Структура и организация на работа

1. Структура и организация на работа

Кадровата осигуреност в дирекцията е оптимална и позволява в сравнително добра степен провеждането на епидемичния надзор и контрол на територията на област Ловеч.

През годината са постъпили, разгледани 3 броя ПСД, касаещи ЛЗ за извънболнична помощ, от които 1 бр. е с отрицателно становище. През 2015г. са издадени 11 здравно-хигиенни характеристики на ЛЗ по регистрация или промяна в обстоятелствата, при 30 за 2014 г. Изготвено становище за класификация на опасни отпадъци от медицинската дейност за 2 лица. Издадени са имунизационни свидетелства на 21 лица.

 На контрол през 2015 г. са подлежали 695 обекта, при 721 обекта за 2014 г . Извършените проверки са 1840, изпълнението на плана е 113,5%. Средният брой на контролирани обекти на едно лице, упражняващо контролна дейност от отдела, е бил 139. Достигната е планираната годишна кратност в обектите, степенувана по отношение риск: рискови отделения – 4, 59; АИП за ПМП ОПЛ – 3, 63; АИП за ПМП дентална медицина – 2, 31; нерискови отделения – 3, 74; АИП за СМП – 2, 47; СМДЛ – 2, 62 както и във всички останали обекти. Високата кратност на проверките в нерисковите отделения се дължи на ежемесечните проверки по надзор на остра вяла парализа и полиомиелит, съгласно Инструкцията за надзор на остра вяла парализа и полиомиелит.

 На паразитологичен контрол са подлежали 191 обекта – лечебни заведения за болнична и извънболнична помощ, детски заведения, социални домове за деца и възрастни. Извършени са 217 броя проверки.

 В 102,6% е изпълнението на плана за лабораторен контрол на качеството на дезинфекционните и стерилизационни мероприятия в лечебни заведения – 734 проби с 11 несъответстващи на изискванията (изолирани патогенни МО) - 1,5 % от взетите проби.

 През отчетната 2015 г. са издадени 310 броя предписания за провеждане на задължителни хигиенни и противоепидемични мерки, при 177 за предходната година, което съставлява средно по 22,1 на една щатна длъжност от отдела. От тях 12 са по направление паразитология. По-голямата част от тях - 253 бр., са за отстраняване на констатирани несъответствия от здравните норми и изисквания от Наредба № 1/2015 г. за изискванията към дейностите по събиране и третиране на отпадъците на територията на лечебните и здравните заведения.

 През 2015 г. са съставени 2 акта и издадени 4 наказателни постановления на обща стойност 200 лв., при 5 акта и издадени 2 наказателни постановления на обща сума 400 лв. през 2014г. Наблюдава се трайна тенденция за намаляване на наказателната дейност в дирекцията.

 През 2014 г. е съставена и връчена 1 заповед за временно спиране експлоатацията на обект.

 През 2015 г. са регистрирани общо 376 заразни заболявания без грип и ОРЗ и заболяемост 281,62%ооо население. От тях 104 са били хоспитализирани. Починали от инфекциозни заболявания са двама, което формира 0,53% леталитет.

В структурата на общата инфекциозна заболяемост най-висок относителен дял – 60,37% (както и през предходните години) заема групата на дихателните инфекции с 227 регистрирани заболявания, следвани от чревните инфекции - 13,29%. Обхванати с епидемиологична анкета в 100% са всички огнища на остри заразни болести. На 577 контактни е проведено микробиологично изследване. С положителен микробиологичен резултат са установени 27 лица (изолиран S. Рyogenes), контактни на скарлатина /5,8%/.

Паразитозите заемат малък дял в структурата на заразните заболявания в Ловешка област – 9,3%. В региона се регистрират ежегодно редица паразитни заболявания, които имат местно разпространение. Но през тази година е изявена тенденция на завишаване на паразитозите спрямо миналата година, дължащо се на регистриран взрив със заболели от трихинелоза.

