Частният бизнес ще се адаптира и към новите условия

За продажба на дружествата за добровол­но здравно осигуряване сме категорични, че няма да продаваме. Дали ще слеем двата фонда, в които „Доверие-Обединен холдинг" е основен акционер, не сме мислили все още по този въпрос.

Засега нещата не са се променили и всичко е

предложения за промени. Трябва да се изчака дали ще се приемат новите изис­квания. Ако се приемат, със сигурност ще се съобразим с тях. Частният бизнес е гъвкав и ще се адаптира и към новите условия. Не само компании в портфейла на, Доверие - ОХ" са клиенти на двете здравно-осигурителни дружества в групата. Съвсем естествено е нашите компании да осигуряват служителите си в нашите здравни фондове, но имаме и много други клиенти.

Фармацевтичният бизнес беше единственият, който не усети ефекта на глобал­ната икономическа криза през изминалата 2010 г. Той дори може да се похвали с ръст в продажбите, и то двуцифрен - около 10% за първото шестмесечие на годината. Според данни от септември средният годи­шен лекарствен оборот през една аптека през 2010 г. е достигнал 402 хил. лв. За сравнение през 2009 г. той е бил около 350 хил. лв.

Резултатите за фарма­цевтичния пазар през ця­лата 2010 г. на IMS Health ще излязат в края на тази седмица.

Нормативната уредба

Въпреки добрите финансо­ви новини секторът у нас претърпя и доста сътресе­ния. Най-тежка бе ситуаци­ята с нормативната уред­ба, свързана с лекарствата. Законът за лекарствените продукти се оказа морално остарял, особено що се отнася до частта, свързана с реда и начина на функци­ониране на аптеките. Той забранява на нефармацевти да работят в аптеката. Почти същата забрана бе наложена и с влизането в сила на Наредба 28. Тя постановява, че хора без фармацевтично образова­ние нямат право да работят само в приемните поме­щения на аптеките. Така законовата уредба изправи едни срещу други Асоциа­цията на собствениците на аптеки и Българския фар­мацевтичен съюз. Докато съсловната организация твърдо настояваше изис­кването да остане, едрите собственици на аптеки обя­виха клаузата за налудни­чава. Те предупредиха, че то ще изхвърли на улицата над 4000 души. Точно тол­кова са хората без фар­мацевтично образование, които работят в аптеките. Това са технически лица, консултанти за козметика, охранители, чистачки, сче­товодители и пр. Битката между двете организации продължи няколко месеца при двама министри на

здравеопазването - проф. Анна-Мария Борисова и д-р Стефан Константинов. Въпреки това изискването остана в сила. За неспазва­не на нормативната уредба е предвидена глоба от 1000 лв.

Неспазване на закона

То обаче не можа да накара собствениците на аптеки да освободят своите слу­жители без фармацевтич­но образование. "Не съм чул да е съставен акт, но контролните органи оп­ределено ни притесняват често", казва председателят на Асоциацията на собстве­ниците на аптеки Николай Костов. Той е категоричен, че няма да съкрати своите служители.

Целта

Според Костов с прокар­ването на изискването за съкращаването на нефармацевтите Българският фармацевтичен съюз цели да създаде изкуствен дефи­цит от фармацевти. Той пък ще доведе до повишаването на заплатите им.

институции, така и от бизнеса. Целта ни е да откроим актуалните тенденции, проблеми и предизвикателства. Ще разкажем и за новостите около компаниите, кои­то работят в сектора. "Фармация" е едно от първите приложения. Следващото приложение в сферата на здравеопаз­ването ще бъде публи­кувано на 22 февруари, като темата му е "Бол­ници и медицина".

Господин Костов, как приключи финансовата 2010 е. за аптеките?

