Здравната комисия бламира Андреева за ключови промени в сектора

Здравната комисия в парламента отхвърли още на първо четене ключови промени в закона за здравето, предложени от ресорния министър Таня Андреева и одобрени от правителството. Гласуването на проекта бе в четвъртък вечерта, няколко часа след изказването на лидера на ДПС Лютви Местан за предсрочните избори. Промените бяха подкрепени от 10 депутати, 7 гласуваха против, а трима се въздържаха. Така проектът не беше приет, но все пак ще влезе за дебат и в пленарната зала. След гласуването Андреева коментира, че депутатите от ГЕРБ и "Атака" са отхвърлили здравната реформа.

Една от идеите, около които се развихри дискусията, е здравният министър да дава разрешение за разкриване на нова болница още на ниво инвестиционно намерение, като за целта инвеститорът трябва да представи подробности за бъдещия строеж. След това министърът дава ново разрешение, ако лечебното заведение отговаря на съответните изисквания за наличието на медицински специалисти и апаратура. Макар от ДПС да декларираха подкрепа за проекта, настояха за промени между първо и второ четене и изразиха съмнения конкретно към тази идея. Възможността министърът да дава разрешение за изграждането на нови лечебни заведения създава условия за ликвидиране на конкуренцията, смята д-р Тунчер Кърджалиев от ДПС. Според него това може да доведе до фаворизиране на старите болници и появата на корупционни практики. Десислава Атанасова от ГЕРБ определи текста като лобистки. Тя припомни, че подобна идея е имало пред 2010 г., но не е била подкрепена от левицата и ДПС. Тогава ние проявихме разум, а не политическа пристрастност, припомни Атанасова. Според зам.-министъра на здравеопазването Бойко Пенков корупционни практики няма как да има, тъй като решенията се вземат от комисия. Това е инструмент на здравното министерство за контрол на броя на леглата, съгласуван с националната здравна карта, обясни той. Таня Андреева посочи, че идеята е продиктувана от голямата концентрация на лечебни заведения в големите градове.

Дискусия имаше и около идеята да се закрие националният съвет по цени и реимбурсиране към Министерския съвет и да премине на подчинение на здравното ведомство. Според шефката на здравната комисия Нигяр Джафер от ДПС съветът трябва да е със статут на изпълнителна агенция към МЗ. "От ДПС няма да подкрепим връщането й като дирекция към МЗ", заяви Джафер. Според зам.-министър Пенков целта е МЗ да поеме контрола върху лекарствената политика в страната. Десислава Атанасова от ГЕРБ заяви, че не бива членовете на здравната комисия да позволят превръщането на съвета в структура на министерството, и определи модела като порочен.

Държавата да плаща само за онколекарства, за които е договорена отстъпка, е една от отхвърлените промени в закона. С него се предвиждат още приемането на националната здравна карта и на лична електронна здравна карта на всеки осигурен. Предвижда се задължителна акредитация на болниците и връщането на арбитражните комисии, които ще разглеждат становищата на проверените лица в случай на констатирани нарушения на рамковия договор. В част от текстовете фигурират мерките на правителството за затягане на контрола на разходите в сектора, благодарение на които здравната каса получи над 90 млн. лв. в началото на годината.

Шофьори на таксита ще бъдат обучавани по програмата за парамедици на Българския Червен кръст. Първите 80 човека започват курса от идната седмица, но има и още желаещи. Това съобщиха от червенокръстката организация.

Целта е шофьорите да бъдат обучени във всички техники за оказване на първа помощ в първите пет минути или до идването на линейката. Това е най-критичното време за пострадали при инцидент или човек, изпаднал внезапно в безпомощно състояние, обясни за "Монитор" д-р Надежда Тодоровска - заместник генерален директор на БЧК. Те няма да преминават пълния обем на курса за парамедици и няма да имат същински дипломи, а само свидетелства, поясни тя.

Партньор на червенокръстците в обучението, което е по европейски модел, е сдружение "Клуб активна сигурност".

Първият випуск парамедици започна обучението си в Националния учебен център на Българския Червен кръст през 2011 година по германска програма и с обучители лекари от водещи болници.

