24 ноември 2011 г. Тема: здравеопазване

„Министърът трябва да оправи организацията на работа в лечебните заведения." За това призовава д-р Цветан Райчинов, председател на Българския лекарски съюз (БЛС). „Труд" го потърси във връзка с инициативата на министър Стефан Константинов да се завишат десетократно глобите, налагани на болниците заради лекарска грешка, завършила със смърт. Поводът за идеята на министъра е смъртта на 35-годишната родилка в болница „Шейново". Д-р Райчинов припомни, че от съюза са предлагали да се дефинира понятието „лекарска грешка" и то да залегне в Наказателния кодекс. Според него трябва категорично да се различават случаите, когато става дума за незнание и тези, в които е допусната престъпна небрежност. „Тези неща подлежат на доказване. Затова трябва да се изчака окончателното решаване на всеки случай", смята председателят на БЛС. Д-р Райчинов е категоричен, че завишаването на санкциите сам по себе си няма да реши проблемите. Ако не се подобри организацията на работа в лечебните заведения, това, че няколко души са наказани нямало да помогне нито на пациентите, нито на лекарите. Той има съмнение относно функционалността на т. нар. избор на екип, защото се размивала отговорността. И припомня, че когато тази възможност е била възприета, предупреждавал, че може да се стигне до това „изборът" да стане задължителен. На въпрос на „Труд" не трябва ли да се отнемат права при груба лекарска грешка д-р Райчинов бе категоричен: „Отнемането на права трябва да става при абсолютно доказана вина. В противен случай не е почтено да се очерни един лекар!

Четиридесет и шест годишният Чавдар Петков акушира сам на съпругата си Юлия (36 г.), която роди в апартамента си в Смолян шестото им дете. Малкото момиченце, наречено Хармония, се появило на бял свят в спалнята в жилището им в смолянския кв. „Невястата" в 2 ч през нощта срещу сряда. „Раждането беше на свещи за атмосфера, аз отрязах пъпната връв, за втори път правим раждане в домашни условия и е отработено вече - клампира се на 4 см, слага се щипка на 1 см и след известно време се реже между клампата и щипката", обяснява вещо таткото Чавдар. „Малката се роди съвсем нормално и веднага засука", допълва го майката Юлия, която в сряда сутринта вече шеташе из къщата и се грижеше за бебето без никакви видими здравословни проблеми. Според нея при раждането сред близките и в домашни условия майката е спокойна и заедно с бебето избягват стреса от болницата. Юлия усещала от три дни, че бебето е на път. Когато болките започнали, тя слушала музика, разхождала се из дома и танцувала непрестанно, а самото раждане станало на пода в спалнята, където пробвала различни пози, до- като намери удобната за нея, по гръб със свити крака. Това е шестото дете на семейство Петкови, които са известни в Смолян като странни заради желанието си да живеят в хармония с природата. Шестте им деца са Снимка Авторката раждани през две или три години, всички са кръщавани на пророци и имената на почти всичките са библейски. През 2000 г. се появява Матей, през 2002 г. - Йоан, през 2004 г. - Давид, през 2007 г. - Аурелия, през 2008 г. - Синай, и сега - Хармония. Рожденият ден на двете последни деца съвпада. Родителите са убедени, че ако жена роди вкъщи, няма да поиска друг път да стъпи в болница. „Виждате какво се случва сега в „Шейново", Давид е раждан там, в болниците е страшно, страх ни е от доктори. Природата се грижи за нас", категорична е Юлия. Семейството ще се издържа със 175 лв. детски и парите от майчинството на Юлия, тъй като заради тежка дископатия Чавдар не може да се хване на работа. Мъжът е известен с проекта си за къщи, които сами се отопляват, заради който е потънал в кредити и банките разпродават цялото му имущество. „Премиерът Борисов и вицепремиерът Цветанов ми обещаха да ми помогнат за проекта, надявам се на европейско финансиране, тъй като има такива програми, но засега нищо не става. Идеята е да се правят енергонезависими сгради, чрез ноу-хау за строежа им. Така той излиза малко по-скъп, но след това не се влагат средства за отопление", обяснява Чавдар.

С над 3 млн. лв. дългове белодробната болница „Кудоглу" от 2012 г. става отделение към УМБАЛ „Св. Георги". За това се договориха министърът на здравеопазването Стефан Константинов, кметът Иван Тотев и директорът на УМБАЛ доц. Карен Джамбазов. Дълговете на болницата остават за сметка на общината.

„Това не е болница, а печатница за пари." Това са думите на един покрусен от скръб баща, чиято дъщеря, родилката Надежда Узунова, нелепо почина в столичната АГ „Шейново". Случаят разтърси обществото. Шефът на болницата призна, че е проявена професионална небрежност. Здравният министър обеща десетократно завишаване на глобата за лекарска грешка. Но няма да бъде изкоренена дълбоката причина за смъртта на младата жена. А тя до голяма степен се определя от сбъркано доплащане, което няма нищо общо със здравно-осигурителните ни вноски. Не дадеш ли отгоре, Господ да ти е на помощ. Дали ще е под формата на законния избор на медицински екип, или под масата - няма значение! Надали Надежда щеше да бъде разтакавана, ако беше платила на когото трябва. Несправедливо и цинично е,но е вярно. Затова е крайно време да бъдат съдени лекарите, по чиято вина умират хора. Не отричаме, че във всяка болница има достойни за уважение медици. Но редом с тях са и онези, които гледат на работното си място най-вече като на печатница за пари. Това до голяма степен зависи и от шефовете им, които търпят това. И които също трябва да носят отговорност. Защото завишената глоба няма да реши въпроса. Нали пак ние, пациентите, ще я плащаме.

