Б. МЪЖЕ, КОИТО ПРАВЯТ СЕКС С МЪЖЕ (МСМ)

Б. МЪЖЕ, КОИТО ПРАВЯТ СЕКС С МЪЖЕ (МСМ)

1. 
   Описание на целевата група
   

Мъжете, които правят секс с мъже, са труднодостъпни и данните за тях са недостатъчни. По тази причина през 2009-2010 г. в рамките на Програма „Превенция и контрол на ХИВ/СПИН“, финансирана от Глобалния фонд за борба срещу СПИН, туберкулоза и малария е проведено Оперативно проучване за определяне на пакет от интервенции за ефективна превенция на ХИВ сред МСМ. То включва кабинетно проучване, събиране на данни на терен и изготвяне на финален аналитичен доклад с препоръки. Според част от резултатите от Оперативното проучване, групата на МСМ е минимум 3% от мъжкото население в сексуално активна възраст, като хомосексуалността е разпространена във всички слоеве на обществото, което налага специфично фокусиране на политиките в различни образователни и възрастови групи. По отношение на числеността на МСМ-групата в различните градове има сериозни разлики между зимния и летния сезон. Групата мигрира сезонно. Тя е хетерогенна по състав и освен обединяващия фактор на хомосексуалната ориентация, като че ли няма друг обединяващ фактор, който да създава усещане за общност. Това е особено видимо в населените места, различни от София. В рамките на общността има силно разслоение и суб-групи, базирани на социално-икономически, етнически и други признаци. Освен негативните нагласи и нетолерантното отношение на обществото към гей-общността, в самата МСМ група съществуват отрицателни и дискриминативни нагласи между различните нейни прослойки.

Въз основа на различни проучвания за големината на групата на МСМ в Източна Европа, като експертна оценка се приема, че големината на групата в България е 3% от мъжкото население в страната на възраст 15-54 години.

Делът на МСМ, които са получили тест за ХИВ през последните 12 месеца и знаят резултата е 54,04% през 2012 г., което е повече от един и половина пъти увеличение в сравнение с изходните данни през 2006 г. Необходими са допълнителни усилия за мотивиране на голяма част от хората от целевата група да научат своя ХИВ-статус. Отчетените резултати от ИБПН за покритие с ХИВ-превантивни услуги сред МСМ имат също така значително нарастване от 28,64% през 2006 г. до 78,79% през 2012 г.

В същото време 66,16% от участващите в изследването МСМ са декларирали използване на презерватив с последния сексуален партньор през 2012 г. Проблемни остават около 1/3 от хората от целевата група, които, поради различни причини, не използват правилно и постоянно предпазни средства (презервативи) при своите сексуални контакти (независимо от пола на партньора).

2. 
   Философия на работата по превенция на ХИВ сред МСМ
   

В този смисъл дейностите трябва да се фокусират върху продължаване предлагането на доказали своята ефективност приятелски настроени услуги, включително изследване и консултиране за ХИВ и консултации за безопасни сексуални практики, грижи и подкрепа и активно насочване към съществуващите лечебни и здравни заведения и практики.

Предизвикателство остава поддържането и разработването на нови ефективни канали за комуникация чрез електронни страници, социални мрежи, мобилни приложения и целеви медийни послания, както и работа на терен, за да се мотивират МСМ и техните партньори да проверят и да следят своя ХИВ-статус и да използват правилно и постоянно предпазни средства. Паралелно, необходимо е да се запази изградената адекватна инфраструктура от центрове за предоставяне на услуги, приятелски настроени към МСМ, вкл. изследване за ХИВ и СПИ (диагностика и лечение), както и да се продължат интервенциите на индивидуално ниво за тези в най-висок риск с предоставяне на услугата „Водене на случай“.

Подходът за ограничаване разпространението на инфекцията според последните научни резултати е използването на „лечението като метод на превенция”, т.е. на всички МСМ, диагностицирани с ХИВ, да бъде предлагана антиретровирусна терапия, независимо от нивото на CD4 клетките.

Това изисква промени на нормативната база за наблюдение и лечение на инфекцията. Подобна философия на превенцията сред гей-мъже е особено важна и за серодискордантните двойки, които също са склонни да не използват презерватив.

Към разширяване на обхвата на услугите и гарантиране на тяхното високо качество е насочена другата основна стратегия за създаване на адекватна подкрепяща среда и мобилизиране на финансови, човешки и инфраструктурни ресурси. Планирани са засилване на политическата ангажираност и работа за промени в обществените нагласи и нормативната база с цел намаляване на стигмата и дискриминацията и възприемане от обществото на правата на човека на МСМ.

3. 
   Стратегически интервенции по отношение на МСМ
   

Провеждане на обучения на обучители по различните аспекти в предоставянето на превантивни услуги сред МСМ. Обучението ще бъде извършено от експерт/и, имащ/и опит в работата с целевата група чрез електронни страници.

Необходимо е провеждане на надграждащи обучения и обмяна на опит на служителите в общественото здравеопазване, персонала на НПО и обучители от групата на МСМ по предоставяне на специфични услуги по превенция на МСМ, обсъждане на трудностите и начините за справяне с проблемни ситуации и казуси.

Дейност 2: Достигане до МСМ с послания за превенция на ХИВ чрез електронни страници, социални мрежи и други целеви медии. Комуникация за промяна в поведението – достигане до общността.

