Отчет за дейността на регионална здравна инспекция-добрич за 2011 г

Дирекцията се състои от 17 броя щатни длъжности, които са разпределени както следва:

1 директор на дирекция; 1 началник отдел „Финансово-счетоводен“, 1 главен счетоводител; 1 главен юрисконсулт; 2 главни експерта, 3 младши експерта, 3 главни специалисти; 4 изпълнител-шофьори; 1 изпълнител-хигиенист.

Към 31.12.2011 г. в дирекцията няма свободни щатни бройки.

В условията на икономическа криза през последните години се ограничават възможностите за повишаване на квалификацията. Към това се добавя и промяната в Закона за държавния служител по отношение отпадането на допълнителен отпуск за длъжност. Несъответстващото заплащане, съчетано с ограниченията за полагане на допълнителен труд, наложени от Закона за държавния служител, Закона за здравето и Закона за предотвратяване на конфликта на интереси и с високите критерии за професионализъм и етика, затрудняват постигането на щатна окомплектованост на инспекцията с необходимите добри експерти.

Изменението в структурата на разходите за 2011 година се изразява основно в намаление на относителния дял на разходите за текуща издръжка с 3.42% и увеличаване на дела на разходите за възнаграждения и задължителни осигурителни вноски .

Финансирането на разходите се осъществява при спазването на приоритетността заложена в нормативните разпоредби.

По параграф “Заплати и възнаграждения на персонала, нает по трудови и служебни правоотношения” са изразходвани 573506 лева. От тях по трудови правоотношения 98993 лева, по служебни правоотношения 429663 лева и награди по Закона за държавния служител в размер на 44850 лева.

По параграф “Други възнаграждения и плащания за персонала” сумата от 68220 лева представлява както следва :

• 
  Възнаграждение на нещатен персонал зает по трудови правоотношения за десет нещатни бройки – 14781 лева
  
• 
  Възнаграждения на персонала по извънтрудови правоотношения за граждански договор на дванадесет физически лица – 5419 лв.
  
• 
  Изплатени суми по параграф 02-05 общо 20482 лв. в това число както следва: за сметка на СБКО на служителите по трудови правоотношения – 2589 лв.; облекло на държавните служители – 16253; транспортни разходи на стойност 1640 лв.
  
• 
  Обезщетения на персонала с характер на възнаграждение – 22697 лева ( на основание чл. 224 от КТ – 2367 лв., чл 222 от КТ – 4806 лв., чл.220 от КТ - 6056, чл.61 ал.1 и ал.2 от ЗДСл. – 1273 лв. и чл. 106 ал. 3 от ЗДСл – 8195 лева)
  
• 
  Други плащания и възнаграждения които включват 3 дни болнични от работодател – 4841 лева , съответно по трудово правоотношение - 484 лв и по служебно правоотношение 4357 лева.
  

Средната сума на собствените приходи, отнесени към една длъжност е 2161 лева, а към един жител от обслужваното население е 0.96 лева.

Общо приходите от такси и услуги са изпълнени до 59.18 %. Най-съществено е изпълнението на приходите от държавни такси – 89.74% .

През отчетната 2011 година се наблюдава съществено изменение в структурата на реализираните приходи спрямо утвърдения план предвид увеличението на относителен дял на приходите от държавни такси в размер на 19.09% поради почти непрекъснато изменение в нормативната уредба. Намалява относителният дял на приходите от продажба на услуги с изменение от 22.76%.

Предприети са следните действия за своевременно събиране вземанията на РЗИ :

• 
  Инвентаризиране на вземанията на РЗИ- Добрич съгласно изискванията на Закона за счетоводството;
  
• 
  Класифицирането им съгласно степента на тяхната събираемост. Оценка на икономическите изгоди от съдебни искове към нередовни платци;
  
• 
  Предприемане на мерки отписване на трудносъбираеми и несъбираеми вземания;
  
• 
  Въвеждане условието за авансово плащане на таксите и услугите.
  

ОРГАНИЗАЦИЯ НА ДЕЙНОСТТА НА РЗИ-ДОБРИЧ

Планът е изготвен въз основа на плановете за работа на отделите и е обсъден и приет от членовете на Директорския съвет.

Всеки от сътрудниците на инспекцията има атестационен работен план, като част от индивидуалния план за дейността си.