През отчетната година бяха извършени планираните текущи и тематични проверки по:

• 
  Активен ежеседмичен епидемиологичен надзор над острите вяли парализи;
  
• 
  По изпълнение на дейностите по провеждане на БЦЖ имунизацията, правилата за прилагане на ваксината и обхващане на подлежащия контингент в родилните отделения
  
• 
  По провеждане на филтър за опаразитяване в училища, детски градини и ОДЗ;
  
• 
  По регистрацията и отчитането на инфекциите, свързани с медицинското обслужване съгласно влезлите в сила изменения и допълнения на Наредба № 21/2005 г. за реда за регистрация, съобщаване и отчет на заразните болести/ДВ бр.56 от 04.07.2014 г./;
  
• 
  Провеждане на профилактика с Изонид от диспансерен кабинет към СБАЛББ – гр. Троян;
  
• 
  Проверки относно недопускане посещението на болни деца в детските градини и ОДЗ по време на предепидемичен и епидемичен за страната период по отношение на грип и ОРЗ;
  
• 
  Осъществена е насочена проверка по изпълнение на заложените препоръки на СЗО „Елиминация на предаване на ХИВ и Сифилис от майка на дете“ и чл. 8(1), т. 2, т. 3 и чл. 5 от Наредба № 4/2009 г. за условията и реда за изследване, съобщаване и отчет на заразеност с вируса на СПИН, разпоредена с писмо на МЗ № 16-0083/16. 09. 2015 г.;
  
• 
  По писмо № 16-21-49/11.05. 2015 г. на Главния държавен здравен инспектор са извършени насочени проверки на юридическите лица, осъществяващи дейности по Наредба № 3 от 24 януари 2005 г. за условията и реда за извършване на ДДД дейности на територията на област Ловеч;
  
• 
  Тематична проверка по своевременно приложение и отчитане на направените имунизации и реимунизации и приложени биопродукти на децата, родени от 01. 01. 2013 г. до 31. 12. 2014 г., съгласно Наредба № 15 за имунизациите в Република България, изм. и доп. ДВ. бр.92 от 7 Ноември 2014г.
  

През 2015 година успоредно с провеждания системен здравен контрол на обекти, сътрудниците насочиха усилия и за оказване на организационно-методична помощ в следните области:

В изпълнение на писмо на МЗ изх. № 16-00-21/05. 03. 15 г. относно недостиг на ваксина срещу бяс в склада на МЗ и за констатирано необосновано изразходване на големи количества ваксини от някои РЗИ, на ЛЗ на територията на обл. Ловеч, които извършват имунизация срещу бяс е разпоредено стриктно прецизиране на риска и схемата на имунизация с противобясна ваксина и ежеседмичен отчет на изразходваните количества ваксина.

По писмо на МЗ № 20-00-1081/23. 10. 2015 година във връзка с настъпващата сезонност и регистрираните в страната епидемични взривове от трихинелоза са изготвени напомнителни писма до ЛЗ на теротрията на обл. Ловеч, както и до Сдружение“Ловно-рибарско дружество“, гр. Ловеч, Троян, Тетевен и Луковит и до Държавно ловно стопанство „Русалка“, гр. Априлци.

В изпълнение на писмо на МЗ № 16-00-37 /23. 04. 2015 г. и на разработената от СЗО нова глобална програма за борба с маларията до 2015г. - информиране на ЛЗ за болнична помощ за необходимостта да спазват препоръките на СЗО относно схемите за провеждане на химиопрофилактиката и лечението на неусложнена малария, както и да се следят рисковете за заразяване и районите с разпространение на заболяването. Предоставена е Таблица за разпространението на маларията (вид), риск за заразяване и препоръки за химиопрофилактика (по СЗО - 2012). За ОПЛ е изготвено и връчено напомнително писмо и насочено вниманието за диагностичните и клинични особености при различните видове малария, както и на профилактичните мерки за недопускане внасяне и местно разпространение на тази паразитоза.Осемте общини в област Ловеч получиха указателно писмо за необходимостта от своевременно организиране и провеждане на адекватни дезинсекционни и дезакаризационни мерки. На сайта на РЗИ – Ловеч са публикувани здравно-просветни материали, касаещи мерки за предпазване и профилактика на маларията и указания за медицинските специалисти. В срок е изпратен отчет, обобщаващ дейността на Д НЗБ относно насочени мерки за системно и стриктно прилагане на нормативните актове по отношение на маларията и другите внасяни паразитози.

В изпълнение на писмо на НЦЗПБ изх. № 1000-1026/16. 10. 15 г. относно настъпващия сезон на засилена циркулация на грипни и други респираторни вируси и готовността на НЦЗПБ да изследва хоспитализирани пациенти, развили тежко протичащо ОРЗ в рамките на 14 дни след завръщането си от страни, в които има регистрирани случаи на Близкоизточен коронавирусен остър респираторен синдром (MERS) са уведомени ЛЗ за БП за необходимите действия.

