Проф. Камен Плочев oт ВМА разкрива: 10-те най-смъртоносни заразни болести

До момента еболата е инфектирала близо 15 000души в света, а издъхналите са повече от 5500.

Кои са 10-те най-смъртоносните инфекциозни заболявания, отговори за "Труд" проф. Камен Плочев, началник на Клиниката по инфекциозни болести в столичната Военномедицинска академия.

1 Грипът и острите респираторни заболявания

Най-много хора на планетата са издъхнали от фип. Само през 1918 г. т.нар. испански грип убива близо 50 млн. души. За сравнение жертвите на Първата световна война са около 8,3 милиона. След това има още три пандемии. Тази през 1957 г. се причинява от т.нар. азиатски грип, който убива 3 млн. души. През 1968 г. пламва среден по сила "хонконгски грип", от който си отиват 34 000 души. През 1977 г. започва четвъртата за миналия век пандемия, известна като "руски грип". Тя е определена като най-слабата.

Днес, благодарение на ваксините, грипът е напълно преодолим. Но ако не се имунизирате, може да стигнете до усложнения. Само едно от тях -пневмонията, годишно убива около 2000 българи.

2 Хепатит А, Б, Це, Де и Е.

В някои държави заразените с хепатит А са толкова много (като Китай), че не се знае броят им. Докато в Швеция доскоро заболяването не бе познато. Откакто компании започнали да внасят китайска храна, той върлува и в скандинавската държава.

Около 1,5 млрд. души по света боледуват от хепатит Б, а носителите на вируса са над 300 милиона.

"Ние, специалистите, мислехме, че като приложим ваксината срещу хепатит Б още при раждането и след това извършваме реимунизациите ще се справим с болестта. Този процес стартира през 1992 г., но се оказа, че получаваният имунитет не е толкова стабилен и след десетина години ваксинираните хора вече нямат необходимото количество антитела в кръвта си и заразата "тръгва" дори сред тези хора", разказа проф. Плочев. В момента в клиниката му лежат именно такива десетина пациенти с хепатит В. Те са на около 20 години. Според професора решението е през десет години да се прави реимунизация. Проблемът е, че хората не могат да бъдат задължени да го сторят, а и в обществото се появява абсурдна нетърпимост срещу ваксините. Разпространяват се неверни и невероятни твърдения, че въвеждането на чужд белтък в организма води до изчерпване на имунната система. "Естествено, че това не е вярно, но неинформирани хора се "хващат" на подобни твърдения", посочи специалистът от ВМА. Той добави, че откакто ваксините са създадени, човечеството си е спестило поне 1 милиард жертви, спасило се е от едрата шарка, жълтата треска, денга треската, много други шарки, инфекциозни заболявания, детския паралич.

Не се знае точно какъв е причинителят на страданието, но той е необичаен за стомашно-чревната флора за хора, които примерно посещават Мексико или други екзотични страни. Другият проблем е, че масово пътувалите се самолекуват, стига се до "прикриване" на инфекцията, а микробиолозите не могат да установят причинителя. Диариите са изключително разпространени и фатални в Африка и в Югоизточна Азия (там всяка година боледуват 3,5 млрд. пациенти, от които 1 милиард деца, а тези до 5 годинки най-често издъхват).

У нас се увеличават инфектираните от рисковата група хомосексуални мъже. "Преди дни се върнах от конгрес в Глазгоу, където дискутирахме последните методи за лечение на ХИВ-вируса. В Европа се забелязва рязко нарастване на проституиращите мъже от Африка и Латинска Америка. Никой обаче не коментира българските проблеми с нашите роми - те също обслужват хомосексуални мъже в Западна Европа", посочи проф. Плочев. Според него подценяваме явлението, още повече че СПИН-ът "върви" със заразяване с хепатит С. А двете болести едновременно вече водят до сериозни състояния, които налагат много скъпо лечение.

"Тази година бе открита специфична терапия срещу хепатит С, но в комбинация с антиретровирусното лечение на ХИВ-вируса, на организма му "идва" в повече и се наблюдават много странични явления като анемия, нарушение на мастната обмяна, на чернодробната функция и др., показаха докладите в Глазгоу", обясни проф. Плочев. И ако намаляват проституиращите жени и наркомани с ХИВ-вируса, все повече стават хомосексуалистите. Друга тенденция: докато преди време те посещаваха определени места - лекари си спомниха за т.нар. гей-таверни, в които за вечер тези мъже са осъществявали по 4-5 контакта с представители на своя пол. Такава е била практиката в САЩ, Хаити, Ибиса и т.н. "Днес обаче тези мъже се крият, не се показват, което е много тревожно, тъй като разнасят заразата тайно и прикрито. Така стават неуправляеми", каза още проф. Плочев.