- На фона на останалите сфери в икономиката фар­мацевтичният бизнес се развива сравнително ус­тойчиво. Пазарът на дреб­но с лекарства отбелязва, макар и невисок ръст, кой­то е около 12 или 13% в стойностно отношение. Почти няма ръст обаче в броя на опаковките. Този ръст не ни радва особено, защото той е предизвикан от държавно финансира­ния пазар. Тоест отбелязва се повишение на продаж­бите на лекарства, които се реимбурсират. Това са медикаменти, които носят само разходи на аптеката и нямат надценка.

Кризата засегна в по-голяма степен други сег­менти на пазара, като хра­нителните добавки, които не отбелязват ръст в брой опаковки и в стойностно отношение. Лекарствата без лекарско предписание имат около 8% повишение на продажбите в стойнос­тно отношение. В сферата на козметиката кризата за­сегна най-високо позици­онираните ценови сегмен­ти. Има ясно преминаване от по-скъпи към среден клас продукти.

► Казваше, че ръстът на пазара е предизвикан от държавно финансирания пазар, здравната каса обаче забави необи­чайно много парите на аптеките в края на 2010 г. Имате ли гаранции, че те ще ви бъдат изпла­тени изцяло и кога?

- Националната здравноосигурителна каса вече е превела 32 млн. лв. на регионалните каса, така че те трябва днес да до­стигнат до нас (бел. ред. -13 януари). Тя ни дължи суми за още един период, което е половината от то­ва, което вече е превела. Тоест НЗОК трябва да ни изплати още над 15 мили­она лева.

► Има ли аптеки, които са фалирали през 2010 г.

- Има затварящи аптеки и такива, които тепърва се откриват. Пазарът се преструктурира. Затварят обикновено малки и средно големи аптеки, които не отговарят на изисквани­ята на пазара. Откриват се по-големи, сравнител­но модерни аптеки, с по-широко портфолио, които предоставят повече услуги на пациентите. Има ясна тенденция към намаляване броя на аптеките у нас. Това не бива да ни притеснява, защото по-големите апте­ки, макар и малко на брой, обслужват повече хора. Стремежът е услугата да се подобрява, клиентът да получава повече. Аптеките у нас в момента са малко над 3700.

► Как ще се отрази на аптеките в страната преминаването на част от скъпоструващите лекарства към НЗОК?

- Това би затруднило много аптеките, защото означава увеличаване на пазара, който ги натоварва. Това ще изисква още повече оборотни средства, с които повечето аптеки не разпо­лагат. Ще ги направи още по-зависими от здравната каса. Ако тя плаща дължи­мите суми навреме, няма да има проблем. Ако плаща­нията се забавят дори и с малко, това ще рефлектира върху работата на аптеки­те. По договор в момента парите, превеждани ни от НЗОК, може да се забавят 30 работни дни. Последния път обаче касата забави плащанията си с повече от месец над нормалното, което имаше негативен ре­зултат. Реално това спря много аптеки да работят със здравната каса.

► Имате ли гаранции, че клаузата 6 Наредба 28, която забранява нефармацевти да работят в приемните помещения на аптеките, ще бъде отменена?

- Наредбата беше морал­но остаряла още по време на създаването си през 2008 г. Преписани са текстове от 60-те години на миналия век. За нас е абсолютно неморално да бъде забра­нено в аптеките да рабо­ти технически персонал, който върши голяма част от работата. Съвременни­те аптеки изискват хора с всякаква квалификация. Не е нормално охранителите или чистачките да бъдат фармацевти. Това е нену­жен разход на обществен ресурс и води до оскъпяване за крайния потребител. Това изискване в наредбата влошава услугата, защото

задължава фармацевтите да се занимават с работа, която не попада в длъжностната им характеристика.

Тези текстове са създаде­ни, за да обслужват инте­ресите на съсловната орга­низация и противоречат на обществените. Накратко, Наредба 28 изисква цялос­тна преработка. Същото трябва да се случи и със закона за лекарствените продукти в частта, която се отнася до реда на фун­кциониране на аптеките. В тези нормативни документи има много противоречиви и взаимноизключващи се текстове.

