Япония и България разменят ноу-хау за инфаркти и инсулти

Тази седмица в София показва какво мо­же най-големият инвазивен кардиолог на Япония и един от първите петима в света. Проф. Шигеру Сайто е председател на Азиатско-тихоокеанското дружество по интервенционална кардиология, но по-важното е, че е създал школа, намерила последова­тели и признание по света. Отрупаният с титли като коледна елха японец дойде в со­фийската болница "Токуда" не само да даде знания, но и да получи. Той знае, че доц.

Иво Петров и проф. Лъчезар Гроздински до­развиха в инвазивната лекарска практика авангардния метод на италианския проф. Замброни за лечение на множествена скле­роза чрез ангиопластика на големите веноз­ни съдове на главния и гръбначния мозък, която подобрява кръвния поток. Доц. Петров и проф. Гроздински залагат

на практическото приложение на метода и вече ги нареждат сред първите в света. То­ва мотивира проф. Сайто да дойде в София и да види как инвазивните процедури могат да се универсиализират и с тях да се "ре­монтира" не само сърцето, а и други органи. Той ги покани за 10 дни през август да де­монстрират как лекуват множествената

склероза в неговата болница в Камакура, на която е вицепрезидент.

Ден преди срещата с проф. Сайто доц. Иво Петров се завърна от симпозиум в Ню Йорк за лечението на стари инфаркти и ин­султи със стволови клетки. Какво се прави това да стане рутинна практика и у нас?

За новите лекарски практики четете по-долу.


Осем сърца за байпас спасени без операция.

Проф. Сайто прави скалпела излишен
НИКОЛАЙ МОСКОВ

"Колеги, питайте проф. Сай­то за всичко, той знае много и ми се ще буквално да изстиска­ме знанията му за авангардни­те техники и за лечението на хронични тотални запушвания на коронарни артерии. Защото неговите иновации следват кардиолозите в цял свят." Така се обърна към колегите си от страната доц. Иво Петров - на­чалник на Клиниката по инвазивна кардиология и ангиология в " Токуда". Там решават на неговия практически курс да поканят колеги от цялата стра­на, от което ще спечелят бъл­гарските пациенти. Има и конферентна връзка - картина от инвазивната лаборатория, къ­дето работят проф. Сайто и доц. Петров. "Киното" осъществява и директен диалог на зрителите в залата с двамата доктори.

Сайто показа кръвоносен съд с тотално запушване от ня­колко сантиметра. Това нався­къде по света изисква хирурги­ческа намеса - разтваряне на гръдния кош и поставяне на байпас. Японецът обаче го отпушва без разрез, а с отработена техника и специални мате­риали - водачи,катетри, бало­ни за реканализация на хро­нично запушени артерии.

В ръцете на проф. Сайто и на доц. Петров във вторник и сря­да бе животът на осем сърдечноболни пациенти. Те са с теж­ка коронарна болест с множе­ствени засягания на артерии и тотални запушвания - 59-годишен от Свиленград с животозастрашаващи стеснения на дяс­ната коронарна артерия, 56-годишен лекар от София с коронарна патология и атероскле­роза на всички съдове на сърцето, мъж на 70 г. с тежко състояние от с. Жижево, 66-годишна столичанка с над 70% стеснение на левия клон на аортната дъга и мултифокална атеросклероза, възрастен мъж от благоевградското село Сатовча.

Всички е трябвало да бъдат оперирани, но възрастта и съ­пътстващите болести носели голям риск. Със сложни кар­диологични интервенции, про­дължили два дни по 10 часа, проф. Сайто и доц. Петров от­пушиха коронарните им съдо­ве. След 48 часа пациентите ве­че са у дома и се връщат към нормалното си битие без ни­каква рехабилитация.

"В Япония поради религиоз­ни и социални съображения хората не обичат много-много да се оперират. И може би това е причината японците да бъдат много напред в тази област, за­щото техниките за възстановя­ване на проходимостта на запу­шените коронарни артерии са много развити", обяснява доц. Петров.

В София проф. Сайто демон­стрира богат арсенал от техни­ки, трикове и детайли, които той е измислил.

Би ли могло показаното от японеца да се приложи и у нас?

