ст. на пациент в нощно дежурство

По 11 ст. на пациент месечно ще получават джипита, за да осигуряват 24-часови нощни дежурства. Това съобщи в Пловдив здравният министър д-р Стефан Константинов, който присъства на извънредния събор на Б ЛС. Част от делегатите обаче се възпротивиха на идеята. „Как ще ни задължите да работим за благото на народа за 11 ст. на месец", скочи д-р Виктория Чобанова от Ихтиман с 2500 души в пациентската си листа. Тя е категорично против. Д-р Русев от Варна, който от 18 г. осигурява неотложна помощ по договор с 18 лични лекари, приветства предложението на министъра. Той каза, че никой от тях не е дал нито едно нощно дежурство. Думите му взривиха залата.

25 млн. лв. ще получат болниците в понеделник -част от сумите, които МЗ дължи за интензивни грижи, спешна помощ, хемодиализа и др.

Петорната медицинска експертиза за починалото бебе от Горна Оряховица ще бъде дадена на министър Константинов в понеделник, стана ясно на събора.

Лично председателят на етичната комисия към БЛС проф. Милан Миланов коментира вчера, че мистерията около случая продължава. Той е говорил със здравния министър Стефан Константинов, който отрекъл да знае заключенията от експертизата. "Зададох пряко въпроса на министъра "Имате ли категорични сведения относно цялостната експертиза на родения плод". Аз не мога да го нарека бебе. Той отговори "Не". И аз попитах откъде накъде тогава вашият вицепремиер е казал, че бебето е на шест месеца", преразказа той разговора.

Според Миланов експертизата е трябвало да бъде готова много по-рано. Мисля, че вече три-четири седмици отговор не може да няма. Според мен се бави или се потулва, не знам думата, коментира още професорът.

От събора на лекарския съюз дойде и новината, че е приключила проверката за задържането на двамата медици от Благоевград. От БЛС ще предложат да се отнемат правата на лекарката, изготвила фалшива съдебномедицинска експертиза, довела до ареста на колегите й.

Ако новите текстове бъдат приети, те ще влязат в сила от деня на публикуването им на сайта на БЛС. До края на март 2012 г. трябва да бъде проведен редовен отчетно-изборен събор, който да избере ръководни органи на БЛС съгласно промените в устава.

Делегатите от Шумен пък възнамеряват да поискат вот на доверие на сегашното ръководство на БЛС.
Съборът ще приключи с разглеждане на предложения относно земята, която беше предоставена на БЛС от Министерския съвет през 2005 г. и на която трябваше да се построи Дом на лекаря. Теренът от 1760 кв. м е на стойност 1 992 000 евро, или около 4 млн. лв. Строежът обаче се отложи по финансови причини. Сега за земята в центъра на столицата се предлагат 4 възможни решения, които сигурно ще разбунят духовете, предполагат запознати. Те са за създаване на акционерно дружество, в което членовете на БЛС да могат да закупуват акции и да придобиват собственост в новоизграждащия се Дом на лекаря, обявяване на публична процедура за избор на инвеститор, продажба по пазарни цени, замяна на имота за готов новопостроен обект.


Протест на търговци на помощни средства
Нередовното изплащане от МТСП на парите за помощни средства, които вече

са отдадени на нуждаещите се, бе причина за вчерашния протест на фирмите-вносители и търговци с медицински изделия. Това заяви д-р Веселина Зънзова, управител на фирма за търговия на помощни средства за хора с увреждания "Забавянето на плащанията е от 6-месечна давност. Получихме обещаното частично плащане, което обаче за сетен път е частично и крайно недостатъчно. Практически с това плащане се изчистват юли и една трета от август. Те ни казаха, че ще ни изплатят всичко необходимо до края на декември. В един от разговорите ни беше казано, че бюджетът за п о мощните средства е изчерпан, но те ще направят всичко възможно, за да ни платят, но откъде ще дойдат тези пари, след като дефицит има във всяка сфера на социалното министерство. Искаме да потърсим отговор и какво правим за идната година", добави Зънзова.

Според публикувания в четвъртък анализ на Industry Watch финансовото благосъстояние на населението се било увеличило с близо 4 млрд. лв. през последните 12 месеца и в края на третото тримесечие на 2010 г. надхвърляло 38 млрд. лв. Увеличението възлизало на цели 11% спрямо миналата година. Растели най-вече депозитите, като според консултантската компания домакинствата се стремели да си осигурят по-голям буфер от спестявания, в случай че загубят доходите и работата си.