► Кои са противоречащи­те си текстове?

- Това, че наредбата ог­раничава работата на не-фармацевти в приемните помещения на аптеките, противоречи на закона за лекарствените продукти. Той не прави разлика меж­ду приемно и друго поме­щение на аптеките. Норма­тивният акт забранява на нефармацевтите да работят във всички части на апте­ката. Ако ние сигнализи­раме за това във ВАС, този член от закона ще падне. Не искаме да правим това. Изчакваме, защото има­ме гаранции от здравното министерство, че ще бъде създадена работна група, която ще отстрани всички проблеми наведнъж.

► В момента обаче същес­твува тази забрана нефармацевтите да не работят в приемните помещения на аптеките.

- Да, така е. Контролните органи веднага започнаха да ни притесняват и да на­стояват да освободим тези хора.

► Вие направихте ли го?

- Аз не мога да ги съкратя, защото те са необходими.

Твърдо съм убеден, че тази наредба ще бъде проме­нена. Тя е безсмислена и вредна. Част от колегите вече са освободили пер­сонала си, защото, ако не го направят, глобата е в рамките на 1000 лв.

►С каква цел се прави всичко това?

- Основната цел на съсловната организация е създаването на изкуствен дефицит на магистър ~фармацевти. Като се съкратят нефармацевтите, на тях­ното място ще трябва да бъдат назначени фармацев­ти. Те в момента не дости­гат. Така ще се наложи да им се увеличат заплатите. Дългосрочната цел е да се отстранят помощник-фармацевтите, защото според Българския фармацевтичен съюз (БФС) те трябва да се занимават с техническата работа. Късогледо съслов­ната организация гледа на бакалаврите фармацевти като на конкуренция.

В момента БФС лобира чл. 222, който се отнасяше до собствеността на ап­теките, отново да влезе в сила. Той бе обявен за про­тивоконституционен. КЗК излезе със становище, че този член противоречи на свободната конкуренция, заради което пък ЕК заве­де дело срещу България. Въпреки това съсловната организация настоява той да бъде възстановен. Тоест БФС иска отново право на собственост върху аптеките да имат само магистър-фармацевтите.

► В момента съществува изискването един собс­твеник да притежава до 4 аптеки, нали така?

- Да, и той може да е всеки. Точно това ограничение за собственост само върху 4 аптеки е поводът да бъде продължено делото срещу България по нарушение на общностното право. ЕК настоява за неговото пре­махване.

►Той е собственик на една от най-големите вериги аптеки-"Ремедиум".

►Тя включва общо шест аптеки, които се намират в София.

► Костов е и председа­тел на създадената през 2007 г. Асоциация на собствениците на аптеки.

►Към момента члено­вете на асоциацията са 119.


Здравното министерство обеща реимбурсиране на лекарствата за тежко болни
Фармацевти и пациенти застанаха срещу решението за провеждане на търгове за медикаменти в болниците
Министерството на здравео­пазването (МЗ) обеща, че до края на годината ще подгот­ви механизми за преминава­не на всички скъпоструващи лекарства за финансиране към Националната здравно-осигурителна каса (ШОК). Пациентските организации и асоциациите на произво­дителите на лекарства насто­яват за това от месеци.

Какво следва

През следващата седмица ще бъде свикана работна група, която в най-крат­ки срокове трябва да даде предложение за механизъм определени медикаменти да преминат към здравната каса. Става въпрос за 5 гру­пи лекарства - за диализа, обезболяващи, антиеметици, за базова химиотерапия, за таргетни терапии. От министерството обясниха, че в работната група ще участват представители на всички засегнати страни.