С писмо на МЗ получихме Заповед № РД-01-141/23. 06. 07.2015 г. за утвърждаване на Методическо указание за поведение и ранно оповестяване на пациент подлежащ на проучване за Ебола вирусна инфекция или при вероятен случай на ЕВИ, болен/съмнително болен от ЕВИ. Ръководителите на ЛЗ в област Ловеч са запознати със Заповедта и с Методическото указание. Съгласно писмо на МЗ вх.№НЗБ-01-4394/07.07.2015 г., получените ЛПС са разпределени и предоставени на ЦСМП Ловеч и МБАЛ – Ловеч.

Изпълнението на дейности по писмо на МЗ №16-00.14 /17.02.2015 година във връзка с регистрирани заболели от Туларемия, са подробно отчетени в дейностите по НППКВПТИ.

1. 
   По Националната програма за контрол и превенция на туберкулозата в Република България
   

От заболелите, 16 лица са с положително микроскопско изследване на храчка, при 18 лица за 2014 г. Издирени са контактни на туберкулоза общо 280 бр., които са насочени към диспансерния кабинет на СБАЛББ – Троян и в 100 % са обхванати с проба Манту. При 132 контактни лица е отчетен хиперергичен кожен туберкулинов тест и са обхванати с химиопрофилактика с Изонид. Към 31.12.2015 г. в диспансерния кабинет на СБАЛББ Троян освен контактните на туберкулоза е изследвано и 1 дете от 0-17 г., отчетено с хиперергичен кожен туберкулинов тест Манту. Профилактирано е с медикамента «Изониазид». С химиопрофилактика с Изониазид са обхванати и други лица 25 на брой /съмнителни, ЛТИ и др./. Няма обхванати ХИВ позитивни пациенти. Изразходени са 702 опаковки «Изонид» за 158 лица. През предходната 2014 г. профилактично са обхванати 126 лица от област Ловеч и са употребени 623 опаковки «Изонид». През отчетната година СБАЛББ Троян е получила още 800 броя опаковки и разполага с налични количества в началото на 2015 година-общо 874 броя.

Извършени са 4 насочени тематични проверки в четирите родилни отделения на МБАЛ в региона за обхвата на новородените с БЦЖ имунизация до 48-ия час по НИК и регистрацията на проведените имунизации, нарушения не са констатирани.

2. 
   По Националната програма за превенция и контрол на ХИВ и сексуално предавани инфекции 2008 – 2015 г.
   

В РЗИ са регистрирани 11 случая на сифилис, 2 сл. на сифилис-вроден на кърмачето, съобщени с Бързи известия от КВД и ЦТХ Плевен и 2 случая на ХИВ/СПИН. През 2014-та са били 12 сифилис, 1 сл. на сифилис-вроден на кърмачето и 1 ХИВ/СПИН. Заболяемостта от 11,3%ооо показва лека тенденция на завишаване и е близка до отчетената средна за страната

В изпълнение на дейностите по Програма „Подобряване на контрола на туберкулозата в България”, финансирано от Глобалния фонд за борба срещу СПИН, туберкулоза и малария, Методичните указания за провеждане и консултиране и изследване за ХИВ в ЛЗ за диагностика и лечение на туберкулоза, както и на чл. 6, т. 3 и 4 от Наредба 47/11. 12. 2009 г. за условията и реда за изследване, съобщаване и отчет на заразеност с вируса на придобитата имунна недостатъчност на пациенти с установена туберкулоза и съмнителни за туберкулоза лица, контактни на пациенти с белодробна туберкулоза с бацилоотделяне от СБАЛББ Троян продължи и през 2015 г. скринингово изследване за заразеност с ХИВ. Изследвани са 57 пациенти. По писмо на Директора на НЦЗПБ бяха събрани и изследвани за ХИВ 200 лица от област Ловеч (анонимно) – изследвание за болестност сред определени групи от населението. Не се доказаха положителни лица.

Като дейност по Националната програма за превенция и контрол на ХИВ и сексуално предавани инфекции са извършени изследвания, както следва:

• 
  Изследвани лица за ХИВ – 471, от които:
  

- 32 наркомани

- 153 лица от рискови групи, насочени от дружество „Знание“

- 13 пациента на хемодиализа

- 16 по желание, от които 9 лица в деня на отворени врати в отдел МИ на РЗИ по повод Световния ден за борба със СПИН

- По писмо на Директора на НЦЗПБ бяха събрани и изследвани за ХИВ 200 лица от област Ловеч (анонимно) – изследвание за болестност сред определени групи от населението. Не се доказаха положителни лица.

