ДЕЙНОСТ НА ДИРЕКЦИЯ “НАДЗОР НА ЗАРАЗНИТЕ БОЛЕСТИ”

1. Осъществяване на ефективен епидемиологичен надзор над заразните заболявания. Изготвяне на анализи и прогнози за заразната заболеваемост и предприемане на конкретни профилактични и противоепидемични мерки.

2. Осъществяване на ефективен противоепидемичен контрол в подлежащите обекти за спазване на действащото законодателство.

3. Контрол на противоепидемичния режим на работа в лечебните заведения, качеството и ефективността на дезинфекционните, дезинсекционните и стерилизационни дейности.

4. Изпълнение на задачи по национални и регионални програми за профилактика и контрол на заразните болести.

5. Осигуряване на висок имунизационен обхват при изпълнение на Имунизационния календар на страната.

6. Оптимизиране организацията на работа с оглед най-добро използване на кадровите, материално-техническите и финансови възможности на инспекцията.
НАДЗОР НА ЗАРАЗНИТЕ БОЛЕСТИ
През 2014 година бяха регистрирани 1276 заразни заболявания във Великотърновска област (заболеваемост 508,11 %ооо) срещу 2540 заразни заболявания (заболеваемост 1001,96 %ооо) през 2013 г. От посочените данни е видно, че през 2014 г. има намаление на общата заразна заболеваемост с 493,85%ооо (1264 заболявания), в сравнение с 2013 г. Намалението е за сметка на заболяванията от варицела.

През 2014 г. бяха регистрирани 670 случая на чревни заразни заболявания (заболеваемост 266,80%ооо), срещу 683 случая (заболеваемост 269,42%ооо) за 2013 г. – Приложение 6.

През отчетната година бяха регистрирани следните паразитни заболявания: 11 случая на жиардиаза (ламблиоза) -заболеваемост 4,38%ооо, почти колкото и през 2013 г. – 12 случая (заболеваемост 4,73%ооо) и 2 случая (заболеваемост 0,8%ооо) на трихоцефалоза срещу 13 случая (заболеваемост 5,13%ооо) през 2013 г.

През 2014 г. бяха регистрирани общо 556 случая на въздушно-капкови инфекции (заболеваемост – 221,40%ооо), срещу 1808 случая (заболеваемост – 713,21%ооо) за 2013 г. Налице е намаление на заболеваемостта от въздушно-капкови инфекции с 491,81%ооо (1252 случая).

През изминалата година отново се осъществяваше надзор върху заболеваемостта от грип и ОРЗ, съгласно дадените указания от МЗ, във връзка с информационната система за сентинелен надзор на грип и ОРЗ и Европейската мрежа по надзор на заразните болести и Наредба №21 за реда за регистрация, съобщаване и отчет на заразните болести.

През 2014 г. бяха регистрирани 50 случая (заболеваемост 19,91%ооо), съответно 49 случая (заболеваемост – 19,33%ооо) за 2013 г. (Приложение 7).

През 2014 г. за Великотърновска област от заразни заболявания са починали:

– 1 случай от БММЕ – пневмококов;

– 1 случай от туберкулоза.

Регистрирана беше смъртност от 0,80%ооо и леталитет – 0,16% за 2014 г.

За сравнение през 2013 г. беше регистрирана смъртност от 1,18%ооо и леталитет – 0,12%.
ПРОФИЛАКТИКА НА ВЪТРЕБОЛНИЧНИТЕ ИНФЕКЦИИ
През изминалата 2014 г. бяха регистрирани общо 203 вътреболнични инфекции, срещу 252 за предходната 2013 г. Относителният дял на регистрирани болни с ВБИ, спрямо общия брой пациенти преминали през лечебните заведения за болнична помощ, е 0,39% за 2014 г. и 0,42% за 2013 г. През изминалата 2014 г. броят на болните, преминали през отделенията на лечебните заведения за болнична помощ е бил – 50 838 пациенти, а за 2013 г. – 50 850.
В структурата на ВБИ водещо място заемат инфекциите на хирургичното място – 38,92%, следвани от вентилационните пневмонии – 24,63% и сепсис – 7,88%. инфекциите на сърдечно-съдова система – 7,39% и белодробни инфекции – 3,94%.

Най-честите причинители на регистрираните през годината нозокомиалните инфекции са: Коагулазанегативни стафилококи, Ацинетобактер – род, Ентерококи и Стафилококус ауреус.

През отчетния период беше извършена тематична проверка по разкриваемостта и регистрацията на нозокомиалните инфекции в рисковите отделения на заведенията за болнична помощ, чрез извършване на срезови и ретроспективни проучвания, за която сме изпратили подробна информация в посочения срок.

При извършените проверки в ЛЗБП беше установено, че болничните комисии по профилактика на ВБИ на всяко тримесечие извършват анализ на резултатите от микробиологичния контрол и регистрираните ВБИ по отделения, нозологични единици и етиологични причинители. На заседанията се обсъждат и се въвеждат стандартни мерки за контрол за нозокомиалните инфекции – подобряване на дезинфекционната политика на лечебните заведения, включваща стандартни процедури за дезинфекция на епидемиологично значими обекти, ротация на дезинфектанти, мониториране на ефективността на дезинфектантите, провеждане на правилна антибиотична и антисептична политика, управление на болничните отпадъци.

Пропуски по отношение на регистрацията на ВБИ не бяха установени. За 2014 г. не са регистрирани взривове от вътреболнични инфекции.

При провеждане на текущите проверки в лечебните заведения за болнична и извънболнична помощ беше извършен насочен контрол по спазване изискванията на Закона за управление на отпадъците, на Наредба №3 (Наредба №2 от 8 август 2014 г.) на МОСВ и МЗ за класификация на отпадъците и на Указание №1 на МЗ от 2003 г. по разделно събиране, съхраняване и обезвреждане на отпадъците от лечебната и диагностичната дейност.

