Отчет за дейността на регионална здравна инспекция-добрич за 2011 г

Ежеседмично в МЗ и НЦЗПБ се изпраща форма № 1- седмична сигнална информация за съобщаване на всеки новооткрит случай на ОВП. При липса на такъв се попълва “0”, т.е. нулево съобщение.

През 2011г. епидемиологично проучени са 12, а съобщени в МЗ са 2 случая  с диагноза: Неврит на лицев нерв. От изпратените фекални проби в НЦЗПБ не са изолирани Ентеровируси. Децата имат редовни за възрастта приеми на Полиомиелитна ваксина.

В отдел “ПЕК” са съобщени и проучени още 10 деца с неврит на лицевия нерв, с простуден момент в анамнезата и редовно имунизирани. Изпратени са фекални проби за вирусологично изследване в НЦЗПБ, които са отрицателни. Две от децата са положителни на грипен вирус тип В.

За сравнение с предходните години проучени и съобщени са: за 2010г. – 5 случая, за 2009г. – 1 случай, за 2008 год.- 2 случая, за 2007 г. - 6 случая на неврит на лицевия нерв.
АНАЛИЗ НА ВЪТРЕБОЛНИЧНИТЕ ИНФЕКЦИИ В ОБЛАСТ ДОБРИЧ ЗА 2011г.

През 2011 г. в област Добрич са регистрирани 1130 вътреболнични инфекции (ВБИ) при 1016 болни срещу 980 при 870 болни за 2010 г. и 983 при 861 болни за 2009 г. в 8 лечебни заведения за болнична помощ и ДМСГД обхванати от системата за ВБИ и отчитани с формуляр “3-05” в НЦОЗА всяко тримесечие (Таблица 1).

Средната заболяемост от ВБИ за 2011 г. е 4,23 % от всички изписани болни при 3,72 % за 2010 г. и 3,34 % за 2009г.

В структурата на ВБИ за 2011г. основен дял имат други инфекции – 506 (44,78%), при 45 (4,59%) за 2010г.и 17(1,73%) за 2009г.Това се дължи на отчетените от ДМСГД-479 други инфекции. Регистрираните “индикаторни” ВБИ са: белодробни инфекции–136 (12,04%), като за 2010 г. те са 110 (11,22%); инфекции на хирургическо място – 117 (10,35%), при 96 (9,80) за 2010г.; уроинфекции свързани с катетиризация – 115 (10,18%), при108 (11,02%) за 2010г.; сърдечно- съдови – 87 (7,7%), при 54 (5,51% ) за 2010г.; кожни инфекции -66 (5,84), при 14 (1,43%) за 2010 г.; инфекции на сетивни органи – 38 (3,36%), при 21(2,14%) за 2010г.; сепсис – 31 (2,74%), при 46 (4,69%) за 2010г.; чревни инфекции – 16 (1,42%), при 41 (4,18%) за 2010г.; гинекологични инфекции-12 (1,06%), при13 (1,33%) за 2010г;. интраабдуминални инфекции и мастити по 3 (0,27%), при 4 мастита за 2010г.

Данните от заболяемостта по тримесечия показват, че най- голям брой ВБИ за 2011г. са регистрирани през второ тримесечие – 348 (30,80%). Следват регистрираните ВБИ през III-то тримесечие на 2011г.-287 (25,40%), I-во тримесечие – 261 (23,10%) и IV-то тримесечие – 234(20,70%). За 2010г. те са най-много за IV- тримесечие 319 (32,55%); следват I-во тримесечие – 280(28,57%), III-то тримесечие - 203 (20,71%) а най-малко регистрирани ВБИ има през второ тримесечие 178(18,16%).

Анализът на регистрираните ВБИ за 2011г. по болнични заведения и ДМСГД показва, че най-голям е броят им в ДМСГД – 663 броя, което представлява 58,67% от всички ВБИ при 560 за 2010г. и 465 през 2009г. От тях 479 са други (72,25%) при 32 през 2010 г. и 16 за 2009 г.

От болничните заведения за 2011г. МБАЛ-Добрич е регистрирала най-много ВБИ – 450 при 336 болни, което е 39,82% от всички регистрирани ВБИ при 376 ВБИ (38,37%) за предходната година. Относителния им дял спрямо изписаните болни е 2,49%.