Поредният опит да се закриват малки болници е на път да се провали. 3-членен състав на Върховния административен съд отмени изискването на здравното министерство лечебниците да имат определен брой легла, за да могат да съществуват. Според наредба на МЗ болница може да е многопрофилна, ако разполага с поне 60 легла, а специализирана - с най-малко 30 легла. Изискването трябваше да влезе в сила в края на тази година и щеше да доведе до закриването на около 50 лечебни заведения.

Според съда обаче вписването в наредбата на конкретен брой легла ограничава възможността за дейност на тези стопански субекти. "За достигане на определения минимален брой са необходими не само допълнителни финансови средства, но и сгради, както и технически и човешки ресурси, което от своя страна води до извода, че административното регулиране на стопанската дейност се извършва в разрез с изискванията на Закона за ограничаване на административното регулиране и административния контрол върху стопанската дейност", пише в решението на ВАС. "Отделен и извън предмета на делото е въпросът, че ако някои болници предимно в малки населени места не могат не само в посочения от наредбата срок, но и за в бъдеще да се организират и да достигнат определения минимален брой легла, те ще бъдат закрити, ако съществуват, а други няма да получат разрешение за осъществяване на лечебна дейност", пишат съдиите. След редица неюридически размишления те отменят изискването за брой легла, тъй като води до ограничение на правата, дадени от конституцията и здравните закони, и вменява задължения и изисквания, които не са предвидени в тези закони. Жалбата е подадена от редица болници, предимно частни, и Центъра за защита правата в здравеопазването.

Наредбата, която определи минимален брой легла в лечебниците, трябваше да влезе в сила в края на октомври 2010 г. След протести на малки общински и частни болници и неправителствени организации министър Стефан Константинов даде гратисен период от 1 г. за изпълнението на изискванията. Целта на ограничението пък бе "окрупняване на болничните заведения и осигуряване на по-добро качество". Същата цел си беше поставил първият здравен министър на ГЕРБ Божидар Нанев, който през по-строги изисквания за договори със здравната каса искаше да ограничи броя на по-малките болници. Наследничката му Анна-Мария Борисова пък искаше да преструктурира малките болници за активно лечение в такива за долекуване и продължително лечение, но и тази идея пропадна. За преструктуриране на болниците се говори от 10 г.

"Ако има данни за нарушения в организацията в АГ болница "Шейново", ще поискам оставката не само на виновните лекари, а и на директора на болницата." Това обяви кметът на София Йорданка Фандъкова по повод проверките в общинското лечебно заведение след смъртта на 35-годишна родилка.

Кметицата допълни, че комисията за проверка на случая, която здравният министър Стефан Константинов е сформирал, е приключила работа и се чака докладът със заключенията й. Аутопсията е направена, но се чакат резултатите от допълнителни изследвания, които да покажат точната причина за смъртта, обясни пък министърът. Проверка прави и агенция "Медицински одит".

Родилката дошла в болницата на 20 ноември сутринта с контракции и слабо родово разкритие. Направени били записи на тоновете на детето, след което тя била върната вкъщи в нормално състояние, разказа директорът на болницата Иван Костов. Следобед жената отново отишла в болницата и й е било обяснено, че ако иска, може да остане в лечебното заведение. Пациентката отказала. В 3.00 ч. през нощта на неделя срещу понеделник жената се върнала с данни за раждане и докато я приемали, се получил белодробен инцидент, обясни Костов. Съмнението е за белодробна емболия. Въпреки реанимационните действия жената изпаднала в клинична смърт. Бебето беше спасено, но с тежки увреждания и вчера също почина.

Лекарката, първоначално общувала с родилката, е проявила лекарска небрежност, каза още Костов пред TV7. Тя е трябвало да убеди жената да остане в болницата, макар че раждането не е било започнало. "Тя не е виновна за смъртта на жената, но че има проявена небрежност, това е така", каза Костов.
МЕРКИ

Здравният министър ще инициира законодателни промени за повишаване на санкциите за лечебните заведения, които не спазват правата на пациентите или медицинските стандарти, съобщиха от МЗ. В момента ако болница наруши правото на достъпна медицинска помощ за пациентите, глобата е от 500 лв. до 1500 лв. Такава беше глобата за предишната починала след раждане в "Шейново" жена. При нарушение на медицинските стандарти санкцията е до 2000 лв.