Лечебните заведения за болнична помощ имат издадени становища за класификация на опасните отпадъци. Същите имат сключени договори с лицензирани фирми, извършващи транспортиране на отпадъците от лечебно-диагностичната им дейност.

ДЕЙНОСТ ПО КОНТРОЛА ВЪРХУ ДЕЗИНФЕКЦИИТЕ, ДЕЗИНСЕКЦИИТЕ, ДЕРАТИЗАЦИИТЕ И СТЕРИЛИЗАЦИИТЕ
Този контрол се осъществяваше по време на плановите проверки в лечебните, детски и училищни заведения. Изясняваха се детайлно вида на прилаганите биоциди, начина на приготвянето и спазването на указанията на фирмата - производител и персоналната отговорност за приготвянето и прилагането им. Констатациите от проверките се обективизираха с микробиологиченен или химичен контрол.

През 2014 г. беше извършен контрол върху режима на стерилизационната апаратура, като бяха проверени 138 автоклава, 4 автоматични стерилизационни уредби и 2 газови стерилизатора. От подлежащите на контрол 144 броя стерилизационна техника с контролни проверки бяха обхванати 144 апарата – 100% обхват. Извършени бяха 144 проверки с химични индикатори и 144 проверки с микробиологични тестове, от тях с неудовлетворителен резултат от проверките с микробиологични тестове бяха 6. Микробиологичният контрол на дезинфекционния и стерилизационния режим в лечебните и детски заведения се осъществяваше редовно, като бяха извършени общо 3 787 микробиологични изследвания, от тях с неудовлетворителен резултат – 82, което представлява 2,16% от микробиологичните изследвания.

Във Великотърновска област има 6 официално регистрирани фирми, извършващи дезинсекционни и дератизационни услуги: „Дезинфекционна станция – Велико Търново” ЕООД, „Дезинфекционна станция 2003” ЕООД, „ДДД 2002”ООД – Велико Търново, ЕТ „Наташа Гроздева” – гр. Свищов, „Памукчиев” ООД – гр. Севлиево, „ДДД Експерт” ООД. Фирмите работят с биоциди, за които притежават разрешение за пускане на пазара. Всички лица, ангажирани в ДДД обработките, са с изискваната квалификация и притежават необходимите за това удостоверения.

„Транспортна дезинфекционна станция – Горна Оряховица” е преустановила дейността си.

През активния сезон на годината биологът в отдел ПЕК проведе скрининг за наличие на анофелийни комари в регистрираните биотопи в региона. Взети са проби от 32 биотопа за видово определяне на ларвите на комари и отчитане на числеността. Обработки срещу комари са извършени в следните общини: Свищов, Лясковец, Велико Търново, Горна Оряховица и Стражица.

Лабораторията работи по обективизиране заселеността в рискови обекти с гризачи и насекоми с медицинско значение. Обслужват се граждани по повод инциденти и сигнали за заселеност с гризачи и инсекти.

Бяха извършени общо 194 проверки по качеството на дезинсекциите и дератизациите. Констатирана беше 1,54% заселеност с гризачи, 2,06% заселеност с хлебарки и 3,60% – с мухи. В проверените обекти се извършват обработки, по силата на договори с избрани дезинфекционни фирми или еднократни обработки при възникване на проблеми.

Процентът на заселеност с членестоноги се задържа приблизително на същото ниво, в сравнение с миналата година. Това се дължи както на климатичните условия, така и на редовно извършените обработки в обектите.

И през 2014 г., лицензирана фирма за ДДД услуги продължи извършването на канална дератизация два пъти годишно на територията на Великотърновска област – пролет и есен. Обхванати бяха 3 400 бр. канализационни шахти с биоцид, разрешен от МЗ и има налична документация.

Във връзка със заболеваемостта от трансмисивни инфекции: Лаймска болест – 4 случая и 9 случая на Марсилска треска, през 2014 г. бяха извършени проверки в населените места на заболелите. Събрани бяха кърлежи от рода Иксодес и Рипицефалус, които са в етиологична връзка със заболяванията.

На всички общини в областта бяха издадени предписания от РЗИ – Велико Търново за извършване на обработки срещу кърлежи. В община Велико Търново са извършени 3 дезакаризационни обработки, в общини Горна Оряховица, Стражица, Павликени, Полски Тръмбеш, Свищов и Лясковец - 2, а в останалите общини – Сухиндол, Златарица, Елена по 1 обработка, които са планирани съвместно с кметствата на общините. Предписанията бяха проконтролирани от биолога, при което се установи, че обработките са извършени в посочените срокове, с разрешени от МЗ препарати и по установените изисквания. Общините изпращат обратна информация в РЗИ след приключване на дезакаризационните мероприятия.

Извършвана беше и консултантска дейност по ДДД проблеми на граждани и фирми.

На база на тримесечните отчети на общопрактикуващите лекари и шестмесечните отчети, обобщени от отдел „Противоепидемичен контрол”, за извършените задължителни имунизации и реимунизации във Великотърновска област, беше изготвена информация за имунизационния обхват на подлежащия контингент. Полагаме усилия, съвместно с РЗОК и общинските власти, за откриване и уточняване броя на временно пребиваващите деца и на тези без личен лекар. И през 2014 г. продължи дейността ни за активното им издирване и насочване към имунизационния кабинет или ОПЛ по местоживеене, с оглед извършване на задължителни имунизации и реимунизации и медицинско обслужване.

Обхватът с имунизации през 2014 година е малко по-нисък от този през 2013 г. – 96,22% спрямо 98,16%, а обхватът с реимунизации е намалял по-чувствително – от 93,87% през 2013 г. на 89,27% през 2014 г. (Приложение 8).

През 2014 година бяха регистрирани следните случаи на имунопрофилактирани заболявания:

• 
  от туберкулоза – 48 заболели, заболеваемост 19,11%ооо (34 случая за 2013 г.). На контактните се извършва профилактика с римицид (изонид), като процесът се контролира от инспекцията.
  
