Пациентите: Генетиката вдига шанса за успех

"Сити Клиник" върна от Нова Зеландия известен на 3 континента наш онколог

Сити Клиник" продължава програмата си да привлича от чужбина утвърдени български лекари. Последното попълнение е радиационният онколог д-р Николай Недев. Той е висококвалифициран специалист по радиационна онкология (лъчелечение) и радиохирургия, преминал през образователните системи на няколко държави. Д-р Недев има лиценз да практикува на няколко континента - Австралия и Нова Зеландия, Африка и Европа. Той е пионер в много аспекти на лъчелечението, като развива първата програма за лъчелечение с модулиране на дозата (IMRT) в Нова Зеландия. Под негово ръководство са проведени повече от 10 000 курса лъчелечение с много високо ниво на сложност. Д-р Недев е член на американската и европейската асоциация по терапевтична радиология и онкология, както и на австралийската и новозеландскашь асоциация за лечение на тумори на глава и шия.

След 22 години работа на други континенти, когато името му вече работи за него, той измина 24 000 километра, за да се присъедини към екипа на новата онкологична болница "Сити Клиник".

Д-р Недев завършва Медицинския университет във Варна, но на практика не е работил в България. "Бях от едно изгубено поколение, което бе отписано от обществото - поколението, родено в края на 60-те години. Завърших през Любен-Беровата зима на 1993 г. В оня момент нямаше място за лекари в България, бях безработен

6 месеца и заминах за Южна Африка като лекар. Така си намерих по-лесно работа от другата страна на екватора, отколкото в родната си страна", описва историята си д-р Недев.

Специалност взема 6 години по-късно в Кейптаун - в болницата Groote Schuur Hospital, станала известна с първата в света сърдечна трансплантация. Там първо работи в сектора по трансплантация на костен мозък. След това специализира 4 г. Радиационна онкология. Учители са му едни от най-известните радиационни онколози в най-модерното отделение на африканския континент по това време.

През 2001 г. се премества в Нова Зеландия и става член на Кралския колеж на радиолозите и радиационните онколози в Австралия и Нова Зеландия. Той е част от екипа, ръководещ програмата за специализация на млади лекари в областта на лъчелечението на колежа на радиационните онколози. От 2003 г. е началник на отделението по радиационна онкология (лъчетерапия) в болницата на Палмерстън Норт.

Онкологът д-р Николай Недев: Идвам в "Сити Клиник" да създам интегрирана система в лъчетерапията

- Върнах се точно в "Сити Клиник", защото в нея видях за първи път в България западен тип болница, където има съвременно разбиране за пацинта като фокус и за ролята на лекаря. Разговарях с изпълнителния директор Илиан Григоров и бях впечатлен от размаха и начина на работа на управлението, което мислеше в перспектива.

- Понякога хората в България твърде много се задълбочават в дребните неща, а парите са доминиращ мотив във всичко. Според мен това е погрешно - когато парите застанат в центъра, човек никога не израства над тях. И малко или много остава на ниско ниво. Естествено, една частна болница винаги трябва да направи печалба, но когато парите станат доминанта, медицината излиза първа през вратата. В "Сити Клиник" видях голямата идея и размах да се направи нещо ново по западен образец.

- Две са основните концепции в медицината. Първата се базира на индивидуалната брилянтност на лекаря - "аз ще отида при д-р Иванов и той ще реши моя проблем". Алтернативната концепция, която за мен е много по-важна, е брилянтността на системата. Качеството се осигурява не от един човек, а от системата като цяло. Сравнявам лъчетерапията с авиоиндустрията. Не можеш да кажеш: "Аз имам един перфектен пилот и затова самолетите ми не падат." Трябва да имаш система, която да обучи всички пилоти, всички техници до последния човек на високо професионално ниво, т.е. да осигури качеството на продукта като цяло.

Да, имам специализации, владея съвременните лъчетерапевтични техники, знам кои са им проблемите и как могат да бъдат въведени в едно отделение. Но тук съм да организирам модерна и надеждна система на лъчетерапия, да направя авиоиндустрията на лъчетерапията. А за това се иска повече от един човек, повече от индивидуалната брилянтност на лекаря.