У нас официално регистрираните серопозитивни са над 1500 души, но реалният им брой е в пъти повече.

5 Туберкулозата България не влиза в списъка със страните, които според СЗО, са в тревожна ситуация заради заболеваемостта от туберкулоза. Но въпреки всичко се наблюдава доста по-високо ниво на разпространението й отколкото във Финландия, Норвегия и Швеция. Тя "се вихри" масово в Азия, Африка, Индия и Китай.

Проблемът за България е появата на резистентни към медикаментите щамове на туберкулозата. "Т.е. лекарствата не й действат, а тъй като инфекцията е дихателна, пациентът заразява и други хора", посочи проф. Плочев. Той съветва българите, които пътуват до Китай и Индия, да са особено внимателни, тъй като там са регистрирани 40% от случаите на болестта в света.

У нас туберкулозата може да атакува всеки. Тя вече не е "жълтата гостенка" на Христо Смирненски, не е болестта на бедните. "Имал съм и много богати пациенти, които са били повалени от нея, докато са били в чужбина -например в Бразилия", каза проф. Плочев. В България случаите са предимно "внесени".

6 Маларията Добрата новина е, че срещу нея има специално лечение, но всяка година с нея се заразяват около 200 милиона души. И при тази диагноза случаите у нас са все "внесени" от чужбина. Профилактиката предвижда да се приемат медикаменти по схема, за да се създаде имунитет срещу болестта. Но пациентът, който лежи във ВМА и първаначално бе със съмнения за ебола, а се оказа, че е с малария, не е пил тези лекарства. Затова е бил беззащитен срещу маларията в Сиера Леоне и днес е в тежко състояние.

7 Кърлежовопредаваните болести Става дума не само за известните лаймска болест, марсилска, ку и кримска хеморагична треска, но и заболявания като анаплазмоза, ерлихиоза, петнисти трески, туларемия, която е особено популярна у нас.

Туларемията се предава най-вече чрез мишките и гризачи, а случаите са толкова много, че България е на първо място в Европа. За последните години диагностицираните пациенти са около 300, те са открити в Перник, Сливница, Видинско, Силистренско.

Много характерна е за България. Трудно е да се посочи колко пациенти са със заболяването и как са го развили, тъй като голяма част от хората се лекуват в бъбречните отделения и по хемодиализа, а не в инфекциозните клиники. Страданието е ендемично - среща се във Врачанския регион. "Не случайно го поставям в 10-те най-опасни заразни болести, защото искам да накарам колегите, ако попаднат на пациент, който отделя много урина, да имат предвид да го изследват за хеморагична треска с бъбречен синдром", посъветва проф. Плочев. Понякога болестта протича и с нарушения на функцията на сърцето и белия дроб.

Те са устойчиви на антибиотици инфекции, поразяват кожата, белите дробове, бъбреците, всички органи и системи. "Тревожното е, че няма с какво да ги лекуваме, защото са резистентни към всякакъв вид антибиотици и се изправяме пред огромна трудност. Но за това сме виновни само ние, тъй като употребяваме прекомерно много антибиотици. По този показател сме на едно от първите места в света", посочи проф. Плочев.

Догодина предстои да се създаде законова рамка за реформа в сектора, включително и за промяна на начина на финансиране на здравните услуги. Все пак и през 2015 г. предстоят промени, които да ограничат с 80 млн. лв. плащанията на здравната каса. Нови клинични пътеки няма да има въпреки решението на предното правителство. Ще се ограничи достъпът до нови скъпи лекарства. Ще се въведат единни правила за финансово управление на болниците и ще им се наложат още по-строги лимити за дейност.

Заради преразходи за болници и медикаменти бюджетът на НЗОК тази година беше актуализиран два пъти с общо 325 млн. лв. Вероятно това е отразено в разходите за догодина, тъй като общо за сектор здравеопазване през 2015 г. ще се отделят 4.7% от БВП при заложени в началото на тази година 4.2%. Парите пък скачат от 3.466 млрд. лв. на 3.886 млрд. лв.