• 
  Изследвани лица за сифилис – 218 лица:
  

• 
  32 наркомани
  
• 
  153 лица от рискови групи, насочени от дружество „Знание“
  
• 
  33 по желание
  

• 
  Изследвани лица за Хепатит В – 206 лица:
  

• 
  32 наркомани
  
• 
  153 лица от рискови групи, насочени от дружество „Знание“
  
• 
  13 пациента на хемодиализа
  
• 
  8 по желание
  

• 
  Изследвани лица за Хепатит С – 206 лица:
  

• 
  32 наркомани
  
• 
  153 лица от рискови групи, насочени от дружество „Знание“
  
• 
  13 пациента на хемодиализа
  
• 
  8 по желание
  

• 
  Изследвани лица за хламидии:
  

По Възлагателна Заповед на МЗ № 49-21-393/24. 04. 2015 г. относно изготвяне на анализ на епидемичната ситуация на надзора на СПИ и създаването на електронна база данни за страната е извършено следното:

• 
  Изготвен епидемиологичен анализ на регистрираните в област Ловеч СПИ през 2014 г. и първо шестмесечие на 2015 г.
  
• 
  Попълнено и изпратено приложение 2 - лабораторна диагностика на СПИ и диспансеризация, извършвани от лечебните заведения в област Ловеч през 2014 г. и първо шестмесечие на 2015 г.
  

3. 
   По изпълнение на дейностите от Националния план на РБ за готовност за грипна пандемия
   

Лечебните заведения от областта разполагаха със специфични антивирусни препарати, спазваха актуализираните алгоритми за поведение при грипно заболяване; определение на случай на грип; указание за вземане, съхраняване и транспортиране на материали от болни за диагностика на грип, поместени на интернет-страницата на инспекцията. В имунизационния кабинет на РЗИ се извършва имунизация срещу грип по желание.

4. 
   Изпълнение на дейностите по Националната програма за първична профилактика на рака на маточната шийка (НПППРМШ) през 2014г.
   

През 2015г.по данни на РЗОК подлежащи за имунизация са 630 момичета, навършващи 12 години и 650 момичета, навършващи 13 години. Със започната имунизация на 12-годишните са 21,5% от подлежащите.

Обобщените резултати и изводи през годината в рамките на програмата показват, че при ОПЛ, които работят активно с родителите, обхващането на момичетата с имунизация е по-висок. Независимо от провежданите срещи в предходните години, както и участието на Сдружението на ОПЛ като изпълнител на медицинската част от програмата, все още има ОПЛ, които не работят активно на индивидуално и семейно ниво за ползите от ваксинацията.

Обявеният смъртен случай с грануломатоза на Вегенер и свързването му с ваксина срещу ЧПВ повиши недоверието на родителитв във ваксината и това се отрази на обхвата, още повече, че никъде в официалните институции не беше публикуван доклада от петторната съдебно-медицинска експертиза, което би подпомогнало и работата ни.

Като цяло интересът към информационните родителски срещи не е голям, а и липсват информационно-образователни дейности на национално ниво, което би било в подкрепа на екипите по места;
5.Дейности по Националната програма за профилактика и контрол на векторно-предаваните трансмисивни инфекции при хората в Република България 2014-2018г.

Заболяемостта от векторно-предавани трансмисивни инфекции на територията на област Ловеч през годините се е задържала на сравнително ниско ниво. Заболявания от Кърлежов енцефалит, Западно-Нилска треска, Висцерална лайшманиоза и Туларемия никога не са регистрирани. Последните случаи на Малария и Марсилска треска са от 1965 година; на ККХТ – от 1979 година; ХТБС – през 1986 година -1 заболял, 1999г.-1 и последния случай е от 2004 година-починал. През 1997 година са регистрирани 7 заболели от Q-треска, през 1998 година-1 и през 2006 година трима, които са и последните случаи за областта.

През 2015 година регистрираните инфекции от тази група са както следва:

• 
  Регистрирани 11 заболели с Лаймска болест и заболяемост 8,24%ооо, при 10 случая за 2014г. За страната тя е била 6,5%ооо. Засегнати са всички възрастови групи;
  
• 
  През годината са регистрирани 2 потвърдени случая на лептоспироза, при 6 за предходната година. Заболяемостта е 1,5%ооо и е над регистрираната за страната- 0,24%ооо. Всички случаи са потвърдени от НРЛ по кърлежово/векторно преносими трансмисивни инфекции на НЦЗПБ. И при двамата заболели е изолирана L.Pomonа. Случаите са за община Троян.
  

