ДЕКЛАРАЦИЯ
от
.................................................................................................................................................................................
трите имена на родител
Като родител/настойник на сина ми/дъщеря ми ........................................................................
.........................................................................................................................................................
ДЕКЛАРИРАМ,
че дъщеря ми/сина ми
-
Няма установена алергия към хранителни продукти. …………………………………………
-
Има алергия към следните храни: ………………………………………………………………. ..........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
/изброяват се хранителните продукти алергени/.
-
Няма установена алергия към лекарствени продукти. ……………………………………......
-
Има алергия към следните лекарствени продукти………………………….................... ……………………………………………………………………….......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
/изброяват се лекарствените продукти алергени /
-
Има/няма заболявания……………………………………………………………………………....
/приложение – епикриза/
Известна ми е отговорността за деклариране на неверни данни.
Гр. Бургас, 18.08.2017 г. Родител/Настойник...................................................
Т ози проект се финансира по линия на програма “Еразъм +”, Ключова дейност 1: „Образователна мобилност за граждани“, Проект № 2017-1-BG01-KA102-036014
Сподели с приятели: |