"До голяма степен да. Под­брахме разнообразни случаи, а успеваемостта бе много висока - 7 са напълно успешни. На ос­мия пациент се отпуши едната артерия, а другата - не, но и на него няма да се наложи опера­ция за байпас", обобщава ре­зултатите доц. Петров.


Министър срещу орязване на пациенти от болниците
Новата методика на НЗОК за определяне на парите на болниците та­зи година е „явен отказ и саботиране на реше­ние на Министерския съвет". Това обяви вче­ра здравният министър д-р Стефан Константи­нов.

Методиката предвиж­да заделяне на 10% бу­фер в бюджета, който на тримесечие ще се пре­разпределя между някои лечебни заведения. Това автоматично сваля база­та, от която се формират

бюджетите на болници­те. Като сума те ще са близки до миналогодиш­ните, но реално с тях ще могат да се лекуват по-малко пациенти. Причи­ната са новите по-високи цени на клиничните пъте­ки, по които НЗОК плаща на болниците.

„Ако на една болница се дадат същите пари като

миналата година, ако це­ната на клиничната пъте­ка е повишена три пъти, значи три пъти по-малко пациенти ще се лекуват", коментира Константинов. Поведението на НЗОК е „абсолютно необяснимо", новата методика е к „пилеене на пари", тя щ „бетонира статуквото", каза още той.


Лекарите от „Пирогов” проявили високомерие

Трима доктори виновни за срязаната здрава ръка

Пациентите се жалват най-много от лошо обслужване и фатални грешки
Силвия Николова

Най-малко трима лекари са виновни за погрешно срязаната здрава ръка на едногодишното момиченце в „Пирогов”, вината не е само на доц. Павка Тричкова. Това показват първоначалните данни от проверката на медицинските одитори в спешната болница, които от вторник гледат цялата документация по случая под лупа, съобщи за „Монитор” директорката на Изпълнителната агенция „Медицински одит” доц. Златица Петрова.

В случая въпросът съвсем не опира до техническа грешка, независимо че в историята на заболяването погрешно е записана операция на дясната, здрава ръка, вместо лявата, която е била с накриво калцирана кост на пръстчето, коментира шефката на агенцията. Детето пострадало, след като асансьорна врата притиснала ръката му и последвало неуспешно лечение в пловдивска болница. Според нея вината е на целия екип, работил по случая, тъй като от рентгеновите снимки, предоперативната епикриза, обективният статус на детето и придружаващата медицинска документация пределно ясно личи коя ръка е за операция. Доц. Петрова подчерта, че заради високия си професионализъм някои лекари проявяват високомерие и не преглеждат предварително пациента. Такъв е и случаят с едногодишното момиченце в „Пирогов”. По време на разговорите ни самата доц. Павка Тричкова, която е великолепен хирург, призна, че всичко е било приготвено от екипа й и тя направо е влязла в операционната да оперира, каза още шефката на „Медицинския одит”.

По думите й одиторите ще приключат проверките там не по-рано от седмица

Тя бе категорична, че санкции заслужава целият екип. Проверката започна, след като лекари от „Пирогов” срязаха здравата, а не болната ръка на дете и едва не го оперираха по погрешка в понеделник в операционната към отделението по „Хирургия на ръка, реплантация и микрохирургия”. Малката Виктория Иванова, която е на една годинка и десет месеца, била докарана от Пловдив от родителите си. Парченце от костта на едното пръстче започнало да се калцира накриво. В „Пирогов” лекарите решили да направят втора операция. След извеждането на момиченцето от операционната обаче родителите с ужас установили, че вместо дясната ръчичка хирурзите са бинтовали лявата. Шефката на отделението доц. Павка Тричкова, която трябвало да направи операцията, им обяснила, че е установила грешката веднага щом направила първите разрези на кожата, а после побързала да зашие раната и превърже детето. Според нея това се дължало на техническа грешка в документацията.

Като причина за все по-често допусканите напоследък лекарски грешки доц. Златица Петрова посочи нарушената организация на целия път на пациента в болницата – от приемането му през изследванията до операционната маса и проследяването от лекуващия лекар в следоперативния период.