• 
  от епидемичен паротит – 4 случая, заболеваемост 1,59%ооо.
  

През годината се наблюдаваше прекъсване изпълнението на имунизационния план, поради липса на ваксини в резултат на забавени доставки на: Пентаксим, Тетраксим, ППД, БЦЖ и шествалентна ваксина. Отдел “Противоепидемичен контрол” чрез създадената система за отчитане и раздаване на ваксини не допуска преразход на ваксини и неизползване до изтичане на срока на годност. С най-голяма прецизност се следи прилагането на ваксините от ОПЛ, като постоянно се сравняват данните от личните им картони с данните от отчетите и планираните заявки.

В имунизационния кабинет в инспекцията бяха извършени 172 имунизации и реимунизации (87 през 2013 г.). От тях 8 са задължителни и 164 – препоръчителни.
КОНТРОЛНА ДЕЙНОСТ
Подлежащите на контрол обекти през 2014 г. са 1 139. Общо през 2014 г. са извършени 2159 проверки (план 2030). Годишният план е преизпълнен със 129 проверки в подлежащите на контрол обекти.

Издадени бяха 187 предписания по различни хигиенно-противоепидемични проблеми (обхванати 187 обекта). Поддържа се високо ниво на взискателност при упражняване на противоепидемичния контрол. Съставени бяха 58 акта за административни нарушения.

По степен на отговорност на санкционираните лица: с ниска степен на отговорност – 24 наказателни постановления, със средна степен на отговорност – 18 и с висока степен на отговорност – 16. По вид: нарушения на противоепидемичните изисквания – 32 наказателни постановления, от тях с нисък риск – 25, с висок риск – 7; нарушения по имунопрофилактиката – 24; нарушения на процедурни изисквания – 2.

През 2014 г. бяха извършени 8 планови, при които бяха проверени 121 обекта, издадени 4 предписания, съставен един акт и взети 70 проби (Приложение 9).

В лаборатория “Микробиология” бяха извършени 15701 изследвания спрямо 18 358 през 2013 г. Проведени бяха два цикъла (през май и ноември) външен лабораторен контрол: микробиологична идентификация и антимикробна чувствителност; идентификация и серотипизиране на бактериални чревни патогени и имунофлуоресцентна диагностика на ООИ – областно ниво. Лабораторията показа отлични резултати и на двата контролни цикъла за което бяха получени сертификати.

В лаборатория “Вирусология” бяха извършени 5372 изследвания, значително повече спрямо 2012 г. – 3 960.

През 2014 г. в лабораторията продължи дейността по Националната програма за превенция на HIV/СПИН и ППИ. По Компонент 3 бяха изследвани 11 359 лица за HIV.

Проведен беше външен лабораторен контрол, цикъл „Вирусология”, в резултат на което бяха получени сертификати за: HIV; Маркери за вирусен хепатит тип В – HBsAg; Маркери за вирусен хепатит тип С – anti – HCV; Серологично изследване за Хламидия трахоматис IgG. Успешно приключен беше и външният лабораторен контрол за серологична диагностика на Сифилис.

В Кабинета за анонимно и безплатно консултиране и изследване за СПИН (КАБКИС) бяха консултирани и изследвани 1361 души на възраст от 13 до 77 години, от които 522 са жени и 839 – мъже.

През 2014 г. продължи предоставянето на услугите на КАБКИС в местата за лишаване от свобода. Общо 274 души от затворите в Ловеч, Троян и Велико Търново бяха консултирани и изследвани за ХИВ/СПИН и ППБ. Бяха проведени здравнообразователни беседи на 398 затворници.

По време на кампании са обхванати 356 лица.

Работата на КАБКИС се популяризира чрез ежемесечна информация в web страницата на РЗИ – Велико Търново.

През 2014 г. продължи предоставянето на услугите на КАБКИС в местата за лишаване от свобода. Общо 274 души от затворите в Ловеч, Троян и Велико Търново бяха консултирани и изследвани за ХИВ/СПИН и ППБ. Бяха проведени здравнообразователни беседи на 398 затворници.

По време на кампании са обхванати 356 лица.

Работата на КАБКИС се популяризира чрез ежемесечна информация в WEB страницата на РЗИ – Велико Търново.

В лаборатория “Паразитология” бяха изследвани 9 998 проби, на които са направени 14 624 анализа, спрямо 12 524 проби (18066 анализа) през 2013 г., като 14 544 от изследванията са морфологични, а 80 – имунологични.

Серологичната диагностика на паразитозите е диагностика на токсоплазмозата, като се работи по две методики- РПХА и ELISA-IgM .

Лабораторната диагностика, беше оценена като много добра при проведения външен контрол от НЦЗПБ в двата контролни цикъла, през м. април и м. ноември. Звеното притежава всички необходими сертификати за качество.

Контролната дейност в обектите се осъществява от инспекторите в отдел ПЕК. От тях беше извършена една тематична проверка във всички детски организирани колективи и домове за социални услуги за деца и възрастни при установена опаразитеност с Enterobius vermicularis 5-10%. Планирани бяха 10 обекта (детски заведения), от които се взеха 65 бр. проби от външна среда, като положителни находки не бяха открити. Пробонабирането отново се осъществи с активното съдействие на инспекторите от отдел „Противоепидемичен контрол”.

2. Извършване на независима, компетентна и прозрачна инспекционна дейност при спазване на утвърдени стандартни оперативни процедури, ръководства или указания.

3. Провеждане на системен, в съответствие със законодателството и препоръките на ЕС мониторинг и оценка на факторите на жизнената среда, с оглед предотвратяване на възможните рискове за здравето на населението.

4. Предоставяне на своевременна и достоверна информация на обществеността за резултатите от провеждания държавен здравен контрол.

5. Провеждане на системни дейности за подготовката и повишаването на квалификацията на кадрите от РЗИ.