През 2011 год. са изпълнявани и извънпланови задачи, които са разпоредени от Министерството на здравеопазване във връзка с възникнали извънредни ситуации в страната.

Инспекцията работи по утвърден от Директора Правилник за вътрешен ред, който е обсъден и приет на заседание на Директорски съвет.

Спазва се съответният ред, въведен от Инструкцията за документооборота, деловодната и архивна дейност на РЗИ – Добрич. РЗИ-Добрич няма закупена и въведена деловодна система поради неотпуснати от МЗ капиталови разходи за такава. Използва се преработената от нас безплатна програма за електронно деловодство.

Работи се по подобряване качеството на документацията, издавана по повод предприемане на административно-наказателни мерки. Организирана е и дейността по срочно завеждане и връчване на административно-наказателни преписки, предписания, заповеди и други документи, свързани с дейността на медицинския и текущия здравен контрол.

За всеки контролиран обект, проблем и програма се поддържат съответни досиета, включващи цялата информация за тях.

За нуждите на здравния контрол продължава въвеждането в електронна таблица за получените в хода на лабораторния контрол нестандартни проби води, храни, както и други продукти и стоки със значение за здравето.

Прецизирано е въвеждането на контролната дейност в информационната програма по текущия здравен контрол.
Междинните срещи и годишната атестация на служителите бяха проведени в определените срокове.

За 2011 г. резултатите от атестирането на служителите от РЗИ са:

- оценка 1 – 13 души

- оценка 2 – 51 души

- оценка 3 – 7 души

- оценка 4 - 0

В ранг са повишени 29 служители от РЗИ – Добрич.

Главният юрисконсулт ръководи заседанията на дисциплинарния съвет. За 2011 г. няма образувани дисциплинарни дела.

През 2011 г. служители на РЗИ-Добрич взеха участие в курсове, конференции, обучения, симпозиуми, работни съвещания към МЗ, НЦОЗА, Лаборекс ЕАД, Медицински университет-София, НЦЗПБ и ИПА и други.

Не всички планирани курсове бяха осъществени.

Основни причини за неосъществяване на курсовете са:

• 
  липса на финансиране;
  
• 
  отложени от организаторите;
  
• 
  поради служебна ангажираност
  

Активната съвместна работа с представителите на полицията е продължила и през 2011 г. Извършени са общо 95 съвместни проверки, с които са обхванати 348 обекта, от които 293 обекти за обществено хранене, 52 обекти с обществено предназначение (в основната си част плувни басейни, морски плажове, игрални зали, транспортни средства и стадиони), 1 дрогерия, 1 АПИМП и 1 – други.

Най-чести поводи за предприеманите през 2011 г. съвместни действия с представителите на полицията са: съвместни проверки за спазване на Наредбата за условията и реда, при които се допуска тютюнопушене в закрити обществени места и в сградите с обособени работни места, жалби и сигнали за хигиенни нарушения, незаконни обекти, влошена акустична обстановка около локални източници на шум, а също така съвместно участие в комисии във връзка с проверки относно готовността на обектите в курортната зона за летния сезон.

Във връзка с установените пропуски и нарушения в хода на осъществения съвместен контрол през 2011 г. са съставени общо 31 акта за административни нарушения на физически лица и 2 акта за административни нарушения за налагане на имуществени санкции. Издадени са 86 предписания за предприемане на хигиенни мероприятия.

• 
  при реализиране на дейности по Областния план за управление при бедствия, аварии и кризи;
  
• 
  при реализиране на дейности по надзора на заразните заболявания;
  
• 
  при реализация на програми и проекти за профилактика на хронични неинфекциозни болести;
  
• 
  областен експертен съвет по устройство на територията
  
• 
  при реализиране на дейности, насочени към лица в неравностойно поведение - Националния план по инициативата “Десетилетие на ромското включване 2005-2015г.” и по програмата на Областния съвет за сътрудничество по етническите и демографските въпроси;
  
• 
  проверки на плажовете, находящи се на територията на община Балчик и Община Каварна.
  