Здравният министър уцели рецептата за оцеляване на поста

Тя е елементарна - послушание и правилно говорене по зададените от Борисов приоритети
Янина Здравкова

Вземайки поука от печалния опит на двамата си предшественици, актуалният здравен министър в кабинета на ГЕРБ Стефан Константинов бързо научи какво е нужно, за да оцелее на поста си - да гледа в очите премиера Борисов, да слуша и изпълнява хрумванията му (колкото и да е трудно понякога) и да не се забърква в медийни неприятности (в най-честия случай - реформи).

Усилията му дават резултат - той вече изкара над година на поста - далеч повече от министрите Божидар Нанев и Анна-Мария Борисова. И след първоначалните оплаквания на Борисов, че все не случвал на здравен министър, тези дни Константинов получи чаканото признание. "Доволен съм от здравния министър. Просто има още няколко неща, които са пред завършек и истински се надявам да ги завърши скоро, за да може да представи продукцията на своя труд", обяви пред bTV премиерът и допълни, че очакваната продукция е в електронната сфера, като дори обяви това за здравна реформа, плюс овладяването на дълговете на болниците, голяма част от които натрупани при управлението на ГЕРБ.

От няколко месеца Борисов има фиксация на тема електронно правителство и през септември дори нареди на министрите си да се заемат и внедрят онлайн услуги повсеместно в рамките на 6 месеца. Който не слуша, беше заплашен с уволнение. Константинов бързо откликна и вече има в сметката си шумно рекламирани цели два електронни проекта - за електронен регистър на ражданията и за информационна система на ТЕЛК. Единият трябва да заработи от януари догодина, а другият - в края на 2012 г. в най-оптимистичния случай. Плюс обещания за разработване на цялостна информационна система на здравния сектор за 27 месеца, работата по която още не е започнала. С други думи - министър Константинов тържествено свика пресконференции, обеща по телевизията и остави у населението и премиера впечатление, че здравеопазването ще се раздели с бумащината и ниския контрол. Той извади и късмет. При предните двама министри приоритетът на Борисов беше "здравна реформа" и хората се опитаха да я осъществят както си знаят. Но понеже подобни действия никога не се посрещат с радост от населението, премиерът преосмисли и пренасочи желанията си в по-безопасни посоки, като например генното инженерство.

Естествено, електронни услуги не само трябва да има - те са направо задължителни, особено в сектор като здравния, където злоупотребите и кражбите са огромни и контролът трябва да бъде основен приоритет. Само че въпреки тупането по гърдите и заявленията на едро е-здравеопазването няма да се случи през мандата на това правителство. Единственото, което може да се появи, ще е регистърът на ражданията. Става дума обаче за проект за 28 000 лв., при който съществуващите открай време хартиени актови книги, в които се вписват данните на майката и бебето, ще бъдат заменени с електронни, или с други думи - вместо АГ отделенията да вписват пол, тегло, начин на раждане и т.н. на хартия, ще го правят на компютър. Нещо, което дори не е и за хвалба, защото е изумително, че през 2011 г. още не го правят. Подобен регистър не може да окаже влияние нито върху злоупотребите, нито върху инцидентите, той просто ще дава малко по-бързо информация, която и в момента се подава към МЗ и статистиката. От информационната система на ТЕЛК пък Константинов очаква да се спестят на здравната каса милиони левове от дублирани изследвания на кандидатстващи за инвалидност граждани. Дали и кога това ще стане - не е ясно. Конкурсът за изработване на системата дори още не е обявен. По въпроса със спестяването на пари от дублажи пък засега единственият пример е епичната информационна система на здравната каса. От нея се очакваше да пести от злоупотреби и ненужни изследвания до 15% от разходите на НЗОК, но досега нищо подобно не се е чуло.

Иначе съществената част от е-здравеопазването е доникъде

Самите ГЕРБ записаха в закон, че от 2012 г. всеки пациент ще разполага с електронна здравна карта, която ще отразява движението му през цялата здравна система. През лятото на 2010 г. дори се твърдеше, че картата и вървящата задължително с нея интегрирана система на целия сектор са почти готови. После се оказа, че далеч по-реалистичният срок за подобно нещо е някъде около 2020 г. и проектът беше замразен.

Така че продукцията на министър Константинов понастоящем е доста постна откъм действия и богата откъм намерения. Това обаче не е проблем за Борисов, тъй като първо - не създава напрежение, критики и протести. И второ - твърде вероятно е самият премиер да има по-скоро бегла представа от това какво точно представлява е-здравеопазването. С други думи, когато прочете във вестника, че ражданията ще се вписват на компютър, да смята, че става дума за сериозен напредък.

Колкото до другия труд на Константинов - желанието да въведе диагностично-свързаните групи като метод за заплащане в болниците - той отиде нахалост. Управляващите просто не пожелаха тази теоретично по-гъвкава и практически по-скъпа система. По този въпрос министърът замлъкна благоразумно и се отдаде на далеч по-безопасното и постосъхраняващо говорене за електронно здравеопазване.

Остава надеждата, че чувството за самосъхранение няма да го отведе твърде далеч и здравното министерство няма да се хвърли към най-новия приоритет на Борисов - производството на резервни човешки части. Все пак не може цяла една държава да се люшка насам-натам само защото премиерът й е попаднал на научнопопулярен филм в паузата между "Стъклен дом" и "Столичани в повече".