Независимо че професията вече е включена в списъка за професионално обучение и в класификатора на длъжностите, няма нито един завършил към момента, който да е назначен, припомниха специалисти от Спешната помощ. Проблемът са няколко спорни момента за това какво те могат да правят и какво не. Например не е изяснен въпросът дали те ще могат да извършват дефибрилация, интубация и да прилагат медикаменти. Въпреки тези неясноти и липсата на стандарт за тази дейност вече на няколко места в страната под различни форма се обучават парамедици. Тази специалност ще бъде въведена в колежите към медицинските университети от тази есен, казаха от Министерството на здравеопазването. Целта е те да пътуват в линейките и да помагат на лекарите в немедицинските дейности, а при необходимост да оказват първа долекарска помощ на пострадалите при инциденти и аварии. Подкреплението от парамедици ще може да оказва спешна помощ като обдишване или полагане на пострадалия в подходящата поза при промишлени аварии и катастрофи. Предвижда се парамедиците да започнат работа в спешните центрове след две години и половина, когато бъдат обучени първите кадри.

Експерти от Националната здравноосигурителна каса ще дават безплатни консултации и ще съветват хората как и къде да си търсят правата, ако лекар сгафи в лечението им, не им е оказана достатъчна медицинска помощ или персоналът на болницата се е държал зле с тях. Това ще става в специална шатра на НЗОК пред паметника на Съветската армия от 6 до 8 юни.

Пиян мъж потроши Спешно отделение в МБАЛ - Русе, съобщиха от МВР след ареста му. Той придружавал пострадал пациент. И.Д. (26 г.) от Ветово дошъл с 27-годишния си приятел, който си счупил главата след пиянски запой. При друг инцидент близки на пациентка потрошиха спешната помощ в Казанлък. Синът на пострадалата от катастрофата край града на розите и негов приятел, ударили лекар в лицето и влезли с шут в спешната зала. Вратата на кабинета е изкъртена. Д-р. Гечева изрази възмущението си от поведението на близките на пострадалата и от бездействието на органите не реда. Два пъти са викали полиция, но от там им отговаряли, че нямат свободни екипи.

Миниатюрна помпа инжектира бавно, в продължение на 4 часа, семенна течност в матката и така увеличава двойно шанса за зачеване по метода ин витро. Това съобщиха от водещ медицински център у нас, работещ в сферата на асистираната репродукция, където методът вече се прилага успешно. Системата се нарича EVIE. Новата система помага да се предотвратят някои от недостатъците на класическото ин витро, като изтичане на семенната течност обратно към маточната шийка или перитонеалното пространство, или отключване на имунни реакции. Помпичката симулира естествения процес на зачеване, като поетапното впръскване увеличава шансовете и периода, в който сперматозоидите да срещнат яйцеклетката.

Лекари от благоевградската болница само за няколко часа извадили два пъти от клинична смърт 25-годишна пациентка.

Младата жена получила тежък хеморагичен мозъчен инсулт и изпаднала в кома в болницата в Благоевград, защото има тумор в мозъка, който е причинил разкъсването на кръвоносен съд. Момичето е прието сутринта в болницата със силно главоболие. Веднага е свикан лекарски екип от различни специалисти, които да я диагностицират. За минути състоянието й се влошило и тя изпаднала в кома. Направените изследвания и снимки установили, че младата жена има тумор в главата, за който нито тя, нито родителите й са подозирали. Получила е разкъсване на кръвоносен мозъчен съд, причинил кръвоизлив.Лекарите в реанимацията се борят за живота й. За няколко часа те два пъти са я изваждали от клинична смърт, но състоянието й остава много критично.

Къде ми е линейката?

В края на месеца София може да остане съвсем без "Спешна помощ" и здравното министерство панически търси екипи за дежурства

Десислава Николова

Кaпитал  стр. 20  

Няма пари за увеличаване на заплатите на полицаите. Но се намират за командироване на пазители на реда от провинцията, които да бранят кабинета "Орешарски" и управляващото мнозинство от мирните протести. Това беше през миналата година.

През тази здравният министър Таня Андреева се опитва да повтори челния опит на МВР с командировките, само че с екипи и линейки от провинцията, които да заменят подалите оставка столични медици от "Спешна помощ". Командировките са поредната екзотична мярка, с която министърът се опитва да заобиколи 150 оставки на лекари, сестри, фелдшери, шофьори и администрация, които по този начин протестират за по-високи заплати, по-добри условия на труд и връщане на работа на досегашния директор д-р Георги Гелев.

Засега опитите на министъра да овладее задаващата се криза не се увенчават с успех. Опасността София да остане почти без линейки на 29 юни и човек да загине само заради доказаната неспособност на ведомството на Андреева да се справи с основно свое задължение, изглежда все по-ясна. Въпреки че премиерът Орешарски обяви, че Андреева си е много добра и няма да я сменя заради "мнението на малка група хора".

Здравното министерство имаше една година, за да очертае своя начин да преодолее проблемите в спешната помощ. Досега се говори само за стратегия, която никой не е виждал и не е публикувана за публично обсъждане. От невидимия текст има само една реплика на министърка за "малките пироговчета", която сигурно е втръснало на всеки, познаващ поне малко структурата на здравния сектор и това, че в болниците отдавна има спешни приемни отделения, т.е. "малки пироговчета".

Специалистите непрекъснато предлагат мерки, за които се говори малко по-високо при смъртен случай и обикновено в контекст, че няма пари. През седмицата барман, завършил ветеринарен техникум, оказа първа помощ на пациент със сърдечна недостатъчност поради това, че двата спешни екипа в Девин били на адреси, далеч от болницата.

Сега различните начини за скоростно преодоляване на кризата изглеждат по-скоро на пожар.

Защо закъсняват линейките?

В София работят средно между 11 и 15 екипа на "Спешна помощ" на смяна при нужни 40-50, а повикванията са минимум 300 на денонощие. Линейките са безотказни и се отзовават на леки случаи, при които личният лекар не е намерен, на повиквания на пациенти без здравни осигуровки, на които по закон се полага само спешна помощ, на множество фалшиви сигнали и естествено - на тежки случаи на животозастрашаващи състояния. Логично, не достигат. Заплатите на лекарите бяха увеличени от началото на тази година с 10% и в момента средната заплата на един медик със специалност е 860 лв. и затова няма много желаещи. През миналата година беше въведена възможността лекарите да запишат без конкурс която специалност пожелаят, защото работят в линейка. Текстът обаче беше отменен. Но дори и възползвалите се от тази възможност специализират два пъти по-дълго - около 6 до 8 години, тъй като са на работа и не могат да присъстват в болницата, както останалите специализанти. С много трудности побоите върху екипите на линейките бяха криминализирани. Наказание има и за фалшиви сигнали до 112, но глобени почти няма.

Ако се върнем на столицата, в нея работят над 60 болници - държавни, общински и частни. По традиция линейките би трябвало да карат пациентите в най-близката. Обикновено екипът отива с пострадалите в държавните болници. Не са изключение и случаите, при които екипите имат договорка с колеги да отведат болния в частна клиника, като болниците се подозират една друга в договорка със "Спешна помощ" и обикновено не са доволни от разпределението на тежките и скъпоплатени от здравната каса пациенти. Директорът на "Спешна помощ" - София, д-р Георги Гелев е ветеран на поста, той го заема от 1998 г.

Как да бъде уредена услугата отговаря държавата в лицето на здравното министерство, на чието подчинение са линейките.

След смъртта на 40-годишна жена в София здравният министър реши да отстрани директора на спешната помощ, който в момента е в болнични. На негово място беше назначен досегашният директор на РЗИ - София (бившето ХЕИ). В знак на солидарност служителите на центъра подадоха оставки и всеки ден протестират пред здравното министерство с искане за увеличени заплати, връщане на директора и по-добри условия на труд. Ведомството разпространи одитен доклад на центъра, в който се сочат злоупотреби, министърът обяви, че лекарите получават големи заплати и после се извини, че не е така.

Таня Андреева реши да игнорира исканията за връщане на стария директор, окачестви го като "истерична реакция", а за заплатите обеща да провери. След това се впусна в търсене на резервни екипи, за да заобиколи подадените оставки.

Първата възможност бяха университетските болници, които са държавни, а Андреева е техен принципал и като такъв назначава управата им. От големите софийски клиники обещаха дежурни екипи за "Спешна помощ". Освен това директорите на университетските клиники написаха открито писмо, в което твърдят, че според тях Андреева се е справила много добре със спешната помощ и че ще излязат на мълчалив протест, ако тя бъде уволнена.

Явно желаещите за линейки след целодневно дежурство не са били толкова много, защото на 4 юни здравният министър издаде заповед до всички 28 центъра за спешна помощ, с които им разпорежда да командироват екипи в София. Реакцията на работещите там дойде няколко часа по-късно. Те настояха министърът да отмени незабавно заповедта си, ако не иска да последват протести и оставки и в останалата част от страната.

"Заявяваме категоричното си несъгласие да бъдем командировани в София. Никой спешен медик никога не предава друг спешен медик, защото работим в екип, и по тази причина, ние никога няма да заемем местата на колегите, подали оставките си от ЦСМП - София-град. Не разбираме обясненията, че няма пари за увеличение на заплатите ни, а се намериха пари за командировъчни, нощувки и заплати на командированите екипи", коментира д-р Десислава Кателиева, председател на асоциацията на работещите в спешна помощ, пред "Капитал". Тя допълни, че стъпката е необмислена, защото ще оголи и без това недостатъчната помощ в останалите градове. Освен това лекарите от страната не могат да си представят как ще се справи шофьор на линейка от провинцията в двумилиона София, която не познава добре.

Следващата временна мярка, на която засега разчита ведомството, е столичните общински болници да осигурят четири екипа за линейките. "Екипите ще бъдат командировани за срок от 45 дни, а след това се надяваме, че Министерството на здравеопазването ще осигури 30 екипа, какъвто ангажимент пое министър Андреева", съобщи след среща във ведомството Йорданка Фандъкова, кмет на София. Тя доуточни, че общината е готова да съдейства с екипи за нощните дежурства в поликлиниките, но трябва да се намери механизъм за заплащане на извънредния труд.

Част от частните клиники в София също планират да предоставят екипи на линейките, като идеята не е точно да подкрепят здравното министерство, а да демонстрират несъгласието си с досегашното разпределение на болните пациенти.

Според заместник-министъра на здравеопазването д-р Бойко Пенков в министерството са пристигнали молби за работа в линейките от 90 лекари и 40 сестри, като част от тях са на медици, които искат да работят на втори трудов договор.

Кой обаче ще плати за командировките и колко ще продължат те е абсолютно неясно.

Краткият отговор е не.

Професията на спешния медик е най-слабо платената в сектора, с най-голямо напрежение и линейките не са добре оборудвани. За това трябват пари. На среща с асоциацията на спешните медици здравният министър обещала, че ако в края на юни има излишък, ще говори с финансовия министър за увеличаване на заплатите сега, а иначе ще има ръст с 20%, но от следваща година. Бюджетният дефицит към края на април е 865 млн. лв.

Все още е в проект възможността лекарите в линейките да бъдат заменени с парамедици. През миналата година около 30 парамедици завършиха няколкомесечен курс, но се оказа, че в нормативната база тяхната професия не е описана и не могат да работят в линейките. Досега промяна няма.

Другият голям проблем на линейките - кой пациент е спешен и кой не, също не е решен. Затова екипите ще продължат да ходят на всеки адрес.

"Трябват незабавни нормативни промени, с които да се определят алгоритми при кого трябва да се праща линейка. Разбрахме се, че заедно с научното дружество по спешна медицина до края на месец юни ще представим предложения за алгоритми", отбеляза д-р Кателиева.

Неразбориите след въвеждането на телефон 112 и връщането на телефон 150 само за медицинска помощ също не могат да се преодолеят веднага. Здравният министър е обещала да говори с вътрешния за това. В бъдеще време остават и исканията на медиците от линейките да бъде монтиран паник-бутон за връзка с МВР заради честите физически посегателства срещу екипите от близки на пациенти.

Всички опити на сегашното ръководство на здравното министерство обаче изглеждат закъснели и неубедителни. След една година във властта и практически никакви сериозни резултати сегашната активност едва ли ще доведе до някакви сериозни промени. Спешната медицинска помощ ще продължи да бъде въпрос на късмет - злокобна рулетка, в което може и да дойде линейка, може и не.

Не дали, а колко е зле. Това е въпросът, когато става дума за финансите на държавата.

Ако попитате опозицията, България е пред фалит и се е запътила към гръцки сценарий. Според финансовия министър Петър Чобанов "сега сме далеч по-стабилни" в сравнение с миналата година, а истеричното говорене за фалит е с политическа цел.

Истината, както винаги, е някъде по средата. Финансовият апокалипсис поне засега не е на дневен ред. Изчисленията на Реформаторския блок за 10-те милиарда лева недостиг, с които се илюстрира колко е зле държавата, са спекулативни. Данните за първите четири месеца на годината обаче дават повод за притеснение - дефицитът е по-голям в сравнение с 2013 г., ръстът на приходите е слаб, а тази година се чакат 1.5 млрд. повече от данъци. Въпросът е, че освен видимите проблеми започват да се трупат и много скрити дефицити - в здравеопазването, енергетиката, железниците, които в един момент може да натежат на фиска, и то осезаемо. В допълнение Брюксел даде жълт картон за над милиард лева по две европрограми, които вече са финансирани авансово от българския бюджет и не е ясно дали и кога ще бъдат възстановени. Има и още - очаквания на 13 юни, петък, Standard & Poor's да понижи рейтинга на България. Което няма как да не се отрази негативно и на икономиката, и на държавните финанси. Ако към всичко това добавите и политическата нестабилност, от която се тресе държавата, розовите очила се оказват съвсем неподходящи за сезона.

Не случайно словосъчетанието актуализация на бюджета започва да се споменава все по-често, включително и от коалиционния партньор ДПС.

Задава ли се буря

"Април променя оценката на процесите. До март дефицитът се движеше като миналата година. Сега само за април е три пъти по-висок спрямо миналата година. Ръстът на приходите за първите четири месеца е 1.67% при 9% заложени за цялата 2014 г.", казва Георги Ангелов от "Отворено общество". Той допълва, че за да се навакса с изоставането, през останалите две трети от годината ще са нужни средно 11-12% ръст на приходите. "Вероятно събираемостта леко ще се подобри, тъй като ще отпаднат някои еднократни ефекти като повече възстановен ДДС и влиянието на някои данъчни промени. Но няма как за няколко месеца да скочи толкова", допълва Ангелов. Според него тази година няма извънредни приходи като миналата - например от дивиденти. Така че бюджетът е по-оголен.

Депутатът от БСП Георги Кадиев, който беше зам.-министър на финансите по времето на тройната коалиция, е още по-конкретен. Според него приходите на централния бюджет изостават спрямо плана с 613.1 млн. лв. за периода януари - май. Неизпълнението се дължи на надценени приходи, включително на ефекта от подобрена събираемост, който трябваше да е 300 млн. лв. за цялата година. "Очакваният положителен ефект от обратното ДДС начисляване за зърнените култури може би също е бил надценен", допълва Кадиев. По негови изчисления, ако тази тенденция се запази, неизпълнението на приходите за годината ще е около 700 - 800 млн. лв. (в сметката не влизат постъпленията от еврофондовете), а дефицитът ще скочи до 2.7% от БВП при 1.8% планиран.

Според източници на "Капитал" картината не е по-добра и през май. Финансовият министър заяви, че все още няма окончателни данни за този месец, но според него положението започва да се подобрява. "Първото тримесечие е с дефлация, очакваме след средата на годината, когато изчезне влиянието на административните цени, инфлацията да започне да се ускорява. На практика се изпълнява и нашата прогноза, че вътрешното потребление ще се увеличи и ще има по-голямо влияние върху приходите. Ако погледнем сезонно неизгладените данни на НСИ, виждаме, че потреблението расте с близо 4%, а вътрешните инвестиции - с 4.6%", допълва Чобанов. Той се надява, че през втората половина на годината ще дадат резултат и фискалният контрол и обратното начисляване на ДДС върху зърнените култури.

От другата страна на сметката са разходите на държавата. А те растат със 7.8%, т.е. по-бързо спрямо приходите (виж таблицата). "Тук има една условност - има сериозен ръст при разходите по европейски програми в сравнение с миналата година, но има и сериозен ръст при националните плащания, където според мен е проблемът. Тоест, от една страна, има нереалистично високи приходи, дефлация и явно лоша събираемост, а от друга - растящи разходи както по европейски, така и по национални програми", обобщава картината Калоян Стайков от Института за пазарна икономика.

Ако приходите започнат да изостават, финансовият министър може да компенсира негативната тенденция, като активира някой от буферите в бюджета. Въпросът е, че тази година те са по-малко. Единият е т.нар.5-процентно правило, според което бюджетите на ведомствата и трансферите към общините се изпълняват 95%, останалата част може да се разпредели само ако дефицитът не надвишава заложения. Най-вероятно има и други заделени настрана бели пари за черни дни в разходната част, но те не са големи и не са публични.

"Може да замразят капиталовите разходи, както се направи миналата година, а и всяка от предните години от 2009 г. насам. Най-добрият вариант е да оправят събираемостта, не виждам обаче това как ще стане", допълва Стайков.

Повечето икономисти са на мнение, че актуализацията на бюджета за тази година е неизбежна. За такава спомена и лидерът на ДПС Лютви Местан на знаковата си пресконференция в четвъртък. "Първо, много е важно да се направи анализ за изпълнението на бюджета за първото шестмесечие и на базата на данните да се предприемат при необходимост и корективни мерки", каза той. Според Местан корекциите трябва да са както в посока промяна на приходните агенции и дори сливането им, така и оптимизиране на разходите. "Отговорно е да оставим на следващо управление относително стабилни финанси", заключи коалиционният партньор на БСП.

"В ДПС са сериозно уплашени за финансовата стабилност на страната. Това, което те не харесват, е обяснението на БСП за своя изборен провал. Социалистите заявиха, че проблем за техните избиратели е липсата на леви политики, както и малкото влияние на левицата върху правителството", казва политологът Даниел Смилов.