През 2011г в МБАЛ- Ген. Тошево броя на регистрираните ВБИ е 8 като относителния дял спрямо изписаните болни е 0,77%. В МБАЛ – Каварна са регистрирани 7 ВБИ (0,62%) при 1 за 2010г. В МБАЛ – Тервел, МБАЛ- Балчик и СХБАЛ”Медика” няма регистрирани ВБИ през тази година. Последната преустанови дейност през второ шестмесечие на годината. През 2010г. в МБАЛ –Тервел няма регистрирани ВБИ, а в МБАЛ- Балчик е била регистрирана една ВБИ. В ДПБ- Карвуна и ЦПЗ “П.Станчев” са регистрирани по 1 ВБИ с относителен дял спрямо изписаните болни 0,34% и 0,08% при 32 и 9 за 2010г..

От регистрираните 1130 ВБИ микробиологично доказани са 440 (38,94%) при 350 (35,71%) за 2010г.

Микробиологично недоказани са 128 (11,33%) при 246(25,10%) за 2010г. Неизследваните ВБИ за 2011г. са 562 (49,73%), при 384 (39,18%) за 2010г.

Изолирани са 30 патогенни и условно патогенни микробни причинители при 38 за 2010 г. и 48 за 2009 г.

Етиологичната струкртура на доказаните ВБИ инфекции показва:

• 
  Водещи са Е коли – 78(17,73%) от общия брой на микробиологично доказаните ВБИ. През 2010 г. те са били също водещи – 51(14,57%).
  
• 
  Стафилококус ауреус – 45(10,23%) при 39(11,14%) за 2010 г.
  
• 
  Ацинетобактер баумании – 40(9,09%) при 24(6,86%) за 2010 г.
  
• 
  Клебсиела пневмоние – 40(9,09%) при 19(5,43%) за 2010 г.
  
• 
  Псевдомонас аерогиноза – 31(7,05%) при 41(11,71%) за 2010 г.
  
• 
  Протеус мирабилис – 30(6,81%) при 19(5,43%) за 2010 г.
  
• 
  Кандида албиканс – 28(6,36%) при 6(1,71%) за 2010 г.
  
• 
  Ентерококус фекалис – 23(5,23%) при 11(3,14%) за 2010 г.
  

Етиологичната характеристика на инфекциите на хирургично място се определя от Ешерихия коли – 28 (23,93%); Ентерококус фекалис – 17(14,53%) и Стафилококус ауреус – 15(14,53%).

18% от уроинфекциите, свързани с катетиризация (общ брой115) са причинени от Ешерихия коли, 14% от Кандида албиканс, Протеус мирабилис – 11,30%, по 9,56% са Клебсиела пневмоние и Псевдомонас аерогиноза.

В 38,71% от случаите на сепсис (общ брой 31) са изолирани Коагулаза (-) стафилококи и в 16% Ацинетобактер баумании.

Сърдечно-съдовите инфекции са 87 (7,7%) от всички ВБИ. От тях 16 са недоказани и 71 неизследвани (Таблица 2).

През второ тримесечие на 2011 г. в ДМСДГ - Добрич са регистрирани 10 случая на варицела при деца на възраст от 2 до 4 г., като част от децата посещават организирани детски колективи в град Добрич, в които има случаи на варицела.

През годината МБАЛ на територията на областта бяха ритмично снабдявани с БЦЖ, НВ-ваксина и Verorab.

Във връзка с изпълнение на Наредба №15 от 12.05.2005 год. (ДВ бр. 45/31.05.2005г. изм.ДВ бр. 57/24.07.2009г.) за имунизациите в Р. България относно задължителните планови и целеви имунизации и реимунизации и условията и реда за извършване на препоръчителните имунизации; регистриране и отчитане на имунизациите; заседание на областната специализирана комисия за освобождаване от имунизации и представяне на годишен план за необходимите биопродукти и консумативи за следващата календарна година бяха издадени 2 предписания до ОПЛ през месеците май и юни.