Над 570 жалби от пациенти и близки на починали са подадени в Изпълнителната агенция „Медицински одит” от май до декември 2010 г., съобщи още доц. Златица Петрова. От тях 75% са за лошо качество на медицинската помощ. Агенцията е направила 140 проверки по тях, като в 45 на сто от случаите действително е установила, че качеството е лошо. В други 12 случая е одиторите са доказали лекарски грешки. Всички са завършили със смърт. От 300 до 600 лв. е глобата, която може да наложи Медицинският одит на лекар за подобно провинение, а на болницата - от 500 до 2000 лв. при първи инцидент, а при втори от 8000 до 20 000 лева.


СПАСИХА ОНКОКЛИНИКАТА В ПЪРВА АГ БОЛНИЦА

Клиниката по хирургия на млечната жлеза в Първа акушеро-гинекологична болница „Света София” се размина на косъм от закриване, след като на извънредна работна среща вчера Националната здравноосигурителна каса и Българският лекарски съюз се договориха там да се сключват договори за работа по клинични пътеки в сферата на онкологията. Това съобщи директорът на болницата д-р Елиан Рачев вчера.

Клиниката спря работа в понеделник, след като стана ясно, че касата не й позволява да сключи договор за лечение по клинични пътеки, тъй като Първа акушеро-гинекологична болница „Света София” не е многопрофилна, а е специализирана.


Недейте да димите, призова здравният министър
Отказват цигарите с филми на ужасите

Изкореняват вредния навик с кабърчета и ароматерапия без пари
Филми на ужасите, дълги разговори с болни пушачи и аромотерапия. Това са само част от методите, с които здравното министерство ще помага на пушачите да се откажат от вредния навик. Във връзка с тоталната забрана за димене на обществени места ведомството на д-р Стефан Константинов ще пусне нови програми, финансирани от Брюксел, с които да се опита тотално да откаже възможно най-много българи от цигарите. За пореден път Константинов призова българите да откажат цигарите, тъй като вредят сериозно на здравето.

Психологическата атака с ужасяващи сцени на болни хора, тежки операции и съсипани от дима бели дробове е творение на американеца Алън Кар. Сега, за да се лекуват по метода му, пушачите плащат по 200 лв. Ако пушачите въпреки тежките сцени не се откажат от навика си, то психолозите, които прилагат метода, връщат парите на клиентите. Данните им обаче показват, че от 100 души, гледали кадрите, само трима си искат парите обратно. При много желаещи програмата може да се финансира от ЕС и да бъде безплатна за българина. Към нея се включват дори алтернативни методи като терапия с различни аромати и дори кабърчета. Подробни обяснения за вредите от тютюна могат да се прочетат и на специализирания сайт на здравното министерство www.aznepusha.com. Там са дадени адресите и телефоните на безплатните кабинети за отказване от тютюнопушенето към районните здравни инспекции.

Наплив на нови желаещи да откажат папиросите отчитат експертите след наредбата на здравното министерство за ограничаване на дима на обществени места. "Идват работещи, които се притесняват да не загубят работата си заради лошия навик", обясни за "Стандарт" д-р Марияна Чавдарова от кабинета за отказване от цигарите в РИОКОЗ-Видин. Консултациите в този и другите кабинети към здравните инспекции в страната са напълно безплатни. Първият разговор не надхвърля 30 минути, обясни експертката. Целта е новобранецът да не се отегчи и разубеди. Освен разговор за мотивите за отказа се прави и тест за определяне на зависимостта. Ако човекът е дългогодишен пушач, му се препоръчват никотиносъдържащи препарати под формата на таблетки, лепенки и дъвки. "Правим и групови консултации, наскоро дойдоха двама тийнейджъри, които заедно бяха решили да сложат основите на здравословен начин на живот", сподели още д-р Чавдарова. Тя си спомни, че първият посетител в кабинета бил доктор, който вече 7 години удържа на никотиновата страст. Сключваме специален договор с клиентите ни, където те дават и телефон за обратна връзка, обясни лекарката. По този начин не се прекъсва контактът с бившите пушачи. По нейните думи в кабинета идвали повече мъже. В София пък е обратното, показват още данните. Основният им мотив за отказа не е поскъпването на цигарите, а желанието да изглеждат по-свежи и да бъдат здрави, обясни експертката. В кабинета идват и пушачи с дългогодишен стаж. Наскоро пристигнала 70-годишна жена твърдо убедена, че въпреки годинките може да сложи живота си на нова основа. Лекарите консултанти се обучават от лектори от чужбина по европейски програми, обясниха от здравното министерство. Според данните, по 30 души на ден се обаждат на горещата линия 0700 10 323