6. Осъществяване на ефективна координация на РЗИ с другите регионални структури на държавната власт при изпълнение на дейностите по държавния здравен контрол, надзора на заразните болести и по профилактика на болестите и промоция на здраве.

Най-важните дейности, свързани с предварителния контрол и здравно-техническата експертиза през 2014 година, са следните (Приложение 10):

• 
  Участие в Експертните съвети по устройство на територията (ЕСУТ) към общините – участие в 51 заседания на ЕСУТ към общините (52 през 2013 г.) и в експертни съвети на други ведомства – 8 участия. В експертните съвети са разгледани общо 304 проектни документации (390 през 2013 г.);
  
• 
  Участие в комисиите за промяна предназначението на земеделски земи за неземеделски нужди към Областна дирекция „Земеделие и гори”– 8 участия, на които са разгледани общо 31 проектни документации;
  

• 
  Съгласуване на проектни документации. Бяха проведени 35 заседания на Експертния съвет на инспекцията (37 през 2013 г.) и разгледани 68 документации спрямо 79 през 2013 г.;
  
• 
  Участие в държавни приемателни комисии. Броят им е 36, по-малък отколкото през 2013 г. – 45;
  
• 
  Издаване на хигиенни заключения за регистрация / разрешаване на лечебни заведения, аптеки и дрогерии – 14 спрямо 13 за 2013 г.;
  
• 
  Броят на вписаните обекти с обществено предназначение в публичния регистър на РЗИ е 360 (115 през 2013 г.);
  
• 
  Контрол по време на строителството и във връзка с регистрация на обекти по Закона за здравето – извършени са 379 проверки и са издадени 2 предписания (съответно 144 и 5 през 2013 г.);
  
• 
  Изготвени са 80 становища до РИОСВ във връзка с процедурите по ЕО и ОВОС (74 през 2013 г.).
  

През 2014 година са издадени 208 предписания, срещу 310 за 2013 година.

През отчетната година от служителите в дирекцията са съставени по-малко актове отколкото през 2013 г. – 9 спрямо 17. Издадените наказателни постановления са 6 (16 през 2013 г.), от които 5 за глоби и 1 за имуществена санкция (съответно 13 и 3 за 2013 г.). Средната стойност на едно постановление е 2050 лв.

Броят на издадените по предложение на служители в дирекцията заповеди за спиране експлоатацията на обекти или части от тях, на дейности и на реализацията на стоки и продукти е 14 – по-малко в сравнение с 2013 г. (29).

От изнесените по-горе цифри е видно, че има намаление на дейността при всички мерки за административна принуда, взискателността все още не е достатъчна, особено при контрола за спазване на разпоредбите относно забраната на тютюнопушенето.

От инспекторите в дирекцията бяха извършени осем планови и една извънпланова тематична проверка:

Планираната за 2014 г. тематичната проверка за спазване изискванията на Регламент (ЕО) № 1223/2009 на Европейския парламент и на Съвета от 30 ноември 2009 г. относно козметичните продукти (ОВ, L 342, 22.11.2009 г.) и Закона за здравето (обн., ДВ, бр. 70/2004 г., посл. изм. и доп. бр. 1/2014 г.) по отношение козметичните продукти предназначени за приложение върху кожата на лицето – за избелване и козметични продукти, които са предназначени за приложение върху зъбите – за избелване, беше отложена с писмо на МЗ вх.№РД-13-356/20.06.2014 г., с което се дават препоръки за изчакване на допълнителни указания от МЗ. Периодично през годината в МЗ са изпращани подробни информации за резултатите от проверките, а обобщени данни са представени в Приложение 11.

СИСТЕМАТИЧЕН ЗДРАВЕН КОНТРОЛ НА НЕХРАНИТЕЛНИ ОБЕКТИ, СТОКИ, ДЕЙНОСТИ СЪС ЗНАЧЕНИЕ ЗА ЗДРАВЕТО НА ЧОВЕКА И ФАКТОРИ НА ЖИЗНЕНАТА СРЕДА
1. Контрол и мониторинг на води
1.1. Питейни води

Контролът върху обектите за питейно-битово водоснабдяване през 2014 година се осъществяваше съгласно дадените указания от МЗ за планиране на дейността. При изготвяне на задачите от годишния план бяха взети предвид и някои специфични регионални проблеми.

Актуализирани бяха, съвместно с „ВиК Йовковци” ООД и „ВиК – Свищов” ЕАД, общините Елена и Стражица и ръководствата на 12 фирми, експлоатиращи ведомствени водоснабдителни системи, 16 мониторингови програми за 2014 г. През първото полугодие по график бяха извършени съвместни проверки с водоснабдителните организации на всички централни водоизточници и водоснабдителни съоръжения относно качеството на обеззаразяване на водата, състоянието на санитарно-охранителните зони и поддържането на съоръженията.

В края на всяко тримесечие бяха извършвани проверки за изпълнение на графиците за собствен мониторинг на питейните води на „ВиК Йовковци” ООД и „ВиК – Свищов” ЕАД.

В област Велико Търново за централно питейно-битово водоснабдяване се използват 234 водоизточника, от които най-важно значение има язовир „Йовковци”. Мониторингът на питейните води се извършва съгласно изискванията на Наредба №9 за качеството на водата за питейно-битови цели и изготвените съвместни мониторингови програми с водоснабдителните организации. Пробовземането се осъществява от инспекторите от дирекцията в съответствие с утвърдените от директора на РЗИ графици за пробонабиране по райони и по седмици, което се съчетава с дейността по държавния здравен контрол на нехранителните обекти.

Контролът върху изпълнението на плановите показатели по мониторинга на водите за питейно-битови цели се осъществява посредством програмен продукт за обработка на протоколите от изследването на води.