В изпълнение на писмо на МЗ № 16-00-51/21.05.2015 година Д НЗБ е внесла 50 броя серумни проби за изследване от случайно подбрани лица от област Ловеч във връзка със сероепидемично проучване относно разпространението на отделните векторни инфекции и наличие на анамнестични Ig G антитела. От инфекциозно отделение е изискано предоставяне на серумните проби при постъпване на пациенти с диагноза вирусен менингит/менингоенцефалит. На този етап няма заболели с такава диагноза.

Регионална здравна инспекция гр.Ловеч няма щатна осигуреност с биолог от 1991 година и в тази връзка изпълнение на изискванията и дадените указания за събиране на ентомологичен материал са неосъществими. Не е възможно картотекиране и наблюдение на биотопите на анофелийните комари, наблюдение върху видовия и числения им състав. Същото важи и за лабораторния контрол на качеството и ефективността на проведените от ДДД фирми обработки в обектите.

Директорите/Управителите на МБАЛ на територията на областта са информирани писмено за актуалната информация за разпространението на маларията в света и България. Те са представили в РЗИ Заповеди с определените отделения, екипите при хоспитализиране на болни и съмнително болни лица – по чл. 12 ал. 1 и ал. 2 от Наредба №17/30. 07. 2008 г. за условията и реда за провеждане на диагностика, профилактика и контрол на внасяните паразитни болести.

На ОПЛ е изпратено напомнително писмо за диагностичните и клинични особености при различните видове малария, както и на профилактичните мерки за недопускане внасяне и местно разпространение на тази паразитоза.

В хода на плановите проверки в АИП за ПМП–ОПЛ и в МДЛ с паразитологичен профил се контролира изпълнението на задълженията им по профилактиката на маларията; както и за задължението специалистите от МДЛ да изпращат за потвърждение в Националната референтна лаборатория „Диагностика на паразитозите – местни и тропически”, НЦЗПБ – София всички кръвни препарати от пациенти, в които са открити маларийни причинители или има съмнения за такива.

На сайта на РЗИ-Ловеч са публикувани здравно - просветни материали, касаещи мерките за предпазване и профилактика на маларията и указания за медицинските специалисти и на СМО.

В изпълнение на дейностите по НППКВПТИ и във връзка с нарастване на популациите от кърлежи и комари през пролетно-летния сезон поради създалите се климатични катаклизми, в осемте общини в област Ловеч е предоставено указателно писмо за необходимостта от своевременно организиране и провеждане на адекватни дезинсекционни и дезакаризационни мерки в обекти с обществено предназначение, паркове, зелени площи, места за отдих и градинки в периода май-октомври.

Дирекция НЗБ оказва и консултативна помощ на ЛЗИБП, дава препоръки на колеги и пациенти за средства, дозировка и схеми за предекспозиционна профилактика на заминаващи в страни с ендемично разпространение на малария. В последните години в паразитологичната лаборатория на РЗИ не са постъпвали и изследвани проби от съмнителни за малария лица.

По епидемиологичния надзор и контрол на туларемия в регион Ловеч и за изпълнение на дейности по писмо на МЗ №16-00-14 /17.02.2015 година във връзка с регистрирани заболели от началото на 2015 година е изготвено указание за ОПЛ, с отразена епидемичната ситуация в страната, епидемиологични и клинични данни за заболяването и насочено вниманието им при диагностика и ДД на неясни случаи на лимфаденити; на СМП по УНГ, очни болести, ИО, очно и УНГ на МБАЛ Ловеч са предоставени указания-основни правила в диагностиката и проучванията на случаи и инструкция за вземане и изпращане на проби от пациенти с Туларемия; разработените указания и правила в диагностиката и проучванията на случаи и инструкция за вземане и изпращане на проби от пациенти с Туларемия са поместени на сайта на инспекцията, както и здравна информация за населението и медии, проведена е работна среща с ОБДХ Ловеч и организатора на сдружение ЛРД - Ловеч за запознаване с епидемичната обстановка, предоставена е Инструкция за вземане и изпращане на материали от животни за Туларемия, уточнена е координацията между трите институции и обсъдени мерки при евентуално възникване на случаи на Туларемия в регион Ловеч.