Предисторията

От първи януари тази го­дина малка част от скъ­поструващите лекарства преминаха за финансиране към здравната каса. Това обаче не удовлетвори па­циентските организации, които настояха всички скъ­поструващи лекарства за амбулаторно лечение (без продължителен престой в болница) да се финансират от НЗОК. Здравното ми­нистерство обаче излезе с аргумента, че това не може да стане така лесно и бързо. Необходим бил специален механизъм. Затова вместо към касата отговорността за обезпечаването и набавяне­то на тези медикаменти бе прехвърлена към лечебните заведения, в които се леку­ват тежко болните пациен­ти. Тези болници са общо над 80 в цялата страна. Те ще трябва да се погрижат за доставката на лекарства на стойност над 100 млн. лв.

Мултиплициране на търгове

Всичко това означава мултиплициране на търговете за скъпоструващи лекарства от един към МЗ (с всички­те му недостатъци) на над 80 към специализираните болници и отделения. С ре­шението си министерството

просто отметна от плещите си тежката отговорност по доставката на тези меди­каменти. Отсега нататък потърпевши за липсата или недостига на медикаменти ще бъдат лечебните заве­дения. Пациентите вече ще търсят морална и съдебна отговорност от тях.

Според Асоциацията на научноизследователските фармацевтични производи­тели новата процедура не е решение на проблема. Той се "крие в спецификите на търговете като такива, а не в това кой ги организира", пи­ше организацията в писмото си до министерството. Спо­ред Българската генерична фармацевтична асоциация новата процедура би могла да доведе до сривове в сис­темата за снабдяване със скъпоструващи лекарства. И двете организации настояват всички медикаменти за амбу­латорно лечение да преминат към касата и да се отпускат чрез реимбурсен модел.

Болниците

Затруднението по изпълне­нието на разпореждането на министерството ще дойде и от факта, че самите лечебни заведения не знаят как да проведат търговете. Указа­нията, които са ни изпратили от ведомството, са неточни и неясни, казва директорът на Специализираната болница за активно лечение по онко­логия в София доц. Здравка Валерианова. "Много съм притеснена", споделя тя. Доц. Валерианова се опася­ва, че делегираните бюдже­ти за тези лекарства, които МЗ отпуска на болниците, са крайно недостатъчни. За онкологията в София те са 9.1 млн. лв. за цялата година. Доц. Валерианова твърди, че на болницата са й необхо­дими поне 13 млн. лв.

Недостигът на средства за скъпоструващите лекарства може да вкара лечебните заведения в допълнителни дългове, казва още тя. В момента те са натрупали задължения от над 150 млн. лв. само към доставчиците на лекарства.

Истинска драма ще на­блюдаваме през март, ко­гато трябва да се проведат първите търгове за лекар­ства към болниците.

Елена Петкова
Равносметка
Реимбурсен или тръжен модел
Тръжният модел

►В момента снабдяване­то със скъпоструващи лекарства се осъщест­вява чрез провеждане на тръжна процедура за избор на цена, количество и доставчик на съответ­ните медикаменти. И така в началото на всяка година. Този модел обаче има много минуси и нито един плюс по оценка на експертите.

► Поради неуредици в Закона за обществените поръчки търговете много често биват оспорвани в съда от участниците в тях. Това води до забавя­не на доставките, а паци­ентите са принудени да прекъсват терапията си с месеци.

► При търговете се опре­делят количества на лекарства по презумпция, т,е. Министерството на Здравеопазването реша­ва колко ще са болните през годината, които ще се нуждаят от съот­ветните медикаменти. Резултатът - болните често са повече от пред­виденото и има недостиг на лекарства. В по-малко случаи залежават медика­менти, за които държа­вата е платила милиони левове.

►Заради изредените про­блеми вече са заведени редица дела срещу минис­терството.

Реимбурсният модел

►Лекарствата за амбу­латорно лечение(без продължителен престой в болница) може да пре­минат за финансиране от НЗОК. Моделът има редица предимства пред тръжната процедура и по-малко недостатъци:

►Заплащането на всяка една опаковка лекарствен продукт от касата пред­шества издаването на рецепта или протокол от лекарска комисия на пациента. По този начин се гарантира, че коли­чествата заплатени лекарства отговарят на реалната нужда, а не на предварително зададени квоти.

