - под 3,0 - 3,1 mmol/l. Хипогликемия се получава, когато има несъответствие между нивата на инсулина и наличната гликоза (приета от храната, произведена в черния дроб или съхранявана в мускулите и другите депа). Най-честите причини за несъответстващо високите нива на инсулина могат да бъдат твърде високи дози на инсулина (при лечение с инсулин) или на пероралните медикаменти, които стимулират секрецията му; пропускане на хранения (в организма не постъпват нови въглехидрати); интензивна физическа активност (повишено използване на гликоза); прием на алкохол (понижено образуване на гликоза в черния дроб) или нощен сън (намален усет). Гладуването, бъбречната недостатъчност и чернодробната цироза благоприятстват появата на хипогликемии.
- Сред диабетиците у нас и по света битуват и редица неверни представи - например, че диабет се лекува с билки; че с прием на определени витамини кръвната захар спада без риск от хипогликемия, че алкохолът действа като антидиабетен медикамент и други подобни. Друг разпространен мит е, че като се поддържа непрекъснато неприемливо висока кръвна захар, се избягват хипогликемиите. За съжаление, не е важна средната кръвна захар, а нейните вариации; тоест и при лош гликемичен контрол е възможно да настъпват хипогликемии. Появата на хипогликемии може да бъде избегната само чрез контрол на изброените по-горе рискови фактори. В него участват наравно пациентът и медицинските специалисти. Лекарят подбира лечението с най-добро съотношение ефективност - безопасност, коригира прилаганите дози, провежда обучение на диабетика за стил на живот и управление на болестта "диабет". Пациентът спазва определени правила и стил на живот. Това включва и да не се променят самоволно дозите на предписаните лекарства, да не се пропускат хранения, да не се злоупотребява с алкохол. Изключително полезен е самоконтролът на кръвната захар от страна на пациента с глюкомер, задължителен при лекуваните с инсулин и сулфонилурейни препарати. - Какви са последствията от хипогликемията и какъв е ефектът им върху лечението? - Всяка хипогликемия, дори и леката, крие риск от усложнения. Още преди десетилетия са натрупани данни, че до 3-4 години след преживяна тежка хипогликемия е повишен рискът от сърдечно- и мозъчно-съдови инциденти. Скорошно проучване показа, че нощната хипогликемия повишава в пъти риска за надкамерни и камерни аритмии (ритъмна патология), синусова брадикардия (забавен пулс) и други. Съвременни проучвания показват и зачестяване на деменцията сред пациентите с хипогликемии. Хипогликемията води и до понижаване на познавателните способности (когницията). От друга страна половината от пациентите, преживели хипогликемия, силно се страхуват от настъпване на нова такава и така около половината от тях самоволно намаляват назначените от специалист инсулинови дози или приема на пероралните медикаменти. Разстройва се целият план на лечението и резултатът е повече усложнения в резултат на хипергликемията (високата кръвна захар). - Какво да правим при хипогликемия? - Възможни са 2 различни варианта - лека и тежка хипогликемия. При леката форма диабетикът е в състояние сам да вземе необходимите мерки. Това означава да се приемат около 15-20 гр. рафинирана захар или друг бързоразграждащ се въглехидрат, например мед - 1-2 заравнени супени лъжици, или 200-300 ml (1 водна чаша) съдържащи захарни напитки като кола или фанта, сок от компот и други. Шоколадът и бонбоните не са подходящи за тази цел. При тежка хипогликемия диабетикът е неадекватен и се налага намеса на друго лице. Ако диабетикът е в съзнание, му се помага да приеме през устата посочените по-горе въглехидрати, ако не - е необходима спешна медицинска помощ.
- Най-рисковите за хипогликемия пациенти са тези с тип 1 захарен диабет и тип 2 на инсулинолечение с давност над 5 години. Общата честота на хипогликемиите при тип 2 е от тази при тип 1, но диабетиците тип 2 са многократно (10 х !!!) повече и, следователно, големият проблем са хипогликемиите при тип 2 диабет. Това обикновено са по-възрастни пациенти, с по-голяма продължителност на диабета, които редовно пропускат отделно хранене или вземат по-голяма от предписаната им доза медикамент. - Разполагаме ли с данни от България, каква е честотата на хипогликемиите при пациенти със ЗД? - През 2013 и 2014 година у нас се проведе насочено проучване на честотата и разпознаваемостта на хипогликемиите, което беше фрагмент от по-голям международен проект - така наречената програма HAT. Крайните резултати от него все още не са публикувани, но в него са участвали над 200 български диабетици тип 1 и над 300 - тип 2. Над 90% от двата типа съобщават за преживяна хипогликемия, около 1/10 от тях се падат на тежките хипогликемии. Резултатите показват, че с напредване на времето диабетикът забравя за преживените епизоди, затова е особено важно воденето на дневник на самоконтрола. Нашите пациенти не се отличават от средностатистическия европейски диабетик, но за диабетните екипи у нас предстои целенасочена работа за превенция,разпознаване и контрол на хипогликемиите. *** Проф. Михаил Боянов е водещ специалист в областта на ендокринологията в България. Завършва Медицинския университет - София, през 1993 г. През 1998 г. придобива специалност по вътрешни болести, а през 2000 г. - специалност по ендокринология и болести на обмяната. От 2008 г. е доктор на медицинските науки, а от 2010 е и магистър по обществено здравеопазване. Работи в Клиниката по ендокринология и болести на обмяната на УМБАЛ "Александровска" от 20 години; професор е към Катедра по вътрешни болести на Медицинския университет София; член е на Българското и Европейското дружество по ендокринология, Европейската тиреоидна асоциация, Американската и Европейската диабетна асоциация. Специализирал е в Австрия, Германия и Франция. 
Каталог: uploaded uploaded -> Магистърска програма „Глобалистика" Дисциплина „Политическият преход в България" Доц д-р П. Симеонов политическа система и политически партии на българския преход студент: Гергана Цветкова Цветкова Факултетен номер: 9079 uploaded -> Конкурс за научно звание „професор" по научна специалност 05. 02. 18 „Икономика и управление" (Стопанска логистика) при унсс, обявен в дв бр. 4/ 15. 01. 2010 uploaded -> Здравната каса забавя парите за болници, аптеки, пациенти uploaded -> Автобиография Лична информация uploaded -> Отчет на ип "Реал Финанс" ад към 31 декември 2009 г. А. Статут и предмет на дейност ип „Реал Финанс" uploaded -> „Здравеопазване uploaded -> „Здравеопазване uploaded -> „Здравеопазване uploaded -> Москов се закани на директори на болници заради борчове и ктб uploaded -> „Здравеопазване Изтегляне 0.83 Mb. Сподели с приятели:
|