• 
  насочени проверки по сигнали за проблеми от комунално-битов и хигиенен характер (чистота на населени места, сметосъбиране и сметоизвозване на битови отпадъци, отглеждане на животни, изтичане на отпадни води и др.), както и проверка на ООП (ДДМУИ-Крушари), извършена с представители на дирекция „МД”, дирекция ”НЗБ” и дирекция „ПБПЗ”;
  
• 
  при проверка готовността на училищата за започване на новата учебна година;
  
• 
  при работата по проблемите на ЗТЕ и ЗУТ;
  
• 
  при участие в общинската комисия по самосрутващи се сгради
  
• 
  насочени проверки по заповед на кмета на Община Балчик относно спазване изискванията на Инструкция № 34 за хигиената на спортните обекти и екипировка и готовността на плувните басейни за сезон 2011 г. – проверени са 5 плувни басейни в КК Албена и 13 плувни басейни, намиращи се на територията на град Балчик, както и 17 морски плажа, находящи се на територията на община Балчик;
  
• 
  насочена проверка по заповед на кмета на Община гр. Добрич за съвместна проверка на стадион “Дружба”, гр. Добрич с представители на други ведомства /РДНСК, Областна служба ПБС към ОД на МВР-Добрич, I РПУ/ във връзка с готовността за национално клубно лицензиране.
  
• 
  насочена проверка по заповед на кмета на Община гр. Добрич за съвместна проверка на стадион “Рилци”, гр. Добрич с представители на други ведомства /РДНСК, Областна служба ПБС към ОД на МВР-Добрич, I РПУ/ във връзка с готовността за национално клубно лицензиране. Издадено 1 предписание за провеждане на задължителни хигиенни мерки. Същото е проконтролирано и изпълнено.
  
• 
  при реализиране на дейности по програмите (национални, регионални и общински) за профилактика на различни заболявания
  
• 
  при провеждане на обучения на медицинските специалисти от здравните кабинети, на педагогически персонал и на ученици;
  
• 
  при предприемане на действия за предотвратяване на епидемични ситуации;
  

Участие в екологични експертни съвети;

Проверка на Петролна база по Заповед на МОСВ, във връзка с предотвратяване на аварии с опасни вещества в обекти, употребяващи/съхраняващи опасни вещества.
Съвместни дейности с“В и К” ЕООД-Добрич

Проверки по сигнали/жалби и при изпълнение на съвместната мониторингова програма за контрол и оценка качеството на питейно-битовите води от водопроводната мрежа на населените места, както и съвместни проверки на водоснабдителните обекти на територията на областта през второто полугодие на годината;

По писмо на ИАМО за констатирани пропуски и дадени предписания по стандарт „Обща медицина” са извършени две проверки на ЛЗ за първична медицинска помощ. Доклад за резултата от проверките е изпратен на ИАМО Преписка по постъпила в РЗИ-Добрич жалба срещу оказана специализирана болнична помощ от „МБАЛ-Балчик” ЕООД е изпратена в ИАМО за решаване по компетентност, но обратна информация за резултата не е получен в РЗИ-Добрич.

Продължава съвместното ни сътрудничество със средствата за масова информация. Издадени са общо 41 информационни бюлетини до всички медии на територията на област Добрич по предварително изготвен график, както и извънредни бюлетини по повод на Световни, Международни дни и кампании. Всеки понеделник на интернет страницата на инспекцията се публикува оперативен бюлетин, който отразява дейността на отделите и дирекциите, резултатите от лабораторната дейност и различните кабинети през изтеклата седмица. На територията на област Добрич работят 5 кабелни ТВ и 5 радиа. Проведените през годината ТВ предавания са 40. Материалите издадени в пресата са 488, радиопредаванията са 65, публикуваните материали в интернет са 56, пресконференциите са 1.

През 2011 г. е постигната добра координация и активно взаимодействие между всички дирекции и отдели при изпълнението на конкретни задачи и постигане целите на контрола.

Броят на регистрираните в Регионална здравна инспекция -Добрич лечебни заведения за извънболнична помощ към 31.12.2011 г. е 395, от които 125 за първична извънболнична помощ и 116 за специализирана извънболнична помощ.