Руслана Петрова

Много ученици пък отказват цигарите като си поставят сребърни игли по ушите, които също намаляват стреса при отказа. Малката игличка подпомага производството на допамин - хормона на щастието. По този начин замества желанието на младите да запалят цигара. Тютюневият дим дразни мозъчните рецептори, вследствие на което те отделят допамин. Някои се лекуват и с иглотерапия. Един сеанс излиза 10 лв., за да се постигне ефект, са необходими 6 терапевтични сеанса, като първият стартира втория ден след решението за въздържание. Тези, които се плашат от иглотерапията, могат да се подложат и на лазерпунктура - сеансът струва 20 лв.

Румяна Милева


Плашат ни със снимки на болни
Страшни снимки на болни бели дробове и починали хора ще ни плащат най-вероятно от догодина. Предупреждението към пушачите се използва в повечето страни от ЕС и южната ни съседка Турция. Още през 2001 г. Канада решава да използва подхода с ужасяващите снимки, като те биват отпечатани на всички кутии с цигари. След проведена анкета се оказва, че ефектът е поразителен. За една година половината от пушачите са заявили, че драстично са намалили цигарите, тъй като всеки път, когато посегнат към кутията, погледът им се спира или върху починал човек, или снимка на рак на гърлото. Това все повече и повече ги карало да се замислят за негативния ефект и неприятния изход от вредното удоволствие. Освен това, когато влезели в магазина, от целия щанд с цигари се виждали само тези изображения, което до такава степен отвращавало клиентите, че голяма част от тях се срамували да си ги купуват. Специалистите обясняват това с т. нар. визуализация на проблема. Защото много от пушачите знаят до какво може да ги доведе вредният навик, но не са склонни сериозно да се замислят до момента, в който не се сблъскат визуално с него. Снимките оказвали огромен ефект върху пушачите и затова и други държави предприели този ход.

Руслана Петрова

В седмицата на вота на доверие към кабинета "Борисов" Цачева имала среща със здравния министър Стефан Константинов, който е привърженик на въздържателите у нас. "Тя имаше една молба към мен, която осъществих, в замяна на което тя пое ангажимента са да спре да пуши", разкри здравният шеф. Цецка Цачева пък разказа в подробности каква е била договорката между двамата. "Миналия четвъртък по програма трябваше да бъда в Плевен, където е моят избирателен район. Там заедно с проф. Григор Горчев щяхме да участваме в промотиране на робота Да Винчи, чрез който се правят уникални операции в УМБАЛ "Георги Странски", разказа Цачева. На събитието трябвало да присъстват премиерът Бойко Борисов и министърът на здравеопазването Стефан Константинов. "Срещата в Плевен обаче пропадна, тъй като в парламента имаше вот на доверие, иницииран от самия министър-председател. Затова отложихме събитието за петък. Та шегата ми към министър Константинов бе - ако успее да накара в Плевен да дойде и Бойко Борисов, както бе предвидено, аз ще спра да пуша. Той си спази ангажимента, премиерът дойде и аз вече не пуша", разказа Цачева. Шефката на парламента бе отказала твърдо цигарите, но пропуши, като стана депутат. Преди забраната за палене в Народното събрание тя пушеше леки и тънки цигари. Преди да откаже от цигарите Цецка Цачева, здравният министър се пребори и с навика на премиера Борисов да пали пури. Малко след Нова година Генерала призна, че се е отказал от луксозните изделия. А по време на визитата на премиера в Япония стана ясно, че пурите, които той пушеше, вече са в ръцете на министъра на културата Вежди Рашидов. Скулпторът се движеше със запалените ароматни пури в Токио. Рашидов разказа, че близо 200-те пури са му подарък от премиера, който вече спрял да дими.

Милена Минчева


Не се страхувам от подслушване, а че може да манипулират разговори
580 000 нямат лекар подръка
Търсим 424 джипита за труднодостъпни райони, казва д-р Стефан Константинов
Българските пациенти все по-масово си търсят пациентските права. Ако не получат качествено лечение, те бързат да алармират медиите, пациентските организации, Медицинския одит, Българския лекарски съюз. Вече е факт и първото отнемане на лекарски права за една година на д-р Маджунов, който направи пропуски в лечението, които доведоха до смъртта на 4-годишно дете. Резултат на какви проблеми е този случай и на какъв етап е здравната реформа - попитахме министъра на здравеопазването д-р Стефан Константинов.