През 2014 година е проведен мониторинг на питейно-битови води от водопроводната мрежа на населените места от 220 пункта. От тях са взети 264 проби за постоянен мониторинг, от които 199 или 75,38 % отговарят на Наредба №9 и 35 проби за периодичен мониторинг, от които 16 (45,71 %) са без отклонения по изследваните показатели (Приложение 12).

През отчетния период са извършени 3965 изследвания по химични и органолептични показатели, от които 3875 или 97,73 % отговарят на изискванията на Наредба №9. Относителният дял на неотговарящите изследвания е 2,27 %, повишен в сравнение с предходни години (1,8 % за 2013 г. 0,93 % за 2012 г. ,0,99 % за 2011 г., 1,7% за 2010 г., и 1,25% за 2009 г.). Установените отклонения по показатели с безусловно здравно значение са предимно за съдържание на нитрати.

Отклонения по показателите с индикаторно значение са установени в няколко населени места на областта, както следва:

• 
  магнезий – Горна Студена, Ресен, Ст. Стамболово, Долна Липница, Овча могила, Совата, Хаджидимитрово;
  
• 
  обща твърдост – Хаджидимитрово.
  

През годината беше осъществяван засилен контрол върху населените места с режимно водоподаване, за което в РЗИ постъпва два пъти месечно информация от ВиК дружествата.

През 2014 година беше осъществяван контрол и на водата от водопроводната мрежа на 12-те ведомствени водоснабдителни системи за питейно-битови цели в областта, включващи 22 водоизточника.

През 2014 година са извършени 480 изследвания по химични и органолептични показатели, като 464 от тях или 96,67 % отговарят на изискванията на Наредба №9.

Изследванията по микробиологични показатели са 68, от които 55 или 80,88% отговарят на изискванията на наредбата.

През отчетния период са изследвани 16 броя проби води от местни обществени водоизточници, на които са извършени 138 изследвания по химични и органолептични показатели. От тях 126 или 91,3% отговарят на изискванията на Санитарно-технически норми и правила за водоснабдяване на населените места и промишлеността с питейна вода (ДВ бр. 41/1970 г.). Изследванията по микробиологични показатели са 17, от които 4 или 23,53% отговарят на изискванията. Установените отклонения са съответно по показатели нитрати и коли титър.

През годината са изследвани и 23 броя проби вода от 3 минерални водоизточника в с. Овча могила, гр. Полски Тръмбеш и с. Вонеща вода. От извършените 161 изследвания по микробиологични показатели 135 или 83,85% отговарят на изискванията на Наредба №14 на МЗ за курортните ресурси, курортните местности и курортите. Несъответствия са установени по следните показатели: общ брой мезофилни аеробни микроорганизми при 22⁰С и 37⁰С, Pseudomonas aeruginosa и коли форми при 37⁰С.

Един от приоритетните регионални проблеми е контролът за съдържание на нитрати в питейните води, тъй като малко над 1/3 от жителите на област Велико Търново консумират вода от подземни водоизточници.

В началото на 2014 година чрез писма до кметовете и общопрактикуващите лекари в 18 селища, получаващи питейна вода с наднормено съдържание на нитрати, населението беше информирано за здравния риск от консумацията на питейна вода с отклонения по показател нитрати. Обобщената информация за резултатите от мониторинга, извършен от РЗИ – Велико Търново през 2013 година за съдържание на нитрати в питейните води – показател с безусловно здравно значение, по който са установени трайни отклонения в питейните води на населени места от Великотърновска област беше изпратена на водоснабдителните фирми за сведение и за предприемане на мерки за отстраняване на несъответствията с нормативните изисквания и решаване на проблемите, свързани с качеството на питейните води.

Анализът на данните от мониторинга на питейните води в края на 2014 г. показва следното:

- системни и трайни отклонения по показател нитрати (над 50 мг/л) са установени в питейната вода на 21 селища от областта, водоснабдявани от 19 малки зони на водоснабдяване, преобладаващата част от които (17 броя) са категория 1 – в тях се добива и разпределя вода с актуален обем от 10 до 100 м³/24 часа (за Никюп, Стрелец, Горна Липница, Долна Липница, Патреш, Иванча, Каранци, Стефан Стамболово, Обединение, Орловец, Страхилово, Алеково, Червена, Благоево*, Балканци*, Владислав*, Камен, Виноград и Лозен) и 2 броя са категория 2 - в тях се добива и разпределя вода с актуален обем от 100 до 400 м³/24 часа ( за Хаджидимитрово и Овча могила). Замърсена с нитрати вода пият 6,5% (11378 души) от жителите на областта. Спрямо предходната година относителният дял на населението от областта, консумиращо замърсена с нитрати вода се увеличава (2013 г. – 4%, 2012 г. - 3,94%, 2011 г. - 4,3%, 2010 г. – 4,64%, 2009 г. – 1%);

- населението само на 1 селище от областта – Каранци, пие вода със средногодишно съдържание на нитрати над 100 мг/л;.

- застрашени от замърсяване с нитрати (между 35 и 50 мг/л) са питейните води в 12 селища, с население 8379 души (4,78% от населението на областта), които се снабдяват с питейна вода от 8 зони на водоснабдяване; 3 броя от зоните са категория 1 – в тях се добива и разпределя вода с актуален обем от 10 до 100 м³/24 часа (Паисий, Александрово и Совата) и 5 броя са категория 2 - в тях се добива и разпределя вода с актуален обем от 100 до 400 м³/24 часа (Димча, Недан, Козловец, Г. сеновец и Сухиндол).

През 2014 година във връзка с контрола по качеството на питейните води в областта са издадени 21 предписания.

Графиците за собствен мониторинг на ВиК дружествата във Велико Търново и Свищов за 2014 г., съгласно представените от тях справки, се изпълняват в съответствие с одобрените от РЗИ мониторингови програми.

1.2. Повърхностни води, предназначени за питейно-битово водоснабдяване

Мониторингът на повърхностните води от язовир „Йовковци” по микробиологични показатели се осъществява съгласно план-програмата за контролен мониторинг на повърхностни води, предназначени за питейно-битово водоснабдяване за 2014 г. на Басейнова дирекция Дунавски район, съгласно Наредба №12/18.06.2002 г.