Тук неминуемо възниква въпросът за кои хора по-точно е нараснало благосъстоянието у нас? И възможно ли е въобще то да е нараснало за средностатистическия българин, при положение че той получава заплата от малко над 600 лв.? Коя част от тези оскъдни средства при вече европейското ниво на цените у нас може да спести човек? От кое по-напред от жизнено необходимото за оцеляването му да се лиши обикновенният гражданин на РБ, за да допринесе за отчетеното забогатяване на нацията. От скъпото и некачествено здравеопазване ли, от лекарства ли, от отопление или храна...?

Неотдавна публикувано проучване показва, че близо 60% от всички граждани на България не могат да посрещнат неочаквани финансови разходи като спешен ремонт на жилище или внезапно заболяване. Те не са в състояние и да си позволят почивка извън дома.

Още по-трагично е състоянието на бедните в тази република, които по официални данни, но от предкризисната 2008 г., са около 22%, или 1 657 000 души. Те са принудени да вегитират с доходи под 276 лв. на месец. Като според КНСБ в най-ниските степени на скалата "богат-беден" днес се намира дори всеки трети от съгражданите ни, а еднозначно "на дъното" са 10% от хората в България. Статистиката показва още, че близо 40% от цялото население не са в състояние да си позволят редовно потребление на месо, пиле или риба.

В същото време медиите ни информираха, че доходите на 20% от най-богатите у нас са 6 пъти по-високи от доходите на тези 20%, които са на дъното на социалната стълбица. А 100-те най-заможни българи са притежавали през 2009 г. общо 11,7 млрд. лева, или 17% от БВП на страната ни, с постоянно нарастваща тенденция.

Всичко това говори за много тежко социално разслоение в родината ни. И е малко вероятно обявеното от Industry Watch забогатяване в някаква степен да е било в полза на обикновенните граждани на тази страна. По-голямата част от въпросните 4 млрд. лв. са се залепили към милиардите на имащите и без това вече всичко, защото парите при пари отиват.


Държавата влиза в здравеопазването, връща си болниците
Държавата влиза в здравеопазването, връща се в болниците. Така те от търговски ще станат публични дружества, за да се случи промяната, са необходими законодателни промени. АТАКА застана зад тях. Здравната реформа тръгва от началото на следващата година. Става дума за непопулярни, но неотложни мерки, след като от 2000-та година не са правени никакви промени в модела на здравеопазването. Правителството на Иван Костов прие половинчати решения, издърпа държавата от системата, превърна болниците в търговски дружества и така отключи натрупването на дългове, недофинансирането, недостига на лекарства, спорните клинични пътеки, лекарските протести и недоволството на гражданите, които за да бъдат лекувани що-годе адекватно, трябваше да плащат под масата. Така изглежда здравната система днес - хаос и разсипия. Въпросът е каква искат да я видят хората и каква - лекарите. Въпросът е също, има ли национален консенсус по реформата, политическо и обществено съгласие. Все още няма, защото промените, които министър Стефан Константинов смята да направи, тепърва ще се обсъждат. И пак според него накъде ще тръгне здравеопазването, ще стане ясно най-рано след 2 години. Защото реформата не е еднократен акт, а дългогодишни усилия.


Джипитата няма да се обединяват в ТКЗС-та
Три са стълбовете на медицинската помощ: извънболнична, болнична и Спешна помощ. Реформите в тях трябва да станат едновременно, а не независимо едни от други, както беше досега. Идеята джипитата да са 24 часа на разположение на пациентите, включително и в събота и неделя, отдавна не работи. Това, което кабинетът "Костов" обеща още през 2000-та година, беше личните лекари да се превърнат във филтър към по-скъпото лечение при специалист или в болница. Това, че направленията за такова лечение свършват в първите дни на месеца, а хоспитализациите в болниците непрекъснато растат, означава, че моделът на извънболничната помощ отдавна се е изчерпал. За да имат хората постоянен достъп до медицински грижи, джипитата трябва да се обединят в групови практики. От

Министерство на здравеопазването уверяват, че не става дума за ТКЗС-та в извънболничната помощ, а за доброволни сдружения в интерес на по-качественото и по-достъпно лечение. Промяна, която се очаква да стартира още в началото на следващата година, е всеки пациент да може да се лекува при специалист, без за това да му трябва направление от личния лекар. Така възможността за корупция - болният да си плаща на личния лекар за направление при специалист, ще отпадне.