Във връзка с писмо на МЗ № 16-00-47/ 14.04.2011г. относно епидемичната обстановка в световен мащаб по отношение разпространението на полиомиелит и Заповед на МЗ РД 28-117/ 13.04.2011г. за провеждането на извънредна имунизационна кампания срещу полиомиелит с предписание до всички ОПЛ е разпоредено да направят преглед на имунизационния статус на децата от пациентската си листа на възраст от 13 месеца до 7 години, с непълен имунизационен статус и такива без отпочната имунизация срещу полиомиелит и да предоставят данните в РЗИ – Добрич; да заявят и получат необходимите дози полиомиелитна ваксина и започнат незабавното имунизиране на подлежащите контингенти от 26.04.2011г. Създадена е организация за седмично отчитане на извършените имунизации.

Информацията за извънредната кампания е сведена до знанието на областния управител, РЗОК, БЧК, БЛС, кметовете на общини за уведомяване на кметовете и кметските наместници от всички населени места в областта, информиране на населението при нужда и оказване на максимално съдействие на общопрактикуващите лекари и имунизационните екипи при обхващането на подлежащите контингенти.

В началото на кампанията са проведени работни срещи по общини с ОПЛ и представители на местната власт, здравни медиатори и медицински специалисти от здравните кабинети в училищата и детските заведения, на които е обсъдена организацията и провеждането на кампанията. От кметовете на общини е изискана актуална информация за населението по населени места, родено от 01.01.2004г., която е обработена и сравнена с актуалната пациентска листа, предоставена от РЗОК и в НЗОК за уточняване броя на действително подлежащите на имунизация деца. Поискана е и информация за придошли на територията на населените места деца, които не фигурират в списъците на ГРАО и нямат адресна регистрация в областта.

Във връзка със Заповед на МЗ РД 28-194/ 08.06.2011г. за изменение на Заповед на МЗ РД 28-117/ 13.04.2011г. за провеждането на извънредна имунизационна кампания срещу полиомиелит и удължаването на срока на кампанията до 08.07.2011г., информацията отново е сведена до знанието на ОПЛ, РЗОК, БЧК, БЛС, кметовете на общини и областна управа и са разпоредени необходимите мерки.

През годината снабдяването с ДТКбП не беше ритмично, съответно ОПЛ също не са снабдявани ритмично. В РЗИ-Добрич бе изчерпано наличното количеството на ваксините Тетраксим и Пентаксим в началото на месец януари. В средата на месец април е получена първата доставка от новата петкомпонентна ваксина Инфанрикс-ІРV+Hib, в края на месец май – първата доставка на Тетраксим. На РЗИ – Силистра са предоставени 100 дози Имовакс полио.

Съгласно Наредба №15 за имунизациите в Република България и Методично указание за надзор върху нежеланите реакции след ваксинация в хода на текущи проверки и проверки на дейността по имунопрофилактика на ОПЛ е акцентирано върху надзора и съобщаването на НРВ в РЗИ - Добрич.

За 2011г. са съобщени 4 случая на нежелана реакция след ваксинация с Инфанрикс-ІРV+Hib при едно дете от с. Камен, общ. Добричка и три деца от гр. Балчик. Съобщени са в отдел “НЗБ”, Дирекция “ОЗ” на МЗ съгласно действащата нормативна база.

Дейност на областната комисия за отлагане от имунизации по медицински противопоказания

Съгласно Наредба № 15 от 12.05.2005г. (ДВ бр. 45/ 31.05.2005г. изм.ДВ бр. 57/14.12.2009г.) относно задължителните планови и целеви имунизации и реимунизации е сформирана Областна специализирана комисия за освобождаване по медицински противопоказания от имунизации и реимунизации. Създадена е организация за информиране на ОПЛ. На 08.06. и 25.10.2011г. са проведени заседания на комисията, като са представени документите на 109 деца/ лица. 70 от тях бяха освободени за 1 година от имунизации с ваксините на които подлежат, 28 - от определени ваксини, като за всяко представено дете в зависимост от диагнозата бяха конкретизирани ваксините, от които да се освободи; 2 деца бяха трайно освободени от всички имунизации; 8 деца са насочени за консулт със специалист (алерголог, пневмофтизиатър); едно от представените деца не подлежи на имунизации през годината.