За догодина не са предвидени пари за компенсация на личните лекари за намалената потребителска такса за пенсионерите, обяви шефът на лекарския съюз Цветан Райчинов. Бюджетът предвижда потребителската такса за пенсионерите да остане 1 лев, без обаче разликата до 2.90 лв. да се компенсира откъдето и да било, твърди той. Отделно за разходите на МЗ за лекарства са предвидени 5 млн. лв. по-малко.

ПФ се пребори за още две комисии - за надзор на ДКЕВР с Валери Симеонов начело и за конфликта на интереси с шеф Валентин Иванов.

ГЕРБ ще оглавят половината от общо 22 комисии, а РБ - 5. Реформаторите се отказаха от енергийната в полза на ГЕРБ и в замяна получиха тази по жалбите на гражданите. Ще я оглави Борислав Великов. Енергетиката остава в ръцете на Делян Добрев. РБ ще контролира комисиите по вътрешен ред, транспорт, регионална политика и земеделие, начело на които застават съответно Атанас Атанасов, Гроздан Караджов, Найден Зеленогорски и Румен Христов.

Икономическата комисия се поема от Петър Кънев от БСП, социалната ще оглави Хасан Адемов от ДПС. АБВ се пребори за комисията за младежта и спорта, начело с проф. Борислав Борисов, но не получи отбраната, която ГЕРБ запази за бившия си зам. военен министър Валентин Радев.

Освен енергетиката и отбраната ГЕРБ си запази контрола върху бюджетната, правната, външната, здравната и образователната комисии, както и на тези за спецслужбите, околната среда и вероизповеданията.


Догодина вземаме 8,1 млрд. лв. нов дълг

Дефицитът в хазната ще е 2,488 млрд. лв., държавата ще харчи 32,824 млрд. лв.

Людмила Куюмджиева
Нови дългове от 8,1 млрд. лв. ще поеме държавата през следващата година. Това става ясно от проектобюджета за 2015 г, публикуван вчера от Министерството на финансите. Впечатляващата сума е близка до новия дълг за тази година - 8,5 млрд. лв. Но все пак има и добра новина - през 2014 г. задълженията на хазната нарастват от 14 милиарда на 22,5 млрд. лв., докато догодина таванът, на дълга ще се вдигне до 24,5 млрд. лв. (само с 2 милиарда).

Защо е така? Половината от новите заеми ще се използват за бюджетния дефицит - 2,5 млрд. лв., за т.нар. буфер към фискалния резерв - 400 млн. лв. Дълговата сметка се попълва с 1 млрд. лв. кредит от ЕИБ. С парите ще се осигурява българското съфинансиране към европроекти за програмния период 2014-2020 г.

Проектът за бюджет показва още, че с дълг за 4,2 млрд. лв. ще се рефинансират стари заеми, чийто срок изтича. Така те ще бъдат разсрочени вместо занулени. Таванът на дълга ще се увеличи само с два милиарда, а не с 3,9 млрд. лв., защото във фискалния резерв вече имаме предвидена сума за плащания по заеми за близо 2 млрд. лв.

От проектобюджета става ясно, че за заеми правителството ще разчита предимно на международните пазари. Оттам ще дойдат 6,9 млрд. лв. Останалите ще се търсят от родни банки, пенсионни фондове и застрахователни компании. Те са най-честите инвеститори в държавни ценни книжа. Новината за нужда от дълг не е нова, преди две седмици шефката на временната бюджетна комисия Менда Стоянова също каза, че догодина ще се вземат заеми.

А какво ще събере държавата без помощта на кредитори? Плановете са бюджетните приходи да са за 30,335 млрд. лв. Сумата е с 430 млн. лв. по-голяма от актуализираната за тази година. Чакат се повече пари в хазната от всички видове данъци.

