Доктори отличници на стаж в Израел

Идеята е най-добрите наши лекари специализанти в различните специалности да се обучават по 3 месеца при най-авторитетните лекари в съответните специалности на водещите клиники в Израел. Както е известно, страната разполага с една от най-добрите здравни системи в света. Лекарите с български корен, които живеят и работят там, обещали да помагат на своите млади колеги по време на специализацията. Когато посещават България, те се съгласили да изнасят лекции и да предават своя опит у нас.

- Д-р Петрова, колко сигнала за лекарски грешки са постъпили при вас през 2010 г.?

- От създаването на агенцията (март 2010 г.) до декември има 531 жалби. 392, или 74% са свързани с неудовлетвореност от качеството на предоставените медицински услуги, т.е. медицински грешки, организационни нарушения, неизпълнение на стандартите. За тези 392 жалби, които касаят качеството, сме направили над 130 проверки. Общо проверките в институцията са 260. Много често жалбите се комбинират в една проверка, което е и причината числата да се разминават. Съчетаването става спрямо лечебното заведение или спецификата на оплакването. Ако няколко души имат оплакване от акушер-гинеколози, се проверява стандартът за акушерство и гинекология. Доказали сме 19 случая, в които не са спазени утвърдените медицински стандарти. Нарушения са открити и в своевременността на изпълняването на услугите. Тези случаи са 32. Пропуските, свързани с организацията на диагностичния процес, са 54. Тя се състои в недоброто сътрудничество между отделните лечебни заведения и специалисти, забавяне на изследвания и липси в документацията. За пример мога да дам случая от пролетта с 2-годишното детенце от Варна. То е разкарвано между две болници, консултирано е от различни специалисти, първата консултация е направил човек без специалност. Имало е недостатъчно добра преценка за състоянието, забавяне на лечението, както и консултация със специалист хирург по телефона. Така се нарушава алгоритъмът на непрекъснатост на наблюдението и е трудно да се постави адекватна диагноза и да се предпише съответно лечение. Доказаните от нас лекарски грешки, когато можем да посочим един определен виновник за случая, са 12. Всички те са превърнати в съдебни дела от близките на пострадалите.

- Как се определят наказанията?

- Нашата институция по закон има право да издава административно-наказателни постановления и актове. Размерите на санкциите са разписани в Закона за здравето и в Закона за лечебните заведения. За първо нарушение глобите са сравнително ниски -от 500 до 1500 лева. Няма разграничение за сериозността на нарушението. В закона е казано „нарушение на стандарта" и нищо повече. Другите възможности на агенцията са свързани с предложения към министъра. Ако сме открили драстични нарушения на стандартите, можем да предложим отнемане на лиценза на лечебно заведение или специалист. Отнемането на лекарски права е право на министъра, на съда и на лекарската колегия. В нашите компетенции е да отправяме и предложения за промяна в нормативната уредба. Най-често сме предлагали промяна на стандартите. След голямата ни проверка по отношение на трансплантациите министърът веднага реагира и промени няколко наредби и някои стандарти. За момента агенцията и министерството се сработват много добре. Досега не сме имали неприето предложение.

- С какви други институции ви се налага да работите?

- Най-вече усилено работим с прокуратурата. Много често тя ни подава сигнал и изисква да извършим проверка или ни дава материалите от извършена проверка за експертно мнение. Имаме сериозен набор от експерти - 28 лекари, 8 икономисти и 4-ма юристи. Освен тях често в разследванията ни се включват и специалисти от други места, както и представители на пациентските организации. Те дават мнението си за удовлетвореността от услугите. Такъв беше случаят, когато разследвахме онкоболните и лекарствата им. Те и няколко болници ни изпратиха благодарствени писма заради това, че чрез проверките и препоръките, които сме дали, сме помогнали на здравеопазването да предлага по-качествено и адекватно обслужване. Нашата цел не е само да санкционираме, но и да подобрим нещата.

- Средно колко време отнема една проверка? Сблъсквали ли сте се със сериозен отпор?

- Обикновено 4-5 дни, понякога и 10, в зависимост от сложността на казуса, от броя разследвани лечебни заведения, от това дали ще се допитаме до мнението на колега от друго място. Обикновено екипите са от трима-четирима специалисти. Досега нито едно лечебно заведение не се е опитало да попречи на проверките. В първите месеци имаше негативизъм - на никой не му е приятно да бъде гледан под лупа. Въпреки това бързо бяхме приети, тъй като екипите ни са съставени от изключително добри професионалисти, повечето от които са с по 2-3 специалности. Принципът на агенцията и на колегите е да бъдат коректни, морални и точни. Друго ни предимство е, че се говори на чисто професионален език, което е много успокояващо за

Лекарите улеснява работата ни.

- Има ли конкретни болести, при които лекарите грешат най-често?