► И в момента съществу­ват медикаменти, които веднъж се реимбурсират от касата и може да се вземат от аптеката, а втори път се доста­вят чрез търг. Тоест съществува схема, по която може бързо и лесно да стане прехвърлянето на тези медикаменти към НЗОК.

►Лекарствата за амбу­латорно лечение, които изискват специален режим на съхранение, наблюдение от лекар и т.н., пък биха могли да се набавят чрез аптеките в самите болници.

►Така на болните не им се налага да прекъсват терапията си. Няма Забавяне на достав­ките или недостиг на медикаменти.

► Не се водят дела. Не се разпилява излишно публи­чен ресурс.

► Касата ще бъде много натоварена финансово, а бюджетът й за тази годи­на не разполага с нужните средства.


Не е възможно търговете за скъпоструващи лекарства да се проведат на 1 март
Здравното министерство ни отпуска 9,1 милиона лева за скъпоструващи лекарства за цялата година, а според нашите изчисления ще ни трябват поне 13.
Доц. Здравка Валерианова, директор на Специализираната болница за активно лечение по онкология

Много съм притеснена за провеждането на търго­вете за скъпоструващи лекарства. Ние получихме едни указания от здрав­ното министерство, които в никакъв случай не мога да нарека точни и ясни. Те пристигнаха при нас с голямо закъснение. Били са одобрени на 23 декем­ври миналата година, а достигнаха до нас едва на 4 януари 2011 г.

Освен това ведомството ни даде много кратък

срок да направим нашите спесификации. Нашата болница вече изготви такава, но те далеч не се вместват в поставените граници за цените от Министерството на здра­веопазването (МЗ). То ни отпуска 9.1 млн. лв. за скъпоструващи лекар­ства за цялата година, а според нашите изчисле­ния ще ни трябват най-малко 13 млн. лв. Дали здравното министерство ще одобри нашите пресмятания, не мога да кажа. Но ако не го напра­ви, ще трябва допълни­телно да ограничаваме дейностите си. Ще се

получи ситуация, близка до тази с делегираните бюджети през миналата година. Ако това стане, не зная как ще се развият нещата. Няма да имаме пари да покрием нужди­те си. Опасявам се, че ще изпаднем в допълнител­ни дългове. Проблемът

е, че всичко се изчислява в брой пациенти, който невинаги е реалистичен.

Една болница като на­шата, в която се лекуват социалнозначими заболя­вания, изразходва бюджета си до 20-о число на месе­ца. Затова често изпадаме в невъзможност да се справяме със ситуацията.

Проблемът е и в сроко­вете, които ни се поста­вят. На 1 март трябва да сме провели вече търга за лекарствата. Това не е възможно да се случи. Най-напред, защото има технологично време, в което трябва да се извърши процедура по Закона за обществените поръчки.

Другият проблем ще е строгият контрол. Преди да ни отпуснат парите, ще ни проверяват и за най-малката грешка при отпускането на лекарства­та. Такива винаги може да се получат, но въпросът е какво правим в такъв слу­чай. Ако разходът остава за болницата, ще имаме голям проблем.




По-успешен би бил реимбурсният модел за тези лекарства
Ивайло Димитров директор Продажби на"Либра"ЕАД

С въвеждане на новата процедура не би следва­ло да се стигне до хаос в системата на снабдява­не, тъй като болниците имат достатъчно опит в провеждане на тръжни процедури. Възможно е да се получат затруд­нения на определени места в страната поради кратките срокове за тази промяна, дългите сроко­ве по ЗОП и различните срокове на обявяване на процедурите от отделни­те болници. Това, което очакваме да се получи, е да има различни цени за един и същ медикамент в различните болници, различни срокове на доставка на един и същ медикамент в отделните болници или недостиг на лекарства в случай на обжалване на процедури поради дългите зако­нови срокове в такива случаи. Смятаме, че като цяло по-успешно би било въвеждането на реимбурсния модел на заплащане на тези лекарства.