- Какво място заема лъчетерапията в онколечението?

- Основно. Ракът се лекува с хирургия, химиотерапия и лъчелечение. Хирургията изрязва тумора. Химиотерапията (както и хормоналната терапия заедно с таргетното лечение) е системно лечение с орални или венозни медикаменти, които минават през цялото тяло, за да достигнат до всички потенциални места, където туморните клетки могат да са се установили. Лъчетерапията е 95% локално лечение подобно на хирургията. Има различни видове лъчетерапия, но основната част е използването на силни рентгенови лъчи, които прецизно могат да се насочат към рака.

- Модулиране на дозата е компютърно генериран начин на облъчване. Ако си представим рентгеновите лъчи, които вървят като един плосък фронт напред, при модулирането на дозата може да направим определени части от този фронт по-силни от други. И понеже вкарваме в човешкото тяло няколко лъча от различни ъгли, можем да ги оптимизираме, така че да ги направим по-силни в определени части и тоталната доза да бъде дадена на тумора, а не на здравите тъкани.

- Въвеждаме най-новата стереотактична радиохирургия, която не е особено развита в България. Тя използва по-високи дози от тези на класическата лъчетерапия, дадени само в една или няколко фракции. Тези високи дози радиация са много по-ефективни в елиминирането на тумора. Но радиохирургията е възможна само ако туморът може да се отдели от околните тъкани и в него няма критичен орган (обикновено важен нерв или кръвоносен съд). Надявам се в "Сити Клиник" този вид лечение да стане рутинна техника. Моята роля е да създам интегрирана система в лъчетерапията, за да получи всеки пациент това, което му е необходимо.

- Машините в "Сити Клиник" са по-модерни, тъй като са купени в последната година, а практическият живот на такова оборудване е 10 години. Болницата има два най-модерни линейни ускорителя на гЬипмата Varian. Тези машини разполагат с компютърна система за планиране на лъчелечението и със система за контрол на качеството. Една от нашите задачи е да индивидуализираме програмата за конкретния пациент, конкретния тумор и конкретната част на тялото.

- В момента "Сити Клиник" може да даде безплатно лечение на световно ниво, каквото е в Германия, САЩ, Австралия или Нова Зеландия. Аз съм тук, за да изградя цялостна система за лечение в онкологията. Игтвамотеттна от шестте основни клиники по радиационна онкология в Нова Зеландия с 4 машини за лъчетерапия, почти толкова модерни като в "Сити Клиник".

- Голяма сложност например са пациенти с рак на езика, какъвто имаше Майкъл Дъглас. Тези тумори не могат да се оперират, трябва да се облъчи езикът, двете страни на врата, а наоколо има много критични органи. Разработих детайли в метода, които правят лечението поносимо. Той бе уникален, а сега почти цяла Нова Зеландия лекува по моя метод.

- Въвел съм мои техники за лъчетерапия на тумори на глава и шия, развил съм с екип и някои стереотактични методи. Под моето крило са израснали доста радиационни онколози в Нова Зеландия и сега съм тук да предам опита си в България. От полза на всички е общото ниво да е високо. Един от големите проблеми на България е, че медицината рядко създава школи - някой стига донякъде благодарение на собствените си усилия, а това е много екстензивен начин в развитието на един лекар. Смятам, че имаме голям дълг към младите лекари. Не сме ги научили достатъчно. Младият лекар е избутан в ъгъла и се опитва да "краде занаят". Идеята, че занаятът се краде, а не се дава, е една от най-отвратителните в медицината. "Занаятът" се споделя. Имаме голям дълг към следващото поколение лекари и се страхувам, че обществото дори не разпознава този проблем, а той е най-големият за българската медицина.

- Модерната медицина разчита на система, която работи, а не разчита само на това, че д-р Недев е много добър лекар. Аз се смятам за много добър, но ако не обуча хората около мен да бъдат толкова добри, не съм си свършил работата.