През 2014 г. са изследвани 20 броя проби сурова вода от язовирното езеро. Получените резултати при 39 от извършените 40 изследвания по микробиологични показатели отговарят на най-строгите изисквания за препоръчителните стойности на категория А1, съгласно Наредба №12 на МОСВ, МЗ и МРРБ от 2002 г. за качествените изисквания към повърхностни води, предназначени за питейно-битово водоснабдяване (ДВ бр. 63/2002 г.), с изключение на 1 изследване по показател фекални колиформи.
2. Води за къпане
2.1. Открити водни площи

През месец април беше изпратено напомнително писмо до общините, съгласно изискванията на Наредба №11 на МЗ и МОСВ от 2002 година за качеството на водите за къпане и Наредба №5 за управление качеството на водите за къпане от 2008 година, за определяне на нови зони за къпане и своевременно информиране на РЗИ при наличието на такива. От получената обратна информация се установи, че в нито една от 10-те общини на областта няма утвърдени зони за къпане. За всички водни площи, за които не са изпълнени изискванията на Наредбата за водно-спасителната дейност и обезопасяването на водните площи, бяха издадени заповеди от кметовете на съответните общини за изрична забрана на къпането в тях, копия от които се представиха в РЗИ.

По преценка на РЗИ бяха взети еднократно през сезона за къпане общо 7 проби от речните води на традиционно използвани от населението зони за къпане в община Велико Търново (6 места по поречието на реките Янтра, Росица и Веселина) и община Свищов (по поречието на р. Дунав). От анализираните проби нито една не отговаря на изискванията към качеството на водите за къпане.
2.2. Плувни басейни

И през 2014 година продължи да се осъществява системен и взискателен контрол върху функциониращите 42 открити и 15 закрити плувни басейна на територията на областта.

Преди началото на сезона за къпане бяха проверени всички открити басейни и бяха взети проби от водата за микробиологичен и химичен анализ. Освен това обектите, намиращи се на територията на община Велико Търново, бяха проверени и от комисия, включваща представители на общината, РПУ, БЧК и РЗИ. Контролът върху качествата на водите в закритите плувни басейни се осъществяваше целогодишно.

През отчетната година са извършени 645 изследвания по микробиологични показатели, от които само 13 са с отклонения или 97,9% отговарят на изискванията на Инструкция №34. По химични показатели са извършени 1032 изследвания, от които 973 или 94,28% са стандартни.

През годината във връзка с контрола по качеството на водите от плувните басейни в областта са извършени 188 проверки, издадени са 56 предписания, от които с 3 временно е спряна експлоатацията на обекти до отстраняване на пропуски, установени в хода на систематичния здравен контрол.

3. Контрол върху бутилирани води
На територията на област Велико Търново функционира един обект за производство на бутилирана трапезна вода. Същият е обхванат с 4 проверки и пробонабиране в хода на систематичния здравен контрол.

През годината са извършени 234 изследвания по микробиологични и 362 изследвания по химични показатели. Всички са стандартни и отговарят на изискванията на Наредбата за изискванията към бутилираните натурални минерални, изворни и трапезни води, предназначени за питейни нужди. През годината във връзка с контрола на бутилираните води са извършени 62 проверки и са издадени 3 предписания и 1 заповед за временно спиране използването на апаратите за топла и студена вода в четири детски заведения, до извършване на почистване и дезинфекция на апаратите и повторно изследване на водата от тях.

През 2014 година контролът върху тези обекти се осъществяваше от 2 лекари, главни инспектори в дирекция „Обществено здраве” .

На контрол през годината подлежаха 9 склада за търговия на едро с лекарства, 104 аптеки, 22 дрогерии и транспортни средства със специално предназначение – за превоз на лекарства, включени в 8 удостоверения за регистрация на обекти с обществено предназначение. В тези обекти през 2014 г. бяха извършени 226 проверки в аптеки, 47 проверки в дрогерии, 19 проверки в складове за търговия на едро с лекарствени продукти и 10 проверки на транспортни средства за превоз на лекарствени продукти.

През 2014 г. са издадени 2 предписания за установени нарушения на здравните и противоепидемичните изисквания при работа в аптеките, съгласно Приложение №14 на Наредба № 28/09.12.2008 г. за устройството, реда и организацията на работата на аптеките и номенклатурата на лекарствените продукти (обн. ДВ бр. 109/2008 г., изм. ДВ. бр. 2/ 06.01.2012 г.), които са изпълнени в срок.

За отчетния период са издадени пет удостоверения за регистрация на дрогерии. Същите са вписани в публичния национален регистър на издадените удостоверения за регистрация на дрогерия към Министерството на здравеопазването. Публичният регистър на дрогериите от област Велико Търново се обновява своевременно на интернет страницата на РЗИ – Велико Търново.

В РЗИ – Велико Търново не са получавани от ИАЛ в изпълнение на чл. 229а от Закона за лекарствените продукти в хуманната медицина копия от разрешенията на аптеки, включващи извършване на търговия на дребно с хранителни добавки, диетични храни за специални медицински цели, храни за кърмачета и преходни храни, които следва да се препратят до Областна дирекция по безопасност на храните град Велико Търново за вписване в регистъра по чл. 14, ал. 1 от Закона за храните.

Дейността се осъществяваше в хода на систематичния здравен контрол на обектите за съхраняване и търговия с козметични продукти и предприятията за производство на козметични продукти, включени в публичния регистър на обектите с обществено предназначение, контролирани от РЗИ – Велико Търново, както и при проверките във връзка с информация, получена чрез системата RAPEX за опасни козметични продукти на българския пазар.