Ако в болниците влезе еднодневният стационар, много дейности, които сега се правят в лечебниците, ще минат в извънболничната помощ. Това ще облекчи бюджетите на лечебните заведения. С въвеждането пък на еднодневната хирургия ще се намали престоят на пациентите в болниците. Те вече няма да остават там определения брой дни по клиничната пътека, въпреки че могат да бъдат изписани по-рано. Така и клиниката ще пести, ще пести и обществото от намаляване на разходите за болнични. Еднодневната хирургия обаче означава високотехнологична апаратура и съвременни лекарства.

Колкото до Спешната помощ, там проблемите могат да се решат с освобождаване от несвойствени дейности: например амбулаторни прегледи на пациенти извън часовете на личните им лекари или превоз на болни за хемодиализа. В момента Спешна помощ работи с 50% от възможностите си заради недостиг на медици и ниски заплати. Това трябва да се промени, ако не искаме хората в някои региони да останат без медицински грижи след закриване на болниците в тях. В тези региони ще има спешни кабинети с легла за краткотрайно наблюдение и осигурен транспорт за пациентите. Все още обаче не е ясна националната здравна карта, а тя определя съдбата на всяко лечебно заведение. И докато това не се случи, преструктуриране на цялата медицинска помощ е невъзможно.

Важното обаче е, че държавата ще влезе в болниците. И тези с нейно участие /и на общините/ ще бъдат преобразувани от търговски в публични дружества. За да стане това обаче, са необходими законодателни промени в начина на управление. Целта е държавата да поеме отговорността си за здравеопазването, то да стане по-прозрачно и по-качествено, да спрат корупционните практики и да се повиши достъпът по медицински грижи. За пръв път държавна политика става модернизирането на болничната техника в зависимост съотношението цена/ефективност и съществуването на специалисти, които да работят с нея. Истината е, е много болници имат нужда от нова материална база и това може да се случи също със средства от ЕС. Много е важно, че реформата предвижда и промени в отговорностите на НЗОК. Тя вече няма да бъде задължена да сключва договори с всички болници, а ще го прави само с тези, които предлагат най-добри показатели и най-ниски цени. Болниците вече ще се съревновават за парите на касата, защото тя няма да бъде длъжна да финансира всички. Това ще спре източването на пари.

Разбира се, реформата без кадри е нищо. Планирането на лекари и сестри по региони , специалности и възраст е част от реформата в здравеопазването. Много важна промяна е специализацията на лекарите да се признава за осигурителен стаж чрез сключване на временен трудов договор с болницата. Продължаващото обучение вече ще бъде задължително, а не препоръчително. Реформата предвижда да се повишат базовите заплати, за да спре изтичането на кадри в чужбина. Парите в системата трябва да бъдат адекватни на труда, да гарантират твърди доходи, за да не си тръгват медиците. Това пише в реформата, която върви за обсъждане в момента в обществото и сред политическите сили. Една реформа, която трябва да върне доверието на българина в здравеопазването и да му гарантира качествен и навременен достъп до медицински грижи.


Здравният модел на Костов обрасна в корупция
Първите промени в здравеопазването ще бъдат направени още в началото на 2011 година. Какво се очаква от тях? Хората се надяват на гарантиран достъп до медицинска помощ и в най-отдалеченото селище. Медиците искат по-справедливо и по-високо заплащане. Исканията към реформата са различни и най-малко се обяснява цената, която обществото и системата ще платят.

Истината е, че още няма консенсус какви да бъдат реформите - радикални или постепенни. Но те повече не могат да се отлагат. Защото и от националната статистика, и от анализи на Световната здравна организация е очевидно, че страната ни е на последно място по основни здравни показатели.

Средната продължителност на живота у нас например е с 6 години по-ниска от тази в ЕС. Ние водим по смъртност от инфаркти и инсулти, по детска смъртност, водим по заболяване от диабет и сърдечносъдови болести. На едно от последните места сме по профилактика. В същото време хоспитализациите растат, което само показва неефективността на системата.

Моделът 2000 на Иван Костов 10 години по-късно доказа корупция, хронично недофинансиране, недостиг на лекарства, лош мениджмънт на болниците.

Моделът "Костов" остави след себе си нерационално и безконтролно внедряване на пазарни механизми в здравеопазването чрез механичното прилагане на Търговския закон или казано по-ясно превръщането на болниците от публични в търговски дружества. Клиничните пътеки се превърнаха в единствен механизъм за финансиране на лечебниците, вместо да бъдат регулатор на качеството. Нарасналата здравна несигурност на обществото е също наследена. Както и противоречивото законодателство. Много закони са без здравна логика помежду си, категоричен е министър Стефан Константинов. Промените, които започват, отчитат още недостатъчната връзка между трите медицински помощи: извънболничната, болничната и спешната.