Търговете протичат съгласно изискванията на ЗОП, като отдел­ните болници може да включват различни допълнителни изисква­ния съгласно тяхната досегашна практика и в съответствие със закона. Досега ние като учас­тници подготвяхме едни документи за участие в централизираната процедура, а с новата процедура за различните болници е възможно да прилагаме различни видове документи. Един дистрибутор трябва да участва почти едновре­менно в повече от 80

тръжни процедури и това може да доведе до доста затруднения.

Нашите нагласи за та­зи промяна са по-скоро позитивни, основният проблем до момента беше недостигът на някои от лекарствата за пациенти поради предварително опре­делени количества. С тази промяна това не би трябвало да се случва. Проблем би могъл да възникне при евентуал­но ненавременно раз­плащане на направените доставки.

Няма точни указания за изискване дистрибу­торите да разполагат със специално разрешение от производителите, практиките са различни за отделните болници. Очакваме някои от болниците да изискват вид оторизация, а други не. Такова изискване в голяма степен гарантира доставките на медика­ментите, тъй като има практика дистрибутор да участва в процедура с лекарства на. нереално ниски или високи цени с цел да блокира провеж­дането на процедурата.

Двама очни лекари от пловдивската болница „Св. Мина” ще застанат пред съда по обвинение за издаване на неверни епикризи. Обвинителният акт срещу завеждащата „Очен сектор” към здравното заведение д-р Елена Димитрова и подчинения й офталмолог д-р Бойко Ангелов бил внесен в края на миналата седмица от районната прокуратура в Пловдив. Това съобщи говорителят на прокуратурата Галина Андреева-Минчева.

Двамата доктори са издали епикризи на пловдивчанките Светла Желева и Стойка Паскалева,

без пациентките на практика да са лежали в болница

Част от подписите на двете жени се оказали фалшиви, става ясно от назначената по време на разследването графологична експертиза.

Разследването срещу двамата доктори тръгнало след жалба на Светла Желева. През декември 2009 г. жената научила, че в болница „Св. Мина” имало безплатни очни прегледи. Желева отишла да й видят зрението и била прегледана на два пъти от д-р Ангелов. При прегледите тя не била уведомена, че състоянието й налага болнично лечение. За нейна изненада след втория преглед д-р Ангелов я уведомил, че на 23 декември трябвало да отиде да си вземе епикризата. Желева си помислила, че става дума за грешка на езика, защото била наясно, че епикриза се издава след престой в болница. В документа пишело, че е била хоспитализирана на 21 декември за три дни. При престоя й били извършени изследвания на очните дъна и ретината, а също са й били инжекции милгама.

След като прочела всичко това в епикризата, Желева се възмутила и на 5 януари подала жалби. При разпитите докторите казали, че Светла Желева не е представила направление и престоят й в болницата бил изцяло за сметка на здравното заведение. Въпреки това прокурорите смятат, че всички нейни документи били оформяни по изискванията на касата за клинична пътека 138 – „Консервативно лечение на глаукома, съдови заболявания на окото и неперфоративни травми”. За уж болничното лечение по същата клинична пътека през февруари 2010 г. на втората пациентка – Светла Паскалева, докторите поискали от касата да им изплати направените разходи

Когато от касата проверили как стоят нещата, се установило, че въпреки че имала направление за хоспитализация, пациентката изобщо не е лежала в болница. Независимо от това документите й били оформени като за болничен престой. По информация от прокуратурата двамата доктори са с чисто съдебно минало и са пуснати на свобода с мярката подписка.

„За повдигнатите обвинения предвиденото от закона наказание е лишаване от свобода до пет години, като съдът може да наложи и лишаване от правото да се заема определена държавна или обществена длъжност”, уточни прокурор Андреева. .