През годината на основание на чл. 40 от ЗЛЗ са регистрирани 10 лечебни заведения, извършени са вписвания на 10 лечебни заведения, броят на заличените от регистъра лечебни заведения е 17. Извършените актуализации на основание чл. 43 от ЗЛЗ са 61, извършени са 2 отказа за вписване в Регистъра, броят на извършените проверки на обстоятелствата по извършената регистрация е 85. Досиетата се поддържат в добър и прегледен вид, води се входящ дневник, изходящ дневник, азбучник съгласно Наредба 19 от 1999 год. За всяка нова регистрация или пререгистрация (промяна в обстоятелствата) директорът на РЗИ издава заповед. Регистъра се води и на хартиен носител, структуриран в томове, партиди и страници. За всеки вид лечебно заведение се води отделен том и партида. Всяка промяна по регистъра се отразява и на хартиения носител.

На база изготвен анализ на здравното състояние и формираните в резултат от него здравни потребности на населението в област Добрич са определени необходимите видове и брой лечебни заведения за извънболнична помощ, в това число териториалното им разпределение в рамките на областната здравна карта.

Въз основа на създадения и поддържан в РЗИ-Добрич регистър за работещите в системата на здравеопазването медицински специалисти са изготвени анализи на осигуреността в количествено и качествено отношение на извънболничната помощ с кадри. Извършена е оценка на потребностите от специалисти и са определени необходимите за покриване на тези потребности места за следдипломно обучение на медицинските специалисти.

Поради липсата на достатъчно лекари-специалисти, работещи само в извънболничната помощ и с цел осигуряването на избор на пациентите, през 2011г. са изготвени становища за недостатъчност по определени специалности съгласно чл. 81 от ЗЛЗ и са издадени удостоверения на 59 лекари.

С цел гарантирането на достъпа на населението до качествена медицинска помощ, отговаряща на съвременните изисквания и медицински стандарти, през 2011г. РЗИ-Добрич положи усилия за подобряване на контрола върху структурата и организацията на дейността на лечебните заведения за болнична помощ както на входа – при издаване на разрешения за дейност, така и периодично при извършване на промяна във вече издадено разрешение и планово при проверки по спазване на въведените медицински стандарти.

През 2011г. РЗИ-Добрич са извършени 5 цялостни проверки по изпълнението на Наредба № 49 от 2010г. на болнични заведения, кандидатстващи за издаване или промяна на разрешение за осъществяване на лечебна дейност от министъра на здравеопазването. За резултатите от проверките са съставени протоколи и са издадени 5 удостоверения по чл. 47 от ЗЛЗ за издаване на разрешение за осъществяване на лечебна дейност от министъра на здравеопазването.

По отношение на контрола по спазването на утвърдените медицински стандарти в лечебните заведения за болнична помощ също е извършена значителна по обем дейност – по време на осъществените 18 проверки за установените пропуски са дадени 8 предписания.

В резултат на контролната дейност на дирекцията и констатирани нарушения на нормативната база са изготвени 2 уведомления до Изпълнителна агенция „Медицински одит” във връзка с извършване на дейност без регистрация на лекар по дентална медицина в гр.Балчик и проверка на 2 лечебни заведения за първична медицинска помощ във връзка с направено предписание от ИАМО.

През 2011 година няма извършени регистрации, заличавания и пререгистрации на лица, упражняващи неконвенционални методи за въздействие върху индивидуалното здраве. Извършена е актуализация на Регистъра във връзка с регистрирането им като обекти с обществено предназначение.

Регистърът на лицата, практикуващи неконвенционални методи за въздействие върху индивидуалното здраве се води на интернет –сайта на инспекцията, на електронен и хартиен носител, изпраща се в НЦОЗА или МЗ при поискване.
Издаване на разрешения за съхранението и продажбата на лекарствени продукти от лекари и лекари по дентална медицина, съгласно Наредба № 5 от 2011 г. за условията и реда за получаване на разрешение за съхранение и продажба на лекарствени продукти от лекари и лекари по дентална медицина и снабдяването им с лекарствени продукти

РЗИ-Добрич води регистър на лекарите и лекарите по дентална медицина, съгласно Наредба № 5 от 2011г. за условията и реда за получаване на разрешение за съхранение и продажба на лекарствени продукти от лекари и лекари по дентална медицина и снабдяването им с лекарствени продукти. Не са издавани разрешения за продажба на лекарствени продукти и заповеди за прекратяване на издадени разрешения за продажба на лекарствени продукти по наредбата.