Незапочналата реформа води до липса на ефективност между интересите на частния сектор и обществените очаквания за промени. Онова, което най-после МЗ признава, че има управленска немощ в системата, липсата на обвързаност между частния сектор и обществените интереси. Чак сега се заговори за липса на съгласуваност между тях. Както и за това доколко съсловните организации са партньори и коректив в работата на здравната каса. Къде са например алтернативите политики на Българския лекарски съюз в променчивия диалог със здравната каса? Къде са конструктивните предложения? Все още цената на модела за здравно осигуряване е по-висока в сравнение с държавно-бюджетното финансиране на системата. Да не говорим за голямата разлика в заплащането на лекарите по региони и специалности. Не е ли това причина за корупционни практики, за доплащане на ръка, за негласен ценоразпис на медицинските грижи.

Пита се къде във всичките последни 10 години бяха българските правителства. Кабинетът на Станишев даже обяви здравеопазването за приоритет. Точно по негово време обаче се развихри източването на здравната каса, болниците започнаха да трупат дългове още през третото тримесечие, търговете за лекарства на онкоболни фатално закъсняваха, а лечебните заведения разчитаха на дарения, за да сменят апаратурата си с по-съвременна. Доброто здравеопазване е национална цел и трябва да ни обедини, обяви тези дни министър Стефан Константинов. Доброто здравеопазване означава по-висока национална здравна сигурност. За да се постигне, държавата трябва да се завърне в системата. Реформата е неизбежна въпреки икономическата криза, даже точно заради нея трябва да има по-ефективно изразходване на парите за здравеопазване. Държавата следва да гарантира социално справедлив достъп до медицински грижи, да определи реалистичните приоритети в системата, да контролира харченето на парите. Това, коментира депутатът от АТАКА и зам.-председател на парламента Павел Шопов, не е социализъм, а мерки, които гарантират качество и равен достъп на всеки български гражданин до здравеопазването. Точно както е записано в конституцията.

Стратегията за промени в системата отчита и подобряването на ефективността на управление и взаимодействие между различните нива и сектори. Отчита обаче и фактът, че всяка промяна трябва да бъде направена след здравно-политически консенсус и обществено обсъждане. От реформата се очакват две неща: да осигури достъп на всеки български гражданин до качествена медицинска помощ и да гарантира финансова стабилност на системата и ефективно разходване на парите.

Има два въпроса, които се решават без никакви уговорки - солидарният модел на здравното осигуряване и запазването на националната здравна каса като единствената, която разпределя средствата от задължителното здравно осигуряване. Тук експертите, които отчитат оценките на Световната здравна организация на осигурителната ни система, са категорични, че проблемите ни не са свързани с липсата на конкуренция между осигурителните фондове и могат да бъдат решени при добре функционираща система с една каса, при това при по-ниски разходи. Опитът с въвеждането на много каси в други страни от Източна Европа също е в подкрепа на запазване на сегашното статукво на НЗОК. Това не означава, че се загърбва доброволното здравно осигуряване. Напротив, то е алтернатива на сегашното директно доплащане в болниците.


Цвета Георгиева, член на комисията по здравеопазване:
Първите промени в системата ще видим в края на 2011 година
Колкото и странно да звучи на някои, но България Винаги е била в авангарда на здравните реформи 8 Европа. Дали поради историческата парадигма, която битува 8 страната ни през последните 120 години, дали защото българинът винаги е поставял доктора редом с даскала и попа на най-високото стъпало на душевното си преклонение пред вярата, словото и здравето. Дали защото и през Възраждането, и след Освобождението, и през социализма и след него, ние винаги сме започвали от кота нула и здравето на нацията е бил основен приоритет на всички правителства. Дали защото сега вече ножът опря до кокала и боли много..., но независимо от скептицизма, който може да предизвика това твърдение, аз смятам, че е факт.

Реформата не просто започна още през октомври 2009, тя вече напредна до фазата на физическото си проявление. Трудна беше изминалата година, през която се търсеха формули и стратегии, консенсус между непримиримите страни в този процес. Създаваха се временни коалиции за и против всичко и всички, опозицията в лицето на БСП и ДПС истеризира в опита да саботира всякакви промени, макар че именно тези партии по време на престъпното си управление доведоха системата на здравеопазването до крах.