През 2014 година бяха извършени 260 проверки в обекти за съхраняване и търговия с козметични продукти проверки за спазване на изискванията към козметични продукти, посочени в действащите нормативните документи. Беше издадено едно предписание на предприятие за производство на козметични продукти, отнасящо се до констатираните нарушения в документацията по чл. 11, т. 2а) от Регламент(ЕО) № 1223/2009 на Европейския парламент и на съвета от 30 ноември 2009 г. относно козметичните продукти - етикетиране и нотифициране на произведените от тях козметични продукти.

Съгласно Регламент (ЕО) № 1223/2009 г. на Европейския парламент и на Съвета относно козметичните продукти (ОВ, L 342, 22.11.2009 г.) и в изпълнение на писмо на Министерството на здравеопазването №94-1869/14.08.2013 г., РЗИ – Велико Търново с писмо изх. №РД-13-378/30.06.2014 г., изпратено по електронна поща, уведоми МЗ за извършена самостоятелна нотификация на козметичните продукти в Нотификационния портал на козметичните продукти на Европейската комисия (CPNP) от производителите и вносителите на козметични продукти от областта, пуснали на пазара за първи път козметични продукти. Включените в писмото фирми, за които РЗИ – Велико Търново уведомява МЗ са както следва: фирма-производител СД “СИНАПС - ЕСКЛ”, град Велико Тръново, ул. “Панорамна” №23 - нотифицира 21 продукта; фирма-производител “Хигиенно-медицинска индустрия” ЕООД, град Велико Тръново, ул. “Никола Габровски” №81 А - нотифицира 1 продукт и фирма-вносител “АЗИЯТРАНС” ООД, град Велико Тръново, ул. “Лазурна” №5, вх. Г - нотифицира 2 продукта.

Във връзка с новото законодателство относно козметичните продукти в дирекция “Обществено здраве” беше проведен колегиум, на който бяха запознати здравните инспектори с Наредба №14 от 28 юли 2014 г. за определяне на подробни правила за представяне на информацията по чл. 19, пар. 4 на Регламент (ЕО) № 1223/2009 г. относно козметичните продукти, изискванията за ефикасност на слънцезащитните козметични продукти и химичните методи за проверка състава на козметичните продукти (обн. ДВ, бр. 68/15.08.2014 г.), която влезе в сила от деня на обнародването й. При проверките на козметичните продукти и на документацията на козметичните продукти, които са произведени от производители на територия на област Велико Търново се следеше за спазване на изискванията на цитираните по-горе регламент и наредба.

Лабораторният контрол върху козметичните продукти през 2014 година се осъществяваше съгласно дадените указания от МЗ за планиране на дейността, като за първа година бяха посочени видовете детски козметични продукти, които трябва да бъдат изследвани по микробиологични показатели – 34 проби. Вниманието при пробонабирането беше насочено основно към продукти внос от трети страни и българско производство. Относителният дял на взетите проби българско производство е 55,2%, на козметични продукти внос от трети страни – 21,6%, и с произход от ЕС – 23,3%.

Сериозно затруднение беше пробонабирането на проби от козметични продукти, внос от трети страни, поради обстоятелството, че в търговската мрежа на областта липсват определените в плана за пробонабиране на РЗИ – Велико Търново козметични артикули с произход от трети страни (например детска козметика). Изследвани бяха общо 116 козметични продукта, а именно: по микробиологични показатели 27 козметични продукти за възрастни и 34 козметични продукти за деца; 37 по химични показатели, от които за водороден пероксид – 9, за салицилова киселина – 10; за хлорхексидин, метанол и бензоена киселина – по 6. За съдържание на тежки метали бяха анализирани 18 проби. По нито един от показателите не се установиха отклонения от изискванията.

6. Контрол по писма от Министерството на здравеопазването относно получени нотификации по системата RAPEX за опасни стоки, открити на територията на Европейския съюз
През 2014 г. в РЗИ – Велико Търново постъпиха 36 писма на Министерството на здравеопазването, с които се разпореди проверка в търговската мрежа на областта за опасни стоки, открити на територията на Европейския съюз, съобщени чрез системата РАПЕКС. Обектите на проверката се определиха от вида на опасните стоки – магазини за: промишлени стоки, никотинови изделия, дамски аксесоари, магазини и щандове за търговия с козметика, фризьорски ателиета и книжарници.

На интернет страницата на РЗИ – Велико Търново своевременно се публикува информация за всяка от получените нотификации, относно категорията на опасните стоки, естеството на риска, снимки на продуктите и резултатите от извършените проверки.

За 2014 г. са извършени общо 583 проверки на територията на Великотърновска област за издирване на 246 нотифицирани по системата RAPEX опасни стоки (козметични и химически продукти, облекло и текстилни изделия, бижута, играчки, кухненско оборудване, канцеларски материали, спортни изделия, лични аксесоари и др.).

В определения от писмата срок бяха изготвени отговори, изпратен до МЗ на хартиен и електронен носител.

При извършени през четвъртото тримесечие проверки във връзка с писмо на МЗ с рег. №16-00-218/22.10.2014 г., относно наличие на опасни стоки, открити на територията на Европейския съюз в търговската мрежа на Великотърновска област се установи продажба на комплекти изкуствени нокти с различен цвят, марки „Yazimj Office Girls”, „Yazimj elegant and delicate”, „Yazimj Fancy Nail set”, съдържащи лепило, върху първичната опаковка, на което е обозначено съдържание на дибутил фталат (CAS№84-74-2 и ЕО№201-557-4), произход Китай, пуснати на пазара от фирма „ДЕНЗЕЛ БГ” ООД, със седалище и адрес на управление: гр. София, район Илинден, ж.к. „Света Троица”, бл. 304, вх. Б, ет. 10. Веществото дибутил фталат е включено в приложение XVII на Регламент (ЕО) №1907/2006, точка 30, допълнение 6 към нея,според която се забранява пускането на пазара и употребата на вещества, фигуриращи в част 3 от приложение VI към Регламент (ЕО) № 1272/2008, класифицирани като токсични за репродукцията категория 1А или 1Б (таблица 3.1) или токсични за репродукцията категория 1 или 2 (таблица 3.2) като вещества, като съставки на други вещества или в смеси, за предлагане за масовия потребител, когато индивидуалната концентрация на веществото или сместа е равна или по-висока от съответната специфична допустима концентрация, определена в част 3 на приложение VI към към Регламент (ЕО) № 1272/2008.