В съответствие с Правилника за устройството и организацията на работата на органите на медицинската експертиза на работоспособността и на регионалните картотеки на медицинската експертиза на работоспособността (ПУОРОМЕРКМЕ) и осигуряване на достъпа на населението до медицинска експертиза на временната неработоспособност през месец януари 2011г. бяха определени съставите на Общи и Специализирани ЛКК в лечебните заведения за болнична помощ и за специализирана извънболнична помощ на територията на област Добрич.

През 2011г. са издадени 88 заповеди на Директора на РЗИ - Добрич за определяне и закриване на ЛКК и 19 заповеди за промени в състава на ЛКК. Осигурен е достъп до експертизна дейност за временна неработоспособност по всички медицински специалности за населението от цялата област.

За осъществяване на своевремен контрол върху издадените болнични листове за временна неработоспособност от лекуващи лекари и ЛКК със Заповед на Директора на РЗИ е определен състав на Регионален съвет за медицинска експертиза на временната неработоспособност с участие на служители на РЗИ-Добрич, териториалните управления на НОИ и РЗОК.

През 2011г. са извършени 13 проверки и са проведени 4 заседания на Регионалния съвет по контрол на медицинската експертиза на работоспособността, на които са анализирани и дейностите по контрол на експертиза на временната неработоспособност, осъществявани от лекуващите лекари, ЛКК и ТЕЛК. Изготвени са анализи на установените проблеми и нарушения и са предложени мерки за отстраняването им.

През 2011г. са обжалвани 87 болнични листове за временна неработоспособност, издадени както еднолично от лекуващ лекар, така и от ЛКК. Обжалвано е и 1 решение на ЛКК, относно законосъобразността на издаден болничен лист. Основно при еднолично издадените болнични листове се нарушава чл.13 от Наредбата за медицинската експертиза и чл.6, ал.5 от същата наредба при издадени болнични листове от ЛКК. Проведени са 2 работни срещи по експертиза на временната неработоспособност. Извършени са 20 проверки по медицинската експертиза на лечебните заведения. Установено е 1 административно нарушение, за което е съставен АУАН и е наложена глоба в размер на 1000 лв.

Проверката и контрола на експертни решения, получени от ТЕЛК се извършва съгласно утвърдена процедура. През годината са проверени 3752 експертни решения на общите и специализирани ТЕЛК, от които 66 са обжалвани.

Извършени са 2 проверки на организацията на дейността на ТЕЛК и е проведена работна среща за оказване на методична помощ по проблемите на медицинската експертиза на трайната неработоспособност.

През 2011г. в Регионалната картотека на медицинските експертизи към РЗИ - Добрич са:

• 
  приети и обработени 3071 молби за освидетелстване и преосвидетелстване от граждани, както и 2057 медицински експертни досиета (МЕД) на лица за служебно преосвидетелстване;
  
• 
  проверени и заверени 3752 ЕР;
  
• 
  изпратени на заинтересовани страни ( НОИ, РДСП, работодатели и други) 7823 ЕР;
  
• 
  образувани преписки с ТЕЛК, НЕЛК, НОИ, РДСП, ОД на МВР и други институции 1150;
  
• 
  извършени 3634 справки и заверки на копия от документи.
  

През последните години зачестяват случаите на жалби и оплаквания от пациенти по повод неудовлетвореност от качеството на оказаната им медицинска помощ или нарушаване на техните права. Налице са и многобройни публикации в средствата за масова информация в тази връзка.

Осъществяване на ефективен контрол на постъпили сигнали от граждани, държавни и общински органи и неправителствени организации относно медицинското обслужване на пациентите и защита на техните права е една от основните дейности на РЗИ, разпоредена от ЗЗ.

През 2011г. в РЗИ-Добрич са постъпили и са разгледани 13 жалби и сигнали от граждани, физически и юридически лица, свързани с медицинското обслужване и спазването на правата на пациентите в лечебните заведения за болнична помощ и доболнична помощ, както следва: за болнична помощ – 8, за извънболнична помощ- 5.

Анализът на постъпилите жалби показва, че в значителна част от случаите гражданите не са добре запознати със своите права като пациенти, което води до конфликтни ситуации и проблеми при медицинското обслужване. В тази връзка инспекцията полага усилия за разширяване на информационните канали и предоставяне на гражданите на информация за техните права и възможностите на лечебната мрежа в областта.