Представените деца се записват в журнал на РЗИ-Добрич за освобождаване от имунизации и реимунизации. На освободените деца са издадени съответните удостоверения със срока и вида на ваксините, от които са освободени.
Дейност на Имунизационния кабинет на РЗИ-Добрич
През 2011г. в Имунизационния кабинет след преглед от лекар са извършени от 326 имунизации и реимунизации. Ръстът на извършените имунизации от Имунизационният кабинет на 1000 души население е 1,65.

През изминалата година са извършени 59 справки на лица за имунизационният им статус по журналите съхраняващи се в РЗИ. На 4 лица са издадени Имунизационни сертификати. При записване на нови пациенти от ОПЛ от областта или от други области с непълноти в имунизационния статус, служителите от отдела съдействат за набавяне на необходимата информация.

В Имунизационния кабинет на РЗИ – Добрич се води отчетност и на антивирусните препарати, разпределени от МЗ за областта.

Деца без ОПЛ

През 2011г. продължиха усилията на служителите от отдела за издирване и уточняване на децата без ОПЛ, като за целта се използва информация предоставена ни от родилните отделения на лечебните заведения по общини ежемесечно и актуализираната пациентска листа от РЗОК, ГРАО и информация от общините за придошли лица на територията на областта.

Във връзка и с уточняване на статуса на децата от 13 месечна до 7 годишна възраст по отношение на полиомиелитната ваксина, след обработка на информацията, предоставена от общините и РЗОК в края на първо шестмесечие са уточнени 515 деца без ОПЛ и извън ГРАО, подлежащи на извънредна имунизация. Децата са обходени на посочените адреси от екипи на отдел „ПЕК” и здравни медиатори по общини, при което е установено, че 424 (82%) са мигрирали и емигрирали, 20 (4%) са настанени в домове за отглеждане на деца или осиновени, 6 (1% починали), 44(9%) - не са открити на посочения адрес или са с неточен такъв и останалите 21 деца без ОПЛ са насочени за избор на личен лекар.

В Родилните отделения на МБАЛ в областта се оказва методична помощ на майките с оглед своевременния избор на личен лекар на новородените и изписването на същите с вече избран такъв.

Във връзка с писмо на МЗ № 16-00-78/ 24.06.2011г. относно информация за съвместно указание от НЗОК и БЛС № 7 - РД - 16-2/ 21.06.2011г. е изготвено предписание до родилните отделения в МБАЛ – Добрич, Балчик, Каварна, Ген. Тошево и Тервел, за отчитане на клинична пътека № 279 “Грижи за здравото новородено дете” и своевременно подаване в РЗИ на пълна информация за родители, отказали имунизации на новородени и са извършени проверки на предписанията в петте РО на МБАЛ в областта, на безопасната инжекционна практика, спазване на хладилната верига и техниката на приложение на БЦЖ ваксината.
Отчет за получените и изразходвани биопродукти и техническите средства за тяхното приложение по образец

През 2011г. продължи работата по отчетността на биопродуктите и консумативите, съхранението и бракуването на биопродуктите, както и стриктния контрол на всяка доза ваксина, отчитането й и причините, довели до бракуването й.

Анализът на дейностите по имунопрофилактика за 2011 година показва, че все още има ОПЛ, които не точно прецизират подлежащите контингенти за различните имунизации и реимунизации. Оказана им е методична помощ относно целогодишно извършване на имунизации при навършена съответна възраст, във връзка с промените в Имунизационния календар, а така също и относно своевременно съобщаване на нежелани реакции след ваксинация.

С цел недопускане бракуване на ваксини е засилен контролът върху правилното съхранение и транспортиране, точното заявяване и своевременното оползотворяване на биопродуктите.

Ще продължим да полагаме максимални усилия за издирването, картотекирането и ваксинирането на деца без ОПЛ, както и на здравно-неосигурени лица, подлежащи на профилактична реимунизация чрез:

• 
  информиране на подлежащото население чрез медии и персонално
  
• 
  здравно - промотивна дейност
  
• 
  налагане на санкции – наложени са административни санкции на 2 ОПЛ във връзка с разпоредбите на Наредба № 15 за имунизациите и реимунизациите в Република България.