За установеното нарушение е издадено предписание за спиране експлоатацията на обект, реализацията на продукти и стоки и са подготвени 3 нотификации по системата РАПЕКС на български език.

През 2014 г. във връзка с контрола на химични вещества и смеси са извършени общо 1714 проверки.

В хода на проверките на химични вещества и смеси са издадени 24 предписания, с които са предписани 34 мероприятия относно: етикетирането 13 и допълнителното изискване при етикетиране на детергенти – изписване на интернет страницата на производителите, на които са публикувани информационни фишове, съдържащи списък на съставките на детергентите – 1, опаковането на химични смеси, включително и тези съдържащи метанол в концентрация равна или по-голяма от >= 3% - 11, липса на информационни листи за безопасност – 8 и и осигуряване на листовка, придружаваща биоцид – 1.

Издадени са 2 заповеди за спиране пускането на пазара и връщането им на доставчиците на химични смеси в опаковки, неотговорящи ни специалните изискванията към опаковките, пускани на пазара за масова употреба – не са снабдени с тактилни знаци за опасност и приспособления за затваряне, които ги правят недостъпни за деца и 1 за биоцид без издадено разрешение от Министъра на здравеопазването.

Бяха извършени две тематични проверки на съответствието на класифицирането, опаковането и етикетирането с изискванията на ЗЗВВХВС и Наредбата за реда и начина на класифициране, опаковане и етикетиране на химични вещества и смеси на пуснатите на пазара смеси съдържащи метанол и за спазването на забраната и ограниченията за употреба на кадмий и неговите съединения съгласно т. 23 на приложение № 17 на Регламент (ЕО) № 1907/2006 на Европейския парламент и Съвета от 18 декември 2006 година относно регистрацията, оценката, разрешаването и ограничаването на химикали (REACH) в опаковъчни материали (торби, контейнери, бутилки, похлупаци), канцеларски или училищни пособия, дрехи и принадлежности към облеклото (вкл. ръкавици), тръби, тръбопроводи и техните сглобки (предназначени за питейна вода), произведени от полимери или съполимери на винилхлорид.

В хода на първата тематична проверка, бяха извършени общо 76 проверки, от които 4 на производствени предприятия и 72 в складове и магазини за съхраняване и търговия с химични вещества и смеси. При извършените проверки беше установено предлагане за продажба на химични смеси, съдържащи метанол в концентрация равна или по-голяма от >= 3% в опаковки, неотговарящи на нормативните изисквания. Във връзка с констатираните несъответствия с прилагане на нормативната уредба по химикалите са издадени 5 заповеди за спиране реализацията на горецитираните продукти, 6 предписания за отстраняване на нарушенията и са уведомени с писма съответните РЗИ, на чиято територия се намират фирмите, които ги пускат на пазара. Издадена е 1 заповед за спиране пускането на пазара и предаването на доставчика на Зимна течност за чистачки CBA -25⁰С, класифицирана в категория на опасност „токсичен”, с обявено на етикета съдържание на метанол < 33%, в опаковки от 5 л, без осигурени приспособления за затваряне, които ги правят недостъпни за деца и без да са маркирани с тактилен знак за опасност. Не е представен информационен лист за безопасност, придружаващ химичната смес.

Във връзка с втората тематична проверка, през третото тримесечие на 2014 г.са взети общо 3 проби с произход от Китай, изследвани в ЛАБОРАТОРЕН ИЗПИТВАТЕЛЕН КОМПЛЕКС при РЗИ – Велико Търново. Резултатите от изследванията показват, че в трите проби съдържането на кадмий не надвишава 0,01 тегловни % от пластмасата, съгласно в т. 23 на Приложение № 17 на Регламент (ЕО) № 1907/2006 на Европейския парламент и Съвета от 18 декември 2006 година относно регистрацията, оценката, разрешаването и ограничаването на химикали (REACH).

8. Контрол на службите по трудова медицина регистрирани на територията на област Велико Търново

На територията на област Велико Търново има 14 (четиринадесет) служби по трудова медицина (СТМ), регистрирани по реда на Наредба №3 от 25.01.2008 г. за условията и реда за осъществяване на дейността на службите по трудова медицина и 3 (три) офиса на СТМ, регистрирани на територията на други области.

През отчетния период на 2014 г. бяха извършени общо 2175 проверки в обекти с обществено предназначение и обекти за хранене и развлечение за спазване на чл. 56 от ЗЗ. Извършени бяха 36 проверки на транспортни средства за обществен превоз на пътници от градския и междуградския транспорт и 30 проверки в местата за домуване на транспортните средства (депа, гаражи, началните спирки, таксиметрови стоянки и други). Съставени бяха 7 акта.

По всички постъпили жалби от компетентността на дирекция „Обществено здраве” е извършена проверка и е отговорено в регламентирания срок. Дейността във връзка с анкетирането на жалби натоварва допълнително служителите на отдела, тъй като понякога по една и съща жалба се налагат неколкократни проверки, във време различно от работното време на РЗИ, като особено изразено е това при сигналите за тютюнопушене на закрити обществени места. Значителна част от тях са анонимни, или са препратени до РЗИ – Велико Търново чрез координатора на сдружение “България без дим”. При други сигнали проверките са съпроводени с вземане на проби за лабораторен анализ или измерване на проникващ шум, както и с организация на съвместни проверки с други ведомства (общински администрации, РИОСВ – Велико Търново, ОД на МВР – Велико Търново, ОДБХ – Велико Търново и други).