Владислав Горанов е подходил консервативно към разходите. Те ще са 32,824 млрд. лв., или с 74 млн. лв. по-малко от харчовете в актуализирания план за 2014 г. В края на 2015 г. дупката в хазната трябва да е 2,488 млрд. лв. Сумата е равна на 3% от БВП, а прогнозата е той да е 82,406 млрд. лв. Вместването на дефицита в 3-процентната рамка - колкото е таванът, разрешен от Брюксел, е "добър сигнал за намеренията на правителството да смекчи негативния ефект от еднократното разхлабване на дефицита през 2014 г.", обясняват от финансовото министерство. За свиване на бюджетния дефицит от 3,7% през 2014 на 3% през 2015 г. ще се използват приходите от увеличения максимален осигурителен доход (от 2400 на 2600 лв.), от вдигането на данъка върху лихвите по депозитите от 8 на 10% и разширяването на обхвата му и върху безсрочните депозити (без детските), както и, на осигуровките за земеделските производители, които скачат от 240 на 420 лв. Повече пари ще дойдат и заради отмяната на данъчното облекчение за хората с доходи, равни на минималната заплата. Плановете на финансовото министерство са да има свиване на капиталовото финансиране за инвестиции, с 96 млн. лв., намалява се и резервът за непредвидени разходи с 27,6 млн. лв. За сметка на това парите за социално осигуряване са със 109 млн. лв. повече, до 13,477 млрд. лв. Лошите вести са за работещите в администрацията. Парите за заплати и осигуровки на чиновниците се свиват с 10 на сто. От тази мярка държавата ще спести 300 млн. лв.

Всички сметки на бюджета са правени при прогноза за икономически ръст от 0,8% през 2015 г. Според плановете в следващите години ще има плавно възстановяване на икономиката и растеж от 1,5% през 2016 и 2,3% през 2017 г. благодарение основно на вътрешното търсене. Догодина инфлацията да бъде почти нулева - 0,1 на сто, а безработицата ще е 11,7%.
Минималната заплата замръзва на 340 лв., възрастта за пенсия расте с 4 месеца
Въпреки недоволството на синдикатите и на вицепремиера Ивайло Калфин все пак финансовият министър Владислав Горанов държи на своето - в проектобюджет 2015 е записано, че минималната заплата замръзва на 340 лв. Най-ниското възнаграждение ще расте, но чак от 2016 г., когато според плановете трябва да е 360 лв. Според очакванията на финансовото министерство тя ще е 380 лв.

От увеличението на максималния осигурителен доход с 200 лева в бюджета на Държавното обществено осигуряване ще влезе допълнителен приход от 30,8 млн. лв., сочат сметките. Автоматично се повишава и таванът на пенсиите, който е 35% от този доход. В момента максималната пенсия е 840 лв., а от 1 юли догодина тя става 910 л в.

Минималната пенсия за осигурителен стаж и възраст се увеличава от 154,50 на 157,44 лв. от 1 юли 2015 г. През лятото на 2016 г. тя ще стане 162,01 лв., а година по-късно -165,73 лв. Причината е възстановяването на швейцарското правило за индексация на пенсиите от 1 юли всяка година. По предварителни сметки заради продължителната дефлация увеличението на пенсиите догодина ще бъде само с 1,9%, с 2,4% от 1 юли 2016 г. и с 2,8% от 1 юли 2017-а.

От 2015 г. вече няма да се отпуска като втора пенсия добавката от 25% от социалната пенсия за инвалидност. С премахването й разходите за пенсии ще се намалят със 7,3 млн. лв.

Една от най-важните промени в социалната сфера е връщането на модела "Дянков" за увеличаване на възрастта и стажа за пенсия с по 4 месеца годишно.

Осигурителните и здравните вноски обаче запазват досегашното си равнище. Минималните осигурителни прагове ще бъдат увеличени средно с 4 на сто. Вместо да се възстановява данъкът върху доходите за хората с минимална заплата, се предвиждат преференции за хора с деца. Ще има годишна данъчна отстъпка за семействата с дете от 200 лв. Бюджетът за 2015 г. обаче замразява детските надбавки.

Основните промени в това направление на здравноосигурителните плащания са свързани с:

- Промяна в заплащането на потребителската такса от страна на пенсионерите, предвидено в бюджета на НЗОК за 2014 г.

- Неправилно прогнозиране на финансовите средства от страна на Мф

- Заплащане на дейността на общопрактикуващите лекари за неотложна помощ

- Извеждане на допълнителни дейности в специализираната медицинска помощ

- Промени, свързани с кодирането на болестите

- Проблеми, свързани с прехвърляне на множество диспансерни дейности между първична и специализирана медицинска помощ

Всяка от тези промени е без анализ на нейната ефективност - както медицинска, така и в разпределението на средствата. Въз основа на взетите решения финансовото въздействие върху НЗОК е в повишаване на разходите с около 12 млн. лв. годишно за 2012 и 2013 година.