- Медицината е сложна наука. Понякога и най-простото нещо може да доведе до фатален край. В света смъртността при трансплантациите е с пъти по-голяма от тази при операция на сливиците, но и в двата случая може да се очаква всичко. Ето защо е трудно и да се каже дали има болест, при която се допускат повече грешки -всяка интервенция, била тя и изключително проста, крие опасности. Същото е и при нашите жалби. Не може да се каже при кои заболявания повече или по-малко има лекарски грешки. Мога обаче да ви кажа в кои лечебни заведения се правят най-много лекарски грешки. За пример ще дам „Пирогов". Тъй като потокът там е най-голям, са проведени и най-много проверки - 30, за неглижиране или по-пренебрежително отношение от лекарите. Там има и най-много наказания. Просто понякога има струпвания на 3-ма, 4-ма пациенти и всички са спешни, но има само един специалист, който да ги прегледа. Негова е задачата да избере най-тежкия случай.

- Не е ли малко наказанието за д-р Михаил Маджунов от ИСУЛ -1 г. отнемане на правото да практикува? Все пак той е отговорен за смъртта на 4-годишно дете, което е оперирал от сливици.

- В началото се обсъждаше срокът да е 3 месеца. Въпреки това министър Стефан Константинов одобри наказателното постановление, издадено от директора на Регионалната здравна инспекция (РЗИ) в София-град, чрез което правата се отнемат за 1 г. Отделно ще наложим организационни санкции. Глобите по цялата верига общо ще бъдат между 10 и 12 хил.лева.

- Кой друг ще бъде санкциониран?

- Освен за лекуващия лекар, ще има санкции за д-р Цоло Цолов, завеждащ детското отделение по „Уши, нос, гърло" в ИСУЛ и най-вероятно ще бъде наложен акт на самата болница. Той ще бъде заради организационно забавяне преди третото приемане на момиченцето в операционната. Де факто детето е постъпило със същите оплаквания, както и втория път, и видимо не е било чак толкова зле. Има 2 ч, през които са й били правени изследвания и прегледи. През това време е имало още 3 спешни случая, които е трябвало да се приемат - едно дете с чуждо тяло, едно с кървене и едно с проблеми с ларинкса.

- Колко от заведените дела заради лекарски грешки са завършили? Близките получили ли са обезщетения?

- Не мога да кажа, срещу нас също има 35 заведени дела от лечебни заведения. По-голямата част все още с в процедура, а друга част са отсъдени в наша полза. Досега в съдилищата не е имало такава практика. Законът за административните нарушения и наказания не е третирал административни нарушения в областта на здравеопазването. Ето защо тези казуси са интересни и за самите съдии. Медицината много трудно би могла да се сложи в закон и да бъде разгледана в различни параграфи - в нея винаги има много „но" и „обаче". Все пак за момента успяваме да защитаваме изводите и заключенията си и правно.

- Какви мерки вземате, за да се предотвратят трагични случаи като тези от последните месеци? Кой е отговорен за налагането на контрола?

- Всяко лечебно заведение има контролни комисии, както и договори за управление, където е упоменато, че директорът е длъжен да упражнява контрол. Тези звена са под опеката на министерството на здравеопазването. След разследванията си ние, освен да налагаме наказания и да даваме препоръки, организираме обучения и семинари, които да подобрят значително уменията и знанията на специалистите. Между другото се очертава голям кадрови дефицит. Младите или нямат достатъчен опит и квалификация, или отиват в чужбина. Възрастните са изморени от дългите години работа и гледат да се пенсионират или да сменят професията. Друг проблем е, че медицината трябва да е екипен процес, но това изчезва от практиката. Лекарите много често индивидуализират своята дейност и когато един започне лечението на даден пациент, никой друг сякаш няма право да се грижи за него, което е предпоставка за грешки и пропуски. Наблюдава се постепенно разкъсване на последователността на медицинските грижи.

- Каква ще е развръзката при случая с „бебето от фризера" в Горна Оряховица?

- Води се съдебно производство, затова не бих могла да го обсъждам, но ще има сериозни наказания, защото генерално е бил нарушен стандартът за акушерство и гинекология.

Преброителите няма да чукат на вратите на хотелите. Те просто ще вземат информацията от регистрите на рецепциите, обясни Марияна Коцева, директор на НСИ. Няма да безпокоят и болните, а ще проверят документацията на болниците. Вече са наети на граждански договори близо 54 хил. преброители. За 18 дни на един анкетьор се пада да посети средно 80 жилища с 250 живеещи в тях. Около 7 хил. контрольори всеки ден ще ги следят как си вършат работата. Напливът за тази временна работа е бил голям. Заявление са подали над 75 хил. души. Доходът, който преброителите ще заработят, е около 340 лв. Бюджетът на Преброяване 2011 е 28 млн. лв. Така вписването на всеки един българин ще излезе около 4 лв. Това е двойно по-малко от разходите в другите страни от ЕС.