Сега обаче сме вече в началото на реалното внедряване на новата концепция за здравеопазването. Спокойно можем да заявим, че именно реформата в здравеопазването е онази, в която идеите на АТАКА са намерили най-широко приложение. Макар и с не особено бързи темпове ще започне преобразуване на болниците и здравните заведения от търговски дружества в друг вид Юридически лица, създаване на диагностично свързани групи, които да заменят клиничните пътеки, изравняване 8 някаква степен на заплащането на медицинските специалисти вътре в дадено заведение, като се определи таван на разликата в заплащането, премахване на обвързаността на заплатата на специалистите в болниците с клиничните пътеки, по които работят. Някои от тези промени ще се случат сравнително скоро и за тях има политически и обществен консенсус сред всички партии и прослойки в обществото. Като например идеята за преобразуването на болниците от търговски дружества в публични с идеална цел.

Това, разбира се, поставя въпроса за управлението на болниците, тяхното финансиране и за разпределението на бюджета, както и отчитането на разходите. Една такава промяна изисква огромен ресурс, както и готовност държавата и общините да се договорят за изравняване на своите отговорности към съответните болници. Когато казвам изравняване, имам предвид отношението, което дадена община има към управлението на болниците, в които тя е частичен или абсолютен собственик. Както и проблема с натрупаните огромни задължения на болниците през последните 10-ина години. Т.е. откакто Костов създаде това супер чудовище НЗОК.

Засега НЗОК, тази държава в държавата, не може да се премахне от управлението на здравната система, тъп като моделът на здравно осигуряване в страната е солидарен. Но дори и в солидарността трябва да има справедливост. Преобразуването на заплащането на здравните услуги от клинични пътеки в диагностично-свързани групи ще бъде делителният камък, от който може да започне и създаването на основен пакет здравна услуга, която се покрива от НЗОК. Ще се даде възможност на желаещите да се доосигуряват чрез доплащане в частен здравноосигурителен фонд, който ще поеме разликата над този пакет. Макар че именно този модел вероятно ще може да бъде въведен чак след 2015 г. той изглежда по-справедлив за лицата, които имат възможности да допринасят с повече финансови средства към солидарния модел.

Едно от проявленията на този подход е и премахването на системата на ограничен брой направления при общопрактикуващите лекари. Здравноосигурените граждани ще могат вече да заобикалят личния си лекар, ако желаят да бъдат прегледани от специалист, ще заплащат прегледа сами и ще получат реимбурсация от РЗОК, но в непълен размер - примерно около 80% от сумата. Така те ще имат свой принос към финансирането на системата и ще се осъществи необходимостта от доплащане в здрабноосигурителния модел.

Големият въпрос със спешната и неотложна помощ ще намери своето сериозно решение чрез стимул за джипитата, които да се организират в групови практики, за разлика от индивидуалните, и да могат на солидарен принцип помежду си да осигуряват 24 часов режим за неотложно и спешно медицинско обслужване. Тъй като досега, за да заобиколят системата, много пациенти предпочитаха да отидат в спешните кабинети в болниците, въпреки че състоянието им не изисква такова обслужване. Така се създаваха условия за свръххоспитализации и за източване на касата.

Създаването на здравна карта и съответно на електронна пациентска здравна карта ще даде реална картина на здравното състояние на нацията и ще подпомогне вземането на решение за това къде и какви болници да останат на територията на страната. Ще се върби към модел за окрупняване на болничните заведения в многопрофилни, които да покриват по-голямата част от страната, а в трудно достъпните райони и по-малките населени места ще съществуват добре организиран брой кабинети за спешна и неотложна помощ, с известна леглова база и добра транспортна система, чрез която сложните случаи да се пренасочват към много-профилните или специализирани болници в близост.

И изобщо, най-после в България се създава стройна система на здравно обслужване, независимо, че тази трансформация няма да мине нито бързо, нито без сътресения. Реалните резултати ще станат видими в края на 2011. Най-важното е, че началото е сложено и най-после има боля за промяна.


ЧИТАТЕЛИ КОМЕНТИРАТ ЛЕКАРСКАТА НЕБРЕЖНОСТ:
МЕДИЦИТЕ У НАС НЕ СА НАД ЗАКОНА
Гор: Не мога да повярвам, че министър Цветан Цветанов бе обвинен за това, че е дал гласност на скандалните СРС-та, в които лекари от Горна Оряховица буквално се гаврят с живота на едно новородено бебе. Все още ли живеем във времето на комунизма, когато подобни проблеми и скандали трябва да се замитат под

леглото? Един от основните плюсове на настоящото правителство е, че не спестяват истината на обществото и не се страхуват да изобличават провинилите се.