С цел осигуряване на обратна връзка и информация за удовлетвореността на пациентите от качеството на оказваната им болнична помощ и във връзка с Писмо № 24-00-71/25.11.2008г.на Министъра на здравеопазването за превенция на корупцията чрез предприемане на допълнителни мерки по засилване контрола върху ЛЗБП насочени върху оказването на медицинските услуги, в РЗИ-Добрич беше създадена организация за анкетиране на пациенти във всички лечебни заведения за болнична помощ (без значение формата на собственост) на територията на областта при изписването им (напускането) на лечебното заведение. Извършени бяха целенасочени проверки по спазване на изискванията за информираност на пациентите относно заплащането и начина на заплащане на оказаните медицински услуги.

РЗИ-Добрич организира поставянето на кутия за анкети до касата на лечебното заведение в областната и всички общински болници, а на ЛЗБП бе възложено да информират пациентите относно платените медицински услуги, предлагани от лечебното заведение чрез поставяне на ценоразпис на достъпно за гражданите място и по друг начин.

За 2011г. са проверени 4 ЛЗБП на територията на областта, раздадени са 210 анкети и са извършени 6 проверки в ЛЗБП по исканата от МЗ информация.

Във връзка с осъществяване на организация по изискванията на чл 27 от Наредба за осъществяване правото на достъп до медицинска помощ /обн. ДВ бр.45 от 2 юни 2006 г., изм. ДВ бр. 5 от 14 януари 2011г., «МБАЛ-Добрич» АД предоставя в РЗИ-Добрич информация за извършения от пациентите избор на лекари/екипи в ЛЗ след изтичане на отчетното тримесечие.

В края на всяко тримесечие ЛЗБП изпраща в РЗИ информацията от електронния си дневник за извършения от пациентите избор на лекари/екипи. Здравноосигуреното лице упражнява правото си на избор на лекар, като попълва регистрационната форма за осъществяване правото му на избор и я представя на МБАЛ-Добрич, копие от която се предава в РЗИ-Добрич. РЗИ-Добрич предоставя информация за брой случаи за избор на екип и констатации за спазване на процедурата (вкл. по формиране на цена) в МЗ. През 2011г. избор на екип в «МБАЛ Добрич» АД са направили 164 пациента.

Основно направление в дейността на дирекция МД по изпълнение на програма „Болнична помощ” е осъществяването на методична помощ и контрол върху дейността на лечебните заведения за болнична помощ от регионалната здравна мрежа.

През 2011г. бяха провеждани редовни оперативни срещи на ръководството на Регионална здравна инспекция-Добрич с ръководителите на болничните лечебни заведения по повод възникнали проблеми, промени в нормативните документи и условия на финансиране, за подобряване на координацията, консултативната помощ и др. Този тип комуникация е изключително полезна с цел интегриране и координиране на работата на отделните лечебни заведения с различна форма на собственост и капацитет, различен или конкурентен предмет на дейност, различна форма на управление и т.н.

Контролната дейност на РЗИ-Добрич в сферата на болничната помощ през 2011г. бе изпълнявана планово и тематично по следните основни направления:

• 
  спазване на общите изисквания за устройството и дейността на лечебните
  

• 
  изпълнение на медицинските стандарти по структурни звена,
  
• 
  контрол на дейностите, финансирани по Методиката за субсидиране на
  

• 
  контрол върху разходването на скъпоструващите медикаменти, осигурявани
  

Проведени бяха три работни срещи за оказване на методична помощ на лечебните заведения по Методиката за субсидиране при утвърждаване на новата методика за отчитане за 2011г. и такива по инициатива на лечебните заведения.

През 2011г. в инспекцията са приети, проверени и изпратени на НЦОЗА -38 отчета (35 за 2011г. и 3 за 2010г.) от лечебните заведения за болнична помощ в областта, които имат договор с МЗ за субсидиране на дейности.

В РЗИ-Добрич се води регистър на приетите от лечебните заведения и изпратени от РЗИ за МЗ отчети.

За периода са извършени 55 проверки на дейностите (52 планови и 3 насочени по разпореждане от МЗ) в лечебните заведения както следва:

1. 
   „МБАЛ-Добрич” АД – 46 проверки: