Д. ЛИЦА, ПРЕДЛАГАЩИ СЕКСУАЛНИ УСЛУГИ И ТЕХНИТЕ КЛИЕНТИ

Д. ЛИЦА, ПРЕДЛАГАЩИ СЕКСУАЛНИ УСЛУГИ И ТЕХНИТЕ КЛИЕНТИ

По експертна оценка размерът на групата лица, предлагащи платени сексуални услуги е между 12 000-15 000. Епидемиологичните и програмни данни сочат, че около 8-9 000 от тях са в най-рисковия сегмент и имат нужда от нископрагови услуги, предоставяни на терен. Въпреки че разпространението на ХИВ в тази група се смята за ниско, представителите на целевата група са свързващо звено за ХИВ трансмисия между групите в най-голям риск и останалото население. Съгласно проучванията, извършвани чрез регулярни срещи с представителите на целевата група и експертни оценки от сътрудниците на терен в страната, които в периода 2004-2015 г. работят по Програма „Превенция и контрол на ХИВ/СПИН”, около 1/3 от тях са млади лица от ромски произход, а между 5-7% от тях инжектират наркотици. Факторите, които оказват влияние върху предлагането на платен секс са бедността и безработицата. За периода 2004 – 2015 г. в рамките на Програма „Превенция и контрол на ХИВ/СПИН“ обхватът с услуги на лицата в най-висок риск от тази група е приблизително към 60%.

Стартирането на дейностите по Компонент 6 на Програма „Превенция и контрол на ХИВ/СПИН” поставя началото на целенасочена работа и предоставяне на специализирани услуги по превенция на ХИВ и СПИ сред лицата, предлагащи платени сексуални услуги. Дългогодишният опит и изградената екпертиза дават възможност за набиране на достатъчен обем от информация относно числеността и специфичните характеристики на целевата група и местата за предлагане на платени сексуални услуги.

Целевата група на лицата, предлагащи платени сексуални услуги, наброява между 12 000 и 15 000 представители. Тя може да бъде характеризирана по няколко основни признака:

1. 
   1. По демографски характеристики: пол, възраст, етническа принадлежност
   

По признак „пол”, практиката, натрупана от 2004 г. до момента по Компонент 6 на Програма „Превенция и контрол на ХИВ/СПИН”, показва, че в огромното си мнозинство, лицата, предлагащи платени сексуални услуги, с които са осъществени контакти са от женски пол. Лицата от мъжки пол, които принадлежат към целевата група, съставляват минимален дял от общата съвкупност, като това са основно транссексуални и МСМ.

По признак „възраст”, съществуват данни от две наблюдавани категории: „под 25 години” и „над 25 години”. Набраната информация показва, относителен баланс между лицата, предлагащи платени сексуални услуги принадлежащи към двете възрастови граници като лек превес имат тези, на възраст над 25 г.

По признак „етническа принадлежност” в периода 2008 г. – 2015 г. най-голям дял са имали лицата, предлагащи платени сексуални услуги с български етнически произход. На второ място е групата на лица от ромски произход, следвани от лица от турски произход, съответно, най-малък е делът на предлагащите сексуални услуги от бивши Съветски републики и Близкия изток (представители на бежанската общност).

1. 2 По психо-социални характеристики: социално-икономически и здравен статус, ниво на образование, поведенчески характеристики, мобилност

1.2.1. Социално-икономически статус

Характерно за представителите на целевата група е изключително разнообразното социално-икономическо положение. Една част от лицата, предлагащи платени сексуални услуги (елитни компаньонки, вип ескорт, студентки, ученички) поддържат добър стандарт на живот, докато друга (проституиращи на улицата в градска и извънградска среда) съществуват в крайна бедност. За голяма част от представителите на целевата група предлагането на платен секс е основна дейност за осигуряване на средства за препитание, а за други тя има характер на допълнителна работа. Все пак, основен мотив за въвличане в сферата на платените сексуални услуги остава липсата на достатъчно финансови средства. Често явление е едно лице да издържа с доходите от сексуални услуги още няколко други лица, членове на фамилията (деца, партньори, родители, роднини и др.).

Голяма част от лицата, предлагащи платени сексуални услуги, попадат извън системата на здравеопазването в страната, тъй като не са здравно осигурени. Най-разпространените проблеми са свързани основно със сексуалното и репродуктивното здраве. Често, лица, които са инфектирани със СПИ, нямат възможност да предприемат действия за диагностика и лечение. В много случаи, единствените безплатни здравни услуги, които могат да използват представителите на целевата група са тези по Програма „Превенция и контрол на ХИВ/СПИН”.

По отношение на образователното ниво, лицата, предлагащи платени сексуални услуги, образуват широк диапазон от категории – от такива, които никога не са посещавали училище до такива с висше образование. Наблюденията в рамките на теренната работа и работата по случаи не показват съществуване на пряка зависимост между нивото на образование и поведенческите характеристики и нагласи на представителите на целевата група, а по-скоро наличие на по-висок капацитет за усвояване на знания и умения при по образованите, което предпоставя и постигане на по-добри резултати в изграждането на поведенчески статегии и промяна на нагласи.

Поведението на лицата, предлагащи платени сексуални услуги, се определя от редица личностни специфики от една страна и съвкупност от обществени нагласи от друга. Степента на осъзнаване на възможните здравни рискове, съпътстващи предлагането на платени сексуални услуги и умението за самостоятелното им управление е в пряка зависимост от индививидуалния капацитет и ресурси и вече заучени поведенчески стартегии.

Фактът, че България е страна-членка на Европейския съюз предпостави много по-голяма мобилност на лицата, предлагащи платени сексуални услуги. Наблюдението на динамиката на движение им, показва голямо увеличение на случаите, в които те пребивават за различен период от време в страни от Западна и Централна Европа. Ограниченият достъп до здравеопазване и липсата на система от адекватни подкрепящи услуги при завръщането на тези лица в България носи съществен риск за разпространение на ХИВ и СПИ.

Основанията за работа с тази целева група са свързани с тяхната висока степен на уязвимост, високия брой възможни контакти с останалото население и припокриването им с други рискови групи (ИУН, ромска общност, млади хора и младежи от институции, мигранти, лишени от свобода, МСМ, криминално проявени).

Общественото мнение в България, винаги е възприемало предлагането на платени сексуални услуги като неморален акт. В страната съществуват изключително негативни нагласи към лицата, които ги предлагат, като те са обект на сериозна стигматизация и маргинализация.

Често лицата, предлагащи платени сексуални услуги се оказват преследвани от органите на реда поради нарушаване на обществения ред, получаване на доходи по неморален начин, създаване на препоставки за пътно-транспортни произшествия и др. Силно негативните обществени нагласи поставят лицата, предлагащи платени сексуални услуги в най-уязвима позиция.

Теренната работа сред лицата, предлагащи платени сексуални услуги, е необходима предвид трудния достъп и високата мобилност на групата. Посредством работата на терен (вкл. предоставяне на информационни материали и консумативи за безопасен секс, консултиране, насочване и др.) се създава възможност за активно промотиране на дейността на НПЦ и ефективното достигане и увеличаване на обхвата на ползвателите на услуги.

Посещението на целевата група в местата, където живеят или работят, и предоставянето на редица услуги (материали за безопасен секс, консултиране, насочване и др.) е необходимо за ефективното достигане и увеличаване на обхвата на достигнатите с услуги.

Редовно проследяване и гъвкавост по отношение смяна на работното място на целевата група води до включването на различни нови подгрупи като, например, партньори, мениджъри, охранители и др. на лицата, предлагащи платен секс и клиентите им.

Първостепенно значение за поддържане на ниското ниво на разпространение на ХИВ сред групата има продължаването на дейността на съществуващите нископрагови центрове (НПЦ), изградени по Програма „Превенция и контрол на ХИВ/СПИН”, финансирана от Глобалния фонд. Инвестицията в разработването на услугите в този вид защитени пространства, предлагани от специално обучени сътрудници на терен, дава своите резултати. Те намират изражение в увеличаване броя на ползвателите и създаване на условия за задълбочена комплексна работа по превенция. Създаването на условия за поддържане на изградените вече по места ниско-прагови центрове е предпоставка за дългосрочно предоставяне на грижи и устойчивост на услугата. Това би гарантирало запазване на ниското разпространение на ХИВ сред целевата група.

Дейността включва – редовна психологическа (индивидуална или групова) подкрепа на клиентите, живеещи с ХИВ или с високорисково поведение, и/или мотивация за придържане към предписано лечение; консултиране как да избегнат риска в сексуалните или инжекционни/и други практики за безопасна употреба на психоактивни вещества; здравословен начин на живот и посредничество в използването на здравните услуги, предоставяни от системата. Индивидуалното подпомагане на всеки клиент се води от специалист – психолог или социален работник. „Воденето на случай” се предвижда като част от пакета услуги предоставяни в ниско-праговите центрове.

Дейност 3: Закупуване и разпространение на материали за безопасен секс .

Разпространението на материали за безопасен секс (презервативи, лубриканти) е доказано един от най-ефикасните подходи за превенция на ХИВ и СПИ сред уязвими групи, особено когато то е комбинирано със специализирани консултации и насочване към релевантни служби и услуги или НПЦ.

Една от основните цели на обучението е овластяване на избрани лица, предлагащите платени сексуални услуги, чрез повишаване на техните знания и умения за идентифициране и управление на съпътстващите рискове. Включването на обучители от средите на предлагащите платени сексуални услуги в работата на екипите е логична крачка след провеждане на обучението им. Вследствие на изградената компетентност, те могат да бъдат изключително полезни в мотивирането на останалите да използват здравни и превантивни услуги за намаляване на ХИВ и СПИ.

Постигнатите резултати от дългогодишната работа по Програма „Превенция и контрол на ХИВ/СПИН” показват позитивна промяна в поведението на лицата, предлагащи платени сексуални услуги. За да бъде задържана тази тенденция е необходимо да продължи дейността по разработване и разпространение на адаптирани за групата здравно- образователни информационна материали.

Необходимо да се акцентира и върху провеждането на информационни кампании сред лицата, предлагащи платени сексуални услуги с цел повишаване на знанията и изграждане на позитивни нагласи за съхранение на сексуалното и репродуктивно здраве.

Дейност 6: Обучение за повишаване на квалификацията на професионалистите

Спецификата на работата по превенция на ХИВ и СПИ сред лицата, предлагащи платени сексуални услуги, изисква поддържане на стабилно равнище на мотивация сред професионалистите, които участват в дейностите и ниско ниво на „синдром на професионално прегаряне”. Поради изброените причини, обучението за надграждане на професионалната експертиза е от изключително значение за поддържане на високо качество и стандарт на предоставяните услуги по превенция на ХИВ и СПИ.

Услугите по консултиране и изследване за ХИВ ще се предоставят на целевата група чрез мобилни медицински кабинети (на известни за различните под-групи от общността места за срещи, запознанства и секс) и КАБКИС.

Една от основните характеристики на членовете на целевата група е, че те са силно маргинализирана и често в неравностойно социално положение. Обикновено те не притежават социални умения и подходи към здравеопазването и често не могат да използват нормално достъпните здравни услуги.

Поради това предоставянето на нископрагови услуги за лицата, предлагащи платен секс, е изключително ефективно по отношение на превенцията на ХИВ и СПИ сред целевата група и като цяло подобри общественото здраве.

Необходимо е мобилните медицински кабинети (ММК), да продължат своята дейност. С оглед на възможността за пряко наблюдение на нивата на разпространение на ХИВ и СПИ и задоволяване на потребностите на лицата, предлагащи платени сексуални услуги от диагностика и лечение, е силно препоръчително ММК да извършват своята рутинна работа по консултиране и изследване за ХИВ и СПИ, както и насочването към лечебните заведения. Предлагащите платени сексуални услуги ще бъдат мотивирани да използват услугите и достъпа към специализираните медицински услуги и грижи. –