фото Антон Чалъков

- Министър Константинов, страхувате ли се, че може да ви подслушват?

- Не се страхувам поради простата причина, че за да подслушват някого, той трябва да прави някакви зулуми. Тъй като си върша работата нормално, не мисля, че има повод да бъда подслушван. Страхувам се обаче утре да чуя мои лични разговори, които не бих искал да са обществено достояние. Все пак е много важно един човек на такъв пост да дава ясни послания към обществото, а не винаги лични или служебни разговори са най-подходящото послание. Могат да бъдат тълкувани много превратно, от това се страхувам.

- Вашият проблем сега е грипната епидемия. Има ли достатъчно лекарства за всички пациенти?

- Още миналия месец взехме решение да бъдат уведомени личните лекари за тази възможност. Да, препарати има. Искам да кажа обаче, че те се дават по медицински показания, които са в компетенциите на личните лекари. Да няма сега обратната психоза всеки да се реди, понеже е безплатно, да си вземе по три.

- Но нали епидемиолозите обясняват, че тези лекарства стопират развитието на вирусите до 48-ия час след първите симптоми?

- Лекарят сам преценява това. Има определени рискови групи, знае се на кого трябва да се дават. Самите лекарства пък имат противопоказания, така че това е въпрос на преценка.

- Достатъчно ли са джипитата в страната или има райони, където белите престилки не достигат?

- Статистиката показва, че 424 джипи практики в страната са незаети. В числа зад тези практики се крият 582 802 души. Всъщност тези пациенти не са оставени без личен лекар, те обикновено са избрали лекари от други практики. Но преведено на простичък език, значи, че те реално са лишени от бърз достъп до медицински услуги, защото лекарят посещава селището в определени дни или пък пациентите трябва да пътуват дълго, за да стигнат до лекарския кабинет. Тази ситуация поставя въпроса за равнопоставеността на пациентите - една от големите ценности на Европейския съюз, която и нашето здравеопазване е редно да съблюдава.

- Как може да се реши този проблем? Нали здравната каса дава бонуси на докторите в труднодостъпните райони?

- Така е, касата дава бонуси. Идеята, която лансирахме за дежурни кабинети на 24-часов режим, също дава възможност за бонус там, където е само един общопрактикуващ лекар. Той може да получава допълнителен финансов ресурс, без всъщност да стои денонощно в кабинета. Достатъчно е да бъде на разположение, за да може да даде консултация по телефона и при нужда да окаже медицинска помощ. За това ще получи по 11 ст. за всеки пациент от листата си, т.е. ако има 500 пациенти, ще получи допълнително 55 лв. месечно. Въпреки това има незаети практики и смятам, че трябва да помислим как в тях да работят и фелдшери. На практика те и сега обслужват тези хора, но трябва да потърсим механизми, по които фелдшерите директно да сключват договори със здравната каса.

- Бихте ли посочили някои региони, в които се търсят семейни лекари?

- В София няма. В Търговищко и Силистренско има по 27 незаети практики, в Пловдивско и Варненско - по 26, в Кърджалийско са 51 и т.н.

- Колко са 24-часовите кабинети в момента?

- Вероятно още не са започнали да действат, защото трябва да имат договори с касата. До края на месеца се подават документите, договорите ще бъдат сключвани през февруари. Така че ако искаме да правим оценка на тази инициатива, вероятно ще трябва да я направим през юни.

- Какво се случва с избора на екип, спазва ли се новата наредба?

- Получихме сигнали само от една болница, която се опита да иска от пациентите пари под формата на дарение или финансиране, което обаче е нерегламентирано. Мисля, че наредбата и нейните цели са ясни. Когато един пациент е здравноосигурен, той трябва да знае, че може да се лекува безплатно в тази болница, която има договор със здравната каса. Разбира се, в рамките на пакета, който тя осигурява. Ако все пак иска някакви екстри, за тях също трябва да има ясен регламент. Ако някога се въведе доплащане, то трябва да бъде в някакви разумни граници. Не може клиничната пътека да бъде една цена, а доплащането да бъде три пъти повече от нея. При клинична пътека от 400 лв. за раждане не може да се доплаща 4000 лв. Тогава всъщност се оказва, че ти си плащаш услугата, а касата ти доплаща.