Болнична помощ

Основните промени в това направление бяха насочени в няколко направления:

- Промяна на броя на клиничните пътеки - добавяне на нови

- Раздробяване на клиничните пътеки

- Прехвърляне на дейности от болничната помощ към извънболнична-та и обратно

- Промяна в цените на клиничните пътеки

- Запазване на обемите в продължение на няколко години

- Промяна в алгоритмите на клиничните пътеки

- Промяна на медицинските стандарти, които основно са насочени към изпълнението на клиничните пътеки, а не към определяне на алгоритми за добра медицинска практика

- Въвеждането на нива на компетентност, които са насочени към концентриране на дейностите (пазара) в определени болници и основно са базирани на количествени критерии, свързани с броя на персонала или наличието на определена апаратура

Нито за една от посочените по-горе дейности не е направена оценка на въздействието, свързана с определянето на съответните обеми и цени, и начина им на влияние върху разходите на НЗОК. Въз основа на взетите решения финансовото въздействие върху НЗОК са увеличени разходи за 2012 г. със 116 млн. лева, за 2013 г. - със 162 млн. лв., а за 2014 г. - със 145 млн. лв. Причините за преразхода са:

- Обемите на планираните медицински услуги в болничната помощ в последните години е в зависимост от повишението на цените на отделните пътеки при договарянето. Това става на база зададените финансови параметри, а не на реалните нужди на населението от лечение.

- Планиране, необвързано с реалните потребности на населението, на обемите здравни услуги в различните КП, което води до преизпълнение.

- Раздробяване на клиничните пътеки и съответно на обемите в множество услуги без преоценка на потребностите от тях

- Липса на достатъчен контрол върху обемите

- Държавата е прехвърлила своите права на БЛС да договаря с НЗОК условията, на които трябва да отговарят изпълнителите за оказване на медицинска помощ, критерии за качество и достъпност на помощта, обеми и цени на предоставяната медицинска помощ в полза на трети лица - пациентите. Като от 2006 г., когато НЗОК пое изцяло заплащането на болничната помощ в страната, промяната на обемите е винаги в посока на тяхното нарастване, както и нарастване на цените на определени пътеки.

Нормативната уредба не дава възможност на НЗОК да се договаря със стратегически партньори - тези, които дават най-добро качество на медицинските услуги и гарантират пълна равнопоставеност, своевременност и безопасност за пациентите. НЗОК е задължена да сключва договори с всички лечебни заведения.

Заплащането на извършената дейност от болничните лечебни заведения не е обвързано с резултатите от лечението. Принципът на финансиране по клинични пътеки: "повече пациенти - повече приходи", стимулира болниците да приемат всички пациенти, да кодират фиктивни диагнози, за да могат да отчитат в по-скъпи пътеки, да прехвърлят пациентите от отделение в отделение и т.н.

Заплащането не е обвързано с тежестта на състоянието на пациента при хоспитализация.

Нормативната уредба не дава възможност за осъществяването на реален обществен контрол върху разпределението и разходването на средствата за здравеопазване. Българското общество е лишено от достъпна информация как се управляват публичните средства от самите лечебни заведения.

Ниска ефективност на системата на финансиране. Обществото отделя пари срещу неизвестни по количество и качество здравни услуги.

Основният пакет болнични услуги, който би следвало да съдържа само базови дейности, заплащани от бюджета на НЗОК, е свръхразширен и не е обезпечен изцяло с ресурсите на здравната система. Промените в медицинските стандарти, с които бяха снижени изискванията за броя и квалификацията на лекарите, дават възможност почти всички лечебни заведения да хоспитализират болни, без да се гарантира необходимите обем и качество на лечението.

Необосновано се увеличи броят на лечебните заведения, което създаде условия за свъхпредлагане на медицински услуги и дейности, за които се смята, че са печеливши и може бързо да се възстанови инвестицията (например, в София има 6 кардиохирургии, а във Виена една). Налице е свръхконцентрация на финансирането на болничната помощ. В резултат на това се задълбочават диспропорциите в разпределението на средствата за болнична помощ по региони и оттам - в качеството на медицинското обслужване в тях. От 2011 г. разходите в БП нарастват реално с около 200 000 000 лв. на година.