Съвместна работа с администраторите на най-посещаваните сайтове/групи в социални мрежи за МСМ – за разпространение на съвети за безопасни сексуални практики и за проверка на ХИВ-статуса, както и разработване/поддръжка (техническа, експертна, финансова) на модул за он-лайн консултиране за ХИВ/СПИ/безопасен секс. Търсене на възможности за използване на мобилните приложения за подобен вид превантивна работа.

Разработване на разнообразни и нови здравно-образователни информационни материали (ЗОМ) по въпросите на ХИВ/СПИ/рисково сексуално поведение, насочени към МСМ. Материалите ще включват и информация относно ефекта на лечението като средство за превенция на ХИВ и рисковете при анален сексуален контакт с ХИВ-позитивен партньор, в зависимост от това дали приема лечение или не и дали е с неоткриваем вирусен товар. Информационните материали ще се разпространяват сред клиентите от целевата група при кампанийни дейности и от сътрудниците на терен и доброволци като част от редовните консултации, насочване и подкрепа.

Разработване от експерти на уеб-базирани и електронни ЗОМ, които да се разпространяват в социални мрежи, специализирани сайтове и приложения за запознанства на МСМ, включително спонсорирани фейсбук страници и канали, при които прецизно и целево могат да бъдат насочвани послания и интервенции към конкретни труднодостъпни под-групи хора от общността.

Запазване дейността на оборудваните и разкрити 5 центъра за МСМ като пунктове за предоставяне на нископрагови здравно-социални и образователни услуги. Трябва да се търсят възможности и за изграждането и оборудването на нови центрове за услуги за МСМ с цел разширяване на обхвата за предоставяне на ХИВ-превантивни услуги сред представителите на уязвимата група.

Изпълнение на редовни дейности на терен от НПО, предоставяне на пакет услуги, включващ: консултиране за ХИВ/СПИ/безопасни сексуални практики; промоция на правилното и постоянно използване на презервативи и лубриканти; разпространение на здравно - образователни материали (ЗОМ); мотивация и насочване/придружаване за изследване за ХИВ и СПИ (вкл. с мобилен медицински кабинет), мотивация за ранно започване на лечение и активно насочване/придружаване до специализираните центрове за лечение на ХИВ в страната. Целевата група ще бъде достигната и чрез доброволци-лидери на мнение (МСМ, които са обучени да консултират и обучават лицата от целевата група по стратегии за намаляване на риска).

Презервативите и лубрикантите ще се разпространяват по време на работата на терен и по време на кампании. Акцент в работата на екипите ще бъде популяризирането на правилото (вкл. показване на практика и проверка на знанията и уменията на клиентите) за правилно и постоянно използване на предпазни средства при анални и други сексуални контакти.

Услугите по консултиране и изследване за ХИВ ще се предоставят на целевата група чрез мобилни медицински кабинети (на известни за различните под-групи от общността места за срещи, запознанства и секс) и Кабинети за анонимно и безплатно консултиране и изследване за ХИВ/СПИН (КАБКИС). Чрез предоставянето на тези услуги ще се мотивират лицата да се изследват за ХИВ и СПИ, за да могат да се откриват навременно новите случаи на инфектиране и активно да се насочват към специализираните центровете за лечение на ХИВ/СПИН в страната за своевременно започване на лечение.

Достъпни медицински услуги - клиничен преглед за диагностика и предписване на лечение на СПИ от лекар-дерматовенеролог - ще се предоставят на МСМ с декларирано рисково сексуално поведение чрез използване на мобилни медицински кабинети или чрез насочване/придружаване на клиентите до медицински кабинет/лечебно заведение.

Професионално консултиране по социални и психологични аспекти, включително посредничество за използване на превантивните услугите за МСМ, ще се предоставят от консултанти (водещи на случаи, с подходящо академично образование, с опит в работата с целевата група и преминали допълнително обучение) от екипите на НПО-под-получатели. Те ще включват също така насочване и придружаване на клиентите за използване на услугите за подкрепа на хората, живеещи с ХИВ (ХЖХИВ) и на съществуващата здравна/социална система. Консултиране за ранно започване на терапия на новооткритите ХИВ-позитивни лица ще се предоставя в рамките на тази дейност. Клиентите ще бъдат запознавани с ползите от нея за тяхното здраве и за здравето на партньорите им. Това е особено наложително за ХИВ-позитивни лица, които са във връзка с ХИВ-негативни партньори.

Организиране и провеждане на семинари с представителите на Комисията за защита от дискриминация и на здравните институции с цел идентифициране на области на възможно сътрудничество в областта на намаляването на стигмата и дискриминацията и спазването на правата на човека на МСМ; създаване на механизми за решаване на възникващите проблеми.

Участие в разработването на Националната комуникационна стратегия в частта, касаеща МСМ и подкрепа на организацията и провеждането на събития, ориентирани към МСМ и Националната информационна АНТИСПИН кампания със специални послания, насочени срещу стигмата и дискриминацията.

Извършване на дейности за идентифициране на евентуални донори и възможностите за фондонабирателни кампании за превантивни програми сред хората от целевата група и ефективни стратегии за възвращаемост на средствата (вкл. частично заплатени услуги/материали от клиентите).