- Колко са подадените сигнали за нарушения?

- За януари вече имаме 33 сигнала на горещата линия. Тече проверка. Санкциите, които могат да получат болниците, са между 2 и 5 хил. лв.

- Какво представлява методиката за финансиране на болниците на здравната каса, харесвате ли я?

- Погледнах проекта за методиката на НЗОК, смятам, че тя запазва досегашното статукво, от което никой не беше доволен, и бетонира пилеенето на пари. Парите за болниците се разпределят по 30% за първите три тримесечия и после 10% за последното. Нивата на компетентност в методиката не намират никакво място, тя е като миналогодишната, а самата здравна каса неведнъж я окачестви като лоша. Предполагам, че това се получава, защото касата не знае какво да направи.

- Вярно ли е, че НЗОК не иска да се мине към Диагностично-свързаните групи?

- Да, има такова писмо от НЗОК, в което се казва, че не желаят да се използват средства от здравни вноски, за да се купуват ДСГ. Мисля, че това е явен саботаж на едно решение на МС и ми се изяснява защо 10 г. говорим колко е хубаво да се смени моделът на финансиране, а това не се прави. За мен поведението на НЗОК е абсолютно необяснимо.

- Доктор Маджунов от ИСУЛ бе лишен за година от лекарски права заради сериозни пропуски при лечението на 4-годишната Гери, които доведоха до нейната смърт. Какво следва?

- Случаят с д-р Маджунов беше тежък за решаване, защото той е добър лекар. Но бе наказан за проявена немарливост. Няколко пъти той е имал шанс да поправи допуснатата грешка, но е подценил състоянието на детето. Трябва болниците да взимат мерки, за да не стават тези грешки системни, защото това би означавало, че грешката е в системата. Дали на един лекар ще му вземем правата, дали ще го линчуваме публично, това няма да върне живота. Идеята е да се заостри вниманието и хората много съвестно да изпълняват задълженията си. Нека обаче не се заблуждаваме - който не работи, той и не греши. Когато има такъв проблем, трябва да се взимат мерки, но не трябва да е повод за атака към лекарското съсловие. По случая с д-р Маджунов още не съм чул мнението на лекарския съюз. А това институцията, която първа трябваше да излезе със становище.

- Те казаха, че ще изчакат резултатите от всички проверки.

- Няма защо да чакат. Те дори не дойдоха, докато текат проверките. Така не се гради авторитет на съсловна организация.

- Експертизите, които правят докторите за лекарски грешки, пораждат съмнения в хората, че резултатите не са конкретни, а колегиални. Смятате ли, че лекарите са по-снизходителни към грешките на колегите си?

- Вероятно има такъв феномен, но медицината е специфична материя. Аз съм дълбоко убеден, че повечето български лекари, когато видят, че има сериозен пропуск, никога няма да застанат на позиция, която ще ги накара да търгуват със съвестта си. Не отричам, че има колегиална толерантност, но такава толерантност има и при юристите, и при вас, журналистите. Може би трябва да се направят корекции в организацията и начина на действие при болнични фалове.

- През февруари в България ще дойде еврокомисарят по здравеопазването Джон Дали. Той ще вземе участие в конференция за развитието на електронното здравеопазване у нас. Кога родните пациенти ще се радват на досиета с чип?

- Това ще улесни работата на медицинските специалисти и ще помогне да се избягват грешки. Ще се знае от какви хронични заболявания страда един пациент, каква е неговата кръвна група, алергичен ли е към нещо, ще има резултати от различни изследвания. Така, когато и където и да отиде, лекуващите лекари ще могат да ползват тези данни. Обикновено реализацията на такъв проект отнема 4-5 години, в момента в Словакия се изгражда мрежата на електронните досиета. У нас покрай случая с бебето в Горна Оряховица ще стартира електронният регистър на ражданията, който ще бъде тестван. Ще започнат да се правят и други регистри. Надявам се в рамките на тази година по програмата "Спри и се прегледай" за превенция на онкологичните заболявания пациентите да започнат да получават SMS, който ги кани да си направят профилактичен преглед. Пациентът има право да бъде информиран.